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冠心病行冠状动脉内支架置入术病人的护理

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ＦＡＭＩＬＹ　ＮＵＲＳＥ　Ｍａｙ，２００８　Ｖｏ１．６　Ｎｏ．５Ａ　

度、心电图等进行监护，要特别注意呼吸的频率和节律　

变化。血压明显下降，考虑消化道出血。　２．３．２注意意识的改变慢性肺源性心脏病急性发　

作病人如出现意识恍惚、头痛、多语、性格异常等表现，　应及时报告医生。同时，结合血气分析进行正确判断，　

如Ｐａ０２＜６０　ｍｍＨｇ（１　ｍｍＨｇ＝０．１３３　ｋＰａ），ＰａｔＣｈ＞　

５０　ｍｍＨｇ，多提示呼吸衰竭，合并肺性脑病。　２．３．３注意大小便情况准确记录尿量并定时化验，　

可提示肾脏功能变化及水电解质平衡等情况。大便的　

颜色可提示消化道的变化，观察有无出血情况及出血　

的程度。　２．４加强营养，合理饮食要根据病人的基础代谢和　

营养状况，给予合理的营养补充，少食多餐，给予足够　

的热量和维生素补充，多吃新鲜蔬菜、水果；应限制钠　盐的摄人，但大量利尿，多汗者应适当增加食盐的摄　

人，以预防低钠综合征，并适当补钾。　

２．５　心理护理慢性肺源性心脏病急性发作期病人　

多伴有焦虑、孤独、抑郁等心理障碍，而这些不良情绪　均会加重病人病情。因此，护士应与病人进行主动沟　

通交流，向病人讲明自己的护理内容及目的等，让病人　放心，以建立良好的护患关系。另外，护士应采取多种　

措施帮助病人树立战胜疾病的信心。此外，注意与病　

人家属进行沟通，了解病人的心理变化，要求家属进行　配合。　

３小结　

慢性肺源性心脏病急性发作伴多脏器衰竭严重地　

危害着病人的生命安全。本组３６例合并多脏器衰竭　

者中均有缺氧和二氧化碳潴留，痰培养均为阳性，细菌　大多是铜绿假单胞菌，提示多脏器衰竭与肺部感染有　

密切关系。因此，护士应全面观察，全面分析，纠正病　

人的缺氧状态，改善肺功能，治疗和预防感染，补充营　养，加强心理护理。同时，密切观察病情变化，抓好每　

一个环节，提高治疗和护理效果，从而改善病人的生活　

质量。　参考文献：　［１］余森泽．重症监护治疗学［Ｍ］．北京：北京医科大学、中国协和大学　联合出版社，１９９６：１５４—１５５　［２］李宗琴．老年肺心病病人低渗血症并高粘血症２０例分析［Ｊ］．中华　老年医学杂志，１９９９，１８（３）：１６２～１６３．　［３］高丽云．慢性阻塞性肺病的排痰护理［Ｊ］．实用护理杂志，１９９８，１４　（１１）：５７４．　［４］谢晓霞．气管切开术后呼吸道护理进展［Ｊ］．实用护理杂志，１９９９，　１５（９）：１３—１４．　［５］赵有兰，贾彩莲．气管切开术后吸痰的护理［Ｊ］．家庭护士，２００７，５　（１０Ｂ）：５８．　作者简介许丽秀工作单位：１６３４６１，黑龙江省大庆市第二医院。　（收稿日期：２００８—０２—２５）　（本文编辑王钊林）　

冠心病行冠状动脉内支架置入术病人的护理　

Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　

ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｓｔｅｎｔ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　

刘振云，吕雪丽，韩明娟　

Ｌｉｕ　Ｚｈｅｎｙｕｎ．Ｌｕ　Ｘｕｅｌｉ，Ｈａｎ　Ｍｉｎｇｊｕａｎ　（Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｄａｑｉｎｇ　Ｃｉｔｙ　Ｈｅｉｌｏｎｇｉｉａｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ　１６３３１６　Ｃｈｉｎａ）　

摘要：总结４２例冠心病行冠状动脉　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｉｔ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　Ｏ｛４２　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎ　内支架置入术病人的护理，认为术ｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｓｔｅｎｔ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ（ＣＡＳＩ）．Ａｎｄ　ｉｔ　ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ　ｔｈａｔ　后密切观察病情变化，术侧肢体制　ｃｌｏｓｅｌｙ　ｏｂｓｅｒ、，ｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐＯｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｌｌｎｅ８８　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｌｉｍｉｔａ一　

