中药熏洗配合功能锻炼预防手屈肌腱断裂术后肌腱粘连

肌腱断裂护理常规

【相关知识】

肌腱是肌腹两端的索状或膜状致密结缔组织，便于肌肉附着和固定。一块肌肉的肌腱分别附在两块或两块以上的不同骨上，是由于肌腱的牵引作用才能使肌肉的收缩带动不同骨的运动。每一块骨骼肌都分成肌腹和肌腱两部分，肌腹由肌纤维构成，色红质软，有收缩能力，肌腱由致密结缔组织构成，色白较硬， 没有收缩能力。肌腱把骨骼肌附着于骨骼。长肌的肌腱多呈圆索状，阔肌的肌腱阔而薄，呈膜状，又叫腱膜。肌腱断裂指致密结缔组织断裂。本病主要是由于外伤性因素引起。

【治疗原则】

依据临床症状的严重程度，采用非手术或手术方法治疗

一、非手术治疗治疗根据伤情而定，部分断裂以非手术疗法为主，将伤肢固定于肌腱松弛位 3 周。

二、手术治疗完全断裂应早期手术缝合并固定 4-6 周，而后进行理疗及主动和被动运动，恢复肌力及关节功能。对新鲜肌腱断裂，只要条件及技术允许都应该作一期修复，因为肌腱断裂后，近断端回缩，使断裂的肌腱及肌肉完全松弛，随着时间的推迟，肌腱增粗变脆，肌肉纤维弹力减弱则缩短，一般认为肌腱断裂后 2 个月之内，因上述变化不明显，还可直接缝合断端，超过 2 个月，将失去直接缝合的机会。

三、修复原则

1.注意防止感染。如为咬伤，不可一期修复肌腱。

2.掌握修复肌腱的时机，二期修复时指关节应具有满意的被动活动度。

3.操作时尽量减少创伤，吻合处对合准确，减少肌腱粗糙面裸露。

4.选择刺激小而坚韧的缝合材料作适当的缝合方法。肌腱断裂缝合后，近侧肌肉回缩力应予克服，需用外固定，2 周内绝对避免强力自动收缩肌腱，周围需有良好的滑动组织，不可置于瘢痕组织中或贴近骨面。

5.在指骨和掌指关节凹面，如有滑车或横韧带破坏作二期处理。

6.肌腱应有良好的皮肤覆盖，可行游离植皮。 7.术后活动至关重要，近年来早期被动活动正受到重视，但相应实验研究尚少。提倡尽早幵始轻柔活动；过迟活动易发生粘连。术后第 1 周作轻度被动手指活动，第 2 周作中度被动活动，第 3 周作较大被动

第 1 页 手指肌腱粘连怎么办？推荐最好的手术疗法

手指肌腱出现外伤后，很有可能出现周围组织粘连的情况，这就是所谓的手指肌腱粘连，这种情况可轻可重，严重的话可能会导致手术的失败，这时候最好选择手术进行治疗。

1、肌腱粘连一般是指肌腱外伤或手术后，常与周围组织发生粘连，肌腱粘连后，轻则影响肌腱的滑动，重则使肌腱修复手术失败。肌腱断裂吻合术后出现肌腱粘连是常见的，特别是手常手背部的伤口尤其容易出现。这种情况下，宜先观察和煅炼，经验表明，经过一段时间煅炼后，大部分粘连的病人会恢复。但严重时可能不能恢复。

2、一般治疗：一般肌腱修复手术后3～4周，伤口愈合，可在手外科医师的指导下进行患肢的主被动功能锻炼。主动伸屈指活动，术后3～4天内，每天练习2～3次，每次2～3次屈伸手指，4天后配合理疗，逐渐加大锻炼的次数及时间。 第 2 页

3、理疗：是利用人工或自然界物理因素作用于人体，使之产生有利的反应，达到预防和治疗疾病目的的方法，是康复治疗的重要内容。通过理疗对局部的直接作用，和神经、体液的间接作用引起人体反应，调整血液循环，改善营养代谢，从而促进肌腱粘连恢复。

4、手术治疗：肌腱修复手术后4～6个月，肌腱仍有明显的粘连及功能障碍，关节被动活动良好，覆盖肌腱的皮肤条件较好者，可行肌腱粘连松解术。肌腱或肌腱粘连松解手术后的早期功能锻炼是手术成功的关键，肌腱松解手术后24小时后，即可开始功能练习，去除敷料。

5、肌腱断裂最好早期行手术治疗，术后拆除石膏后，早期锻炼，起初先小幅度活动，后逐渐增加幅度及强度。但不要剧烈运动活动，以免导致肌腱再次断裂，肌腱再次断裂后后遗症更严重。

