甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床探讨

单侧结节性 甲状腺肿 ８ ， ３例 结节性 甲状 腺肿 ４ ３例。 １２ 手术方式 ． １６例 均采取 手术方 式。术 中采用 颈丛 阻滞 ２
Байду номын сангаас
麻醉 １８例 ， １ 采用插管 全麻 ８例 。手术 方式 ： 侧 甲状腺 腺 叶 一
切除术 ４ ， 侧 甲状 腺腺 叶切除术 ＋对 侧大部 切 除 ２ ５例 一 ６例 ，
３ 杨洪浦 ， 齐云 ， 田松 ， 钙 泊三醇 软膏和去 炎松软 膏治疗 慢性斑块 等． 性银 屑病 的疗效 及复发 比较 ． 中国麻风 皮肤 病杂 志 ，０ ２ １ ３ １ ２ ０ ，８：０ —
３ ２ ０ ．
４ 刘辉 ， 罗平 ， 储利亚． 复方甘草酸苷对 银屑病红细胞 天然免疫功能 的 影响． 中国麻风皮肤病杂志 ， ０ ，３４ ５ ４ ． ２ ７２ ： － ６ ０ ４４
（ ＜ ．５ ， 间亦未 出现明显不 良反应 ， 明异甘 草酸镁可 Ｐ ００ ）期 说 作为一种新的临床选择用药。 参考文献
１ 吴志华 ， 明， 樊翌 陈红清 主编． 代皮肤 性病学． １ 广 州 ： 现 第 版． 广东 人民出版社 ，９ ９ ４０４ ７ １９ ．５ －５ ．
２ Ｆ ｅ ｒｋ ｓ ｎ Ｔ，Ｐ ｔｅ ｓｏ ｒｄ ｓｏ ｉ ｅ ｔｒ ｓ ｎ Ｕ． Ｓ ｖ ｒｅ ｐ ｏ ａ ｉ ｏ ａ ｈ ｒ ｐ ｔ ｅ ｅ ｅ ｒ ｓ ｒ ｓｓ ｒ ｌ ｔ ｅ ａ ｙ ｗｉ ａ ｎ ｗ ｉ ｈ
Ｎ Ｓ ｄ， ０ Ｅｎ ｌＭｅ ２ ０１， ４ １ ５ — ８ ４ ３ ５： ８ ３ １ ５ ．
６ Ｋｏ ｄ ｎ ｏ Ｙ，Ｔ ｋ ｎ ａ ａ ｏ Ｆ． Ｎｉ ｃ ｏ ｉ ｅ ｐ ｏ ｕ ｔｏ ｎ ｍｏ ｓ ｅ ｔｎ ａ ｃ ｏ ｔ ｘｄ ｒ ｄ ｃｉ ｎ ｉ ｕ ｅ ｐ ｒ ｏ ｅ ｌ ｉ ｒ ｉ ｍａ ｒ－ ｐ ａ ｅ ｎ ａ ｃ ｄ ｗｉ ｌ ｅ ｒｈ ｚｎ ＢｉｌＰ ａ ｒ Ｂｕ ｌ １ ９ １ ７ ９ ７ ０． ｈ ｇ ｓｅ ｈ ｎ ｅ ｔ ｇ ｙ ｙｒ ｉｉ ． ｏ ｈ ｑ ｍ ｌ ， ９ ４， ７： ５ － ６ ｈ

结节性甲状腺肿的外科手术治疗研究进展【摘要】结节性甲状腺肿是甲状腺结节中最常见的一种良性病变，由单纯性甲状腺肿发展而来，广泛见于世界各地，常见于离海较远的高原山区。

我国古代医学家称其为“瘿瘤”，瘿与“婴”同，是缠绕的意思，即在颈绕喉也。

结节性甲状腺肿表现为甲状腺腺体内不均质的增生结节，一般是多发，也可以单发。

后期可发生囊性变并在局部形成纤维化、钙化等。

【关键词】结节性；甲状腺肿；手术治疗；进展【中图分类号】r653 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0464-01近年来，甲状腺疾病在外科的就诊率明显上升，其中以结节性甲状腺肿居首位。

结节性甲状腺肿多以弥漫性病变为主，复发是结节性甲状腺肿手术治疗中的问题所在。

手术治疗的原则是完全切除甲状腺病变，并尽可能减少复发机会。

手术指征包括：（1）fnab为恶性或可疑恶性；（2）肿块增长迅速或质地硬、活动度差等不能排除恶性；（3）肿块较大影响美观；（4）有气管、食管压迫症状；（5）伴有继发性甲状腺功能亢进；（6）胸骨后甲状腺肿。

外科治疗结节性甲状腺肿有甲状腺次全切、甲状腺近全切（仅留甲状腺背侧包膜）及甲状腺全切除术。

手术医师如果强调保留较多的甲状腺组织，手术可能偏于保守，将会有结节残留，特别是恶性结节，导致肿瘤复发和促使肿瘤转移。

但过多的切除甲状腺，又会造成术后甲状腺功能低下或完全丧失；术中损伤喉返神经和误切甲状旁腺的机会也会增多，术后会出现声音嘶哑和低钙抽搐等并发症和后遗症。

所以如何既能合理地保留甲状腺功能，又能兼顾到手术的彻底性，这是摆在外科医师面前的一个值得研究的课题。

近年来结节性甲状腺肿的手术切除量有逐渐增大的趋势。

有研究证实甲状腺全切除术疗效对甲状腺非毒性多发性结节优于次全切除术，此术式可预防术后复发。

我国学者通过临床研究后证实全切除术治疗结节性甲状腺肿是可行的，同时提出了建议行甲状腺全切术的指征：即对甲状腺结节直径＞3.0cm或两侧腺叶各有2个以上结节,或术中发现结节主要位于腺叶后方,或实质性冷结节者，但术中应仔细解剖避免误伤喉返神经、甲状旁腺和喉上神经。

