临床经常使用止咳化痰平喘药的感化机理及利用举例之杨若古兰创作
咳、痰、喘是呼吸零碎疾病的次要临床症状，多为感染或反常反应等多种身分所致.是以在对因医治的同时，利用镇咳、祛痰、平喘药可缓解症状，减轻患者的痛苦及减少并发症的发生.
化痰止咳平喘药:凡功能化除痰涎，避免咳嗽、平定气喘的药物.
一、镇咳药
镇咳药可通过按捺延脑咳嗽中枢或按捺发射弧中的某一环节而发挥镇咳感化.
咳嗽:是人体的一种呵护性呼吸反射动作.可促进痰液和异物排出，但剧烈而频繁的咳嗽可使病人痛苦及惹起并发症.
咳嗽反射弧包含四个环节：
（1）呼吸道神经末梢感受器，包含机械感受器、化学感觉器和肺牵张感受器.
（2）传入神经，为迷走神经纤维.
（3）延髓咳嗽中枢，位于延髓背侧部，邻近呼吸中枢.
（4）传出神经，包含迷走神经传出纤维、喉上神经和脑神经.它们协同完成咳嗽活动.
惹起咳嗽的缘由很多，除去鼻、咽、喉、气管、支气管、肺、肋膜等呼吸器官之外，耳、脑膜、心脏、食管、胃等内脏的迷走神经受到刺激，也会传入咳嗽中枢惹起咳嗽.
镇咳药按其感化部位分为:①中枢性镇咳药，②外周性镇咳药，也有部分药物兼具上述两种按捺感化.
（一） 中枢性镇咳药
可直接按捺位延脑的咳嗽中枢而发生止咳感化.持久剧烈咳，痰量不多且频繁，夜间加重，甚至影响睡眠的患者，可用中枢性镇咳药.
①、麻醉性：有阿片、可待因、吗啡等，其镇咳感化敏捷而强大，同时具有镇痛感化.在临床上次要用于缓解各种缘由惹起的剧烈干咳，特别是因为咳嗽而影响睡眠的患者，在肋膜炎伴胸痛的剧烈干咳时，用其既可止痛又有镇咳的感化.因为这类药物有些副感化，如轻微的按捺呼吸中枢、欣快症和成瘾性及部分胃肠道反应（久用易成瘾，使痰难以咯出和按捺呼吸中枢等）缺点.建议慎用，必须使用时应限制用量.
②、非麻醉性：有右美沙芬、咳必清等.对麻醉性镇痛药进行结构改造而合成的中枢性镇咳药药物，几无镇痛和成瘾感化，对痰多、痰液黏稠、老人、小儿患者不宜使用，否则会加沉痾情.可发生嗜睡景象，驾驶员、流水线上的操纵工人尽量防止使用，以避免发生不测.
中药“止咳平喘药”——葶苈子
本品为十字花科植物播娘蒿或独行菜的干燥成熟种子。前者习称“南葶苈子"，后者习称“北葶苈子”。主产于河北、辽宁、内蒙古、江西、安徽。夏季果实成熟时采割植株，晒干，搓出种子，除去杂质。南苈子气微，味微辛、苦，略带黏性；北苈子味微辛辣，黏性较强。以粒充实、棕色者为佳。生用或炒用。
一、药性和功效
本品性味辛、苦，大寒。归肺、膀胱经。具有泻肺平喘，行水消肿之功效。用法用量：煎服，3～10克,包煎。
二、歌括
《药性歌括四百味》歌诀：葶苈辛苦，利水消肿，痰咳症瘕（jiǎ），治喘肺痈。
三、临床应用
1.痰涎壅肺，喘咳痰多，胸胁胀满，不得平卧
本品苦泄辛散，功专泻肺之实而下气定喘，尤善泻肺中水饮及痰火。治痰诞盛，喘咳痰多，胸胁胀满，不得平卧，常配伍大枣，以缓制峻，如葶苈大枣泻肺汤(《金匮要略》)；还常与紫苏子、苦杏仁、桑白皮等同用，以增强降气化痰、止咳平喘之效。若治肺痈，痰火壅肺，热毒壅盛，咳唾腥臭脓痰，常与桔梗、金银花、薏苡仁等同用。
2.水肿，胸腹积水，小便不利
本品能泻肺气之塞闭，而通调水道，行水消肿。治肺气闭，水饮停聚之水肿胀满，小便不利，可与牵牛子、茯苓皮、大腹皮等同用，以增强泄水退肿之效。治痰热结胸，饮停胸胁，常与苦杏仁、大黄、芒硝等同用，如大陷胸丸(《伤寒论》)。治湿热蕴阻之腹水肿满，常与防己、椒目、大黄等同用，如己椒苈黄丸(《金匮要略》)。
四、现代药理研究
1.化学成分