第 3 页

路径化康复护理对手指屈肌腱断裂修复术病人术后肌腱粘连及断裂的影响分析

【摘要】目的：探讨路径化康复护理的开展对于手指屈肌腱断裂修复术病人术后恢复的影响。方法：将82例接受手指屈肌腱断裂修复术治疗的病人分为观察组（路径化康复护理）和对照组（常规护理）各41例，比较两组的护理效果。结果：观察组病人的术后肌腱粘连及断裂发生率（2.44%＜19.51%）低于对照组（χ2=4.493，P＜0.05），观察组病人的护理满意度（95.12%＞78.05%）高于对照组（χ2=5.145，P＜0.05），观察组病人在护理后的疼痛VAS评分[（1.79±0.33）分＜（2.94±0.45）分]、焦虑自评量表（SAS）评分[（37.15±3.74）分＜（43.39±3.90）分]低于对照组（P＜0.05）。结论：经手指屈肌腱断裂修复术治疗后，实施路径化康复护理，可以有效预防术后肌腱粘连及断裂的发生，促进其术后快速康复。

【关键词】路径化康复护理；手指屈肌腱断裂修复术；术后肌腱粘连；断裂

经手指屈肌腱断裂修复术治疗后，应该警惕肌腱粘连、肌腱断裂的发生，通过精细化的护理干预，可以降低不良事件的发生风险，进而减轻病人的身心不适，促进其快速康复。路径化康复护理的开展，则是结合不良事件的发生原因和影响因素、病人的身心感受和护理需求，制定完善的护理方案，按照科学、合理的路径，进行针对性护理干预，减少疼痛症状、肌腱粘连及断裂对于术后康复的不良影响[1]。

1资料与方法

1.

1.

一般资料 研究对象：82例接受手指屈肌腱断裂修复术治疗的病人。研究方法：分组对照（观察组和对照组各41例）。观察组：男/女=23/18，年龄22~54岁，平均（38.51±4.67）岁。对照组：男/女=25/16，年龄23~52岁，平均（38.04±4.91）岁。具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