论著·临床论坛中国社区医师·医学专业半月刊2010年第12期(第12卷总第237期)　53　结节性甲状腺肿临床诊疗体会罗泽斌515000广东汕头市潮阳区大峰医院普外科摘　要　目的:探讨结节性甲状腺肿(N G )的外科手术治疗疗效及其复发的防治。

方法:N G 患者56例,均采用手术配合口服左甲状腺素治疗,随访2年。

结果:56例手术均顺利完成,出现并发症3例,喉返神经损伤1例,甲状旁腺损伤1例,永久性甲状腺功能减退1例,并发症发生率为5.36%;随访时间2年,有2例出现结节复发,复发率为3.57%。

结论:结节性甲状腺肿患者根据其病灶位置、大小、数目具体情况采用不同的手术切除方式治疗,术后服用左甲状腺素能明显降低复发率,减少并发症发生率。

关键词　结节性甲状腺肿　手术　左甲状腺素d o i :10.3969/j .i s s n .1007-614x .2010.12.058A b s t r a c t O b je c t i v e :T o e x p l o r e n o d u l a r g o i -t e r (N G )s u r g i c a l t h e r a p y a n dr e l a p s ep r e -v e n t i o n .M e t h o d s :J a n u a r y 2006～M a r c h 2009o nt h eN G p a t i e n t sa d m i t t e dt oo u r h o s p i t a l 56c a s e s ,a l lw i t hs u r g e r yof o r a l l e v o t h y r o x i n e t r e a t m e n t ,f o l l o w u po f 2y e a r .R e s u l t s :56p a t i e n t s w e r eo p e r a t e ds u c c e s s -f u l l y c o m p l e t e d ,3c a s e so f c o m p l i c a t i o n s ,2c a s e s r e c u r r e n t l a r y ng e a l n e r v e i n j u r y ,a n d 1c a s e p e r m a n e n t th y r oi d d y s f u n c t i o n ,t h e c o m p l i c a t i o nr a t e w a s 5.36%;i nt w o -y e a r f o l l o w u pp e r i o d ,2p a t i e n t s h a dn o d u l e sr e -c u r r e n c e ,t h er e c u r r e n c er a t ew a s 3.57%.C o n c l u s i o n :T h e p a t i e n t s w i t hn o d u l a r g o i t e r l e s i o n sa c c o r d i n g t o t h e i rl o c a t i o n ,s i z e ,n u m b e ro fs p e c i f i c c o n d i t i o n so fd i f f e r e n t m e t h o d s o f s u r g i c a l r e s e c t i o nt h e r a p y ,t h e n t a k i n g l e v o t h y r o x i n e c a n s i g n i f i c a n t l y r e d u c e t h er e l a p s e r a t e ,r e d u c e t h ei n c i d e n c e o f c o m p l i c a t i o n s .K e yWo r d sN o d u l a r g o i t e r ;S u r g e r y ;L e v o -t h y r o x i n e结节性甲状腺肿(N G )是外科常见疾病之一,占甲状腺疾病外科就诊率首位,可并发其他甲状腺疾病,包括甲状腺癌(T C )[1]。

108例结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的临床诊治分析【摘要】目的本文主要研究结节性甲状腺肿并发甲状腺癌的临床及病理特点和治疗方法。

方法选取我院于2010年1月至2010年12月收治108例甲状腺肿并发甲状腺癌患者的临床资料，将这108例作为治疗组；并随机选取同期单纯结节性甲状腺肿患者92例作为对照，并分为对照组。

最后对两组临床诊治进行分析。

结果治疗组的结节中钙化发生率为45.38%，对照组的发生率为29.35%，两组患者结节中钙化发生率有差异显著，具有统计意义（p<0.05）。

结论结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的发生率高，采取早期的预防措施和及时的治疗方法，手术治疗效果显著。

【关键词】结节性甲状腺肿；甲状腺癌；发病率；诊断doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.027 文章编号：1004-7484（2013）-06-2884-02结节性甲状腺肿属于一种普遍的临床疾病，据统计，5%左右的结节性甲状腺肿患者会发生癌变[1]。

当结节性甲状腺肿并发甲状腺癌的时候，手术前就诊非常不容易，难免会出现误诊率和漏诊率[2]。

本研究分析了本医院在2010年1月至2010年12月期间诊治的108例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者的临床资料，总结这些患者的临床表现和治疗方法，希望可以提高今后临床的诊疗水平，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院于2010年1月至2010年12月收治108例甲状腺肿并发甲状腺癌患者的临床资料，其中的男患者有40例，女患者有68例，年纪在18岁到75岁之间，平均年龄（55.84±10.45）岁，其中18-35岁20例、35-50岁有50例，50-65岁30例，6o岁以上8例，平均病程在12年左右。

其中10年病程内发生癌变的比例为58.9%。

全部患者都已经通过病理活检证实。

另选取同期单纯结节性甲状腺肿患者92例，并经病理穿刺活检确诊，男30例，女62例，平均年龄（50.03±11.02）岁。