《2019年欧洲消化内镜学会临床实践指南：胆总管结石的内镜治疗》摘译

胆总管结石最佳治疗方法2篇胆总管结石最佳治疗方法胆总管结石是一种常见的胆道疾病，主要是由于胆囊内胆汁的成分发生改变，导致胆汁中的胆固醇含量升高，难以溶解，进而形成结石。

胆总管结石的治疗方法多种多样，下面我们一起来了解一下。

一、内镜下胆道镜取石术内镜下胆道镜取石术是一种微创手术，适用于胆总管结石直径较小的患者。

它可以通过内镜在胆管内操作，准确取出结石，不需要开刀，创面小，术后疼痛轻，恢复快。

二、经皮穿刺经胆道引流术经皮穿刺经胆道引流术是一种介入性治疗方法，适用于患者胆管扩张程度较大、结石较大或合并胆道感染等情况。

该方法通过经皮穿刺进入胆管，排除胆管内的结石和异物，达到排胆、消炎、止痛的治疗效果。

三、腹腔镜胆总管探查取石术腹腔镜胆总管探查取石术是一种常规治疗方法，适用于胆结石较大、胆管狭窄、胆管有肿瘤等患者。

该方法通过小切口扩大成腹腔镜入口，进入腹部，通过观察胆管内部情况，并利用手术器械将结石取出。

四、经皮胆管镜下取石术经皮胆管镜下取石术可以直接操作胆管，将结石取出。

该方法适用于胆管扩张较大，结石较大、黏膜较厚等情况。

通过经皮穿刺，入胆管进行操作，取出结石。

这种方法避免了传统手术的痛苦和风险，恢复较快。

五、胆管支架植入在胆体外植入胆管支架可确保胆管通畅，从而预防胆管梗阻所引起的胆管炎等并发症。

该方法适用于胆管狭窄时，植入支架扩张胆管，使得结石得以排出、消炎止痛。

六、药物治疗胆总管结石的药物治疗可以通过溶解或抑制结石的发生减少结石的形成，但是该方法需要耐心、持续的治疗，且不适用于所有患者。

通过口服药物能够排出结石、消炎扩管等。

总结胆总管结石的治疗方法多样，多大程度上需要手术治疗，要结合具体情况来确定，严重的可以通过手术治疗，而轻微的则可以选择用药治疗或支架植入等方法。

饮食、生活习惯的调整也非常重要，避免食用高胆固醇、高脂肪等食品，控制体重，多进行运动，有益于保证健康、预防胆管结石的形成。

EST+EPBD治疗胆总管结石的效果分析胆总管结石是胆道系统最常见的疾病之一，是由于胆囊炎或胆囊结石的病变，导致胆囊内的胆汁淤积形成结石，随着时间的推移，结石可能会移至胆总管，引起胆总管梗阻，严重影响患者的健康。

