教学查房—子宫肌瘤的护理
教学查房—
子宫肌瘤的护理
时间：2011.11.18
地点: 妇科示教室
主持人: 张静
主讲人: 杨晓茹
指导老师: 胡秀娟
参加人员:
子宫肌瘤的护理
张静：今天下午我们来开展这期的教学查房，下面由杨晓茹带我们学习一下子主管护师宫肌瘤的护理。
杨晓茹：大家下午好！很感谢大家今天能来听我讲的教学查房，下面由我带大家学（护生）习一下子宫肌瘤的护理。
我先向大家汇报一下病史。
病例导入：
患者，女，50岁，11床，住院号：20968。
患者系“下腹坠痛2
年，加重4-5月”入院，平素月经规则，3-4/30天，量多，痛
经（-），LMP:2011.11.2。
近两年来稍感下腹部胀痛不适，未予
重视及治疗，自11.06开始下腹坠痛较前加重，伴腰酸，无明
显月经改变，于11.08来我院检查，B超提示子宫肌瘤（子宫多
发肌瘤，最大的约4.4*4.1cm），妇检：子宫增大如3孕月大小，
建议住院手术，患者因故未来住院。
11.10复查B超仍提示多发
性子宫肌瘤，拟“子宫肌瘤”收住。
病程中无畏寒、发热，无
咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷，饮食可，二便正常，无明显体重
下降。
体格检查：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：118/80mmHg，
腹平软，无压痛及反跳痛，腹部无异常包块，无移动性浊音。
妇检：外阴：婚产式，阴道：畅，宫颈：中糜，宫体：前位，
增大如孕3月大小，无压痛。
附件:（-）。
宫旁:（-）。
实验室及其他辅助检查：B超提示：子宫肌瘤（多发性），子宫
内膜增厚。
术前相关检查未见明显异常及手术禁忌，于11.11
在全麻下行全子宫切除术。
术中出血100ml，术后三天有少量阴
道流血，复查有轻度贫血，给予抗炎、纠正贫血等对症处理。
通过这个病例下面我们来学习一下子宫肌瘤的护理。
查房目标
✿了解子宫肌瘤的病因、病理；
✿了解子宫肌瘤的常见变性；
✿掌握子宫肌瘤的分类；
✿掌握子宫肌瘤的临床表现；
✿熟悉子宫肌瘤的处理原则；
✿掌握子宫肌瘤的护理措施。
杨晓茹：子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。
有谁能回答一下子宫肌瘤的（护生）概念？
荣亚会：子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，主要由子宫平滑肌细胞增生而形成。
（护生）多见于育龄妇女，年龄在30～50岁之间。
杨晓茹：很好，子宫肌瘤确切病因尚不清楚，可能与以下因素有关。
（护生）雌激素长期刺激、孕激素和神经中枢活动。
【病理】
➢巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈
漩涡状结构。
➢外面有假包膜
镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。
杨晓茹：肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性。
下面有谁知道子宫肌瘤哪几种（护生）常见的变性。
张瑞：常见五种：玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变和钙化。
（护生）
杨晓茹：回答的很好，其中玻璃样变最常见。
谁能回答一下子宫肌瘤的分类。
（护生）
曹艳：按肌瘤生长部位分：子宫体部肌瘤（约占96%）和子宫颈部肌瘤。
（护生）按肌瘤与子宫肌层关系不同分为以下三类：浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。
杨晓茹：很好，其中肌壁间肌瘤最常见，约占总的60%-70%。
不过还有一种分类，（护生）分为单个子宫肌瘤和多发性子宫肌瘤。
大家可以看下面这张图。
我们知道了子宫肌瘤的定义、病因、病理和分类，下面有谁来
回答子宫肌瘤的临床表现有哪些？
刘文静：我来回答，主要有月经改变、腹部肿块、白带增多、腹痛、腰酸、下腹坠（护生）胀、压迫症状、不孕和流产以及贫血。
杨晓茹：回答的很好，其中月经改变是肌瘤病人最常见的症状。
月经周期缩短，经（护生）期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。
浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。
2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。
于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱
充盈将子宫推向上方时更容易扪及。