蒜　ｔｉｏｎ。ｒ　ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ　ｏｆ　ｏｐ．ｅｒａｔｉｖｅ－ｓｉｄｅ　ｌｉｍｂｓ，ｓｔｒｅ　ｎｇ　ｔｈｅ．ｎｉｎ．ｇ　ｐｏｓ．ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｅｘ

．ｔｕｂａｔ　ｉ

．ｏｎ　心病病人的早日康复，提高其生活　ｎｕｒｓｉｎｇ　ａｎｄ　ｌｉｆｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｎ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｅａｒｌｙ　ｅｈ　ｂ　Ｉｉｔ　ｔ　ｏｎ　ｏｆ　ｏｒｏｎａｒｙ　ｒｔｅｒｙ　ｄ１　一　质量。　ｅａｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ＣＡＳＩ　ａｎｄ　ｅｎｈａｎｃｅ　ｔｈｅｉｒ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ．　

关键词：冠状动脉内支架置入术；冠　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｓｔｅｎｔ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ　ｈｅａｒｔ　状动脉粥样硬化性心脏病；干预血ｄｉｓｅａｓｅ：ｉｎｔｅｒ、，ｅｎｔｉｏｎ　ｖｅＳＳｅｌ　

中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｃ　文章编号：１６７２　冠状动脉粥样硬化性心脏病（ＣＡＤ）已经成为世界　

