手足口病的临床表现和诊断
手足口病潜伏期一般2-7天，根据临床表现可分为一般病例和重症病例。根据国内外资料，与其他肠道病毒引起的手足口病相比，由EV71感染引起的疾病发生重症感染的比例较大，病死率可达10％-25％。
一般病例：病人突然起病，发热，多持续2-3天。口腔黏膜出现散在疱疹，患儿常由于口腔溃疡疼痛而拒食。手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，一般无疼痛及痒感，疱内液体较少，愈后不留痕迹。部分患者发病初期有轻度上感症状，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。手、足、口病损在同一患者不一定全都出现。有些患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。患者预后良好，无后遗症。
重症病例：少数病人，尤其是≤3岁患儿可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等，主要临床表现为：
1．神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝。
2．呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰)；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。
3．循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指(趾)发绀，血压升高或下降。
临床诊断主要依据：以发热，手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。由于绝大部分重症病例为≤3岁儿童，因此，及早发现小儿重症患者至关重要。
・临床护理・
重症ＥＶ７１感染手足口病的临床诊治及护理
香祝浓
（广东省东莞市太平人民医院，广东东莞５２３９０５） ２０１ １年９月第４９卷第２７期
【摘要】目的探讨重症ＥＶ７１感染手足口病的诊断、治疗及护理措施。方法回顾性分析我院２００８年４月～２０１１年５
月诊治的３７５例重症ＥＶ７１感染手足口病患者的临床资料。结果学龄前儿童好发，尤其是３岁以内婴幼儿；全年好发
５—７月，６月发病率最高，通过精心治疗和护理，所有患者均治愈出院。结论在对重症ＥＶ７１感染手足口病积极治疗的
基础上，配合有效的护理措施，严格做好消毒隔离是改善患儿预后的重要措施。
【关键词】ＥＶ７１感染；手足口病；诊治；护理措施
［中图分类号】Ｒ５１２．５ 【文献标识码】Ｂ ［文章编号】１６７３—９７０１（２０１１）２７—１２８—０２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｆｏｒ Ｓｅｖｅｒｅ ＥＶ７１ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｈａｎｄ Ｆｏｏｔ ａｎｄ
Ｍｏｕｔｈ Ｄｉｓｅａｓｅ
Ｘ／ＡＮＧ Ｚｈｕｎｏｎｇ
Ｔｈｅ Ｔａｉｐｉｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｄｏｎｇｇｕａｎ Ｃｉｔｙ ｉｎ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ ５２３９０５，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｆｏｒ Ｓｅｖｅｒｅ ＥＶ７ １ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｈａｎｄ ｆｏｏｔ ａｎｄ
ｍｏｕｔｈ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ１１ ３７５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｓｅｖｅｒｅ ＥＶ７ １ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｈａｎｄ ｆｏｏｔ ａｎｄ ｍｏｕｔｈ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ
Ｍａｒｃｈ ２００８ ｔｏ Ｍａｙ ２０ １ ０ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｓｅｄ ｒｅｔｒ０ｓｐｅｃｔｉｖｅｌｖ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｐｒｅｓｃｈｏｏｌ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｅｒｅ ｅａｓｙ ｔｏ ｈａｖｅ ｔｈｉｓ ｄｉｓｅａｓｅ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｗｉｔｈｉｎ
临床医学 ＣＨｌＮＡ Ｆ０只ＥＩＧＮ ＭＥＤｌＣＡＬ 暖固
手足口病重症患儿的临床分析
罗蓉 （宜春市第六人民医院 江西宜春 ３３６０００）
【摘要】目的 探讨手足口病重症患儿临床特点及治疗方法。方法 对２０１０年５月至２０１１年６月宜春市第六人民医院收治的４０２例手 足口病惠儿进行回顾性分析。结果 重症患儿多有手足．口腔，臀部等部位的斑丘疹、疤疹，精神差、易激惹、肢体抖动，少数惠儿 无典型皮疹。多发生在３岁以下。结论 重症患儿白细胞，血糖、ＣＫ－ＭＢ，血压变化与轻症患儿相比有显著差异，酌情使用甲强龙、丙 球对重症病例重型患儿（第２期）有明确的治疗作用。重症病例危重型患儿（第３期、第４期）早期给予机械通气可减少病死率。 Ｉ关键词ｌ手足口病 临床表现 治疗 【中图分类号】Ｒ７ ２ ５．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ６７４－０７４ ２（２０１１）１ ２（ａ）－００９９—０２
手足口病（ｈａｎｄ，ｆｏｏｔ ａｎｄ ｍｏｕｔｈ ｄｉｓｅａｓｅ，ＨＦＭＤ）多发生于学
龄前儿童，尤以３岁以下年龄组发病率最高，春夏季易流行，是一 种儿童传染病。可引起手足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、疱疹；个
别可引起脑膜炎、脑炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿、呼吸循环衰
竭等致命性并发症…。关于轻症ＨＦＭＤ患儿的临床特点及治疗方
法已有多篇文献报道，重症ＨＦＭＤ患儿的临床特点及治疗，目前报
道较少。我院２０１０年５月至２０１１年６月共出院４０２例患儿，其中重症
患ＪＬ２５８例，现进行回顾性分析，进一步认识本病，及时发现重症
病人，阻断病情进展，提高治疗率。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料
ｔＪ，）Ｌ手足口病４０２例，按《手足口病诊疗指南（２０１０年版） 标准
诊断为重症和《肠道病毒７１型（Ｅｖ７１）感染重症病例临床救治专家 共识（２０１１年版）》诊断为第２期以上２５８例。男２４６例，女１５６例，男女
之比为１．５８：１；年龄最小３个月，最大１３岁，平均年龄１ ８．５７个月。
手足口病诊疗指南（2018年版）
手足口病（Hand foot and mouth disease,HFMD)是由肠道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一种儿童常见传染病，5岁以下儿童多发.手足口病是全球性疾病,我国各地全年均有发生，发病率为37。01/10万～205。06/10万，近年报告病死率在6.46/10万~51。00/10万之间。为进一步规范和加强手足口病的临床管理，降低重症手足口病病死率，有效推进手足口病诊疗工作，根据手足口病诊疗新进展制定本指南。《手足口病诊疗指南（2010版）》和《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识》同时废止.
一、病原学
肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属。手足口病由肠道病毒引起，主要致病血清型包括柯萨奇病毒（Coxsackievirus，CV）A组4~7、9、10、16型和B组1～3、5型,埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和肠道病毒71型(Enterovirus A71，EV—A71)等，其中以CV—A16和EV-A71最为常见，重症及死亡病例多由EV-A71所致.近年部分地区CV-A6、CV—A10有增多趋势。肠道病毒各型之间无交叉免疫力。
二、流行病学
(一）传染源 患儿和隐性感染者为主要传染源，手足口病隐性感染率高。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存,可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。
(二）传播途径
密切接触是手足口病重要的传播方式,通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。
（三）易感人群
婴幼儿和儿童普遍易感,以5岁以下儿童为主。
三、发病机制及病理改变
(一） 发病机制
肠道病毒感染人体后，主要与咽部和肠道上皮细胞表面相应的病毒受体结合,其中EV—A71和CV—A16的主要病毒受体为人类清道夫受体B2 （Human scavenger receptor class
