肾衰竭病人的护理PPT

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急性肾衰竭病人的护理-PPT课件

→蛋白滤出增早多期（蛋白尿）→肾功能进行性恶化
肾脏4、疾病遗传：ACE基因与肾肾功单能位减退的速度肾有功重能要失代关偿系期
持续破坏肾单位
进行性减少
尿毒症各种症状的晚期发生机制：健存肾单位水电酸碱血失流衡动力学变化（三高）尿毒症毒素内分泌障碍
肾小球硬化
【临床表现】
早期，往往仅表现为基础疾病的症状。（SCr↑）
残余肾单位不能调节适应机体要求时，出现肾衰症状肾衰病变十分复杂，可累及人体各个脏器，构成尿毒症表现透析可改善尿毒症的大部分症状，但有些症状可持续甚至加重
腹胀、恶心呕吐、腹泻
【临床表现】
一、各系统症状： 1、胃肠道：是最早、最常见症状
厌食、食欲不振最早恶心、呕吐、腹胀舌、口腔溃疡口腔有氨臭味上消化道出血等
急性肾衰竭病人的护理
【念】
急性肾功能衰竭（acute renal failure， ARF）是由多种原因引起的肾功能迅速恶化、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要特征的一组综合征，包括由肾前性氮质血症、肾源性和肾后性原因引起的急性肾衰。
【病因】
【病因】
1．肾前性ARF是机体对肾脏低灌注的一种生理反应，也是ARF 最常见的原因。
临床表现
一、起始期此期急性肾衰竭是可以预防的，病人常有诸如低血压、缺血、脓毒病和肾毒素等病因，无明显的肾实质损伤。但随着肾小管上皮损伤的进一步加重，GFR下降，临床表现开始明显，进入维持期。二、维持期又称少尿期：①大多数在先驱症状12－24小时后开始出现少尿（每日尿量50－400ml）或无尿。一般持续2－4周。 ②可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦躁不安、贫血、出血倾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。③代谢产物的蓄积：血尿素氮、肌酐等升高。出现代谢性酸中毒。④电解质紊乱：可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。尤其是高钾血症。严重者可导致心跳骤停。⑤水平衡失调，易产生过多的水潴溜；严重者导致心力衰竭，肺水肿或脑水肿。⑥易继发呼吸系统及尿路感染。三、恢复期：尿量逐渐恢复正常，3－12个月肾功能逐渐复原，大部分患者肾功能可恢复到正常水平，只有少数患者转为慢性肾功能衰竭。

肾衰竭的病人护理PPT课件

关下降有关。 4.活动无耐力：与心脏病、贫血、水、电解质和酸
碱平衡紊乱有关。
肾衰竭的病人护理
护理措施
1. 护理一般护理 1）（人员应该鼓励病人参加力所能及的社交活动，争取工作单位和家属配合，帮助病人适应特殊治疗要求，培养自我护理能力。 (2)尿毒症期应卧床休息，采取保护性措施。（3）给予高维生素、高热量、优质低蛋白，低磷高钙饮食，主食最好采用麦淀粉。
2.尿常规:尿蛋白+~+++。尿沉渣蜡样管型对诊断有意义。但夜尿多，尿比重低，重者尿比重固定在 1.010~1.012。
3.肾功能检查:血肌酐、尿素、尿酸增高；内生肌酐清除率降低，是肾衰竭的敏感指标。
肾衰竭的病人护理
治疗原则
1.治疗原发病和纠正加重肾衰竭的可逆因素是关键。饮食选用优质低蛋白如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等，保证供给充足的热量并补充多种维生素。每日液体入量为前1d出液量加不显性失水(呼吸、大便等） 500ml来计算。高钾血症者应限制含钾高的食物。
2.病情观察（1）意识改变：如嗜睡、瞻望、昏迷。（2）注意血压、心率与心律，有无心衰及心包摩擦音。（3）有无恶心、呕吐。（4）有无电解质紊乱表现，如高血钾、心律失常。（5）了解贫血的进展及有无出血倾向。（6）观察体重、尿量变化，以及体液出入量情况，并正确进行记录。
3.对症护理（1）胃肠道症状：注意口腔护理和饮食护理。 (2)神经系统症状：应安置病人于光线较暗的病室，注意安全。（3）心血管系统症状：1.急性肺水肿病人或更严重心律失常时，应积极配合抢救。2.高血压脑病
4.强调合理饮食的重要性，尤其是蛋白质的合理摄入和钠、钾的限制。
5.告知病人必须遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素等。