范围内的严重威胁人类健康的常见病和多发病。１９７７　１８８８（２００８｝５Ａ一１１５２—０２　年（；ｒｕｅｎｔｚｉｎｇ　ＡＲ医生成功地进行了世界上第１例经　

皮冠状动脉腔内成形术（　ｃＡ）。目前，

经皮冠状动脉　维普资讯 http://www.cqvip.com 家庭护士２００８年５月第６卷第５期上旬版（总第１０６期）　・１１５３・　

支架置人技术发展迅速，已经成为治疗冠心病最有效　的手段之一。冠状动脉内支架置人术是在经皮冠状动　

脉球囊扩张后的原狭窄部位置人支架，解除冠状动脉　

狭窄，改善心肌供血，从而达到治疗目的。２００４年１２　月一２００７年６月我院心内科冠心病行冠状动脉内支　

架置人术病人４２例，同时加强了相应的护理措施，效　

果满意。现报告如下。　

１资料与方法　１．１一般资料２００４年１２月一２００７年６月我院心　

内科行冠状动脉内支架置人术病人４２例，其中男３２　

例，女１０例；年龄３０岁～７５岁；冠状动脉造影显示：　

单支病变２　３例（占５　４．８％），双支病变１　５例（占　３５．７％），３支病变４例（占９．５％）；靶血管左前降支　

（　）２５例，回旋支（ＬＣＸ）１２例，右冠支（ＲＣＡ）５例；　心肌梗死溶栓试验（ＴＩＭＩ）血流Ｉ级３例，Ⅱ级１４例，　

Ⅲ级２５例；全部病例均为冠状动脉内支架置人术适应　

证，选择干预血管病变程度均为８０％以上；直接支架　

置人４例，预扩张后支架置人３８例。　

１．２方法　

１．２．１用药方案术前３　ｄ口服肠溶阿司匹林片０．３　

ｇ／ｄ，噻氯匹定２５０　ｍｇ／ｄ，硫氮卓酮３０　ｍｇ，每日３次。　术前２　ｈ，术中及术后８　ｈ内静脉输注低分子葡萄糖　

酐，术后病人回冠心病监护病房，适量补液及静脉输注　硝酸甘油１０　ｔ￣ｇ／ｍｉｎ～２０　ｔ￣ｇ／ｍｉｎ，至术后２４　ｈ。对于　

多支多处病变支架术后持续静脉输注肝素２４　ｈ，剂量　

为８００　Ｕ／ｈ～１　０００　Ｕ／１１，手术次日中午拔除动脉鞘　管，其他病人在术后４　ｈ～６　ｈ，拔除动脉鞘管。均在拔　

管后１　ｈ皮下注射低分子肝素（速避凝或法安明），日２　次，１次１支。术后常规口服阿司匹林０．３　ｇ／ｄ，至少　

半年，噻氯匹定２５０　ｍｇ／ｄ，至少１个月…。　

１．２．２手术方法选择性冠脉造影（ＳＣＡ）及经皮冠　状动脉腔内成形术采用常规的手术方法，选择性冠脉　

造影示靶病变位于大血管分支中段或近段，无过度迂　曲与钙化ｌ＿２　Ｊ。将内腔大、支撑力好的导引导管送至冠　

状动脉口，导丝送至靶血管最远端，用２．０　ＩＴＵＴＩ～３．５　ＩＴＵＴＩ直径的球囊预扩张靶病变，以使支架能顺利到位。　

退出球囊导管，保留导丝在冠脉内，再将带有支架的球　囊沿导丝送至病变处。采取２个以上体位投照，以确　

定支架部位是否合适。支架到位后，先将球囊抽成负　压状态以使球囊与支架分离，然后立即以６０７．９５　ｋＰａ～　

１　０１３．２５　ｋＰａ充盈球囊以张开支架，１０　Ｓ～３０　ｓ后球　囊减压，重复选择性冠脉造影以观察支架撑张情况。　

用耐高压球囊以１　２１５．９　ｋＰａ～１　６２１．２　ｋＰａ行支架　“整形”１次或２次。球囊减压后重复选择性冠脉造　影，结果满意后轻轻撤出球囊导管，支架支撑于血管病　

变处。　１．２．３手术成功判定标准残余狭窄＜５％，无紧急　

冠脉搭桥或其他严重并发症Ｌ３］。　

２结果　

本组４２例病人的病变置人４６枚支架，其中Ｐａｌ—　ｍａｚ—Ｓｃｈａｔｚ支架１０个，ＮＩＲ支架６个，Ｃｏｒｄｉｓ支架１０　

个，Ｗｉｋｔｏｒ支架１２个，Ｗａｌｌｓｔｅｎｔ支架８个。Ａ型病变　

２０例，Ｂ型病变１６例，ｃ型病变６例。２例因病变较　长，故在同一病变处置人２个支架。所有支架均成功　

置人，ＴＩＭＩ血流均达Ⅲ级，造影显示均无残余狭窄。　

３护理　

３．１术后密切观察病情变化术后２４　ｈ内应严密观　察病人的足背动脉搏动情况，因为出现血栓首先表现　

为足背动脉减弱或消失。另外，应注意观察病人的意　

识、语言、肢体活动情况及肢端温度、颜色。加强血压　

的监测，每隔１　ｈ测１次，对血压不稳定者应每隔３０　ｒａｉｎ监测１次，同时预防脑出血。　

３．２术侧肢体制动术后采取平卧位，保持手术侧肢　

体伸直制动，定时检查伤口有无出血、鞘管有无移动或　脱落等，每３０　ｒａｉｎ检查１次，连续２次，然后每１　ｈ检　

查１次，连续３次。　

３．３拔管护理拔管前向病人做好解释工作，指导病　

人缓慢深呼吸，分散注意力，缓解紧张情况，以降低疼　痛阈值。对于饮食过少或血压偏低者，拔管前予以　５％葡萄糖快速扩容。按压力度以触及足背动脉搏动　

为宜。对疼痛敏感者，在伤口处予以利多卡因局部麻　

醉，并备阿托品、多巴胺等药物以急用。　

３．５生活护理指导病人戒烟、酒，避免情绪紧张、激　动，注意饮食，降低体重，积极控制高血糖、高血压及高　

脂血症等危险因素。　

参考文献：　［１］王忠，马建新，吴金家，等．经皮冠状动脉内支架置人术治疗冠心　病［Ｊ］．医学理论与实践，２００２，１５（１）：１１—１２．　［２］韩雅玲，荆全民，佟铭，等．冠状动脉内支架置人术治疗冠心病１６　例分析［Ｊ］．中国实用内科杂志，１９９６，１６（１０）：５９５．　［３］冯毅，杨兵．急诊冠状动脉内支架置人治疗不稳定性心绞痛［Ｊ］．中　国介入心脏病学杂志，２００１，９（１）：２７．　作者简介刘振云，女，主管护师，工作单位：１６３３１６，黑龙江省大庆市　人民医院；吕雪丽、韩明娟工作单位：１６３３１６，黑龙江省大庆市人民医　院。　（收稿日期：２００８—０２—２８）　（本文编辑王钊林）

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冠心病伴糖尿病行冠状动脉内支架植入术病人的护理

冠心病伴糖尿病行冠状动脉内支架植入术病人的护理

・现代护理・　２００８年８月第５卷第２２期　

冠心病伴糖尿病　

行冠状动脉内支架植入术病人的护理　

王红霰。昊秋霰，黄丽霞　

（广东省河源市人民医院，广东河源５１７０００）　

［ｍｔｌ目的：探讨冠心病伴糖尿病行冠状动脉内支架植入术患者的术前、术后护理。方法：２Ｏ饲患者进行术前术后心　理护理，术后血糖监测、胰岛素应用的护理，针对性的毽康教育和教会患者及家属掌握一定的糖尿病知识和自我护　