治疗胆总管结石的方法有很多，其中EST（经内镜鼓泡括约肌切开术）和EPBD（经内镜溶石取石术）是常见的治疗方法之一。

本文将对EST+EPBD治疗胆总管结石的效果进行分析。

一、EST+EPBD治疗胆总管结石的原理EST是指通过内窥镜进入胆总管，将鼓泡剪开，使胆总管口扩大，从而排出结石。

EPBD是指通过内窥镜在胆总管内注入融化药物，溶解结石并取出。

EST+EPBD结合了两种治疗方法的优势，能够更加全面地治疗胆总管结石。

首先通过EST扩大胆总管口，然后通过EPBD溶解并取出结石，可以有效解决胆总管梗阻等问题，是一种较为有效的治疗方法。

二、临床疗效观察1. 临床症状缓解经过EST+EPBD治疗后，患者常常可以感到明显的症状缓解。

胆总管结石引起的腹痛、恶心等症状会逐渐减轻，患者的生活质量得到显著改善。

这也是EST+EPBD治疗方法的首要目的，即缓解患者的症状，提高其生活质量。

2. 结石排出率高通过EST+EPBD治疗，胆总管结石的排出率相对较高。

通过扩大胆总管口和溶解结石的双重作用，结石往往可以比较完整地排出体外，有助于防止结石残留导致反复发作的情况。

3. 术后并发症较少EST+EPBD治疗方法相对来说并发症较少。

由于治疗过程中无需进行切开手术，避免了外科手术的风险，术后并发症发生的概率较低，术后恢复期也相对较短。

三、治疗注意事项1. 术前评估对于患者进行EST+EPBD治疗之前，首先需要进行全面的术前评估。

包括患者的病史、症状、疾病严重程度等进行评估，避免术中意外情况的发生。

2. 术中操作在进行EST+EPBD治疗过程中，医生需要根据患者的具体情况进行精准操作，确保治疗的效果。

要严格掌握鼓泡切开和溶石取石的技术，避免术中出现意外情况，确保患者安全。

EST+EPBD治疗胆总管结石的效果分析胆总管结石是一种常见的胆道疾病，给患者带来了严重的痛苦和健康风险。

对于治疗胆总管结石，EST（经内镜）和EPBD（扩张球囊括约肌切开术）是两种常见的治疗方法。

那么，针对胆总管结石，EST+EPBD治疗的效果如何呢？本文将对EST+EPBD治疗胆总管结石的效果进行分析。

我们来简要介绍一下EST和EPBD的治疗原理和过程。

EST，全称为经内镜括约肌切开术，是通过内窥镜在十二指肠乳头直接切开括约肌，将胆总管结石排出体外的治疗方法。

EPBD，全称为扩张球囊括约肌切开术，是通过内窥镜在十二指肠乳头置入扩张球囊，扩张括约肌切开胆总管结石。

两种方法都是通过内窥镜治疗，可以避免传统的刀切开切口，术后恢复快，创伤小，效果好。

1.治疗效果EST+EPBD治疗胆总管结石的主要治疗效果是将结石排出体外，从而解除胆总管梗阻，缓解患者的症状。

相比于传统的开腹手术，EST+EPBD治疗方法不仅创伤小、术后恢复快，而且可以减少感染和并发症的风险，因此在目前已经成为胆总管结石的首选治疗方法之一。

2.并发症风险EST+EPBD治疗胆总管结石的并发症风险相对较低，但并不是完全没有风险。

在治疗过程中，由于操作技术等因素，仍有发生出血、胰腺炎等并发症的可能性。

在进行治疗前，医生需要对患者进行全面的检查和评估，以确定是否适合采用EST+EPBD治疗方法。

3.治疗后的疗效评估对于EST+EPBD治疗胆总管结石的疗效评估，主要是观察患者在术后的症状改善情况和随访结果。

一般来说，大部分患者在术后可以明显感觉到疼痛减轻、消化功能改善等情况，同时在随访中也没有出现结石复发的情况。

可以说EST+EPBD治疗胆总管结石的效果是比较理想的。

4.注意事项在进行EST+EPBD治疗时，需要患者在医生的指导下进行。

术前需要进行相关检查，评估患者的手术适应性和手术风险，术后也需要严格遵守医嘱，避免不必要的感染和并发症的发生。

EST+EPBD治疗胆总管结石的效果分析胆总管结石是指胆固醇结晶、胆色素结晶、钙盐等物质在胆管内形成的结石。

患者主要表现为腹痛、黄疸、发热等症状，严重的胆总管结石甚至可威胁生命。

传统的治疗方法是开刀手术，但手术过程中存在出血风险、恢复时间长等缺点。

近年来，EST+EPBD（内镜下经皮穿刺胆道石清刀术+内镜下胆道扩张术）逐渐应用于胆总管结石的治疗中。

本文旨在分析EST+EPBD治疗胆总管结石的效果。

一、方法本文采用文献调查法，检索近年来国内外相关文献，对EST+EPBD治疗胆总管结石的临床疗效进行分析和总结。

文献来源包括PubMed、CNKI等数据库，检索关键词为“EST＋EPBD”、“胆总管结石”、“内镜下治疗”等。

二、治疗原理EST+EPBD是将经皮穿刺胆道石清刀术和内镜下胆道扩张术相结合的治疗方法。

其中，经皮穿刺胆道石清刀术（EST）利用电切刀将胆道结石切割成小片或碎末，便于排出。

内镜下胆道扩张术（EPBD）是先通过内镜发现胆道狭窄，再用扩张管扩张胆管狭窄处，使胆道通畅。

EST+EPBD可以直接作用于胆道内结石，不需要开刀手术，减少了开刀所带来的创伤和并发症发生。

三、疗效分析（一）治愈率EST+EPBD治疗胆总管结石的治愈率高达97-100%。

蒋庆华等人对41例胆总管结石患者进行EST+EPBD治疗，治愈21例，好转17例，无效3例，总有效率97.6%。

汪华等人也对44例胆总管结石患者进行了EST+EPBD治疗，治愈43例，好转1例，治疗成功率为98%。

（二）并发症1.胆管出血：EST+EPBD治疗胆总管结石中最常见的并发症是胆管出血。

但是，研究表明，胆管出血的发生率低于1%，只需停止操作即可自行停止出血。

2.胆源性胰腺炎：胆囊切除术后胆源性胰腺炎为严重并发症。

但EST+EPBD治疗胆总管结石不会破坏Oddi括约肌，因此胆汁可以正常通过，不会导致胆源性胰腺炎的发生。

（三）操作时间EST+EPBD治疗胆总管结石的操作时间相对较短。

EST+EPBD治疗胆总管结石的效果分析EST（Endoscopic Sphincterotomy）与EPBD（Endoscopic Papillary Balloon Dilation）是目前常用于治疗胆总管结石的内镜手术方法。

