青少年妇科恶性肿瘤的病案讨论—卵巢肿瘤

卵巢恶性肿瘤治疗与保留生殖功能的探讨目的：探讨女性卵巢恶性肿瘤的临床特征、病理分型、手术方案、化疗方案及生殖功能的保留对预后的影响。

方法：选取江苏省连云港市妇幼保健院2003-2013年收治的54例卵巢恶性肿瘤患者的病案进行回顾性分析和总结。

系统整理其临床特征、病理分型、临床分期、不同的手术方案、术后进行辅助化疗的差异，及生殖功能保留情况及预后。

结果：卵巢癌主要通过手术方式进行治疗，除了1例Ⅳ期的患者未行手术，其余53例均进行了手术。

对于27例有生育要求的患者实施了保留生育功能的手术。

卵巢恶性肿瘤的预后情况和其临床分期直接相关，对于卵巢恶性肿瘤的年轻患者，在做好术后随访工作及沟通到位的前提下，不管分期如何，其生育功能都可以保留。

结论：不同分期的卵巢生殖细胞恶性肿瘤年轻患者，在密切随访的条件下均可尽可能保留生殖功能。

卵巢恶性肿瘤的术后化疗对卵巢功能的影响是一过性的。

对于年轻的卵巢恶性肿瘤患者的治疗应该个性化，在保守手术的风险及根治手术的缺点间找到平衡。

标签：卵巢；恶性肿瘤；生殖卵巢癌是女性常见的生殖器官的肿瘤，占女性生殖恶性肿瘤第三位。

其发病越来越年轻化，全球女性准备受孕时间越来越晚，同时随着卵巢恶性肿瘤治疗的进步，生存率明显提高。

有生育要求的卵巢恶性肿瘤患者逐渐增多，所以不但要保证治疗效果，还要重视患者生育功能保留的相关问题，尽可能保留其子宫及正常的卵巢组织，当前患者卵巢的生殖内分泌功能及生育功能在术后化疗中所受到的影响引起了国内外学者的普遍重视，减少化疗药物对卵巢功能的损害成为近几年来妇科肿瘤内分泌研究的热点[1]。

国内外许多研究表明，卵巢恶性肿瘤治疗观念已经发生了根本性改变，手术方式由过去传统的全面确定分期手术向保留生育功能的手术转化，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取连云港市妇幼保健院2003-2013年收治的卵巢恶性肿瘤患者54例。

收集、整理并分析病例的年龄、症状、体征、发病年限以及疾病的临床分期情况和病理类型等相关资料。

***疑难病历讨论记录时间： 2015年 04 月 3 日 09 时讨论地点：医办室主持医师及职称: ** （ 科主任 主任医师□副主任医师）手术名称：腹腔镜下探查术+卵巢肿瘤细胞减灭术手术类别：□三级手术 四级手术□其他手术参加医师姓名和职称：讨论内容：一、患者一般情况患者：*** 性别：女年龄： **岁住院号： ******二、经治医师汇报的病情摘要和请求讨论的理由***主管医师汇报病情：患者，***，女，51岁，以“彩超发现盆腔包块一天”入院。

1天前无诱因出现下腹部隐痛不适，就诊于当地医院行超声检查提示“盆腔包块”，未治疗，来我院门诊复查腹部彩超显示：盆腔混合性包块（105*54mm），左附件区积液。

⑴患者3年前自然绝经，半年前无诱因出现下腹部隐痛不适。

⑵体格检查：入院查体，T: 36. 7℃，P: 65次/分，R: 18次/分，BP: 129/75. 神志清，精神可。

全身皮肤黏膜无黄染，无出血点及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。

双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心前区无震颤，心率65次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，移动性浊音（-）。

