中医内科学-沈英森-内伤发热
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肺系病感冒感冒四时风邪袭,咳嗽头疼流鼻涕,恶寒发热身不适,解达法由表实立,荆防银翘香薷饮,风寒风热暑湿齐,尚有气虚参苏施,加减葳蕤滋阴虚。
咳嗽咳为肺病气上逆,外感内伤两大纲,风寒三拗止嗽用,热菊燥杏俱有桑,二陈三子法中土,内伤痰热清金方,肝火泻白黛蛤合,肺亏沙参麦冬尝。
哮证哮证发作痰鸣喘,宿根新邪肺不宣,邪实正虚辨标本,冷哮青龙射麻专,定喘汤方主热哮,风痰三子把功建,寒包热哮也常见,小青龙加石膏全,缓解固本最相关,肺脾肾虚有主次,六君健脾又补肺,生脉金水肺肾安。
喘证喘分虚实肺肾关,张口抬肩鼻翼煽,风寒痰郁里热型,麻黄桑白麻石甘,痰浊二陈三子合,肺气郁闭五磨专,生脉补肺肺金虚,肾虚肾气参蛤散。
正虚喘脱是急症,参附汤送黑锡丹。
肺痈肺叶生疮成脓疡,风热痰火瘀毒伤,咯吐腥臭脓血痰,邪盛正实辨证纲。
初期清解银翘良,成痈如金苇茎汤,溃脓加味桔梗施,恢复沙参桔梗匡。
肺痨肺痨正虚瘵虫罹,性属传染慢虚疾,咳嗽咯血形羸弱,潮热盗汗特征具,月华丸治肺阴虚,百合秦艽火旺亟,保真汤主气阴耗,阴阳补天大造需。
肺胀肺气胀满多老年,喘咳上气病缠绵,苏子三子养亲汤,痰浊壅肺应精选。
越婢桑白适痰热,痰蒙涤痰安宫丸,平喘补肺肺肾虚,水泛真武五苓散。
肺痿肺痿病属慢虚疴,主症咳吐浊涎沫,痿如草木萎不荣,日炽霜杀叶萎弱,肺中津气失濡养,虚冷较少虚火多,滋阴润肺麦门施,草姜姜草虚寒卓。
心系病心悸心虚胆怯安神志,心血不足归脾施,阴虚火旺补心丹,阳虚不振用桂枝,苓桂术甘水凌心,桃仁红花瘀阻治,惊悸怔忡当细辨,斟酌病情分虚实。
胸痹胸痹阴阳气血虚,阴寒痰浊并血瘀,血府逐瘀治瘀阻,柴胡疏肝气滞祛,痰壅栝蒌半夏汤,寒凝当归四逆施,生脉养营气阴虚,天王炙草心阴虚,心肾阳虚面晄白,参附右归从本议。
真心痛真心痛是胸痹甚,胸后剧痛命垂危,保元血府祛瘀血,寒凝当归四逆齐。
正虚阳脱病情重,四逆人参来救急。
不寐不寐虚实道理深,肝郁化火龙胆斟,痰热内扰胃不和,温胆为法崇经云,心脾两虚归脾施,阴虚六味合交泰,心胆气虚安神志,共合酸枣疾病去。
中医内科学讲义(三十三)内伤发热内伤发热内伤发热是指以内伤为病因,脏腑功能失调,气、血、阴、阳失衡为基本病机,以发热为主要临床表现的病证。
一般起病较缓,病程较长,临床上多表现为低热,但有时可以是高热。
此外,有的患者仅自觉发热或五心烦热,而体温并不升高者,亦属内伤发热的范围。
要点一概述早在《内经》即有关于内伤发热的记载,其中对阴虚发热的论述较详。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》以小建中汤治疗手足烦热,可谓是后世甘温除热治法的先声。
宋·钱乙《小儿药证直诀》在《内经》五脏热病学说的基础上,提出了五脏热证的用方,钱氏并将肾气丸化裁为六味地黄丸,为阴虚内热的治疗提供了一个重要的方剂。
李东垣对气虚发热的辨证及治疗做出了重要的贡献,以其所拟定的补中益气汤作为治疗的主要方剂,使甘温除热的治法具体化。
李氏在《内外伤辨惑论》里,对内伤发热与外感发热的鉴别作了详细的论述。
朱丹溪对阴虚发热有较多的论述,强调保养阴精的重要性。
《景岳全书·寒热》对内伤发热的病因作了比较详细的论述,张景岳对阳虚发热的认识,足以补前人之所未及。
明·秦景明《症因脉治·内伤发热》最先明确提出“内伤发热”这一病证名称。
清·李用粹《证治汇补·发热》将外感发热以外的发热11种类型进行了详细的归纳。
《医林改错》、《血证论》二书对瘀血发热的辨证及治疗作出了重要贡献。
现代医学所称的功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织疾病、内分泌疾病和部分慢性感染性疾病所引起的发热以及某些原因不明的发热,在有内伤发热的临床表现时,均可参照本病辨证论治。
要点二病因病机(一)内伤发热的病因1.久病体虚2.饮食劳倦3.情志失调4.外伤出血(二)内伤发热的基本病机及转化内伤发热的共同病机是气血阴阳亏虚,脏腑功能失调。
