分娩时会阴撕裂伤分级示意图之杨若古兰创作
天然分娩，会阴撕裂是难免的事情.特别是在宝宝的头出来的那一瞬间，会阴撕裂最容易发生.那么这时候候应当怎样呵护会阴呢？撕裂后的会阴又可以怎样修复呢？上面为你逐个分解.
会阴裂伤的分类
I度会阴裂伤：指会阴部皮肤粘膜裂伤，包含阴唇、前庭粘膜破裂.
Ⅱ度会阴裂伤：会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤，但肛门括约肌是完好的.
Ⅲ度会阴裂伤：会阴皮肤、粘膜、会阴体、肛门括约肌完好裂伤，多伴随直肠壁裂伤.
会阴撕裂的缘由
1、分娩：胎头娩出是分娩过程中最主要的一步.当胎头就要通过阴道娩出时，阴道口及四周组织因为胎头持续降低而受到压榨，可见局部膨起变薄甚至发亮，此时，如不留意呵护会阴，不单会阴可能撕裂，甚至还会不断撕裂到肛门.
2、大便干燥：因为上火或天气酷热，大便容易干燥，也会导致会阴撕裂.
3、性生活：因为患有炎症，阴道容易干涩，失去弹性，同房时容易会阴就会受伤甚至撕裂. 胎头娩出时如何呵护会阴
当胎头即将娩出时，在产程西医护人员必须看重的一件大事，就是呵护会阴.如果医护人员认为产妇有发生会阴撕裂的可能，会为产妇施行会阴侧切术.侧切后助产士可帮忙胎儿配合子宫的收缩慢慢地娩出，胎儿娩出后，再将切口缝合好.如许做，既可防止产妇会阴撕裂，又可防止胎头长时间受压导致损伤.
胎头娩出时产妇应放慢娩出速度，速度过快会来不及做好会阴呵护.此时，产妇应与大夫和助产人员密切配合，其中最主要的是要把握好呼吸，当子宫开始收缩时，产妇要按以下步调去做：
1. 两腿屈起、分开；
2、腰部尽量放松，不要用力；
3、四肢放松，双手捉住产床的两侧；
4、嘴轻轻张开，张口呼吸；
5、不须要用力时要做短而浅的呼吸，像短跑后的气喘吁吁，发出“哈、哈”的声音；
6、听从助产人员的批示，在宫缩到来时深吸一口气憋住，双手捉住产床的两侧，抵住下颌像排便一样用力使劲.
会阴撕裂后的修复方法 会阴完好裂伤经常使用的手术修补方法有二种：
重度陈旧性会阴裂伤修补分析
摘要】 目的：探讨重度陈旧性会阴裂伤的临床特点以及修补方法和修补效果。方法：选取11例2015年10月—2017年10月在我院治疗的重度陈旧性会阴裂伤患者，本组患者均给予会阴修补术，观察本组患者的临床治疗效果。结果：本组患者采用修补术后，全部治愈，治愈率为100.00%。其中有1例患者出现了会阴疤痕挛缩导致轻度肛门狭窄，再无其他并发症发生。结论：临床上治疗重度陈旧性会阴裂伤患者时，给予其会阴修补术治疗，有着较高的治疗效果。但是要注意术前准备、术后处理，尤其术中直肠、肛门括约肌、会阴体、阴道后壁解剖位置的修复是成功的关键。若注意术前准备、手术操作、术后处理各环节细节，可增加手术成功率，减少并发症发生率。
【关键词】 重度陈旧性会阴裂伤；修补；分析
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）29-0101-01
重度陈旧性会阴裂伤是由于在分娩的过程中，发生了会阴裂伤，而未及时修补或者修补失败而引起的，导致患者阴道后壁、会阴体、肛门的括约肌以及直肠功能与结构受到了损伤，患者出现了不同程度的大便失禁，反复阴道、宫腔感染，性生活质量下降等问题。临床上治疗此类患者时，保守治疗效果不佳，需采用修补术方能够有效的治愈或者缓解患者的不适症状[1]。所以，正确的处理会阴裂伤，进行裂伤修补术有着非常重要的意义。本文选取了11例我院治疗的重度陈旧性会阴裂伤患者分析，内容报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取11例2015年10月—2017年10月在我院治疗的重度陈旧性会阴裂伤患者，年龄40～50岁，平均年龄（44.6±1.7）岁，产次2～3次，病程7～18年，平均病程（11.3±2.6）年，本组患者均为重度陈旧性会阴裂伤。本组患者中1例并发阴道后壁脱垂，本组患者均表现出了不同程度的大便失禁，反复阴道、宫腔感染，性生活质量下降等问题。