本品主要含黄酮类成分：龙胆双糖苷，槲皮素等；挥发油：芥子油，异硫氰酸苄酯等；脂肪酸类成分：亚油酸、亚麻酸等。本品还含生物碱等。
2.药理作用
葶苈子所含芥子苷是镇咳的有效成分，炒用可提高芥子苷含量，故镇咳效果更好。葶苈子中的苈苷、葶苈子水提液均有不同程度的强心作用，能使心肌收缩力增强、心率减慢，对衰弱的心脏可以增加心输出量，降低静脉压。葶苈苷对动物有利尿作用。此外，葶苈子尚具有降血脂、抗抑郁、抗血小板聚集、抗肿瘤及抗菌等作用。
临床常用止咳化痰平喘药的作用机理及应用举例
咳、痰、喘是呼吸系统疾病的主要临床病症，多为感染或变态反响等多种因素所致。因此在对因治疗的同时，应用镇咳、祛痰、平喘药可缓解病症，减轻患者的痛苦及减少并发症的发生。
化痰止咳平喘药:凡功能化除痰涎，制止咳嗽、平定气喘的药物。
一、镇咳药
镇咳药可通过抑制延脑咳嗽中枢或抑制发射弧中的某一环节而发挥镇咳作用。
咳嗽:是人体的一种保护性呼吸反射动作。可促进痰液和异物排出，但剧烈而频繁的咳嗽可使病人痛苦及引起并发症。
咳嗽反射弧包括四个环节：
〔1〕呼吸道神经末梢感受器，包括机械感受器、化学感觉器和肺牵张感受器。
〔2〕传入神经，为迷走神经纤维。
〔3〕延髓咳嗽中枢，位于延髓背侧部，邻近呼吸中枢。
〔4〕传出神经，包括迷走神经传出纤维、喉上神经和脑神经。它们协同完成咳嗽运动。
引起咳嗽的原因很多，除去鼻、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜等呼吸器官以外，耳、脑膜、心脏、食管、胃等内脏的迷走神经受到刺激，也会传入咳嗽中枢引起咳嗽。
镇咳药按其作用部位分为:①中枢性镇咳药，②外周性镇咳药，也有局部药物兼具上述两种抑制作用。
（一） 中枢性镇咳药
可直接抑制位延脑的咳嗽中枢而产生止咳作用。长期剧烈咳，痰量不多且频繁，夜间加重，甚至影响睡眠的患者，可用中枢性镇咳药。
①、麻醉性：有阿片、可待因、吗啡等，其镇咳作用迅速而强大，同时具有镇痛作用。在临床上主要用于缓解各种原因引起的剧烈干咳，特别是由于咳嗽而影响睡眠的患者，在胸膜炎伴胸痛的剧烈干咳时，用其既可止痛又有镇咳的作用。因为这类药物有些副作用，如轻微的抑制呼吸中枢、欣快症和成瘾性及局部胃肠道反响〔久用易成瘾，使痰难以咯出和抑制呼吸中枢等〕缺点。建议慎用，必须使用时应限制用量。
②、非麻醉性：有右美沙芬、咳必清等。对麻醉性镇痛药进行结构改造而合成的中枢性镇咳药药物，几无镇痛和成瘾作用，对痰多、痰液黏稠、老人、小儿患者不宜使用，否那么会加重病情。可发生嗜睡现象，驾驶员、流水线上的操作工人尽量防止使用，以免发生意外。
止咳平喘药
1. 苦杏仁：性苦微温，有小毒。归肺大肠经。功效止咳平喘，润肠通便。用量3-10g。
2. 百部：性甘苦平，归肺经，功效润肺止咳，灭虱杀虫。用量5-10g。
3. 紫菀：性苦甘微温，归肺经，功效化痰止咳。用量5-10g。
4. 款冬花：性辛温，归肺经，功效润肺下气，止咳化痰。用量5-10g。
5. 紫苏子：性辛温，归肺大肠经，功效止咳平喘，润肠通便。用量：5-10g。
6. 桑白皮：性甘寒，归肺经，功效泻肺平喘，利尿消肿。用量
7. 葶苈子：性苦辛大寒，归肺膀胱经，功效泻肺平喘，利水消肿。用量3-10g。
8. 枇杷叶：性苦平，归肺胃经，功效化痰止咳，和胃降逆。用量10-15g。
9. 马兜铃：性苦微辛温，归肺大肠经，功效清肺化痰，止咳平喘。用量3-10g。
10. 白果：性甘苦涩平，有小毒，归肺经。功效敛肺平喘，收涩止带。用量6-10g。