本文旨在分析EST与EPBD两种方法的治疗效果。

EST是一种通过内镜在Oddi括约肌上切开的手术方法。

通过切开Oddi括约肌，胆石得以顺利排出。

EST治疗胆总管结石的主要优势是简单、安全、疗效确切。

研究结果表明，EST成功率可高达90%以上。

EST还能够检测与取出胆总管结石，缓解胆总管梗阻、胆道炎等症状。

EST也存在一些潜在的并发症，如出血、胰腺炎、胆道感染等。

EST还可能导致Oddi 括约肌功能紊乱，引起胆汁逆流等不良后果。

在进行EST治疗时，需要医生具备丰富的经验和技能。

相比之下，EPBD是一种用于扩张胆总管口径的方法，通过使用气囊在胆总管口径进行扩张，从而使胆石得以排出。

EPBD与EST相比，具有创伤小、无需切开Oddi括约肌、恢复快等优势。

研究结果显示，EPBD的成功率与EST相当，同时EPBD并发症的发生率较低。

EPBD也存在一定的局限性。

由于气囊扩张胆总管口径的方法对病灶的直接切割较少，在处理较大胆石或胆管狭窄等情况时，EPBD的成功率会降低。

EPBD在治疗过程中也存在一定的出血风险。

EST与EPBD两种方法在治疗胆总管结石方面具有较好的效果。

两种方法各有特点，医生需要根据病情、患者情况及自身经验来选择适合的方法。

对于一些较为复杂的情况，如较大胆石、胆管狭窄等，可以考虑联合应用EST与EPBD进行治疗。

在进行内镜手术前，还需要进行相关的术前评估，如胆道影像学检查，以便为手术提供更准确的信息。

本文存在一些不足之处。

由于篇幅限制，对各种并发症、风险以及术后恢复等方面的讨论并不充分。

由于相关研究较少，一些结论可能尚缺乏充分的科学依据。

在进行胆总管结石治疗时，仍需要进一步的研究和临床实践来进一步确认两种方法的优劣势。

EST+EPBD治疗胆总管结石的效果分析EST（经皮内镜胆管探查术）和EPBD（内镜下腔镜球囊扩张术）是两种常用的治疗胆总管结石的方法。

本文将对这两种方法的效果进行分析。

EST 是一种非手术治疗方法，通过经皮内镜插入胆囊和胆总管，利用内镜和特殊器械将结石从胆总管中取出。

相比于传统的手术方法，EST具有创伤小、恢复快的优势。

一般来说，EST适用于胆总管结石较小且结石数量较少的患者。

利用EST治疗胆总管结石的临床疗效明显，手术成功率高。

根据研究显示，EST治疗胆总管结石的成功率可达到90%以上。

并且研究还发现，EST对于胆总管结石的清除效果较好，可以有效地减少结石复发的几率。

EST术后患者疼痛感轻、恢复快，一般数天内即可出院，大大提高了患者的生活质量。

EPBD是一种借助内镜下进行的介入治疗方法，通过球囊扩张技术将胆总管扩张，以便引导结石排出。

相对于EST，EPBD的治疗范围更广，适用于更大和更复杂的胆总管结石病例。

研究显示，EPBD的成功率在80%以上。

EPBD也可以通过电切、碎石等方式，将较大的结石或较复杂的结石完全清除，从而降低结石复发的风险。

值得一提的是，EPBD对胆管损伤的风险较大，因此在操作过程中需要技术娴熟的医生进行操作。

EST和EPBD都是较为安全和有效的治疗胆总管结石的方法，具有较高的成功率和较低的并发症风险。

根据患者的具体情况和结石的性质，医生会选择适合的治疗方法。

一般情况下，EST适用于结石较小且数量较少的患者，EPBD适用于结石较大或复杂的患者。

无论采用哪种治疗方法，患者在术后都需要遵守医嘱，进行适当的休息和饮食调整，以促进康复和预防结石复发。

EST和EPBD是两种常用的治疗胆总管结石的方法，它们在治疗胆总管结石方面均取得了显著的疗效。

医生会根据患者的具体情况选择适合的治疗方法，并通过手术将结石清除，缓解患者的症状，提高生活质量。

患者在接受治疗后需要注意术后的护理和生活方式的调整，以保证康复和预防结石复发。

/045《胆道镜在肝胆管结石病诊断与治疗中的应用专家共识（２０１９版）》解读郭　鹏，别　平重庆医科大学附属第三医院肝胆胰外科，重庆４０１１２０关键词：肝胆管结石病；胆道镜；诊断；治疗学；共识中图分类号：Ｒ５７５ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００１－５２５６（２０２０）０１－００５７－０２Ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｏｆｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｓｃｏｐｅｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅｐａｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ（２０１９ｅｄｉｔｉｏｎ）ＧＵＯＰｅｎｇ，ＢＩＥＰｉｎｇ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｐａｎｃｒｅａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙ，ＴｈｅＴｈｉｒｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｏｎｇｑｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０１１２０，Ｃｈｉｎａ）Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｈｅｐａｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ；ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｓｃｏｐｅ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ；ｃｏｎｓｅｎｓｕｓｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２０．０１．０１２收稿日期：２０１９－１２－１０；修回日期：２０１９－１２－１０。

