所谓的纤维组织细胞瘤培训课件

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二、肿 瘤 的 扩 散
恶性肿瘤不仅在原发部位生长、累及邻近器官 和组织，而且还可通过多种途径扩散到其他部位。
(一)、局部浸润和直接蔓延
具有浸润性生长的恶性肿瘤细胞，沿组织间隙、 淋巴管、血管等浸润性生长并破坏组织的现象称直 接蔓延。
局部浸润的机制
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(二) 转 移
瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔等 通过多种途径扩散到身体其他部位，继续生长，形 成同样类型的肿瘤的过程称转移。
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第三节 肿瘤的分化与异型性
分化（differentiation)
肿瘤在形态和功能上表现出与某种正常组织的相似 之处，称分化。
分化程度（degree of differentiation)
指分化相似的程度。
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异型性（atypia）
肿瘤组织无论在细胞形态或组织结构上，与其发源 的正常组织有不同程度的差异，这种差异称异型性。
Pathology
肿瘤
(neoplasm)
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第五章 肿 瘤
目的要求：
掌握肿瘤的概念，肿瘤性与非肿瘤性生长的区别。肿瘤 的一般形态结构。肿瘤的异型性，生长与扩散。良恶性肿瘤 的区别。肿瘤的命名原则及分类。癌与肉瘤的区别。常见的 癌前病变，非典型增生及原位癌的概念。
重、难点：
肿瘤的概念、一般形态和结构，肿瘤的异型性及生长与 扩散，良恶性肿瘤、上皮与间叶性肿瘤的区别。
血管内皮细胞生长因子（VEGF） 碱性成纤维细胞生长因子（b-FGF）
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（
四
演进 (progression)
）
演
恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵

侯马市人民医院病理科
病例2 病理号：9136
2016-7-1
简要病史
• 患者陈XX，女，53岁，下腹部隐痛不适伴 排便习惯改变（里急后重、排便疼痛、大 便不成形）6个月。
• 肠镜：直肠粘膜下隆起性质待查。 • 超声内镜：瘤体起源于肠壁固有肌层，考
虑间质瘤可能。
• 大体检查：大肠粘膜下见一灰白色肿物， 大小为4x4x3cm，切面灰白色，质较硬， 与周围组织界限较清。
• 5.位于肠系膜、大网膜或腹膜后的胃肠道间 质瘤瘤细胞表达CD34和CD117。
SUCCESS
THANK YOU
•
病理诊断：
直肠粘膜下结节型炎性肌纤维母 细胞瘤（潜在恶性）
• 病理讨论：
鉴别诊断：
• 1.炎症性恶性纤维组织细胞瘤：多发于成年 人，好发于腹膜后。由畸形的多形性细胞 组成，有时瘤细胞可被大量的黄色瘤细胞 和炎症细胞所掩盖。
• 2.胃肠道炎性纤维性息肉：体积较小，且多 位于粘膜浅表，或呈息肉状，或为溃疡性 病变。背景常呈粘液样，含有较多增生的 血管，炎性细胞成分较杂，以嗜酸性粒细 胞多见。
• 3.硬化性肠系膜炎/后腹膜盆腔炎：多见于 老年人。病变周围不清，附近常带有正常 组织。主要由增生的纤维组织组成，间质 硬化比较明显，可见多少不等的慢性炎症 细胞浸润。
• 4.平滑肌肉瘤：瘤细胞丰富，异型性明显， 核常呈雪茄样，核分裂像多见，并可见病 理性核分裂。瘤细胞常呈长的束状排列， 间质内一般不含大量的浆细胞和淋巴细胞 浸润灶。
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CK（部分+）
CK（部分+）
CK20（-）
SUCCESS
THANK YOU
•
CDX-2（- ）
Villin（- ）