脊柱生理弯曲存在，四肢活动自如，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。

⑶专科检查：外阴：已婚式；阴道：通畅；宫颈：光滑，质中，触血（-）；附件：双侧附件区触诊不满意，盆腔：可触及一大小约10*7cm包块，界欠清，压痛，活动度差。

⑷辅助检查：我院彩超示：盆腔混合性包块（103*54mm）；左附件区积液。

胸片：双肺末见明显实质性病灶，心电图提示：窦性心律，T波略低，平素无心前区不适症状，暂不做处理。

下腹部增强CT示：盆腔占位。

入院初步诊断为：盆腔包块。

诊疗计划：1、完善入院常规检查，排除手术禁忌症，控制血压满意2、择期手术。

二、参加人员发表意见***医师：了解病史，患者发现盆腔包块1天天彩超示：盆腔混合性包块（103*54mm）；左附件区积液。

青春期卵巢肿瘤128例临床分析【摘要】目的探讨青春期卵巢肿瘤的临床特点及临床诊治方法。

方法回顾性分析1999年1月——2008年12月吉林大学第一医院妇产科医院妇产科收治的128例青春期（10-19岁）卵巢肿瘤临床资料进行回顾性分析。

结果超声检查对肿瘤的诊断准确率较高，其中囊性畸胎瘤诊断率最高达77.5%（31/40），其次为卵巢瘤破裂61.1%（11/18）及卵巢瘤扭转58.6%（17/29）；超声图像评分对判断肿瘤的性质有明显的作用。

结论超声检查有助于术前判断肿瘤的性质，建议推行超声图像评分及血流指数综合评价系统；重视术前、治疗和随访中相关血清肿瘤标志物的检查，建议ca125检查应作为卵巢肿瘤的常规检查项目.【关键词】青春期；卵巢肿瘤；病例分析选取选取吉林大学第一医院妇产科医院1999年1月——2008年12月妇产科收治青春期卵巢肿瘤临床资料进行回顾性分析，成果显著，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取选取吉林大学第一医院妇产科医院1999年1月——2008年12月妇产科收治的128例青春期（10-19岁）卵巢肿瘤临床资料进行回顾性分析，平均初诊年龄16.2岁，所有患者均在我科手术后经我院病理科诊断证实。

128例青春期卵巢肿瘤占同期收治卵巢肿瘤的5.3%（128/2435）；其中良性肿瘤114例、交界性肿瘤2例、恶性肿瘤12例，占同期卵巢恶性肿瘤的5.6%（12/214）；恶性肿瘤中恶性生殖细胞肿瘤占58.3%（7/12）。

其中1例已婚（未产），余均未婚，6例有性生活。

48例就诊于妇产科，35例患者最先就诊于内、外科，13例就诊于儿科，7例就诊于中医科，余不详。

1.2诊断方法mogct的最终确诊还要依据病理学检查。

术中见到肿瘤内容物为脑组织样、鱼肉样组织且伴出血坏死时，需考虑mogct 可能，冰冻病理可帮助诊断及分类。

最近发现免疫组化检查中oct4蛋白仅在胚胎性癌和无性细胞瘤中表达，比plap（人胎盘碱性磷酸酶）更特异，因此oct4对诊断胚胎性癌和无性细胞瘤更有意义，作为无性细胞瘤的标志物，在含丰富淋巴细胞的病例中分辨肿瘤成分时更有帮助。

病例讨论—卵巢肿物 卵巢肿物 要求： 1.熟悉卵巢肿瘤的发病机制、高危因素、组织学分类。 2.熟悉常见卵巢肿瘤的病理特征及临床分期。 3.掌握卵巢良、恶性肿瘤的临床表现，良性肿瘤的常见并发症。 4.熟悉卵巢肿瘤的辅助检查方法、肿瘤标记物的测定，良、恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断。 5.熟悉卵巢肿瘤的治疗原则，了解辅助性的化疗及放疗。 6.解卵巢肿瘤合并妊娠的处理。 病历： （I）患者，女性，51岁，主因：“绝经3年，腹胀1月”入院，5年前查体发现右附件囊肿，性质不明，未定期检查。绝经3年，无阴道出血及排液，1月前自觉腹胀，可及腹部包块约儿头大小，无发热，无腹痛，伴尿频，无腹泻及便秘。发病来精神食欲可，体重无下降。

既往体健，妊2产1，剖宫产。 家族无肿瘤病史。 查体：血压110/70mmHg，心率80次/分，一般情况良好，全身浅表淋巴结未及肿大，心肺未及异常，腹软，无压痛，下腹正中可及囊性肿物直径12cm，表面光滑，活动好，无压痛，移动性浊音（-）.