3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。
4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、
腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛；肌瘤
红色变时，腹痛剧烈且伴发热、恶心。
压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留。
5.压迫症状压迫输尿管：肾盂积水。
压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅。
其体征多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。
简单的讲一下诊断：
1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史。
2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内
可见肌瘤。
3.B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。
4.腹腔镜和宫腔镜检查。
做出了诊断，那谁来回答一下处理原则是什么？
周雯：1．保守治疗：随访观察，主要是肌瘤小,症状轻,尤其近绝经期, 3～6个（护生）月复查。
2. 药物治疗: 肌瘤<妊娠2月,症状不明显或较轻者,尤其近绝
经期,或不能耐受手术，在排除子宫内膜癌的情况下。
雄激素:
每月<300mg
3．手术治疗：
1）肌瘤切除术：有生育需求，术前排除子宫及宫颈癌前病
变
2）子宫切除术：肌瘤>孕10周子宫，症状明显，保守治疗
效果不佳，又无生育需求的患者。
杨晓茹：回答的不错，其中子宫切除术又分为全子宫切术和次全子宫切除术（保留
（护生）宫颈）。
有谁知道这个病人的护理诊断有哪些？
王子：我来说吧，主要有
（护生）1.知识缺乏：缺乏子宫肌瘤的相关知识。
2.疼痛:与病情进展和手术切口有关。
3.有感染的危险：与长期反复出血造成贫血、机体抵抗力下降
有关。
4.焦虑：与反复阴道流血、担心预后有关。
杨晓茹：很好，下面我来讲一下护理措施。
（护生）一、一般护理
1.提供高蛋白、高热量、高维生素、富含矿物质、铁、钙的饮
食，纠正贫血。
2.阴道出血多者，严密观察并记录其生命体征变化，遵医嘱输
液、输血。
3.合理安排日常活动，协助生活护理，保证睡眠。
4.做好会阴护理，保持会阴清洁，阴道流血期间禁盆浴及性生
活，保持床单位清洁。
5.耐心讲解有关疾病知识及治疗护理方案。
二、术前护理
1.心理护理：了解患者对疾病和手术的认识，给予安慰、解除
顾虑和恐惧。
2.遵医嘱协助完成各项常规检查，指导患者摄入高蛋白、高维
生素、高热量、低脂肪饮食，纠正贫血。
3.皮肤准备：备皮范围上自剑突，两侧至腋中线，下达大腿内
侧上1/3及会阴部皮肤，特别注意脐窝的清洁。
协助患者沐浴
更衣，注意保暖，预防感冒。
4.肠道准备：术前晚餐后禁食水，给予安定5mg口服。
术前晚
及术日晨给予灌肠各一次。
5.阴道准备：术前3天给予清洁阴道2次/日，手术日晨再次清
洁阴道。
6.术前给予保留导尿，术前半小时给予苯巴比妥和阿托品肌肉注射。
7.了解手术日晨有无月经来潮，体温升高等情况，并与手术室护士做好核对工作。
三、术后护理
1.全麻未清醒前、连硬外麻醉者，去枕平卧6h后协助翻身，术后次晨去半卧位。
2.监测血压、脉搏每半小时一次（至少6次）至平稳。
3.观察伤口有无渗血、疼痛，必要时沙袋加压6h。
4.保留导尿48h，保持通畅，观察尿液性状，记录尿量，每日会阴擦洗2次。
5.全麻术后患者禁食12h，连硬外麻醉者禁食6h，开始协助饮水，根据医嘱指导进食，肠蠕动未恢复前禁食易产气食物。
6.做好预防术后并发症护理，减轻患者疼痛和不适。
7.术后3天鼓励患者下床活动，观察有无阴道流血。
四、健康教育
1.注意营养合理搭配，保持大便通畅。
2.术后2月复查，3个月内禁止性生活，半年内避免体力劳动、不坐矮板凳等。
3.肌瘤摘除术后避孕两年，若病情有变化随诊。
4.讲明药物名称、用药目的、剂量、方法、可能出现的副反应及应对措施。
【护理评价】
1．病人能叙述子宫肌瘤的有关知识。
2．腹痛消失。
3．无感染发生。
4．情绪稳定，配合治疗。
杨晓茹：通过提问发现大家对子宫肌瘤的护理掌握的很不错，希望大家继续努力。
（护生）现在大家还有什么不明白的，可以提出来。
好的，我的教学查房讲完了，请张老师作一下点评。
张静：总的来说，做的很不错。
重点很突出，准备很充分，讲的也很流畅，大家主管护师互动也很好。
但是图片不是很多，可以适当的再多加点图片，希望下次能注意！
杨晓茹：谢谢老师的指导，我下次一定会注意的，同时也谢谢大家的积极参与。
（护生）。