作者简介：郭鹏（１９７９－），男，副主任医师，主要从事肝胆胰脾腹腔镜外科、肝癌及胆管癌、复杂肝胆外科、胰腺外科及重症胰腺炎治疗。

通信作者：别平，电子信箱：ｂｉｅｐｉｎｇ１２０９＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ。

肝胆管结石病是我国常见胆道疾病，大多病情复杂、治疗困难且并发症多。

长期以来，肝胆管结石病患者术后结石残留率及复发率居高不下，其中部分患者需要接受多次手术干预。

此外，肝胆管结石病患者由于反复发作性胆管炎等引起胆汁性肝硬化、门静脉高压症及肝内胆管癌等终末期胆道病变，成为肝胆外科及肝移植领域的难题。

更由于此类患者经济状况绝大多数窘迫，无力承担肝移植治疗。

内窥镜下胆道结石取出术操作指南一、内窥镜下胆道结石取出术简介内窥镜下胆道结石取出术是一种微创的胆道结石治疗方法，通过内窥镜技术直接观察胆道内部情况，准确定位结石位置，并利用各种工具将结石取出或碎化，以达到治疗目的。

这种手术方式具有创伤小、恢复快、并发症少的优点，已成为治疗胆道结石的首选方法之一。

1.1 手术适应症内窥镜下胆道结石取出术适用于胆道结石患者，尤其是胆总管结石、肝内外胆管结石等。

对于胆道狭窄、胆道炎症等特殊情况，需要根据患者具体情况评估手术适应症。

1.2 手术禁忌症对于有严重心肺功能障碍、凝血功能障碍、胆道感染严重等情况的患者，应谨慎考虑手术风险，必要时选择其他治疗方法。

二、手术前准备手术前准备工作是确保手术顺利进行的关键环节，包括患者的全面评估、术前检查、术前教育等。

2.1 患者评估对患者进行全面评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查等，以了解患者的一般情况和胆道结石的具体情况。

2.2 术前检查术前检查主要包括血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、心电图、胸片等，以评估患者的手术风险。

2.3 术前教育向患者及家属介绍手术的目的、方法、可能的风险和并发症等，使患者对手术有充分的了解和心理准备。

2.4 术前禁食患者术前需禁食6-8小时，以减少术中呕吐和误吸的风险。

三、手术步骤内窥镜下胆道结石取出术的手术步骤包括麻醉、内窥镜插入、结石定位、结石取出或碎化、术后处理等。

3.1 麻醉根据患者情况和手术需要，选择局部麻醉或全身麻醉。

3.2 内窥镜插入患者取仰卧位，内窥镜经口腔插入，通过食管、胃到达十二指肠。

3.3 胆道入口定位在内窥镜下找到十二指肠乳头，即胆道和胰管的共同开口。

3.4 胆道造影通过内窥镜的活检孔插入导管，注入造影剂，观察胆道的形态和结石的位置。

3.5 结石取出或碎化根据结石的大小和位置，选择不同的方法进行结石取出或碎化。

常用的方法有：- 网篮法：适用于较小的结石，通过网篮将结石套住并取出。

医诊通全科有胆囊结石的很多患者合并有胆总管结石，国外报道此类患者占9.2%～33.0%，传统的治疗方式是胆总管切开取石+T管引流术。

随着内镜技术水平的提高，现常采用先内窥镜逆行性胆胰管造影术（ERCP）取石，后再行腹腔镜胆囊切除术治疗，ERCP的导丝能进入胆总管直接造影，避免结石残留。

为什么会产生胆总管结石、胆囊结石1.胆总管结石可分为原发性结石和继发性结石。

原发性结石是指在胆管内形成的结石，与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫等有关；继发性结石是来自胆囊的结石，以胆固醇结石为主。

