空管糊剂消毒根管的临床疗效观察

续静脉滴注。右侧卧位，左胸后外侧切口进胸。打开纵隔胸膜　发现隆突上长达２　ｅｍ的气管受纵隔囊肿压迫变窄，纵隔囊肿　大小为１５　ｍｍ×１０ｍｍ×１０ｍｍ，两肺肺叶组织苍白缺血，进　一步分离出囊肿，发现囊肿底部和总支气管有一瘘口（０＿３　ｅｍ）相通。术始至分离囊壁时患儿Ｐ￣，ｃｏ　波动在４０　６２　ｍｍＨｇ　之间，ＳＰＯ２　９９％一１００％。随着囊肿剥离，压迫解除，患儿Ｐ　０２　逐渐下降至２９－３６　ｍｍＨｇ，ＳＰＯ２　９８％一１００％，改潮气量为１００　ｍ１。术中患儿心率、血压、ＳＰＯ　平稳。输血浆２００ｍｌ。手术历　时１２５分钟。术毕给予阿托品０．２　ｍｇ、新斯的明０、２　ｍｇ、纳络　酮０．１　ｇ进行拮抗，待自主呼吸恢复，出现吞咽反射，四肢肌张　力恢复，拔除气管导管，面罩吸氧下严密监测５０分钟，ＳＰＯ　保持在９８％一１００％返监护病房。术后第１天随访，患儿面罩吸　氧，呼吸良好，生命体征平稳，ＰＣＩＡ镇痛中。术后病理检查示　先天支气管囊肿，复查ＣＴ示气管恢复原状。ｌ０天后患儿康复　出院。　２讨论　本病例患儿因支气管囊肿严重压迫气管及左肺组织，并　发支气管哮喘及支气管肺炎，呼吸功能严重下降，ＣＯ　蓄积导　致呼吸性酸中毒、呼吸衰竭。而且由于机械通气时间长，呼吸　道感染又未能有效控制，并出现了代谢『生碱中毒、循环系统和　消化系统受累、轻度应激性溃疡的情况。针对患儿的情况在麻　醉过程中我们考虑到以下几个方面：①患儿病情较重，全身情况　差，呼吸衰竭，机械通气ｌ０天，麻醉选择气管内插管静脉吸人复　合全麻。考虑到原有鼻导管使用时间较长，可能存在导管软化、　导管内分泌物结痂影响通气，防止导管堵塞，减少术后感染，拔　除原有鼻导管，重新经口气管内插管。麻醉过程中不吸入Ｎ：０以　保证吸人氧浓度，选用异氟醚吸人加静脉泵持续注射异丙酚、静　脉间断注射芬太尼和万可松维持麻醉。②患儿存在严重哮喘、肺　炎。麻醉过程中选用地塞米松、氢化可的松抗炎、抗痉挛、减轻肺　泡水肿、增加肺弥散能力、改善双肺通气，效果佳。同时亦准备了　氨茶碱以防哮喘发作。③患儿呼吸、循环、消化等多系统功能受　累，麻醉过程中我们特别注意严密监护心电、有创血压、ｓＰ０’、　Ｐ　ｃ０　、体温、尿量，开放中心静脉保证循环容量。④手术完毕时　患儿自主呼吸未完全恢复、苏醒欠佳，考虑到手术已经解除对气　管及左肺组织的压迫，为了减少呼吸道感染，促进患儿术后恢　复，宜较早拔除气管导管。因此我们在严密监护下给予麻醉药拮　抗剂，待呼吸完全恢复后拔管，严密观察直至安返监护病房。　综上所述，正确的麻醉方法和处理，严密的监护保证了患儿　的安全。　（收稿ｒｊ　：２００６—０７—１　３）　