术后需定期复查，及时发现复 发和转移，以便进一步治疗和 护理。
康复和护理
心理支持
恶性肿瘤对患者心理影响较大， 家属和医护人员应给予患者足够 的心理支持，帮助其树立信心，
积极面对康复过程。
营养支持
根据患者营养状况和饮食需求，制 定个性化的营养支持方案，保证充 足营养摄入。
康复锻炼
根据患者身体状况和医生建议，进 行适当的康复锻炼，有助于恢复身 体功能和提高生活质量。
化疗和放疗的副作用包括恶心、呕吐、 骨髓抑制等，需要在治疗过程中进行 监测和处理。
药物治疗和免疫治疗
药物治疗包括靶向治疗和免疫 治疗，针对肿瘤细胞表面的特 定受体或免疫系统进行调节， 从而达到控制肿瘤生长和扩散
的目的。
靶向治疗利用针对特定基因突 变或蛋白质的药物，抑制肿瘤 细胞的生长和繁殖，常用的靶 向治疗药物包括吉非替尼、厄
长时间保持同一姿势时。
肿胀
肿瘤在生长过程中会压迫周围 组织，导致肿胀。
肌肉无力
肿瘤可能压迫神经，导致受影 响肌肉的无力或麻痹。
皮肤变化
肿瘤可能引起皮肤发红、温度 升高或静脉曲张。
诊断方法
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医学史和体格检查
医生会询问患者的病史， 并进行全面的体格检查， 以寻找肿瘤的迹象。
影像学检查
通过X光、CT或MRI等影 像学检查，可以观察到肿 瘤的大小、位置和侵犯范 围。
病理学检查
通过细针穿刺活检或手术 切除部分或全部肿瘤，并 进行病理学检查，以确诊 恶性纤维组织细胞瘤。
诊断标准和程序
诊断恶性纤维组织细胞瘤需要综 合考虑患者的症状、体征、影像 学检查结果和病理学检查结果。
在诊断过程中，医生会排除其他 可能的疾病，如其他软组织肿瘤、

上述细胞的多形成分可能也是形成病灶的主要成份，但同时 有所谓的分层改变。梭形细胞和胶原纤维多呈螺旋状或风车状 排列，常常在其中心由胶原或小血管形成的嗜曙红区向周围放 射。
组织病理学特征和鉴别 诊断
梭形细胞的银染色显示—特别明显的网状模式，并包围单个细 胞，而在组织细胞占优势的区域，外包绕小的细胞组织。在分 层区的中央，嗜银性表现特别明显。由于病变区含有脂质，因 此，可见含量不等的泡沫细胞。有时，还可见急性和/或慢性炎 症浸润现象。 胞浆的PAS染色呈阳性，但相当不规则，且较多变，而且主要 对抗淀粉酶和透明质酸酶（为粘多糖而非糖原）。同一肿瘤中， 可在多形改变占优势的区域旁侧发现典型的分层和胶原化外观。
组织病理学特征和鉴别 诊断
恶性纤维组织细胞瘤尚须与所有具有显著多形性的肿瘤，尤 其是非常少见的多形性横纹肌肉瘤相鉴别。后者很难见到横纹， 在电镜下可显示成横纹肌细胞的分化；另外，对淀粉酸敏感的 PAS阳性（糖原）是明显而不变的。
本病与多形性的脂肪肉瘤的鉴别诊断比较困难。后者无分层 改变，但有成脂细胞和脂细胞的分化。在恶性纤维组织细胞瘤 中也可能存在胞浆内空泡，但在成脂细胞中，空泡能向细胞核 和周围转移，并使核变平，另外，在恶性纤维组织细胞瘤细胞 形成的空泡中含有粘多糖物质。
组织病理学特征和鉴别 诊断
后者一般具有低度恶性肿瘤的特征。事实上，多形细胞的多形 性并不十分显著，而丛状血管增生则比较广泛弥散和典型。在 高度恶性的粘液样脂肪肉瘤或多形性脂肪肉瘤病例中，均无典 型的恶性纤维组织细胞瘤所特有的分层外观。 在纤维肉瘤中，也可能存在粘液样病变区，但纤维肉瘤为单 一形态的梭形细胞增生，并排列呈“人”字形。在具有粘液样 外观的假性肉瘤病灶中，还有必要对结节性筋膜炎进行论述。 后者的结构，类似于形成颗粒组织；血管的曲线改变（呈“S” 形）和不清晰的非典型性有丝分裂图像，有助于诊断。