第 1 页 第十四章 急性化脓性腹膜炎及腹部损伤病人的护理
A1/A2型题
1.急性腹膜炎最主要的症状是C
Ａ.发热
Ｂ.恶心、呕吐
Ｃ.腹痛
Ｄ.腹胀
Ｅ.腹泻
2.急性腹膜炎最重要的腹部体征是C
Ａ.腹式呼吸受限
Ｂ.移动性浊音
Ｃ.腹肌紧张、压痛和反跳痛
Ｄ.肝浊音界缩小或消失
Ｅ.肠鸣音减弱或消失
3.急性腹膜炎非手术疗法的护理哪一项错D
Ａ.定时测体温、脉搏、呼吸、血压，记录液体出入量
Ｂ.观察腹部体征的演变趋势
Ｃ.一般取半卧位，使用大剂量抗生素控制感染
Ｄ.全流质饮食并采用胃肠减压
Ｅ.静脉输液、输血，纠正水、电解质及酸碱失衡，提高机体的抗病能力 第 2 页 4.空腔脏器破裂主要临床表现是C
Ａ.创伤性休克
Ｂ.大量内出血
Ｃ.急性腹膜炎
Ｄ.急性肠梗阻
Ｅ.膈下游离气体
5.对实质性脏器破裂并发休克时处理原则是E
Ａ.全力抢救休克
Ｂ.立即手术
Ｃ.先抢救休克，待休克好转后再行手术
Ｄ.先抢救休克，如休克无好转时再手术
Ｅ.抢救休克的同时进行手术
6.腹膜炎术后采用半卧位，其主要目的是E
Ａ.可减少切口张力
Ｂ.有利于肺部气体交换
Ｃ.有利于血液循环
Ｄ.有利于肠蠕动恢复
Ｅ.可预防膈下感染
7.腹部损伤的急救，下列哪一项是错误的E
Ａ.合并伤出现威胁病人生命的紧急情况，应先行处理
Ｂ.对开放性损伤，应及时包扎腹壁伤口
Ｃ.预防休克，及早转运 第 3 页 Ｄ.大量肠管脱出，应先送回腹腔暂行包扎
Ｅ.如有少量肠管脱出，原则上应回纳到腹腔，以免加重内脏脏器损害
8.停用胃肠减压和拨管的指征是D
Ａ.腹痛减轻
Ｂ.吸出液减少
Ｃ.口腔干燥、咽痛
Ｄ.肠蠕动恢复
Ｅ.引流管阻塞
9.急性腹膜炎非手术疗法，下列何者错误E
Ａ.定时观测生命体征及腹部体征的变化
Ｂ.禁食禁水和胃肠减压
Ｃ.输液输血纠正水电解质和酸碱紊乱
急性腹膜炎的护理
一、概述
（一）解剖生理概要
腹膜是一层很薄的浆膜，分为相互连续的壁层和脏层腹膜两部分。壁层腹膜贴附于腹壁，横隔脏面和盆壁内面；脏层腹膜覆盖于内脏表面，成为其浆膜层。腹膜腔是壁层和脏层腹膜之间的潜在腔隙，是人体最大的体腔。正常腹膜腔内有75----100ml黄色澄清液体，起润滑作用；病变时，腹膜腔可容纳数升液体或气体。腹膜腔分为大、小两部分，即腹腔和网膜囊，经由网膜孔相通。壁层腹膜主要受体神经支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。因此，腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛、压痛及反射性腹肌紧张，是诊断腹膜炎度的主要临床依据。膈肌中心部分的腹膜受刺激后，通过膈神经反射引起肩部反射性疼痛或呃逆。脏层腹膜的神经支配属于自主神经，来自交感神经和迷走神经末梢，对牵拉、胃肠腔内压力增高及炎症、压迫等刺激较为敏感，性质常为钝痛，定位较差，多集中于脐周腹中部；严重刺激常可引起心率减慢、血压下降和肠麻痹等。腹膜具有润滑、吸收和渗出、防御和修复等生理功能，能减少胃肠道蠕动时或与其他内脏器官接触时的摩擦，可吸收大量积液 、血液、空气和毒素，严重腹膜炎时，大量毒性物质的吸收可引起感染性休克。腹膜也能渗出大量液体以稀释毒素和减少刺激，渗出液中的巨噬细胞能吞噬细菌、异物渗出液中的纤维蛋白沉积在病灶周围，可产生粘连，使炎症局限并修复受损组织；但亦可因此形成腹腔内广泛的纤维性粘连，影响内脏器官功能，如肠梗阻。
腹膜炎是发生于腹膜腔壁腹膜与脏腹膜的炎症，可由细菌、化学性（如胃液、胆汁、血液）或物理性等因素引起.。
（二）分类
按发病机制腹膜炎可分为原发性与继发性两类；按病因分为细菌性与非细菌性两类；按临床过程分为急性、亚急性和慢性三类；按累及范围分为弥漫性与局限性两类；各类型间可以转化。
