物业管理委员会备案表(空白表)

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编号: 号

海安县物业管理委员会

备 案 表

物业管理委员会名称:

备案日期:

海安县城市管理局印制

说 明

一、本表一律用黑色、蓝色钢笔、签字笔填写,字迹要清晰、工整。

二、有关情况应如实填写,如发现虚假情况,取消备案。

三、本表中“物业类型”填写为普通住宅区、别墅、商住楼、大厦、工业区、其他类型。

四、本表内的时间、电话号码一律用阿拉伯数字填写。

五、本表填报一式四份,由县物业行政主管部门、街道办事处(乡镇人民政府)、(社区)居民委员会、物业管理委员会各留存一份。

(小区)物业管理委员会委员情况表

姓 名 性

别 出生

年月 门牌 文化

程度 政治面貌 工作单位及职务 联系电话

况 区域名称 物业类型

区域地址及四周范围

所属街道办事处(乡镇人民政府)

所属(社区)居民委员会

开发建设单位

物业管理单位

总建筑面积 ㎡ 总套数 套 总楼栋数 栋

首套物业交付时间 入住率 %

未能成立业主委员会原因 □交付面积占总面积不满50% □入住率不满50%

□其他_________________________(需具体说明原因)

物业管理

况 物业管理委员会名称 委员人数

物业管理委员会地址

主任姓名 联系电话

副主任姓名 联系电话

副主任姓名 联系电话

联系人 联系电话

明 本人受物业管理委员会委托填写本备案表并提交以下备案材料(附后),并保证材料真实:

1、物业管理委员会筹备组人员组成及公告情况;2、物业管理委员会筹备组筹备工作总结;3、物业管理委员会选举办法、候选人、《物业管理委员会议事规则》(草案)、《业主管理规约》(草案)等的公告情况; 4、公示通过的《物业管理委员会议事规则》、《业主管理规约》;5、物业管理委员会委员情况及公告情况;

6、物业管理委员会第一次会议决议(物业管理委员会成员分工、表决事项情况等)。以上公告材料要提供清晰的公告现场图片资料(能显示公告张贴地点及期限)。

物业管理委员会主任(签字): 年 月 日

区镇︵街道︶意见

负责人签字: (印章)

年 月 日

县物业行

政主管部门意见

经办人签字:

年 月 日

负责人签字: (印章)

年 月 日

物业管理委员会备案证明 编 号:

领取人(签名):

领取日期: 年 月 日

期限:本区域物业管理委员会自新一届业主委员会成立移交之日起自动失效

物业管理委员会印章备案

蓝 印 模 红 印 模

年 月 日