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陈旧性会阴Ⅳ度裂伤修补术２６例分析
作者：孙 莲 牛红玲
来源：《中国社区医师》2008年第05期
摘要 目的：探讨陈旧性会阴Ⅳ裂伤的临床特征、修复方法及效果。结论：保障修补术良好效果的关键在于肛门括约肌的确认与吻合，以及围手术期处理。
关键词 陈旧性会阴裂伤 肛门括约肌 会阴修补术
会阴Ⅳ度裂伤是指撕裂累及直肠阴道隔、直肠壁及黏膜，直肠腔暴露的会阴裂伤。我院近10年来治疗的陈旧性重度会阴裂伤，符合Ⅳ度标准的26例，经手术治疗后，效果良好。
资料与方法
本组选择1996年1月～2006年6月收治的陈旧性会阴Ⅳ度裂伤患者26例。年龄24～40岁，平均27岁，首次分娩造成会阴Ⅳ度裂伤23例，在第1次会阴裂伤的基础上，第2次分娩裂伤加重达到会阴Ⅳ度裂伤的3例。造成会阴Ⅳ度裂伤的26例次分娩地点，有25例在家中，1例在运往医院的途中。所有病例均无产前检查、产前指导和健康咨询。
本组大便失禁26例，占100％，23例(24～36岁)对条形软便有时能一定程度自控，对稀便完全不能自控。3例(38～40岁)对条形便和稀便均不能自控。26例均性生活不同程度受到影响，占100％。自造成会阴Ⅳ度裂伤以来，性交时不能“紧握”阴茎者26例，占100％。张力性尿失禁5例，占19.2％。
损伤程度：本组病例均为会阴体完全消失，肛门括约肌完全断裂，退缩后括约肌环的前份消失，直肠阴道膈下份缺失宽2～3cm，长1～4cm。
术前准备：每日用碘伏液冲洗阴道1次，连续3天。给予无渣半流质饮食2天，禁食1天。术前1天下午口服泻药，于术前夜及当日晨均清洁灌肠1次。
治疗方法 采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位，修补步骤如下：①组织切开分离与对合设计：用两把艾丽斯钳于两侧小阴唇下端呈“八”字状分开的处女膜两侧断裂末端处夹持组织，将两钳于正中合并，试探阴道口大小，沿直肠阴道膈残端呈“一”字形的边缘做切口，钝性分离阴道后壁，正中剪开阴道后壁黏膜，并向两侧分离其裂伤的直肠前壁。于呈“v”形的肛门两侧顶龙源期刊网
宫颈陈旧性裂伤相关知识
概述
陈旧性宫颈裂伤多为产伤所致，裂伤常发生在宫颈两侧，轻的裂伤一般能自然愈合，重的裂伤如未及时修补，裂伤自行愈合后形成纤维组织瘢痕，宫颈外口松弛。
病因与发病机制
主要为产伤，当宫颈未充分扩张时，由于急产、手术助产，先露部强行通过而造成宫颈裂伤。人工流产时，器械过度扩张宫颈也可造成裂伤。
诊断要点
临床表现
1．白带增多或性交出血
由于宫颈管粘膜外翻，容易招致感染，使宫颈充血、水肿，分泌物增多白带为脓性或黏液状。大量白带的刺激可继发阴道炎、外阴炎，引起外阴瘙痒。检查见宫颈管黏膜外翻，组织充血脆弱，出现性交出血。
2．腰骶酸痛
宫颈炎严重时，炎症沿骶骨韧带、主韧带扩散蔓延，形成盆腔结缔组织炎，出现腰骶酸痛、下腹坠胀。
3．习惯性流产
裂伤如发生在宫颈内口，使黏膜下肌纤维和结缔组织分离，导致宫颈内口松弛和宫颈功能不全，而发生习惯性流产，常发生于中孕时期。
4．宫内节育器 脱落由于宫颈口松弛，宫内节育器容易脱落。
5．妇科检查
见宫颈外口呈鱼口状，宫颈前后唇外翻，宫颈黏膜翻出，检查时易出血。触诊宫颈质硬，宫颈口松弛。
治疗概述
药物治疗
感染明显，症状较重者，应用抗生素抗感染治疗。或中医清热除湿，解毒消炎，活血化瘀。
手术治疗
1．宫颈黏膜外翻者，可行修补术，或行宫颈锥切术，但如缝合不当，可造成不孕，故对要求生育者较少采用。
2．对宫颈功能不全引起的习惯性流产，在妊娠14~16周时作宫颈环扎术。
预防
1．自然分娩及手术助产分娩后，常规检查宫颈有无裂伤，若发现裂伤较重，应及时修补
2．人工流产时，扩张宫口应按扩宫器械序号逐一增加，不要跳号，切勿用力过猛。妊娠月份较大时，术前应用扩张宫颈药物，待宫颈口扩张后再行手术。