慢性肾衰竭病人的护理【共34张PPT】

人 2.尿液检查尿渗透压下降，尿沉渣中味和恶心、呕吐，消化道出血在尿毒症患
３．并发感染的治疗疗效相同时，应尽量选择对肾脏毒性小的抗生素。
３．促进患者食欲如提供整洁、舒
的有红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样严重出血，消化道出血等。
血常规红细胞数目下降，Hb含量和肌萎缩，远端比近端肌肉更易受累，
慢护理评估
性
９．泌尿系统表现
肾
衰
早期为多尿、夜尿增多、水肿；晚期
竭少尿甚至无尿，也可有明显水肿，部分病
病人可并发尿路感染。
人
的
１０．其他
护
可有肾性骨营养不良症、内分泌失
理调、体温过低、高尿酸血症等。
学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题
慢护理评估
性（三）实验室及其他检查肾
的
护２．必需氨基酸疗法
发生肾衰。
学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题
慢概述
性肾衰
根据肾小球滤过功能降低的程度，可
将慢性肾衰竭分为四期：
竭
病
1.肾功能代偿期
人
的
2.肾功能失代偿期
护
理
3.肾功能衰竭期
4.尿毒症期
学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题
慢概述
氮质血症。
学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题
慢概述
性
此时GFR降至10～20ml/min ， Scr
肾＜ 707umol/L ，病人贫血较明显，夜尿增
衰多，部分伴有胃肠道症状、心血管疾病等。
竭

慢性肾衰竭病人的护理Ppt【共49张PPT】

三、临床表现
神经肌肉系统
早、中、晚期表现。尿毒症脑病（中枢神经系统异常）
淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。
“尿毒症不安腿”（周围神经异常）下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活
动下肢。
三、临床表现
皮肤 “尿毒症面容”
顽固性皮肤瘙痒：
与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末
梢炎有关。
尿素霜：尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。
感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。
三、临床表现
呼吸系统
尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。
酸中毒大呼吸。优选慢性肾衰竭病人的护理Ppt
贫血（必有症状）失血、毒素抑制RBC生
限盐限水、利尿剂、糖尿病和高血压的患者。
尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。
干性心包炎、心包积液、心包填塞。肺部和尿路感染常见。
肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。
一、概述
慢性肾衰竭分期肾功能衰竭期：
Ccr < 25ml / min；Scr > 450umol / L； BUN > 20mmol / L；症状明显。肾功能极度下降，出现各系统症状。
一、概述
慢性肾衰竭分期
尿毒症期 Ccr < 10ml / min Scr > 707umol / L；
四、实验室及其他检查
¢ 肾功能 Ccr降低，Scr和BUN升高。血Ca＋＋＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L。
¢ B超双肾缩小
五、诊断要点
三方面资料
各系统症状和体征； Ccr降低，Scr和BUN升高； B超双肾缩小。
慢性肾衰竭分期诊断

慢性肾衰竭病人的护理 ppt课件

我国常见病因顺序：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多肾、梗阻性肾病。
2020/12/2
二、病因与发病机制
发病机制健存肾单位学说；矫枉失衡学说；肾小球高压和代偿性肥大学说；肾小管高代谢学说；血压增高和脂质代谢紊乱学说。
10
2020/12/2
三、临床表现
消化系统系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。
心包积液多为血性，Cap破裂所致。
16
2020/12/2
三、临床表现
心血管系统动脉粥样硬化：高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为糖尿病和高血压的患者。
CRF主要死亡原因之一。
17
2020/12/2
三、临床表现
神经肌肉系统早、中、晚期表现。
尿毒症脑病（中枢神经系统异常）淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。
CRF的主要死亡原因之一。
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2020/12/2
三、临床表现
其他表现体温过低：与Scr升高呈负相关。尿毒症性假糖尿病：外周组织对RI应答受损。高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。质代谢异常：尿毒症毒素和RI代谢异常有关。
24
2020/12/2
四、实验室及其他检查
血液 Hb＜80g／L，红细胞减少；血小板功能障碍；血沉加快。
肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。
6
2020/12/2
一、概述
慢性肾衰竭分期肾功能衰竭期：又称尿毒症期。 Ccr < 25ml / min；Scr > 445umol / L； BUN > 20mmol / L；症状明显。

