肾衰竭原因

慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)又称慢性肾功能不全，是指各种原因造

成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功

能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系

统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。

疾病简介　肾功能衰竭简称慢性肾衰，由于肾单位受到破坏而减少，致使肾脏排

泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质、酸碱平衡

紊乱出现一系列症状、体征和并发症。小儿慢性肾衰的原因与第1次

检出肾衰时的小儿年龄密切相关。5岁以下的慢性肾衰常是解剖异常

的结果，如肾发育不全、肾发育异常、尿路梗阻以及其他先天畸形；

5岁以后的慢性肾衰则以后天性肾小球疾病如小球肾炎、溶血性尿毒

综合征或遗传性病变如Alport综合征、肾囊性病变为主。 各种慢性肾脏疾病，随着病情恶化，肾单位进行性破坏，以至残存有功能肾

单位不足以充分排出代谢废物和维持内环境恒定，进而发生泌尿功能

障碍和内环境紊乱，包括代谢废物和毒物的潴留，水，电解质和酸碱

平衡紊乱，并伴有一系列临床症状的病理过程，被称为CRF(慢性肾

功能衰竭)。

疾病分期

慢性肾功能衰竭

严重时称尿毒症，不是一种独立的疾病，是各种病因引起肾脏损

害并进行性恶化，当发展到终末期，肾功能接近于正常10%左右时，

出现一系列的综合症状。 由于肾功能损害是一个较长的发展过

程，不同阶段，有其不同的程度和特点，一般应按肾功能水平分成几

期。

肾功能代偿期

肾功能单位受损未达到总数1/2时，不产生血尿素氮和肌酐升

高、体内代谢平衡，不出现症状（以血(Scr)肌酐在133-

177μmol/L（2mg/dl））。肾功能不全期 肾功能水平降至50%以下， 血肌酐（Scr） 水平上升至

177μmol/L（2mg/dl）以上，血尿素氮（BuN）水平升高

>7.0mmol/L（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度贫

血等症状。

肾功能衰竭期 当内生肌酐清除率（Ccr）下降到25ml/min以下，BuN水平高于

肾衰竭的饮食禁忌

发表时间：2020-11-16T15:01:19.987Z 来源：《医师在线》2020年24期 作者： 张璇

[导读] 肾衰竭一般都会发生血液微循环障碍等原因致胃肠粘膜常呈充血，如果食用硬食、油炸很容易导致胃肠黏膜出血，带来非常严重的

伤害。

张璇

乐山市沙湾区人民医院 四川 乐山 614000

肾衰竭一般都会发生血液微循环障碍等原因致胃肠粘膜常呈充血，如果食用硬食、油炸很容易导致胃肠黏膜出血，带来非常严重的伤

害。如果严重的话，者凝血功能存在障碍，出血难止，就会导致生命危险。肾衰竭一定要抓紧时间，但是有很多朋友们由于对于这种疾病的一些常识的不了解，导致病情的复发甚至是恶化最终成为尿毒症，威胁生命安全。