空管糊剂消毒根管的临床疗效观察　

赵　宇　（西安工程大学校医院，陕西西安７１００３８）　大量研究证明，空管药物疗法１９８５年经章尔仓、岳松龄、　樊明文等９位专家鉴定，认为该疗法疗效肯定，为牙髓病、根　尖周病治疗开辟了一条新途径，有临床实用意义，具有国内先　进水平，可以推广应用【１］。空管糊剂的作用得到证实，近年来已　受到广泛重视并应用。体外药敏试验表明，空管糊剂对从感染　根管内分离出来的所有优势厌氧菌均具有很强的杀灭作用。　笔者通过试验研究也证实了空管糊剂对口腔厌氧菌的高效抗　菌性能。本研究将空管糊剂用于根管封药消毒，并与临床现用　的根管消毒药物比较，评价空管糊剂消毒根管的效果。　１材料和方法　从２００１年３月～２００５年４月在我院口腔科门诊就诊者　中随机选择接受根管治疗的患者１３６例共１４７颗患牙为受试　对象。排除标准：有全身疾病或对碘过敏者以及１个月内使用　过抗生素者。根据就诊先后顺序将患者随机分为两组。试验组　６８例，男３６例，女３２例，年龄１７岁一７４岁，供试牙７６颗；对　照组６８例，男３ｌ例，女３７例，年龄１５岁～６７岁，供试牙７１　颗。　用药前两组患牙的牙位分布、病变种类分布（急、慢性牙　髓炎，牙髓坏死，急、慢性根尖周炎）及临床基本症状分布（包　括患牙疼痛、龈红肿、叩痛及瘘管等）经统计学分析无明显差异　（　０．０５）。　两组均常规开髓，拔髓，扩锉根管先后用３％Ｈ：０　和生理盐　水各５　ｍｌ冲洗根管，干燥根管后分组处理：①试验组用较稀空管　糊剂送人根管２／３，并放人浸有同样药液的纸尖和棉球，氧化锌　丁香油粘固粉严密封洞。②对照组放人浸有Ｆｃ的纸尖和棉球，　同上法封洞。两组均１周后复诊，检查患牙，如符合根管充填指　征则完成根充，不符合者继续按上法再冲洗封药，直到符合根充　要求。完成根管充填，如根管无法扩通，或乳牙用较稠空管糊剂　直接行空管药物疗法。空管糊剂由第四军医大学材料厂出品，甲　醛甲酚由上海第二医科大学材料厂出品。　参与本实验操作者均为口腔内科医师，每个患牙的全部治　疗过程均由同一医生完成，如空管药物疗法，只拔髓，冲洗根管，　不扩大根管。如做桩冠修复，必须常规根管充填。记录根管治疗　的疗程，用药后原有症状的变化，以及新出现症状的情况。　２结果　２．１　疗效评价标准临床疗效根据根管封药３次以内的效　果评价，其中主观症状主要指患者自觉疼痛，客观检查指标包括　叩痛、牙龈红肿、根管分泌物等。显效：主观症状消失，全部客观　基层医学论坛２００６年第ｌ０卷第ｌ２期Ａ版　

ｌｌ４９　维普资讯 http://www.cqvip.com 检查指标好转；有效：主观症状消失或显著改善，两项客观检　查指标好转；无效：主观症状无明显改善，客观检查指标无改　变。　２．２疗效结果实验组：显效７７牙，有效５牙，无效２　牙；对照组：显效５５牙，有效７牙，无效１牙。两组间均无显著　性差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。　３结论　空管糊剂作为空管药物治疗的药物，其抗炎作用已得到　证实。本文用较稀空管糊剂消毒根管，效果良好，为下一步常　规根管充填或空管药物治疗作好准备。　参考文献　１史九成，史俊南．临床口腔内科新近展【Ｍ】．世界图书出版丰十．　２００１，３．１２３　作者简介：赵字，男，３８岁，本科学历，１　９９２年毕业于西安医科大　学，主治医师。Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈａｏｙｕ６８４１６０＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ　（【Ｊ｜［编Ｈｊ　：２００６—０７—２０）　

ＧｎＲＨ—ａ治疗子宫腺肌病　１　８例疗效观察　

姚　华　高红菊　张丹丹　（南通市第二人民医院，江苏南通２２６００２）　【摘要】目的　探讨促性腺激素释放激素激动剂　（ＧｎＲＨ～ａ）治疗子宫腺肌病的临床疗效。方法２００４年８月　至２００５年８月对１８例子宫腺肌病患者予ＧｎＲＨ—ａ　３．７５　ｍｇ　皮下注射，每２８天１次，观察治疗前后症状、体征、血ＣＡ　ＦＳＨ、ＬＨ、Ｅ　水平测定。结果　治疗后随访６个月，１８例患者　中１５例月经量明显减少，痛经程度减轻，痛经缓解率达　１００％，子宫体积缩小５０％，血清ＣＡ　ＦＳＨ、ＬＨ、Ｅ　水平均显　著降低。结论ＧｎＲＨ－ａ能有效治疗子宫腺肌病。　【关键词】ＣｎＲＨ－ａ子宫腺肌病　