理知识．。结果：１８例患者未发生明显并发症，１例出院１个月后反复发作不稳定型心绞痛。ｌ例术后２个月后发生心　力衰竭。结论：术后正确使用获岛素、调控斑糖、预防并发症是提高手术成功率和顺利度过术后恢复期的重要保证。　

『关键词ｌ冠心病；糖尿病；血糖；护理　【中图分类号】Ｒ４７３．６　【文献标识码】Ｃ　【文章编号】１６７３＿７２１０（２００８Ｊ０８（ａ）－Ｉ４４—０２　

冠心病伴糖尿病（ＤＮ）的患者行冠状动脉内支架植入术　后．由于本身存在内分泌代谢障碍及手术应激反应，可使血　

糖升高【ｌ】，病情加重，与设有患糖尿病的患者相比，术后并发　症的发生率明显提高。对这类患者采取有效方法，控制血糖，　加强基础及专科护理，对预防并发症有重要作用，我科对２０　

例冠心病伴糖尿病患者术前、术后实施综合护理，获得满意　

结果，现介绍如下：　１临床资料　

１．１一般资料　选２００３年４月～２００７年１Ｏ月．我科收治的２Ｏ例冠心病　

伴糖尿病患者（均为２型糖尿病患者），其中，男性１８例，女性　

２例，年龄４８～７８岁，平均年龄５８．５６岁。糖尿病病程３～８年，　

住院天数１Ｏ～２８　ｄ。２０例患者均有术前心肌梗死病史。其中　

２例为心功能Ⅲ级。　１，２手术方法　本组２Ｏ例均采取右侧经皮股动脉途径行冠状动脉造影　术及冠状动脉内支架植入术。对２例心功能Ⅲ级的病人术程　

中以主动脉内气囊反搏（ＩＡＢＰ）辅助左心功能。　

１．３结果　２０例患者均临床治愈出院，术后心电图示心肌缺血明　显改善：心脏彩超：左室功能改善，患者临床症状均消失。出　

心脏支架植入术后的注意事项

心脏支架植入术后的注意事项

心脏支架植入术后的注意事项

全网发布：2012-11-09 15:56 发表者：薛一涛 35545人已访问

冠状动脉支架植入术是目前治疗急性心肌梗死比较理想的疗法，效果明显，一般术后三天即可出院。但术后应当坚持服药，并定期复查。具体注意事项如下：

冠脉内支架植入术后，最关键的是防止支架内血栓与支架内再狭窄，防止新的动脉斑块形成或加重。

1、积极预防冠心病的危险因素：冠心病的危险因素包括吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、体重、年龄（年龄>55岁）、缺乏体力活动、遗传因素等，除了年龄与遗传因素外，其他因素其实均可控制或避免。支架术后患者应坚持。

2、坚持口服抗凝药物：支架手术后，需要坚持规律服药，如果发生不良症状，如出血、乏力等，应及时到医院检查。常用药物如阿司匹林肠溶片：100mg/天，抗血小板用。原则上终生服用，副作用主要是胃肠道反应，表现为胃部不适、返酸、黑便等，如出现上述情况应及时咨询医生。

氯吡格雷：75mg/天，抗血小板用。至少服药一年，停药应该减量后停掉，不应突然停药。服药后一个月应注意复查一次血常规。如有出血不止（如刷牙时牙出血）等情况应及时咨询医生。

3、他汀类药物：如辛伐他汀、阿托伐他汀等，为调脂药物。因可稳定血管内皮细胞，防止粥样斑块进展 或减轻斑块狭窄程度，应长期服用。

4、中医药：中医中药在改善症状，提高生活质量，延缓病情进展，预防冠脉再狭窄等方面能发挥较好的作用。可以在医师指导下辩证用药，包括中成药和汤剂。

5、要定期复查。定期检测血压是否稳定、血糖是否正常、血脂是否正常等情况。应坚持药物和饮食控制，使其达到正常值，以预防冠心病的复发。由原发病的患者应积极治疗原发病，若原发病得不到很好的控制，就会成为患者疾病复发的主要原因，应积极采取措施治

6、改变生活方式：作息有规律，根据自己的实际情况进行锻炼，如散步，做广播体操等。注意饮食清淡，多吃富含维生素C的水果和绿色蔬菜。注意控制自己的情绪，保持乐观的生活态度。此外，由于支架是非常细小轻盈的不锈钢合金，不会有电磁干扰，因此乘坐飞机是安全的。