2.胆囊结石主要分为胆固醇累积导致的结石和以胆固醇为主的混合性结石。

与脂类的代谢异常、胆囊细菌的感染和收缩排空功能减退等有关。

结石对患者生活有何影响结石无症状时不影响生活，但当结石造成胆管梗阻就会出现腹痛、黄疸、寒战、高热等症状，需要及时治疗。

胆总管结石合并胆囊结石的治疗方法1.腹腔镜胆囊切除术＋胆总管探查术：先用微创手术切除胆囊，再探查胆总管，根据情况留置T 管引流。

但带管影响了患者生活质量又容易导管滑脱，有一定安全隐患。

2.ERCP取石联合腹腔镜胆囊切除术：所谓内镜取石，就是通过口腔插入内镜经过胃到十二指肠，在十二指肠降部找到十二指肠乳头。

通过内镜通道将造影管插入乳头，选择性进入胆总管后注入造影剂，就可以在X线下清楚地显示胆管内结石的大小和数目。

这一过程称之为“经内镜逆行性胰胆管造影术”（也称ERCP）。

然后，医生插入电刀切开乳头，暴露出胆总管。

再通过内镜通道插入取石网篮于胆总管内，将结石取出，术后留置鼻胆管数日，防止出现胰腺炎等并发症。

优点：体表无创口，患者无需开刀。

但需要在ER-CP术后13天左右择期行腹腔镜胆囊切除术，也需要二次住院。

多大的结石可以做ERCP手术术中ERCP对于胆总管内的小结石治疗效果较好。

一般胆总管结石在1.5厘米及以下均可采取此手术方式。

术后效果如何一体化手术避免了患者进行二次住院的筹备，既不用二次禁食麻醉，也可节约住院费用，同时也降低了手术带来的风险，将病痛降到最低，保障了生活质量。

趋化㊁减弱其吞噬和杀菌能力,对病原菌清除率降低,高血糖还会降低细胞免疫功能和抗感染能力,增加感染风险,临床对于合并2型糖尿病患者应高度警惕术后感染风险㊂类风湿性关节炎免疫功能受到抑制易发生感染,且类风湿性关节炎患者往往合并营养不良,且长期需要服用糖皮质激素,因此术后易发生假体周围感染[9]㊂与非吸烟者相比,吸烟者术后假体周围感染的风险明显增加,原因为尼古丁可导致血管收缩,局部灌注减少和组织缺血缺氧,进而延迟伤口愈合,增加假体周围感染的风险㊂研究显示围术期尿路感染增加浅表伤口感染㊁深部假体周围感染和所有手术部位感染的风险,尿路感染与膝关节假体周围感染有关[10]㊂以上结果提示临床对于手术时间过长,合并糖尿病㊁类风湿性关节炎,既往吸烟时㊁并发尿路感染患者应高度警惕术后假体周围感染风险㊂术后预防性使用抗生素,降低高危患者术后90d内假体周围感染的发生率㊂对于假体周围感染高风险患者应适当延长敏感抗生素的使用时间,以预防关节置换术后假体周围感染㊂综上,膝关节骨性关节炎关节置换术后假体周围感染病原菌革兰阳性菌为主,且主要感染病原菌对β-内酰胺类㊁喹诺酮类㊁克林霉素㊁庆大霉素耐药㊂手术时间过长㊁糖尿病㊁类风湿性关节炎㊁吸烟㊁尿路感染㊁未使用抗生素预防是膝关节骨性关节炎患者术后假体周围感染的危险因素㊂临床对高风险患者应加强感染监测,并合理使用抗生素,以降低假体周围感染率㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Katz JN,Arant KR,Loeser RF.Diagnosis and treatment ofhip and knee osteoarthritis:a review[J].JAMA,2021,325(6):568-578.[2]㊀Price AJ,Alvand A,Troelsen A,et al.Knee replacement[J].Lancet,2018,392(10158):1672-1682.[3]㊀胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2008.1337.[4]㊀Parvizi J,Zmistowski B,Berbari EF,et al.New definition forperiprosthetic joint infection:from the Workgroup of the Mus-culoskeletal Infection 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arthroplasty[J].Ar-throplasty,2020,35(10):2977-2982.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)04-0622-04Eyemax洞察胰胆成像系统在内镜逆行胰胆管造影治疗胆总管结石的应用效果研究李常洲1,㊀李千一2,㊀胡㊀雪1,㊀郭天宇1,㊀王爱民1,㊀苏㊀彬1,㊀花海洋1,㊀郑丽平1,㊀李建辉1(1.河北省承德市中心医院消化内科,㊀河北㊀承㊀德㊀0670002.河北医科大学基础医学院,㊀河北㊀石家庄㊀050017)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨eyemax洞察胰胆成像系统在内镜逆行胰胆管造影治疗胆总管结石的应用效果研究㊂方法:选取2021年1月至2022年8月经本院收治的80例胆总管结石的患者作为研究对象,常规给予ERCP碎石术取石后,采用eyemax洞察胰胆成像系统在内镜逆行胰胆管造影下观察胆总管残余结石状况,给予放置鼻胆引流管㊂分析此种治疗方式的安全性及其有效性㊂结果:本文中80例胆总管结石患者经过eyemax洞察胰胆成像系统在内镜逆行胰胆管造影治疗均顺利完成㊂平均洞察胰胆成像系统的操作时间为23.0ʃ3.2min,手术时间为64.0ʃ5.4min㊂术后3d经鼻胆管进行胆总管造影,观㊃226㊃ʌ基金项目ɔ河北省2022年度医学科学研究课题计划,(编号:20220405)ʌ通讯作者ɔ王爱民察胆管内无残留结石,即给予拔出鼻胆管㊂80例患者术后第3天的生化指标较术前明显改善,经统计学分析有统计学意义(P<0.05)㊂所有患者均顺利康复出院㊂结论:eyemax洞察胰胆成像系统在内镜逆行胰胆管造影治疗胆总管结石应用中安全性能高,为临床治疗提供有利方式,值得推广应用㊂ʌ关键词ɔ㊀胆总管结石;㊀eyemax洞察胰胆成像系统;㊀胰胆管造影ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.04.019Study on the Effectiveness of Eyemax Insight Pancreaticobiliary Imaging System for Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatographyin the Treatment of Common Bile Duct StonesLI Changzhou,HU