一、肾衰竭症状有那些

1）四肢浮肿：当肾脏功能出问题时，无法正常排尿，水分就会在身体其他部位贮存。这意味着病人会出现腿部、手臂、手、或者脸部

浮肿。大多数患者首先发现自己的脚踝浮肿，或没有理由的面部浮肿。

2）疲劳：肾脏的工作很繁重，不仅负责排尿，还有分泌产生红血细胞的激素。肾功能不好的人会导致贫血，所以许多肾病患者会觉得

疲倦，或即使没干什么也感到疲劳。

3）皮肤瘙痒：肾脏还有排除血液毒素的功能，如果肾脏出问题，不能及时排毒，不好的物质就会随着血液循环在身体内游走，这通常

会引起皮肤干燥、发痒等症状。很多患者会感到严重瘙痒。

4）口中异味：当肾脏出现问题后，有可能引发尿毒症。当体内毒素无法及时排除、过度积聚时，在口中就会出现奇怪的味道。也有一

些人会因为味觉受影响，对之前自己喜欢的食物开始不感兴趣。

5）呕吐：呕吐是肾功能衰竭的一个症状。患者会有恶心呕吐的症状。这就是为什么许多人误认为是感冒或食物中毒，从而没有及时去

做肾脏检查和治疗，导致病情严重。

6）呼吸困难：当你开始有呼吸困难，就知道身体一定出现了问题。所以需要密切关注自己的吸气和呼气，在运动量很少的情况下出现

呼吸困难，就是肾功能衰竭的症状。

第24卷第2期菏泽医学专科学校学报VOL.24NO.22012年JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGE2012

急性肾功能衰竭（actterenalfailure，ARF）是各种原因引起的肾功能在短时间内急剧恶化，肾小球滤过率迅速下降至正常的50%以下，血尿素氮、血肌酐迅速增加，患者出现少尿、无尿，引起水电解质、酸碱平衡失调及急性尿毒症症状的临床综合征［1］。急性肾功能衰竭的病死率高，而且多合并多脏器多功能衰竭,致死率更高，根治几率很小［2］。因此，了解急性肾功能衰竭的临床特点，掌握并熟悉其致病的危险因素，对减少ARF的发病率和病死率尤为重要。现将3年来收治的急性肾功能衰竭患者89例情况报道如下。1临床资料1.1一般资料收集2007年5月~2010年10月的急性肾衰竭的住院患者89例，男52例，女37例，平均年龄45岁。根据询问病史、体格检查、超声及影像学检查、血生化检查等确诊为ARF的患者。1.2诊断标准［3］1)原肾功能正常的，短期内血肌酐升至176μmol/L以上和（或）肌酐清除率下降50%。2）原有慢性肾功能不全的，短期内血肌酐较前升高50%和（或）肌酐清除率下降15%。3）既往无肾功能资料的，根据临床病史、病程、实验室指标、肾脏大小综合判断。1.3常见病因低血容量休克引起的36例；肾毒物质24例，术后因素15例，败血症9例，其他病因5例。1.4治疗方法所有患者均给予保守治疗，如出现以下情况者同时给予血液透析治疗：血肌酐≥442μmol/L，血尿素氮升达21mmol/L；无尿或少尿2d；血钾>6.5mmol/L；代谢性酸中毒；出现肺水肿、急性左心衰或脑水肿先兆；肌酐清除率下降>15%。2结果本组急性肾衰患者常见病因为低血容量、术后因素、肾毒性物质和败血症、感染等。本组89例ARF患者中经治疗后肾功能完全恢复26例，肾功能不完全恢复31例，死亡32例，占35.9%。3讨论ARF是一组以肾小球滤过率迅速下降和代谢紊乱为特征的严重的临床综合征。少尿是ARF预后的一个重要因素，其发生率在75%~98%之间［4-5］。本组死亡的患者中91%处在少尿期,明显高于非少尿。患者发生无尿或少尿等肾功能衰竭时，应首先询问患者近期是否有呕吐、腹泻、大量利尿等血容量不足的因素存在。如果患者尿量减少，尿比重增加，尿素氮增高比肌酐增高更明显，则提示为急性肾前性肾衰竭。肾后性急性肾功能衰竭包括结石、肿瘤、血块、神经性膀胱等。多种病因引起ARF的发生中低血容量是ARF的最常见的病因。但近些年来肾毒性明显增加，我们发现肾毒性位于病因第二位，在ARF的病因中占有重要位置。肾毒物质是指某些药物和化学药品，包括有机溶剂和重金属如汞等，可损害肾小管结构，氨基糖苷类抗生素如庆大霉素、卡那霉素等，均可损害肾小管功能，造影剂亦具有肾毒性作用。急性肾功能衰竭引起的并发症包括全身感染及呼吸衰竭、心力衰竭、肝肾功能不全、代谢紊乱、DIC等器官系统功能障碍，也可以是多个器官多系统功能障碍同时出现［6］。ARF的死亡原因中多以多脏器doi:10.3969/j.issn.1008-4118.2012.02.22急性肾衰89例桑艳芳,赵玉娟(菏泽医学专科学校，山东菏泽274000）摘要：目的探讨急性肾衰患者的病因、转归及影响预后的危险因素。方法对急性肾功能衰竭患者89例，分析患者的病因、治疗效果及并发症等，找出影响其预后的重要因素。结果急性肾衰常见于低血容量、术后因素、肾毒性物质和败血症、感染等。89例急性肾衰患者中，肾功能完全恢复26例，肾功能不完全恢复31例，死亡32例，病死率35.9%。结论急性肾衰并发症多，治疗效果差，病死率高，病因多以低血容量、术后因素、肾毒性及败血症等为主，死亡多以败血症、并发呼吸衰竭为主。只有掌握其发病的相关危险因素，才能更好地治疗和改善ARF预后。关键词：急性肾功能衰竭/病因学；急性肾功能衰竭/并发症中图分类号：R692文献标识码：A文章编号：1008-4118（2012）02-0038-02