冠状动脉内支架植入术后患者护理

冠状动脉内支架植入术后患者护理

２００８年７月第５卷第７期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ　

（四川省人民医院６１００７２）　・论著・　

［摘要］目的探讨冠状动脉内支架（ｓｔｅｎｔ）植入术后患者的护理经验。方法回顾性分析我科１９８例冠状动脉支架植入患者的临　

床资料结果认为术后应严密监护２４ｈ；观察有无心绞痛复发、伤口出血；准确地进行抗凝治疗；科学合理地按压及包扎　

伤口。结论认为术后股动脉穿刺伤口出血，与过早活动有关；低血压的发生与患者紧张、禁食时间较长以及在血容量不　

足状况下应用血管扩张剂有关；心律失常多见于拔除股动脉鞘管、压迫止血过程。抗凝治疗剂量不足，可使支架内血栓形　

成，过量，可致伤口出血甚至消化道、颅内出血。　

关键词：冠心病；支架：护理　

中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２－５０８５（２００８）７－０７４卜０２　

冠状动脉内支架术（Ｓｔｅｎｔ）已成为治疗经皮冠状动脉腔内　

成形术（ＰＴＣＡ）后冠脉急性闭塞和减少ＰＴＣＡ后再狭窄的有效方　

法。我科自２００３年９月至２００７年１０月实施Ｓｔｅｎｔ　１９８例，　共植入支架３０８个。现就术后护理报告如下。　

１临床资料　

本组１９８例，其中男１８４例，女１４例，年龄３４￣７１岁。　

共植入支架３０８个，其中一次手术植入１个支架１２５例，２个　支架４５例，３个支架２１例，４个支架７例。治疗结果：所有　支架扩张良好，两端无夹层，支架内无血栓，ＴＩＭＩ血流３级，　

心绞痛缓解。冠脉狭窄度由术前８７．８４％±１２．１３％降至术后的　

０～、１０％（术中造影结果）。　

＿２方法　

在局麻下，经皮右（或左）股动脉穿刺，行冠状动脉造影后，　

用特制球囊导管扩张病变部位，再将带有球囊的支架送至病变　

部位，以８～１６个大气压扩张球囊３０￣６０秒植入支架，以保　

证支架均匀扩张。支架将永久地嵌入患者冠状动脉内膜。术中，　

于股动脉鞘管插入后，静注肝素钠１００００　Ｕ，之后，操作每延　长１ｈ，再静注肝素钠１０００　Ｕ，总量＜２０　０００　Ｕ。　Ｚ１术后观察及护理　

冠状动脉心内支架植入术后的护理论文

冠状动脉心内支架植入术后的护理论文

冠状动脉心内支架植入术后的护理

【摘 要】 目的：探讨冠心病冠脉内支架植入术后的护理要点。方法：回顾性总结34例冠心病患者予植入术治疗，术后严密观察病情，保证正确体位、预防并发症。结果：支架植入全部成功。经细心护理，除一例发生支架血栓、另一例穿刺局部血肿、瘀血均经及时发现得到处理，其余均无血栓形成和严重出血并发症。结论：冠状动脉支架植入术后作为冠心病的一种新的介入性治疗方法已被广泛应用于临床，在护理中至关重要，尤其是并发症的预防及护理措施。

【关键词】冠状动脉 ；心内支架；护理

【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0218-01

1临床资料

我院2010年至2012年3月对34例冠心病患者给予植入术治疗，男性20例。女性14例，年龄45-72岁。不稳定性心绞痛2l例，陈旧性心梗伴心绞痛13例。术后发生支架血栓一例，术后当天出现低血压、局部血肿一例，其余恢复良好，住院7一10天出院。

2手术方法

患者在局麻下经右股动脉或挠动脉穿刺行冠状动脉造影后，造影结果显示75%以上病变部位行支架植入术，用球囊导管予扩张后支架植入。

3术后护理

3.1一般护理病人术毕回病房后立即给予平卧位、给予中流量氧气吸入。

3.2生命体征及心电监测返病房后立即给予多参数监护，密切监测p、r、bp、血氧饱和度及心电图变化，并经常询问病人有无胸闷、胸痛、出汗、心慌、心绞痛等。心绞痛复发，预示支架血栓形成或冠脉急性再闭塞，须高度重视。一旦患者出现上述症状或不适，立即采取措施，及时向医生汇报处理。

3.3 预防并发症的护理

3.3.1 栓塞的预防和护理

3.3.1.1 术后急性或亚急性支架血栓形成一般发生在植入支架后24小时内及2周内，此阶段患者情绪紧张是导致冠脉痉挛的常见原因，持续剧烈的冠脉痉挛可导致支架内血小板聚集，血栓形成，血管闭塞，因此要注意术后的健康教育及心理护理，请手术成功的患者介绍亲身体会等方式，使患者了解手术后的必要性方法、过程注意事项。