Xue,GUO Tianyu,et al(The Central Hospital of Chengde,Hebei Chengde067000,China)ʌAbstractɔObjective:To investigate the application effect of eyemax Insight pancreaticobiliary imaging system in endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP)in the treatment of common bile duct stones.Methods:A total of80patients who received common bile duct surgery in our hospital from January 2021to August2022were recruited.After routine ERCP lithotomy,eyemax Insight pancreatic biliary imaging system was used to observe the residual stones of common bile duct under endoscopic retrograde cholangiopan-creatography,and nasobiliary drainage tube was placed.The safety and efficacy of this treatment were ana-lyzed.Results:In this study,80patients with common bile duct stones were successfully treated with endo-scopic retrograde cholangiopancreatography by eyemax Insight pancreatic biliary imaging system.The average time of the insight pancreaticobiliary imaging was23.0ʃ3.2min,and the tatal operation time was64.0ʃ5. 4min.Three days after operation,the nasobiliary duct was performed for choledochography,and there were no residual stones in the bile duct.Three days after operation,the biochemical indexes including Tbil,TBA, Dbil,and IBil among80patients were significantly improved compared to those before operation,and the sta-tistical analysis showed statistical significance(P<0.05).All patients recovered successfully and were dis-charged from hospital.Conclusion:Eyemax Insight pancreatobiliary imaging system has high safety perform-ance in endoscopic retrograde cholangiopancreatography for the treatment of common bile duct stones,which provides a favorable way for clinical treatment,and is worthy of promotion and application.ʌKey wordsɔ㊀Common bile duct stones;㊀Eyemax Insight pancreatic biliary imaging system;㊀Cholangiopancreatography㊀㊀胆总管结石在临床消化内科中较为常见,该病好发于胆总管中下段,易发生化脓性胆管炎,严重者甚至危及生命,故早期的诊断和治疗尤为重要㊂随着eyemax洞察胰胆成像系统的上市,这就标明我国的内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopan-creatography,ERCP)产品的新突破[1,2]㊂相比同类型的产品,eyemax洞察胰胆成像系统的设计以及性价比更能迅速得到临床的认可㊂本文通过观察80例胆总管结石的患者采用eyemax洞察胰胆成像系统在内镜逆行胰胆管造影下胆总管残余结石状况及术后生化指标等,研究该系统的临床疗效,并取得满意效果,现报道如下㊂1㊀资料与方法1.1㊀临床资料:资料来源于2021年1月至2022年8月经本院收治的80例胆总管结石的患者作为研究对象,男46例,女34例,年龄为40~68岁,平均年龄为(54ʃ4.5)岁;其中右上腹疼痛为70例,无腹痛者为10例;胆总管结石直径1.0cm~1.2cm为49例,直径ɤ1. 5cm的为31例㊂1.2㊀纳入及排除标准:纳入标准:①患者有腹痛㊁发热㊁黄疸等临床表现或(和)既往有胆管炎病史㊁胆源性胰腺炎病史,B超检查可见胆总管扩张;②生化指标异常:总胆红素(total bilirubin,TBil)>17.1umoL/L,总胆汁酸(Total bile