妇科检查：外阴正常，阴道畅，宫颈轻糜，子宫前位，常大，质中，活动可，子宫右前方可及10*12*12cm，与子宫前壁粘连，表面光滑，活动可，近子宫部分可及直径4cm实性部分，其余部分为囊性部分，张力较大，无压痛，左附件未及。

辅助检查：妇科彩超：子宫前位，3.9*4.4*2.8cm，表面欠平，质地欠均，前壁结节0.9-1.1cm，后壁结节0.6-0.8cm，单层内膜0.2cm，宫腔液性分离0.2cm，左附件1.9*2.4*1.3cm，右卵巢多房性非纯囊性肿物12.1*12.0*8.3cm，包膜完整，内有多个房隔，最大囊腔直径9.5cm，肿物内右侧房隔密集区直径2.5cm，子宫直肠陷凹处掖1.0cm，囊肿边缘血流RI 0.60，隔上血流RI 0.50。提示：多发性子宫肌瘤，宫腔少量积液，右侧卵巢多房非纯囊肿（隔上、包膜上均有血流）。 CA125 4.93u/ml，CP2〈35 u/ml，SA 108mg/dl，CEA 0.792ng/ml，CA199 8.91ku/l 讨论: 1.此患者的诊断及鉴别诊断. 2.此患者的手术指征 3.此患者的手术范围 4.手术注意事项. （II） 患者，56岁，主因“绝经5年，腹胀3年，大便异常半年，排尿困难3周”于2002.6.12入院。

妇科恶性肿瘤（卵巢癌）医案女，时年68岁，8月24日初诊。

患者前几年年2月因“卵巢癌”行根治术，病理诊断：卵巢低分化腺癌，Ⅲc期，术后行辅助化疗6次，化疗期间疲倦、肢麻、腹胀。

因肢萎软无力，情绪低落，由家属用轮椅陪送求诊。

刻诊：患者症见疲倦畏寒，气短乏力，四肢麻木感，皮肤皲裂，纳一般，眠欠佳，多梦易醒，二便调，舌淡暗苔薄脉沉细。

检查：面色晦暗，精神极度疲惫，双手无力，不能握笔写字，双脚萎缩，不能站立，体温正常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，心肺正常，腹股沟淋巴结可触及，欠活动，无触痛。

中医诊断：卵巢癌（晚期）。

证属：脾肾阳虚，肝郁心神失养。

治法：益气温阳，辅以健脾柔肝。

处方:黄芪60克，党参30克，白术30克，山茱萸30克，黄精30克，熟地黄30克，熟附子30克，干姜50克，当归15克，炙甘草30克。

12月二诊:辨证加减治疗半年后，患者行走活动自如，可从事轻微家务劳动。

治疗期间对患者进行语言疏导，督促完成情志作业，对患者家属进行相关宣教。

此后继续中药辨证治疗，8月复查全腹部CT及肿瘤标志物无异常。

次5年3月三诊:去年12月因家暴怒，情绪久久不能平复。

今年3月复查CT提示卵巢癌复发侵犯肠管可能性大，病灶远端结肠梗阻、未能除外原发结肠癌，双肺纤维增殖灶，左下肺舌段小类结节，为新发，性质待定；CA125：1765U/mL，CA199：35.43U/mL，遂行辅助化疗1个疗程。

症见面色晦暗，皮肤干燥，疲倦乏力，手足麻木，纳一般，眠差，难入睡，舌暗苔薄白舌底静脉迂曲脉沉，证属气虚血瘀，治以益气健脾、活血化瘀。

化疗期间处方：黄芪60克，白术30克，党参15克，陈皮10克，当归15克，桃仁15克，川芎10克，醋鳖甲15克，赤芍15克。

在中医辨证治疗下患者顺利完成6个疗程化疗，化疗期间患者精神状态尚可，稍疲倦，无明显恶心腹胀等化疗不良反应。

随访：今年7月化疗结束后继续予益气温阳、健脾柔肝辨证施治。

先患者病情稳定，无特殊。