肾衰竭病人的护理 (1)[可修改版ppt]

①在48小时内血清肌酐（SCr）上升≥0.3mg/dl（ ≥26.4ｕmol/L）；
②在7天内SCr上升达基础值的≥1.5倍（即较基线升高≥50%）；
③尿量减少至＜0.5ml/（kg ·h），持续6小时。
疾病分期：
第1期（危险期）：SCr上升达基础值的1.5~1.9倍或上升≥0.3mg/dl（ ≥26.4mmol/L）；尿量减少至＜0.5ml/（kg ·h），持续6~12小时。
肾衰竭病人的护理 (1)
一、急性肾功能衰竭
基本概念
1、诊断标准：
急性肾损伤AKI （肾功能衰竭）是由于各种原因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内迅速下降而出现的临床综合征。
主要表现为血肌酐和尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。
诊断标准
2012年KDIGO发表了新的《AKI临床实践指导》，根据新标准满足以下标准中一条诊断成立：
2．饮食护理 1）糖及热量 2）蛋白质
3.维持水平衡补液量的计算一般以500ml为基础补液量，加前一
日的出液量。少尿时，出入量应严格测量和记录，按照“量出为
入”的原则补充入液量。
护理措施
（二）病情观察
监测病人的神志、生命体征、尿量、体重，注意尿常规、肾功能、电解质及血气分析的变化。
（三）用药护理
【定义】【诊断依据】【危险因素】【预期目标】【护理措施】
护理措施
（一）一般护理 1．休息与活动
维持期病人绝对卧床休息，保持安静，以减轻肾脏的负担，下肢水肿病人抬高下肢，对意识障碍者加床护栏，昏迷者按昏迷病人常规护理。当尿量增加、病情好转时，可逐渐增加活动量，以病人不感觉劳累为度。
护理措施
处理要点
2.透析疗法：是治疗急性肾功能衰竭最有效的治疗方式。尽早开始透析疗法，有脱水、控制心力衰竭，清

肾衰护理ppt课件

高血压
部分降压药物可能导致低血压、头晕等副作用，需密切监测并及时调
整药物剂量。
电解质紊乱
长期使用某些药物可能导致高钾血症、高磷血症等，需定期监测并及
时处理。
感染
免疫抑制剂等药物可能增加感染的风险，应注意预防感染并早期治疗
。
肝功能损害
部分药物可能对肝功能造成损害，需定期监测
肝功能。
药物调整与注意事项
总结词
合理饮食是肾衰患者护理的关键，需根据病情制定个性化的饮食方案。
控制盐摄入
限制盐的摄入，以减轻水肿和高血压的症状。
避免有害食物
避免摄入高磷、高钾和高嘌呤的食物，以免加重肾脏负担。
运动与休息
总结词
适当的运动和休息对于肾衰患者的康复至关重要，可提高生活质量。
适量运动
根据病情选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，以增强体质。
治疗方案。
肾衰患者的病情监
05
测与随访
定期检查项目与频率
总结词
了解检查项目与频率是关键
详细描述
为了及时了解患者的病情状况，定期检查是必不可少的。检查项目包括尿常规、肾功能、电解质、血常规等，频率建议为每月一次。
病情变化与应对措施
总结词
应对措施需及时有效
详细描述
若发现病情恶化或出现并发症，如高血压、贫血等，应采取相应措施，如调整饮食、增加药物治疗等，以控制病情发展。
01
02
03
04
定期评估疗效
根据患者的病情和肾功能情况，定期评估药物治疗的效果与其他药物产生不良相互作用，影响疗效或增加副作用
。
遵循医嘱用药
严格按照医生的指示用药，不要自行增减剂量或停药。