中国血液净化２００９年３月第８卷第３期　

牛津临床透析手册（摘选）　

１　终末期肾衰竭的原因　

三个最大的肾脏透析和移植登记资料库是：①　

美国肾脏病资料系统（ＵＳＲＤＳ），收集了美国＞９０％　

透析患者的资料；②欧洲透析移植协会（ＥＤＴＡ），资　

料由欧洲４０个国家主动提供，　７０％的患者来自法　

国，德国，意大利，西班牙，或英国；③澳大　

利亚和新西兰透析移植登记（ＡＮｚＤＡＴＡ），包括自　

１９８０年澳大利亚和新西兰所有接收透析和移植患者　

的资料。　

终末期肾衰竭（ＥＳＲＤ）的原因（多为２００１￣２００４　

年的数据）。　

表ｉ中显示的是不同登记资料系统中不同病因　

诊断占所有患者的百分数。　

表１　终末期肾衰竭的原因　

２　终末期肾衰竭的原因：详细描述　

２．１　动脉病变性肾脏疾病　

包括高血压，恶性高血压，肾动脉狭窄或阻　

塞。在ｕＳ　ＲＤｓ中，高血压性肾脏病占２５％，在欧　

洲仅占９％。　

２．２。肾小球肾炎　

在澳大利亚及新西兰（２７％）、欧洲（２５％），是　

引起肾衰竭的最常见的原因。但在美国仅为第三位　

主要原因（１６％）。仅２／３的患者有明确的组织学诊　

断。　

２．３糖尿病　

在美国，是引起肾衰竭的最主要原因。２００１年，　

美国开始透析患者中４４％患有糖尿病。在过去２０年　

中，患有糖尿病的患者比例增长了１倍。令人奇怪　

的是，在英国，ＥＳＲＤ患者中糖尿病的患病率却很低。　・学习　・ｌ　６　９・　

园地・　

２．４感染性和梗阻性肾病　包括返流性肾病，。肾盂肾炎，慢性间质性肾　

炎，尿路结石，先天性和获得性梗阻性肾病。在　

欧洲和英国，是肾脏替代治疗患者中常见原因，但　

在其他登记资料系统中却很少见。　

２。５家族性疾病　

主要为成人（常染色体显性遗传）多囊肾，也包　

括草酸肾病，Ｆａｂｒｙ病，胱氨酸病，Ａｌｐｏｒｔ综合征　

和结节性硬化。　

２．６其他各种原因　

镇痛剂肾病，痛风肾，肾皮质坏死，结核，　

艾滋病肾病，镰刀状细胞病，放射性肾炎，结节　

病和创伤性肾损害。　特殊的毒物如铅，镉，锂和