以气郁、血瘀所致的发热属实,气虚、血虚、阴虚所致者属虚。
部分患者,可由两种病机同时引起发热,如气郁血瘀、气阴两虚、气血两虚等。
肺系统疾病歌诀:
1、感冒:
证型,感冒风寒热,暑湿气阴阳(血)
分型,外感-感冒风寒荆防麻,风热银翘葱桔汤,暑湿新香六鸡霍。
内伤-气虚参苏玉屏风,阳虚再造麻附辛,阴虚加减葳蕤汤,血虚葱白四物汤。
2、咳嗽
证型,咳嗽外感热燥,内伤肝火痰热包,痰湿蕴肺肺阴耗。
风型,外感-咳嗽寒三止麻小,风热桑菊六一散,风燥桑杏杏苏散。
内伤-痰热清金白黛肝,痰湿二三杏二六,肺阴亏耗沙麦汤。
3、喘证:
证型,寒热痰热浊,气水肺肾脱。
分型,实喘-风寒麻华小青加,得汗喘甚桂朴杏,痰热桑皮寒热麻,痰浊二三气五六,水凌心肺真葶皮。
虚喘-肺虚生脉补肺补,玉屏益气六肺来,肾虚金匮参蛤散,七味生脉苏真武,喘脱参附蛤锡服。
4、哮证:
证型,哮发冷热寒包火,风痰虚哮并喘脱,哮缓肺脾肺肾弱。
分型,发作期-冷射小,苏紫金,热定越,寒包热,小石厚,风三子,控涎丹。
虚平喘-脱回生,黑锡丹。
延缓期-肺脾气虚六君子,肺肾金生肾气丸。
5、肺痈:
证型,肺痈初成溃恢复
分型,肺痈初期银翘散,成痈千金如金散,热毒瘀结犀黄丸,溃脓加桔排脓毒,胸满便秘桔白散,
恢复沙参桔杏煎/恢复沙参竹石汤。
6、肺痨:
证型,肺痨阴亏虚火灼,气阴耗并阴阳损。
分型,肺痨肺阴用月华,虚火百固秦鳖甲,气阴保真或参白,阴阳补天大造茶。
7、肺胀:
证型,肺胀痰浊热痰蒙,外寒内饮痰瘀阻,肺肾肺脾阳水泛。
分型,痰浊苏三小青龙,小石涤痰六君用,痰热越夏桑白汤,痰蒙涤痰至宝安,外寒内饮小青龙,
痰瘀葶苈桂茯苓,肺肾平喘补肺补,参附蛤锡皱肺九,肺脾六君和云屏,阳虚水泛真五苓。
中医内科学(内伤发热)模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有:1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题 4. B1型题 5. X型题1.下列哪项不是导致内伤发热的病因A.肝经郁热B.暑湿中阻C.瘀血内停D.气血亏虚E.阴精耗损正确答案:B解析:引起内伤发热的病因主要是久病体虚、饮食劳倦、情志失调及外伤出血,由气郁化火、瘀血阻滞及痰湿停聚所致者属实,由中气不足、血虚失养、阴精亏虚及阳气虚衰所致者属虚,而暑湿内阻属外感发热范畴,内伤发热则由本身内在障碍而引发。
知识模块:中医内科学2.内伤发热总的病机是A.阴虚火旺B.脏腑功能失调,阴阳失衡C.三焦气化失宣D.阴津亏损,燥热偏盛E.营卫失和,卫外失司正确答案:B解析:内伤发热是指以内伤为病因,脏腑功能失调、气血水湿郁遏或气血阴阳亏虚为基本病机。
知识模块:中医内科学3.最早明确提出“内伤发热”这一病症名称的著作是A.《内经》B.《金匮要略》C.《内外伤辨惑论》D.《景岳全书》E.《症因脉治》正确答案:E 涉及知识点:中医内科学4.内伤发热主要与哪种发热鉴别A.伤食发热B.外感发热C.疮毒发热D.骨蒸发热E.阳郁发热正确答案:B解析:内伤发热主要应与外感发热相鉴别。
外感发热表现的特点是:因感受外邪而起,起病较急,病程较短,发热初期大多伴有恶寒,其恶寒得衣被而不减。
发热的热度大多较高,发热的类型随病种的不同而有所差异。
外感发热由感受外邪,正邪相争所致,属实证者居多。
知识模块:中医内科学5.甘温除热法始创于哪位医家A.张仲景B.刘完素C.李东垣D.朱丹溪E.张从正正确答案:C 涉及知识点:中医内科学6.哪部医学著作将内伤发热称为“子火”A.《内经》B.《伤寒论》C.《医林改错》D.《医学心悟》E.《诸病源候论》正确答案:D 涉及知识点:中医内科学7.对阴虚发热的论述,强调保养阴精的重要性的医家为A.朱丹溪B.张景岳C.杨仁斋D.秦景明E.李东垣正确答案:A 涉及知识点:中医内科学8.下列不属于内伤发热病因的是A.饮食劳倦B.情志失调C.久病体虚D.感受疫毒E.外伤出血正确答案:D 涉及知识点:中医内科学9.治疗阴虚发热,最佳选方为A.一贯煎B.麦味地黄丸C.清骨散D.当归六黄汤E.左归丸正确答案:C解析:内伤发热属阴虚内热者应首选清骨散滋阴清热。