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子宫肌瘤护理查房范文记录日期：[具体日期]查房人员：护士长[护士长姓名]、责任护士[责任护士姓名]以及护理团队成员。
一、查房目的。
了解子宫肌瘤患者的护理情况，针对患者现存的护理问题进行讨论并制定改进措施，提高护理质量，促进患者康复。
二、患者基本情况。
1. 患者信息。
患者姓名：[患者姓名]，女，[年龄]岁。
入院诊断：子宫肌瘤。
2. 病史。
患者因月经量增多，经期延长，且伴有下腹部坠胀感数月入院。
经B超检查发现子宫内有多个肌瘤，最大的肌瘤直径约[X]cm。
患者既往身体健康，无重大疾病史，无药物过敏史。
3. 目前治疗情况。
患者入院后完善了各项检查，评估身体状况后，计划择期进行子宫肌瘤剔除术。
目前正在进行术前准备，包括肠道准备、阴道准备等。
三、护理评估。
1. 生理评估。
生命体征：体温[体温数值]℃，脉搏[脉搏数值]次/分，呼吸[呼吸数值]次/分，血压[血压数值]mmHg。
各项生命体征平稳。
腹部情况：下腹部可触及增大的子宫，质地较硬，有轻微压痛。
阴道情况：阴道有少量分泌物，无异味。
2. 心理评估。
患者对即将进行的手术感到焦虑和恐惧，担心手术的风险、术后的恢复以及是否会影响生育功能（患者尚未生育）。
经常询问医护人员手术相关的问题，夜间睡眠质量较差。
四、护理问题及措施。
# （一）术前护理问题。
1. 焦虑、恐惧与担心手术有关。
护理措施：责任护士主动与患者沟通，耐心解答患者关于手术的疑问，如手术方式、麻醉方式、术后恢复等。
像我就跟患者说：“您呀，别太担心，咱这手术现在可成熟了，就像修理一个小零件一样，医生都是经验丰富的高手呢。
”向患者介绍手术成功的病例，让患者与同病房术后恢复良好的患者交流，增强患者的信心。
我们病房之前有个大姐做完这个手术恢复得特别好，我就把她拉过来，跟这个患者说：“您看大姐，现在活蹦乱跳的，您也没问题。
”2. 知识缺乏：缺乏术前准备相关知识。
护理措施：由责任护士向患者详细讲解术前准备的内容、目的和注意事项。
子宫肌瘤术后护理查房记录内容
子宫肌瘤术后护理查房记录应包括以下内容：
1. 患者基本信息：包括患者姓名、年龄、性别、住院号、手术日期等。
2. 手术情况：简要描述手术过程、手术方式、手术中出现的异常情况等。
3. 术后护理措施：详细记录术后护理计划和执行情况，包括病情观察、疼痛管理、伤口护理、引流管护理、预防感染的措施、饮食指导、活动与康复训练等。
4. 患者病情状况：包括术后生命体征（如体温、脉搏、呼吸、血压等）的变化情况，有无并发症发生，患者的自我感受和认知情况等。
5. 护理效果评价：对护理措施的实施效果进行评价，记录患者恢复情况的好坏，对不足之处进行总结分析，提出改进措施。
6. 下一步护理计划：根据患者的具体情况，制定下一步的护理计划和目标，明确需要重点关注的问题和护理措施。
7. 健康教育：对患者及其家属进行必要的健康教育和指导，包括术后注意事项、康复训练方法、预防复发措施等。
8. 其他注意事项：如特殊药物使用、预防跌倒等安全措施等。
在记录过程中，应注重客观性、准确性和完整性，同时保持及时性和连续性。
此外，应遵循医疗保密原则，对患者的个人信息进行保密处理。
子宫肌瘤术后护理查房范文查房时间：[具体时间]查房地点：[病房号]查房人员：护士长、责任护士、实习护士若干。
一、查房目的。
1. 了解子宫肌瘤术后患者的恢复情况。
2. 检查护理措施的执行情况，发现潜在问题并及时解决。
3. 对实习护士进行临床教学指导。
二、患者基本情况。
患者李女士，35岁，因子宫肌瘤入院，行子宫肌瘤剔除术，术后第3天。
患者一般情况尚可，神志清楚，精神状态较前有所好转。
三、进入病房。
# （一）护士长开场。
护士长（微笑着走进病房）：“李女士，您好啊！今天感觉怎么样呢？我们来看看您恢复得好不好。
”# （二）病情询问。
1. 责任护士询问。
责任护士（亲切地）：“李女士，伤口还疼不疼呀？”李女士：“还是有点疼，不过比昨天好多啦。
”责任护士：“那您的肚子有没有觉得胀胀的呢？排气、排便了没？”李女士：“排气了，但是还没有排便。
”责任护士：“这是正常的呢，术后肠道功能恢复需要一点时间。
您这两天吃东西咋样呀？”李女士：“吃了一些流食，感觉还可以，就是不敢吃太多。
”2. 护士长补充询问。