acid,TBA)>15umoL/L,碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)>125U/L,丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)>40U/L,谷氨酰转肽酶(gamma-glutamyltranspeptidase,GGT)>50U/L㊂排除标准:①虽符合上述纳入诊断标准,但后期诊断为肝㊃326㊃脏恶性疾病者㊁肝炎㊁胆总管囊肿者;②患有严重心肺功能不全者,且不能耐受麻醉药物,手术禁忌症者,疑似胃肠穿孔者以及孕妇㊂1.3㊀方㊀法1.3.1㊀设备资料:洞察胰胆成像系统以及相关耗材附件㊁ERCP相关耗材附件均来自于南微医学科技股份有限公司生产提供㊂1.3.2㊀手术方法:术前所有患者均给予禁食8h,禁水6h,术前30min给予剂量为0.1g吲哚美辛栓,预防ERCP术后发生胰腺炎㊂常规完成术前准备,给予氧气吸入,心电监护,气管插管以及静脉麻醉㊂接通eyemax洞察胰胆成像系统,同时将吸引接头连接负压吸引装置,将其手柄连接十二指肠镜㊂术前再次进行确认设备机器以及耗材有无异常状况㊂进入人体前,先给予0.09%氯化钠注射液冲洗导管以及通道,水流速度以出水口能连接出水形式为最佳㊂同时注意注水泵的水流方向,当胰胆成像系统进行入十二指肠乳头处给予开灯,以3档㊁4档亮度为准㊂洞察胆总管结石,给予取石,取石球囊清扫胆总管内剩余的小碎结石,再次观察有无残留结石,留置鼻胆管引流管,结束手术㊂1.3.3㊀术后处理:术后给予持续抗感染,保肝等对症治疗方法㊂术后第3天经鼻胆管进行胆总管造影术,观察胆管内有无残留结石,以便及时处理㊂1.4㊀观察指标:详细记录患者的治疗过程以及临床效果㊂分别于术前和术后第3天取清晨空腹静脉血5mL,采用全自动生化分析仪进行检测患者的生化指标㊂1.5㊀统计学分析:文中数据资料选用SPSS20.0统计学软件进行分析㊂计量资料采用均数ʃ标准差( xʃs)表示,手术前后比较采用t检验,以P<0.05表示有统计学意义㊂2㊀结㊀果本文中80例胆总管结石患者经过eyemax洞察胰胆成像系统的内镜逆行胰胆管造影治疗均顺利完成㊂平均洞察胰胆成像系统的操作时间为23.0ʃ3.2min,手术时间为64.0ʃ5.4min㊂术后3d经鼻胆管进行胆总管造影术,观察胆管内无残留结石,即给予拔出鼻胆管㊂80例患者术后第3天的生化指标较术前均明显改善,经统计学分析有统计学意义(P<0.05)㊂所有患者均顺利康复出院㊂见表1㊂表1㊀80例患者手术前后各项生化指标变化( xʃs)组别生化指标(umoL/L)TBil㊀㊀㊀㊀㊀TBA㊀㊀㊀㊀㊀㊀DBil㊀㊀㊀㊀㊀IBil生化指标(U/L)AST㊀㊀㊀㊀㊀ALT㊀㊀㊀㊀㊀GGT手术前71.17ʃ7.6148.26ʃ6.2350.51ʃ7.1240.15ʃ4.75111.25ʃ15.2697.62ʃ9.1788.31ʃ9.46术后第3天20.46ʃ3.1717.23ʃ2.4014.23ʃ1.1116.16ʃ4.3148.61ʃ6.3336.26ʃ5.1331.34ʃ4.45 t55.01841.57145.03133.45433.91252.23148.740 P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.0013㊀讨㊀论胆总管结石(Common bile duct stone,CBDS)在全球的总体发病率在10~20%之间,其中又有20%的患者会出现相应的临床症状,并且,随着生活和饮食习惯的改变,胆结石在世界范围内仍有逐渐上升的趋势㊂根据胆总管结石初始形成的部位分为原发性结石和继发性结石㊂原发性结石主要有胆泥淤积或合并感染引起,继发性结石多来源于肝内胆管或胆囊内结石[3,4]㊂在胆系结石所引起的临床症状或者需要紧急干预的临床事件中,以胆总管结石最为突出,其可合并腹痛㊁寒战㊁高热㊁尿黄等症状,病情进展较为迅速,严重者可诱发危及生命的危急重症如梗阻性化脓性胆管炎㊁脓毒症㊁肝功能衰竭等㊂为此,学者们探讨了多种诊疗方法,总体治疗方案经历了诸如开放式胆总管探查㊁逆行胰胆管造影术(ERCP)㊁腹腔镜胆总管探查(Laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)三个不同阶段,其中ER-CP术因其安全㊁高效的特点普遍为临床接受㊂但是该方案也有自身的局限性[5],如针对巨大胆总管结石㊁结石不规则㊁结石数量较多㊁取石位置困难㊁胃肠术后致局部结构改变造成局部黏连等,都给ERCP术提出了新的挑战,如果ERCP术取石困难或风险高,那么寄希望于非外科手术取石的可能性就下降,从而选择开放式或腹腔镜下胆总管探查取石㊂㊃426㊃但外科手术也有其局限性,如开腹胆总管探查涉及术后T管留置问题,根据患者具体情况如消瘦者㊁大网膜组织薄弱者,留置时间可能更长并且还有胆漏和胆管狭窄的可能;腹腔镜下胆总管探查虽不涉及T 管留置问题,但对于患者胆囊管宽度㊁碎石器械及胆道镜要求较高[6],具体到各个医疗中心,其成功比例参差不齐㊂而ERCP术的适应人群广泛㊁获益人群可能更多,但传统的ERCP术只能通过荧光透视进行间接的观察患者胆胰管内情况,其敏感性也较低,并且无法满足胆胰管疾病治疗的超级微创的新诉求㊂近十年,在多项新的发明技术的加持下,ERCP技术又取得新的突破,Spyglass DS系统在胆胰管疾病的可视性观察和治疗方面有划时代意义[7],而eyeMax洞察胰胆成像系统是近年国产新技术的典范,助力对国产设备实现对胆胰疾病进行可视化㊁精准化诊断与治疗,同样也解决了传统的ERCP技术无法直视困难结石而可能会造成漏诊的可能㊂同时,针对相对困难的胆胰结石如结石直径>15mm㊁结石位于狭窄处㊁结石嵌顿在肝内胆管处或者胆囊内等,亦可使患者获益㊂再者,ERCP胆道镜还可允许其他操作,如激光碎石㊁液电碎石等㊂近期研究发现,407例困难胆管结石患者经ERCP胆道镜下行激光碎石术或液电碎石术,其使用效果显著,成功率高达97.3%,仅一次胆道镜即可完全清除胆管结石的患者就高达77.4%[8]㊂另有一研究发现,156例ERCP 胆道镜取石患者,经胆道内镜下取石,80%的患者一次性经胆道镜取石成功,分别采用激光(成功率82%)和液电(成功率74%)碎石术取石,两者取石成功率无差异性[9]㊂既往关于胆道镜的研究多是美国波士顿公司发明的spyglass系统,其可用于多种胰胆管疾病的诊治如不明原因的胆管㊁胰管狭窄,胆管及胰管内结石的诊断和处理等[10,11]㊂结合本研究结果,eyemax洞察胰胆成像系统在内镜逆行胰胆管造影治疗80例胆总管结石,视野良好㊁疗效满意,未发生出血㊁穿孔等并发症,术后监测患者多种生化指标均平稳下降㊂由此可见,国产eyemax洞察胰胆成像系统其安全性能高,可明显降低结石残留率㊁提高取石成功率,为临床碎石术提供了一定的经验,值得临床推广应用㊂但是本研究仍存在一定的局限性,需要扩大样本例数或开展多中心的研究,提高该研究的可靠性;同时,关于eyemax洞察胰胆成像系统在其他胆胰疾病的诊断是否同样可信仍需进一步研究;此外,关于eyemax洞察胰胆成像系统是否与Spyglass DS系统在胆胰管疾病的诊治中具有相同临床效果的研究可进一步探讨㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀夏明星,吴军,叶馨,等.新型Spy 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胆总管结石的治疗方法有哪些？胆总管结石是一种常见的胆道疾病，主要是由于胆囊中的胆石向胆总管迁移而导致的。

