著名的库尔特原理
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著名的库尔特原理:悬浮在电解液中的颗粒随电解液通过小孔管时, 取代相同体积的电解液,在恒电流设计的电路中导致小孔管内外两电极间电阻发生瞬时变化,产生电位脉冲。脉冲信号的大小和次数与颗粒的大小和数目成正比。
IMViC试验 细菌的生化反应用于鉴别细菌,尤其对形态、革兰染色反应和培养特性相同或相似的细菌更为重要。吲哚(I)、甲基红(M)、VP(V)、枸橼酸盐利用(C)四种试验常用于鉴定肠道杆菌,合称为IMViC试验。例如大肠埃希菌对这四种试验的结果是“++--”,产气肠杆菌则为“--++”。
有些自动血细胞分析仪的报告单附带有细胞直方图,那么这些图有什么用,能提供什么临床的信息呢?在国内,大多数医师都不甚了了,一般都不看的,也看不懂。在以前人工做的时代,在报告RBC、WBC、PLT、Hb等参数的时代,还附带了诸如:RBC大小、分布等等形态学的报告,但进入自动化时代这些形态学的报告就不再出现在报告中了,因此许多医生很不习惯,总是要求做手工,但实际上在目前几乎所有的报告中都能出关于血细胞的一些形态特征,而细胞直方图就是其中的一种报告方式。
怎样解读细胞直方图呢?首先,我们要知道什么是直方图。直方图是统计学上常用的来表示样本各组在成分布的一种直观的图表。如图1所示:X轴表示体积单位,Y轴表示个数(即统计学的频数),柱条表示在某个体积段内的物体个数。
当我们将体积段无限细分下去方块图就会变成曲线图,如同我们的报告单上的一样。图2_S1表示的是常见血细胞分析仪的红细胞直方图:曲线的每个点对应的坐标(X,Y)表示X体积的红细胞有Y个,而曲线与X轴围成的范围表示的是红细胞的总数(对于数学模型而言,就是曲线的定积分)。图中显示了两个峰,A峰体积小,峰值也小是PLT(血小板)峰,B峰体积较在,峰值高,显示RBC(红细胞)峰。而A、B峰的面积显示了RBC和PLT的总量,峰值的X坐标显示了RBC和PLT体积大小,峰宽显示了RBC和PLT体积的极差(极差可不是特别差^O^,而是统计学中常用来表示离散程度的指标,即一组观察值中,最大值和最小值之差)。峰的面积越大表示总量越多,峰越宽表示体积大小差异越大,即大小分布不均。曲线向左移(如S2),即表示,RBC和PLT的体积较小,曲线向右移,即表示,RBC和PLT的体积较大。因此通过红细胞分布直方图,再结合Hb、MCH、MCVH等指标就能知道,是不是贫血,是大细胞正色素性贫血(缺铁?),还是小细胞低色素性贫血(缺叶酸?)、以及大小分布状况(地海贫?)等临床诊治信息。
同理,白细胞分布直方图(图3)也一样。在图3_a中前一峰是淋巴细胞峰,后一峰是中性粒细胞峰,a1、a2显示了不同大小的粒细胞图。具体分析同红细胞分布图。 直方图能很直观的看出血分析中的各类指标,但因为只能给人一个感性的认识,对于单独一张报告单,就很难知道这个分布是不是正常,因此有许多血细胞分析仪用了RDW(红细胞分布宽度)PDW(血小板分布宽度)等指标来反映直方图的信息,本人认为更贴合于临床。
贫血的形态学分类主要是根据红细胞平均体积(MCV)及红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)两项形态学特点,将所有贫血分成正常细胞型、小细胞低色素型、细胞型三
(1)正常细胞型贫血:MCV在正常范围内,即80~100fl,MCHC大在正常范围内,即32%~36 %,少可稍低于正常。网织红细胞计数如果很高,可使MCV超出正常范围。属于此类贫血的有急性失血性贫血,再生障碍性贫血,慢性感染、炎症、肾功能衰竭、肝病、内分泌障碍、恶性肿瘤等引起的继发性贫血和大多数溶血性贫血等。
(2)小细胞低色素型贫血:MCV<80fl,MCHC<32%。属于此类贫血的有缺铁性贫血,铁粒幼细胞贫血,各种类型的海洋性贫血和某几种血红蛋白病等。
(3)大细胞型贫血:MCV>100fl,MCHC>36%。属于此类贫血的主要有各种不同原因引起的叶酸或维生素B12缺乏的巨幼细胞贫血,以及其他原因或代谢障碍所引起的巨幼细胞贫血等。 分类法的优点是从红细胞的形态学特点可以推测贫血的发病机制和可能病因,对于小细胞低色素型贫血和大细胞型贫血的病因估计,帮助特别大。而正常细胞型贫血中包括许多种不同原因、不同机制产生的贫血,这一分类显得过于简单。另外,这一分类要求MCV和MCHC 的测定结果必须准确,一般用电子自动测定仪器测定比较可靠。如用手工操作和离心机等测定血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积,然后再计算MCV和MCHC,误差较大,如有一数据不准确,即可影响形态学分类的结果和结论。