教学查房子宫肌瘤(2)

2.肠道准备：术前晚餐后禁食水，遵医嘱术前 给予灌肠。
3.阴道准备：遵医嘱予术前每天阴道冲洗，保 持会阴清洁。
4.了解手术日晨生命体征等情况，并与手术室 护士做好核对工作。
术后护理
1.全麻未清醒前去枕平卧6h后协助翻身，术后 次晨去半卧位。
2.监测血压、脉搏每半小时一次（至少4次）至 平稳。
3.观察伤口有无渗血、疼痛，必要时沙袋加压 6h。
• 3、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性
、凝血性和含激素成分的食品。
• 4、多吃新鲜蔬菜、水果。如白菜、芦笋、 芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、 香菇、豆腐、 海带、紫菜、水果等。
• 1.增强机体免疫力 • 2.注意个人卫生 • 3.保持会阴清洁 • 4.严格无菌操作 • 5.遵医嘱用药
术前护理
1.皮肤准备：备皮范围上自剑突，两侧至腋中 线，下达大腿内侧上1/3及会阴部皮肤，特别 注意脐窝的清洁。协助患者沐浴更衣，注意 保暖，预防感冒。
1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史。或阴道内可见肌瘤。
3.B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。
4.腹腔镜和宫腔镜检查。
【处理原则】
可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长 部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。
治疗的 适应征
• 3.介绍麻醉方式、手术过程及方法，增强 患者的治疗信心。
• 护理目标：患者体质增强，食欲增加，身体 得到明显 恢复。
• 护理措施： • 1、饮食宜高蛋白，维生素丰富，多食瘦肉、
鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼为宜。不 食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物 。 • 2、饮食宜清淡，忌食辣椒、麻椒、生葱、生 蒜、白酒等刺激性食物及饮料。
肌瘤小无症状

直肠：里急后重、便秘、大便不畅 6.不孕和流产。 7.贫血。 二、体征 多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。
【诊断】
1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史。
2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫 口内或阴道内可见肌瘤。
3.B型超声检查：是诊断子宫内膜癌的常用方法 。
术后给予抗炎，补液等对症处理。
查房目标
✿了解子宫内膜癌的病因、病理； ✿掌握子宫肌内膜癌的临床表现； ✿熟悉子宫内膜癌的处理原则。
子宫肌瘤
概述
• 子宫内膜癌是女性生殖系统最常见的良性 肿瘤。
• 好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。 • 组织学结构:子宫内膜增生癌变
【病因】
确切病因尚不清楚 • 雌激素长期刺激 • 孕激素 • 神经中枢活动
丙酸睾丸酮 甲基睾丸
米非司酮
肌瘤摘除术 3.手术治疗
子宫切除术
肌瘤在2个月妊娠大小 症状不明显、无生育要求 围绝经期年龄
肌瘤大于2.5个月妊娠大小 症状明显导致继发性贫血
治疗原则
• 适应证 • 方法 • 手术途径
※经腹 ※经阴道 ※腹腔镜
手术治疗
适用于子宫肌瘤超过2.5月妊娠 子宫大小，或症状明显导致严 重并发症者，肌瘤生长较快怀 疑有恶变等。
实验室及其他辅助检查：
(2019-05-09)血常规:红细胞计数:2.64 *10^12/L↓、血 红蛋白:58 g/L↓、红细胞压积:19.2 %↓
2019-05-09超：子宫大小：85×80×65 MM， 前位 ，宫内回声欠均匀，内膜线居中，厚10MM,子宫 后壁见60*47MM的低回声，境界清，内部回声分 布不均匀，CDFI见周边环状血流信号。双侧附件 ：右侧卵巢显示不清，左侧卵巢内见大小 41×34MM液性暗区，境界清。盆腔未见液性暗 区。