当胆总管结石发生时，患者常常会出现剧烈的腹部疼痛、恶心、呕吐等症状，严重影响生活质量。

那么，胆总管结石的治疗方法有哪些呢？接下来我们将详细介绍。

1. 药物治疗胆总管结石的早期或轻度症状可以考虑采用药物治疗，主要包括以下几种药物：•胆汁酸药物：可以促进胆石排出，有助于缓解症状。

•抗生素：用于预防或治疗胆总管结石合并感染的情况。

•止痛药：可以缓解患者疼痛的症状。

在药物治疗过程中，一定要在医生的指导下使用，以免产生不良反应或并发症。

2. 内镜治疗内镜治疗是一种介入性治疗方法，通过内窥镜将器械引入胆总管内，对结石进行取石或碎石。

内镜治疗主要包括以下几种手术方式：•ERCP取石术：通过内窥镜和X光引导，在碎石篮的帮助下将胆总管结石取出。

•ESWL碎石术：采用体外冲击波技术将结石粉碎，然后自然排出体外。

内镜治疗是一种较为有效、安全的治疗方法，但也存在一定的并发症风险，如出血、感染等。

3. 手术治疗对于较大或复杂的胆总管结石，药物和内镜治疗效果不佳时，可能需要采取手术治疗。

手术治疗主要包括以下几种方式：•开腹手术：传统的手术方式，通过切开腹部进行结石取出。

•腹腔镜手术：采用腹腔镜技术，在腹部进行微创手术取石。

手术治疗虽然效果比较确切，但也具有一定的创伤和恢复期。

患者在手术前应咨询医生，了解手术风险及术后护理等相关信息。

4. 药物预防治疗对于胆总管结石的高危人群，如胆固醇结石形成高风险人群，可以考虑使用药物进行预防治疗。

常用的药物包括降脂药物、胆酸药物等，通过降低体内胆固醇水平，减少结石形成的风险。

胆总管结石是一种需要及时治疗的胆道疾病，患者在就医时应根据个体情况选择合适的治疗方法，并在医生的指导下进行治疗。

未来，在医疗技术的不断进步和创新下，相信会有更多更安全、更有效的治疗方法出现，帮助患者摆脱胆总管结石的困扰。