慢性肾衰竭病人护理查房ppt课件

为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
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休息与活动
病情稳定者：鼓励其适当活动症状较重或有心肺疾病者，绝对卧床休息长期卧床者，做床上的主动和被动肢体活动
护理措施：一般护理
饮食护理
根据GFR调整蛋白质摄入量每日摄取足够热量，防止体内蛋白质过度分解低蛋白饮食时，补充富含钙、铁及维生素B12食物避免摄取含钾量高的食物低磷饮食时，供给富含维生素C、B族维生素和叶酸食物多尿期病人不必过度限制
护理评估
治疗原则
早中期防治营养疗法药物治疗替代治疗
概述
急性肾衰竭（actute renal failure，ARF）是由各种原因引起的肾功能在短时间内（几小时至几周）突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。
病因
常见病因
肾前性肾后性肾性
护理评估
健康史
疾病史用药史有无尿路梗阻
严格遵守饮食治疗的原则，注意水钠限制和蛋白质的合理摄入
护理评价
营养状况逐渐改善和恢复正常活动耐力逐渐增强发生并发症，或出现并发症得到及时发现和处理住院期间未发生感染
护理措施
心理护理
对于初次确诊和重症者，尽量减少应来自状况请预后良好的病人现身说法，减轻病人恐惧、焦虑心理，增强治疗的信心安排有意义的活动，使病人意识到自身价值
护理措施：健康指导
疾病知识指导
指导病人积极治疗原发病
避免肾损害的高危因素
护理措施：健康指导
生活方式
注意劳逸结合，避免劳累和重体力活动
疾病发展到后期引起的肾功能部分或全部丧失的一种病理状态。按其发作之急缓分为急性和慢性两种。
概述
慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）指各种原发性或继发性慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降，及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。
CRF的发展阶段
尿毒症期肾功能衰竭期肾功能失代偿期
护理评估
身体状况
起始期：尚未发生明显的肾实质损伤维持期：出现一系列尿毒症表现恢复期：逐渐恢复
护理评估
心理-社会状况
症状重者：濒死感、恐惧感透析患者：抑郁、绝望
护理评估
辅助检查
尿液检查血液检查
护理评估
治疗原则
起始期：纠正可逆性病因，预防损伤维持期：处理高钾血症；透析疗法；纠正水电
解质和酸碱平衡紊乱多尿期：预防并发症恢复期：定期复查肾功能
肾功能代偿期
病因
常见病因
原发性肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾小动脉硬化狼疮性肾炎梗阻性肾病多囊肾
发病机制
高灌注、高滤过、高代谢慢性肾衰竭肌成纤维细胞和细胞因子、生长因子
尿毒症
肾脏排泄和代谢功能下降尿毒症毒素肾脏内分泌功能障碍
护理评估
健康史
遗传史疾病史用药史
护理评估
身体状况
常用护理诊断/问题
1 营养失调 2 活动无耐力
与限制蛋白饮食、低蛋白血症有关
与心脏病变，水、电解质紊乱有关
3 有感染的危险
与透析、机体抵抗力下降有关
护理目标
病人营养状况能够逐渐改善和恢复正常病人活动耐力能够逐渐增强
病人未发生并发症，或出现并发症能及时发现和处理病人住院期间未发生感染
护理措施：一般护理
第五章泌尿系统疾病病人的护理
第四节肾衰竭病人的护理
二、主要内容
主要内容
概
述
分类和定义
病因与发病机制
护理评估
常用护理诊断/ 问题护理目标护理措施护理评价
重点和难点
重点身体状况、临床表现、护理措施
健康教育
难点病因、发病机制、治疗原则及护理
概述
肾衰竭（renal failure）是指各种肾脏
水、电解质和酸碱平衡失调心血管系统表现呼吸系统症状胃肠道症状
护理评估
身体状况
血液系统表现神经肌肉症状内分泌功能紊乱骨骼病变
护理评估
心理-社会状况
初次确诊：否认、伤感、退缩长期住院者：焦虑、抑郁、恐惧、悲伤并发症患者：失去信心，产生悲观绝望
护理评估
辅助检查
尿液检查血液检查 B超检查肾小球功能检查
护理措施
病情观察
观察症状和体征的变化准确记录出入液量观察并发症表现
护理措施
用药护理
静脉输入必需氨基酸应注意输液速度
重组人促红细胞生成素要定期更换注射部位
骨化三醇用药时，随时监测血钙、磷的浓度甘露醇、呋塞米利尿治疗时，观察脑萎缩、溶血、耳聋等不良反应
护理措施
预防感染
做好病室清洁消毒留置尿管者，应加强消毒、定期更换尿管和尿液检查卧床及虚弱者，定时翻身，协助做好全身皮肤清洁保持口腔清洁、舒适