临床所称急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症，是由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜的急性炎症，累及整个腹膜腔时称为急性弥漫性腹膜炎。
一例急性化脓性腹膜炎病人护理的案例教学与实训指导体会
我们根据“工学结合、教、学、做一体化”的新型高职教育教学理念，依据整体护理模式，结合我院国家级精品课《外科护理技术》的成果，对外科护理教学的多种方法进行探讨，对典型案例深入分析，提高了教学效益。
1.典型病例
1.1病史
患者陆，男，15岁，学生，因腹痛待查于2022年3月31日收入院。患者于3天前无明显诱因下腹部及脐周疼痛，呈阵发性，不向他处放射，无恶心、呕吐、腹泻，门诊考虑“急性胃肠炎”，治疗后效果不佳。今日腹痛加剧，呈持续性，急来院就诊。
1.2体格检查
神志清楚，口唇无紫绀，体温38.9℃，脉搏100次/分，呼吸21次/分，血压100/60mmHg，浅表淋巴结无肿大，腹部平坦，未触及包块。腹部检查：中下腹及脐周肌紧张，中下腹有明显压痛及反跳痛，麦氏点轻压痛、反跳痛，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。
1.3辅助检查
1.3.1血常规检查。
白细胞计数1510９/L，中性粒细胞91%。
1.3.2.腹部B超。 未发现明显异常。
1.3.3.腹部平片。
见膈下游离气体。
1.4医学诊断
坏疽性阑尾炎，急性局限性腹膜炎。
1.5住院经过
入院后急完善相关检查（血、尿、粪常规，肝肾功能，生化淀粉酶，出、凝血时间，输血前全套，腹部B超），抗感染支持（头孢类抗生素）治疗，排除手术禁忌症，给予充分的术前准备后，于2022年4月1日在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术后暂禁食、置鼻胃管持续胃肠减压、营养支持、抗感染（头孢替唑）、止血（氨甲环酸）等对症治疗。病理检查示：急性坏疽性阑尾炎。4月8日切口拆线，愈合好，无红肿无渗出，治愈出院。
2.护理
2.1护理诊断及合作性问题
2.1.1恐惧/焦虑。
与身体不适、病情严重、担心预后有关。
2.1.2腹痛、腹胀。
与腹膜炎症刺激、毒素吸收有关。
2.1.3体温过高。 与腹腔感染、毒素吸收有关。
2.1.4体液不足。
第十四章 急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理
一、选择题
1、急性化脓性腹膜炎的常见病因，下列哪项是错误的【D】
A、溃疡病急性穿孔 B、急性阑尾炎穿孔 C、肠管损伤破裂
D、直肠下段损伤 E、腹内脏器炎症的扩散
2、急性腹膜炎腹痛的特点【D】
A、疼痛阵发加剧 B、病人转侧不安 C、指不出确切部位
D、原发病灶处最著 E、解大便后减轻
3、继发性腹膜炎的细菌感染多是【E】
A、链球菌 B、葡萄球菌 C、绿脓杆菌 D、变形杆菌 E、大肠杆菌
4、患者阑尾炎穿孔腹膜炎24小时，下列处置最关键是【E】
A、补液，纠正水，电解质紊乱 B、输血 C、应用大量有效抗生素
D、禁食、水，胃肠减压 E、急诊手术
5、急性弥漫性腹膜炎最常见的原因是【B】
A、急性胆囊炎穿孔 B、胃十二指肠溃疡穿孔
C、总胆管结石 D、肝破裂 E、肠扭转
6、原发性腹膜炎多发生于【C】
A、老年人 B、孕妇 C、十岁以下体弱儿童
D、从事重体力 E、慢性咳嗽病人
7、难以诊断之急性腹膜炎，最有价值的辅助检查是【E】
A、白细胞计数分类 B、血尿淀粉酶 C、直肠指诊
D、腹部X线平片 E、腹腔穿刺
8、诊断化脓性腹膜炎的主要依据是【C】
A、病人是否有脉快和休克 B、白细胞计数增高
C、腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张 D、腹腔穿刺结果 E、腹部X线摄片结果
9、有关急性腹膜炎，下列哪项是错误的【E】