卵巢肿瘤：多位于卵巢或输卵管，患者无月经改变，肿块多位于子宫一侧，可借助超声或腹腔镜鉴别。
治疗：1.随诊观察：无明显病症，且无恶变征象，定期随诊。
2.药物治疗：促性腺激素释放激素冲动剂〔GnRH-a〕〔丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林〕：手术前预处理，一般用3～6个月，以免引起低雌激素引起的严重更年期病症；也可同时补充小剂量雌激素对抗这种副作用。
子宫切除术：病症明显者，肌瘤有恶性变可能者，无生育要求，宜行子宫切除术。子宫切除术可选用全子宫切除或次全子宫切除，年龄较大，以全子宫切除为宜。术前须除外宫颈恶性疾病的可能性。
4.其他治疗：
子宫动脉栓塞术：通过放射介入的方法，直接将动脉导管插至子宫动脉，注入永久性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤血供，以到达肌瘤萎缩甚至消失。主要适用于子宫异常出血导致贫血等有病症的子宫肌瘤。
3、浆膜下肌瘤：浆膜下肌瘤是较常见的一种类型，约占20%。肌壁间肌瘤向浆膜开展，并突出于子宫外表，与浆膜层直接接触。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。
4、子宫颈肌瘤：是较少见的子宫肌瘤类型，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌于盆腔内，产生压迫病症，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。
分型：0型带蒂的粘膜下肌瘤；
新进展
教师评价
与小结
辅助检查：〔2020/02/09 **市路桥区第三人民医院〕子宫-附件B超示："子宫多发肌瘤，最大8.2*7.0cm〞。
〔2020/02/11 本院〕宫颈TCT、HPV未见明显异常。
初步诊断：子宫多发肌瘤。
治疗：1.妇科常规二级护理，完善相关辅助检查。2.患者入院后低热，询问病史后无明显诱因及不适，暂继续观察。3.患者子宫肌瘤较大，方案妊娠，拟腹腔镜下手术切除肌瘤治疗。
家族史：父母体健，*兄弟姐妹，家族中无类似病史，无高血压、糖尿病等疾病史，无二系三代内重大遗传病病史。

教学查房—
子宫内膜癌
科室： 肿瘤一区
莫海云
病例导入：
患者，女，刘桂平 ，47岁，28床；
患者系“月经量多，淋漓不尽十余天”入院于 2017-04-08，平素月经规则，4-5/25天 ，量中， 无痛经，LMP:2013-04-21，量多，伴血块，一直 未止。五年前体检B超发现子宫肌瘤，直径约 2cm，无月经改变，B超随访肌瘤呈逐渐增大趋 势。03-06冠市中心卫生院B超示：子宫后壁见 52*47mm低回声团，境界清，左附件处见 42*28mm囊性液性暗区。右附件未见异常回声。 门诊拟“子宫肌瘤”收入院，病程中患者无畏寒 发热，精神可，纳眠可，二便正常。
体格检查：T：36.2℃，P：80次/分，R：18 次/分，BP：140/84mmHg，贫血貌，心肺听 诊无异常；腹平软，无压痛及反跳痛，腹部 无异常包块，无移动性浊音。妇检：外阴： 已婚已产式；阴道：畅，粘膜光滑，中等量 血液，暗红色；宫颈：肥大，光滑；宫体： 中位，增大如孕2+月大，后壁突起，质硬， 无压痛。附件：右侧附件无异常，左侧附件 触及一直径约4.0cm大小囊性包块，质地中 ，无压痛 。
5.压迫症状 压迫输尿管：肾盂积水
压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅 6.不孕和流产。 7.贫血。 二、体征 多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。
【诊断】
1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史。
2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫 口内或阴道内可见肌瘤。
3.B型超声检查：是诊断子宫内膜癌的常用方法 。
实验室及其他辅助检查：
(2013-05-09)血常规:红细胞计数:2.64 *10^12/L↓、血 红蛋白:58 g/L↓、红细胞压积:19.2 %↓