术前向病人说明手术治疗期间的注意事项。完成手指屈肌腱断裂修复术治疗后，做好防护措施。遵医嘱使用抗感染药物、镇痛药物。观察伤口愈合情况，进行康复训练。

・１０４・　计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。　可南外科学杂志２ｏ１３年９月第１９卷第５期ＨＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＳＵＲＧＥＲＹ　Ｓｅｏ．２０１３，Ｖ０Ｉ．１９．Ｎｏ．５　表１　２组患者临床疗效比较　（％）　注：与对照组相比，　Ｐ＜０．０５　３讨论　开放性骨损伤临床上较为常见。与同样程度的闭合性骨损　伤相比，其最大的不同之处在于感染风险的增加　］。医生不仅　要对患者的骨折处进行手术修复治疗，同时还要进行抗感染治　疗，以促进快速康复。依据骨折部位的严重性和类型选择合适　的抗生素，一般需要持续使用４８　ｈ，如果仍然有感染的可能，需　要延长抗生素使用时间。大多数开放性骨折患者都需要经过冲　洗和清创术来洗涤骨和受伤部位。　患者较大创伤，湿热蕴结，正气虚损，瘀阻为患，外邪易入，　邪瘀不去，腐肉败血，新不能生，故需标本同治，扶正祛邪　Ｊ。患　者若出现纳差、焦虑等症，需行健脾理气和胃。营养缺乏、饮食　不化、脾胃虚弱，为脏腑气血亏损、伤后运化失职所致，故需行和　胃健脾治疗，以促进创面新鲜肉芽生长，旺盛气血，加快伤口愈　合。本组结果显示，对照组患者总有效率为８２．６％。实验组总　有效率９５．７％，说明中医辩证治疗对开放损伤骨感染的疗效显　著，患者病情恢复快，应该积极进行推广。　４参考文献　［１］Ｊａｌｉｌ　Ａ，Ａｚｒｉ　Ｍ，Ｓｈｕｉｄ　Ａ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃｉｎａｌ　ｐｌａｎｔｓ　ａｎｄ　ｎａｔｕｒａｌ　ｐｒｏｄｕｃｔｓ　ｏｎ　ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｈｅａｌｉｎｇ［Ｊ］．Ｅｖｉ—　ｄｅｎｃｅ—Ｂａｓｅｄ　Ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔａｒｙ　ａｎｄ　Ａｈｅｒｎａｔｉｖｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，　２０１２，（２）：１２．　［２］赵国昌．开放损伤骨感染的中医辩证临床治疗分析［Ｊ］．医　学信息，２０１３，２６（３）：１８１．　［３］黄伟明，罗明辉，喻秀兵，等．持续冲洗引流术配合中医辨证　治疗骨折内固定术后感染５５例［Ｊ］．陕西中医，２００８，２９　（７）：８１４—８１５．　［４］孙志慧，吴明华．中医辨证治疗急性脑梗死临床研究［Ｊ］．中　西医结合心脑血管病杂志，２０１　１，９（４）：４２５—４２６．　［５］吕永前．浅析上呼吸道感染的中医辨证治疗与预防［Ｊ］．中　国保健营养（下旬刊），２０１２，２２（７）：２　２７６—２　２７７．　［６］Ｓｎｙｃｋｅｒｓ　Ｃ　Ｈ，Ｖｉｓｓｅｒ　Ａ，Ｈｏｏｓｉｅｎ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｏｐｅｎ　ｔｉｂｉａ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｆｒｅｓｈ　ｗａｔｅｒ　ｃｏｎｔａｍｉｎａｔｉｏｎ［ｊ］．ＳＡ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１０，９（３）：４１—４６．　（收稿２０１３—０６—１１）　透明质酸钠预防屈指肌腱断裂术后粘连的疗效分析　马子杰　河南长垣县中医院长垣４５３４００　【关键词】透明质酸钠；屈指肌腱断裂术后粘连；疗效　【中图分类号】Ｒ６５８．１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】　１００７—８９９１（２０１３）０５—０１０４—０２　手术是治疗手屈指肌腱断裂外伤的常用方法之一。行屈指　肌腱断裂修复或肌腱移位术后不但制动时间较长，而且在指肌　腱损伤修复过程中由于周围组织的增生和侵入肌腱，可导致不　同程度的屈指肌腱粘连使关节功能活动受限…。透明质酸钠广　泛存在于动物组织间质中，是关节滑液和软骨基质内的重要成　分　，具有上皮下基底膜样作用，使上皮细胞得以顺利移行，促　进伤口的愈合。２００２—０１＿＿２０１２—０２间，我科对１４０例屈指肌　腱损伤患者行修复术后使用透明质酸钠预防粘连；与２０００—　０１—２ｏ０６—０１间收治同样疾病、术后未使用疗透明质酸钠的５８　例患者比较术后粘连发生情况，现报告如下。　１资料与方法　１．１　一般资料本组将术后使用透明质酸钠的１４０例患者作　为观察组，其中男１１０例，女３０例；年龄１７—５４岁，平均３１．８　岁，开放性损伤１２８例，陈旧性损伤ｌ２例。将术后未使用透明　质酸钠的５８例患者作为对照组，其中男４Ｏ例，女１８例；年龄　１６～５１岁，平均３２．６岁。开放性损伤５１例，陈旧性损伤７例。　２组患者性别、年龄、手术方式等对比差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５），具有可比性。　１．２治疗方法２组均采用手术方法，开放性损伤采用Ｋｅｓｓｌｅｒ　法修复术，用３—０肌腱缝合线；陈旧性损伤采用Ｌｉｎｄｈｏｌｍ法修　复术，均以３—０肌腱缝合线。术后均用高分子石膏托将患指固　定在屈曲功能位４—６周，去除高分子石膏后手部进行功能锻　炼。其中观察组术后肌腱缝合后于吻合口处及腱周组织周围均　涂抹透明质酸钠注射液（施沛特）２～４　ｍＬ／次，１次／ｄ，连用３～５　ｄ．对照组不使用透明质酸钠处理。　２结果　２组均获随访，随访时间１—４．５年，平均２．６年。按照Ａｒ—　ｎｅｒ—Ｌｉｎｄｈｏｌｍ的疗效评定标准：对照组优２０例，良ｌ８例，差　２０例，优良率７０％，观察组组优９０例，良４５例，差５例，优良　率８８．９％。肌腱粘连的直观指标（指间关节屈，伸活动度）比　较，观察组平均较健侧缩小１６．４。，对照组平均较健侧缩小９。。２　组相比，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）　３讨论　肖颖锋　等通过动态观察不同缝合方法修复肌腱在愈合过　程中的生物力学特征得出了改良Ｋｅｓｓｌｅｒ法和Ｔｓｕｇｅ缝合法肌腱　修复方法。以利于内源性愈合，并减少外源性愈合的参与。但　临床实际处理过程中，常常因伤情不同或医师技术水平限制，导　致肌腱损伤修复术后普遍存在粘连并影响手指关节功能。肌腱　损伤修复术后，愈合过程中形成粘连并影响手指关节功能的原　因为：（１）肌腱在外源性愈合中，由于成纤维细胞由周围组织向　肌腱断端生长，形成肌腱与周围组织的粘连，这是主要因素。　（２）由于损伤炎症反应，