子宫腺肌病是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，周围　平滑肌呈不同程度增生的一种良性病变，是一种发生在子宫　肌壁内的特殊的子宫内膜异位症，治疗方法多种多样。我院采　用ＧｎＲＨ—ａ治疗子宫腺肌病，再进一步助孕治疗，取得了较好　的效果。报告如下。　１资料和方法　１．１一般资料２００４年８月至２００５年８月在我院检查　确诊的子宫腺肌病患者１８例，年龄２７岁　３７岁，平均　（３１．８±３．２）岁，不孕时间２．５年一９年，平均（５．０±０．７）年。所　有患者月经规律，治疗前３个月内未使用激素类制剂，无全身　疾患，肝肾功能正常，未发现其他不孕原因。　１．２方法所有患者于月经来潮第５天，皮下注射　ＧｎＲＨ—ａ　３．７５　ｍｇ，之后每２８天重复注射１次，连续注射６次。治　疗开始后即加用补佳乐１　ｍｇ／ｄ，连用６个月。从治疗结束恢复月　经开始，监测卵泡发育情况，有优势卵泡指导性生活，无卵泡发　育或发育不成熟则促排卵治疗。从月经周期第５天开始每日Ｅｌ　服克罗米芬５０　１００　ｍｇ，连服５天为一疗程。连续治疗１－３个疗　程，必要时可行官腔内人工授精。　１．３观察内容分别于治疗前后观察以下指标：月经情况；　治疗痛经程度及疗效判断；血清ＣＡ　ＦＳＨ、ＬＨ、Ｅ。水平测定；子　宫体积大小及卵泡发育情况。　１．４统计学方法数据以；　表示，计量资料采用ｔ检验。　２结果　２．１月经情况全部患者停药后月经恢复，时间为（５８±　１９）天，ｌ８例患者中ｌ５例月经量较前明显减少（尸＜０．０５）。　２．２痛经症状全部患者在治疗期间痛经症状随治疗进行　明显减轻直至消失。　２．３　清学变化用药１个月后血ＣＡ　ＦＳＨ、ＬＨ、Ｅ：水平　即较前咀显降低（尸＜０．０５），其中Ｅ：水平已达绝经期水平。　２，４子宫体积大小及卵泡发育情况停药后Ｂ超监测卵泡　情况，指导同房，或采用克罗米芬促排卵，或采用官腔内人工授　精，成功受孕率为４４．４％（８例）。　３讨论　３．１　ＧｎＲＨ—ａ治疗子宫腺肌病的机理子宫腺肌病的确切　病因尚未清楚，有研究表明，子宫腺肌病病灶中存在着雌激素受　体，被认为是一种雌激素依赖性疾病ｌｌＩ。ＧｎＲＨ—ａ是一种长效促性　腺激素激动剂，它作用于垂体，与垂体的ＧｎＲＨ—ａ受体结合形成　激素受体复合物，刺激垂体释放促性腺激素。若长期连续应用　ＧｎＲＨ—ａ，垂体ＧｎＲＨ—ａ受体被耗尽，将对垂体产生相反的降调　作用，即垂体分泌的促性腺激素减少，导致卵巢分泌的激素显著　下降，最终导致体内持续的低雌激素状态１２１，出现暂时性闭经，达　到治疗目的，从而使病灶缩小、萎缩。本研究结果提示治疗后月　经量减少，痛经程度减轻，Ｂ超提示子宫体积明显缩小，血清　ＣＡ　，ＦＳＨ、ＬＨ显著下降，妊娠率显著上升，说明ＧｎＲＨ—ａ治疗子　宫腺肌病是有效的。　３．２激素反向添加疗法长期使用ＧｎＲＨ—ａ治疗子宫腺肌　病会引起低雌激素状态所致的潮热、出汗、阴道干燥、情绪波动　及骨质丢失等绝经症状，同时存在对心血管系统功能的影响ｌ３１。　本研究从治疗开始即加用补加乐，既不影响ＧｎＲＨ—ａ对子宫腺肌　病的疗效，同时改善ＧｎＲＨ—ａ所致的低雌激素症状，有利而无害。　参考文献　１　Ｊｅｆｆｒｅｙ　Ｒ，Ｎｅｌｓｏｎ　ＤＯ，Ｓｓｔｅｐｈｅｎ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．ｎｇ－ｔｅｒｍ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｄｅｎｏｍｙｏｓｉｓ　ｗｉｔｈ　ａ　ｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎ－ｒｅｌｅａｓｉｎｇ　ｈｏｒｍｏｎｅ　ａｇｏｎｉｓｔ：ａ　ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ．Ｆｅｒｔｉｌ　Ｓｔｅｒｉｌ，　１９９３，５９（３）：４４１～４４３　２乐杰．妇产科学【Ｍ】一Ｅ京：人民卫生　版社．２００４，３６０　３　Ｆｏｇｅｌｍａｎ　Ｊ，Ｆｅｎｔｉｍａｎ　ｌ，Ｈａｍｅｄ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｇｏｓｅｔｒｅｌｉｎ（Ｚｏｌａｄｅｘ）ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｋｅｌｅ－　ｔｏｎ．Ｂｒ　Ｊ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎａｅｅｏｌ，１９９４，１０１（１）：１９￣２３　（Ｉ｛叟编Ｉｊ坶｛：２００６—０８—１６）　

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