护士长：“李女士，您的阴道有没有出血呀？”李女士：“有一点点，不多。
”护士长：“这也是正常的，不过您要多注意，如果出血量突然增多，一定要及时告诉我们哦。
还有啊，您现在能自己翻身活动吗？”李女士：“能翻一点，但是不敢太用力。
”# （三）护理措施检查。
1. 伤口护理。
护士长（查看伤口敷料）：“来，咱们看看伤口。
这个伤口敷料很干净，没有渗血渗液，周围也没有红肿，责任护士这方面护理得不错。
不过呢，还是要继续观察，一旦发现有什么异常，要马上报告医生哦。
”2. 导尿管护理。
护士长（检查导尿管固定情况和尿液颜色）：“导尿管通畅，尿液颜色也正常。
实习护士们，导尿管护理可是很重要的哦。
要保持外阴清洁，每天都要消毒尿道口，防止泌尿系统感染。
你们谁来说说导尿管一般什么时候可以拔除呀？”实习护士小A（有点紧张地）：“一般在术后1 2天，等患者能自行排尿就可以拔除了。
子宫肌瘤的护理查房关键信息项：1、患者基本信息：＿___________________________2、肌瘤类型：＿___________________________3、护理目标：＿___________________________4、护理措施：＿___________________________5、查房时间：＿___________________________6、参与查房人员：＿___________________________11 引言子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤之一，其护理对于患者的康复至关重要。
本次护理查房旨在对子宫肌瘤患者的护理情况进行全面评估和讨论，以提高护理质量，促进患者的康复。
111 患者基本信息患者姓名：＿___________________________年龄：＿___________________________住院号：＿___________________________诊断：子宫肌瘤112 肌瘤类型1121 肌壁间肌瘤1122 浆膜下肌瘤1123 黏膜下肌瘤12 护理目标121 缓解患者的焦虑和恐惧情绪，增强其对治疗的信心。
122 保持患者的生命体征稳定，预防并发症的发生。
123 促进患者术后的康复，提高其生活质量。
13 护理措施131 术前护理1311 心理护理与患者进行充分的沟通，了解其心理状态和担忧。
向患者介绍手术的过程、风险和预后，消除其恐惧。
提供情感支持，鼓励患者积极面对手术。
1312 术前准备协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等。
做好皮肤准备，清洁手术部位。
指导患者进行肠道准备，如术前禁食、禁饮。
132 术后护理1321 生命体征监测密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每小时记录一次。
如有异常，及时报告医生并采取相应的处理措施。
1322 伤口护理观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥。
按时更换敷料，防止感染。
2011年妇产科护理查房
时间：2011年3月11日
地点：医生办公室
主持人：李蓁胡飞英
主查学生：胡彬彬杨超
参加人员：胡彬彬杨超卓秋红林素姐等妇产科实习生
病例诊断：子宫肌瘤
目的：通过对子宫肌瘤临床病例的讨论，应用护理程序对该患者进行护理评估、诊断、计划、实施、评价，掌握该疾病的相关定义、病因、分类、临床表现、治疗、护理措施、健康指导等，以便更好地护理同种的病人，达到预期的护理目标，促进患者早日康复。
疾病知识简介
1.定义：子宫肌瘤（Hysteromyoma）又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。
多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。
如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。
2.病因：子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。
由于子宫肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。
肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。
3.分类：
根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类：
（1）肌壁间肌瘤肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占60～70％。
（2）浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20％。
如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。
（3）粘膜下肌瘤肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10％-15%。
此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。
（4）子宫颈肌瘤较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。
子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。
4. 临床表现：
（1）月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。
（2）腹块：腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。
（3）白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。
（4）疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈
且伴发热。
（5）压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。
当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。
（6）不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。
（7）继发性贫血：若患者长期月经过多可导致继发性贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。
病历介绍
（）床，住院号（），（），女，（）岁，患者于入院前3年外院体检查B超发现子宫实质性占位，月经无明显改变，无尿频、肛门坠胀感，无腹痛、发热、纳差、进行性消瘦，白带正常，无异味，下腹未扪及肿物，未予重视。
入院前12天于我院体检发现子宫肌瘤明显增大（较大约61×53mm），今要求入院手术治疗，门诊拟以“子宫多发性肌瘤”收住院。
发病以来，患者食欲、睡眠好，精神好，大小便正常，体重无明显增减。
月经史：14 4/30，lmp2011.01.28，pmp2010.12.28，无痛经，白带量少，无异味。
既往无“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，无“糖尿病、心脏病、血液病、甲亢、中枢神经系统疾病”史，无射线辐射及毒物接触史，无药敏及食物过敏史，无外伤、输血史，预防接种史不详。
入院时查体：T：36.6℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：
100/60mmHg。
神志清楚，心肺无异常，腹微隆。
妇检：外阴阴道正常，宫颈轻度糜烂，无肥大，宫体前位，如孕2+个月大，表面凹凸不平，质硬，可活动，无压痛。
双侧附件区未扪及明显肿物，无压痛。
入院后给予完善血尿粪常规、血生化、凝血功能、白带常规、输血前免疫全套、CA125、AFP、CEATCT、胸片、心电图及彩超等辅助检查；并已将病情告知患方，其要求手术，签字为证，于2011年2月11日07：30在腰麻下行“腹式全子宫切除术”，术程顺利，术毕安返病房。
查体：T：36.8℃ P：68次/分 R：21次/分 BP：110/64mmHg及予以一级护理，吸氧，心电监护，留置导尿及消炎，补液，营养支持，禁食等处理。
经过8天精心治疗后患者于2011-02-15出院。
一、护理评估：
（1）病史：了解病人的一般情况如年龄、职业、体重、药物过敏史、婚育状况、
末次月经、疾病史等。
（2）妇科情况：外阴：已婚已产式，发育正常，无白斑、潮红，阴毛分布正常。
阴道：未见异常分泌物，粘膜无潮红、出血点，后穹窿不饱满。
宫颈：轻度糜烂，触之无出血，无肥大，宫口闭，未见组织物堵塞。
宫体：宫体前位，如孕2+个月大，表面凹凸不平，质硬，可活动，无压痛。
附件：左附件区可扪及一大小约2.5cm×2.0cm包块，囊性感，表面光滑，无压痛，活动度一般，右附件区无增厚、压
痛。
（3）心理社会评估：了解病人有无不适，告知手术的情况及术后的恢复情况，了解病人的心理反应。
二、以上病史，提出以下护理诊断：
（1）焦虑：与担心手术是否顺利及术后恢复有关
（2）知识缺乏：缺乏疾病发生，发展、治疗及护理知识
（3）自我形象紊乱：与手术切除子宫有关
（4）疼痛：与手术创伤有关
（5）潜在并发症：感染、下肢静脉栓塞
三、护理措施：
（一）术前护理：
1.一般护理：病人术前应补充高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化少渣饮食。
2.病情监测：A.阴道流血：严密监测生命体征，了解有无头晕、乏力、眼花、面色苍白等症状；观察阴道出血的时间、量、色及性状，正确评估阴道出血量。
B.腹痛：注意观察腹痛的部位、性质、程度。
3.按医嘱查血常规、尿粪常规、血型交配等检查，术前给予备皮、阴道冲洗、肠道灌洗及导尿等准备。
4.心理护理：与患者及家属交流，告知其手术的有关知识，缓解患者术前的紧张和焦虑。
（二）术后护理：
1.密切观察病情变化：
（1）注意病人至清醒，每30分钟测血压、脉搏、呼吸一次共三次或至平稳，或每小时测血压、脉搏、呼吸一次共6次至平稳。
（2）注意输液，输血的速度及有否渗入皮下。
（3）持续导尿24小时，注意尿管通畅及尿颜色，必要时记录尿量或24小时出入量。
（4）测体温、脉搏、呼吸每日4次。
三天无异常后改每日测1次。
（5）沙袋置腹部6小时取出，随时观察，注意切口有无渗血，并保持敷料干燥勿使脱落和移动。
2.环境：给病人提供安静舒适的休息环境，限制陪伴避免高声喧哗。
3.卧位：给病人去枕平卧6小时。
术后第二天应采取半卧位，有利于腹腔引流，应定时翻身,注意肢体的活动,以帮助病人的恢复。
4.心理护理：术后病人的疼痛与不适是术后前三天不良心理反应的主要原因，护士应协助病人减轻疼痛，解除不适。
5.疼痛的护理：主要措施有保持安静的环境，6小时以后腹部捆腹带，帮助创伤口的固定,有利于咳嗽及床上活动,半卧位以减轻腹部肌张力，以而减轻切口的疼痛，按医嘱给止痛药。
6.营养及饮食：术后6小时后可进流质饮食，但应避免牛奶，豆浆等产气食物，以防肠胀气。
肛门排气后改为半流质再逐步进渡
到普食。
7.预防并发症：协助病人按时翻身擦背及早期活动，并注意观察病人手术后第一次排尿、排气、做好护理记录。
四、护理评价:
1.病人自述疼痛减轻，无疼痛苦表情，并安静入睡。
2.病人能做一些力所能及的自我护理。
3.病人没有口渴，皮肤干燥等体液不足的体征。
4.病人体温维持正常，血浆指标正常，切口无红、肿、热、痛征象。
五、健康教育：
1.饮食：病人出院后维持均衡的饮食，进食高热量，高蛋白，易消化，含纤维多的食物，预防便秘。
指导病人注意劳逸结合，保持心情愉快。
2.复诊：定时服药、定期复查，一般在术后一个月复查，如出现高热、阴道出血、休克、异常分泌物或切口红肿疼痛、化脓等情况应立即就诊。
3.休息：居室保持清洁通风、注意个人卫生，保持外阴清洁，保持心情愉快。
4.运动：术后2月内避免提重物，抱小孩、拖地板、登高取物等动作，以防伤口裂开，半年内避免从事增加盆腔充血的活动，如久坐、跳舞等。
5.性生活：术后6-12周内避免性生活和阴道灌洗，避免引起感染。
提问：
胡飞英老师：
手术后病人送回病房，如何接收及指导病人家属？
杨超答：
1.首先应观察病人的神志，如大声呼叫病人的名字，看病人有无反应。
2.给予心电监护，氧气吸入，并观察生命体征.。
3.指导家属为其活动双下肢。
4.给予去枕平卧6小时并禁食。
5.观察切口敷料有无渗血、引流管有无通畅。
李蓁老师：导尿管如何护理？
胡彬彬答：
①在操作过程中注意保护病人，严格执行无菌技术操作原则。
②每天会阴护理2次。
③每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量。
