冠状动脉造影术及冠脉支架置入术

楚雄州人民医院心内科二病区冠脉造影及支架植入术健康教育1、什么是冠脉造影术？冠脉造影是一项微创性检查，是诊断冠心病的金标准。

冠状动脉造影简称冠脉造影，是使冠状动脉在X线下显影的方法,冠状动脉造影术不仅可以客观清晰地显示冠状动脉内有无病变，而且还可以明确冠状动脉的病变部位、性质、范围和严重程度,根据病变特征分别选择内科药物治疗、冠状动脉内成形术(PTCA)及支架术、外科冠状动脉搭桥术等治疗方法。

2.冠脉造影术的适应症（1）、有心绞痛症状（2）、需明确诊断的人（3）、冠心病术后复发3、什么是冠脉支架植入术？冠脉支架术是抢救急性心梗病人的重要手段和治疗方法，可以疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注。

4、手术方法在局麻下行右侧桡动脉穿刺，成功后置入鞘管、多功能造影导管，行左右冠造影，如发现冠脉管腔狭窄大于70%以上，经桡动脉途径送入球囊及支架至冠状动脉狭窄段，扩张球囊、释放支架，借助球囊扩张压力，使管腔内的粥样斑块被压缩、裂解、血管重构、内腔扩大,达到对冠脉狭窄病变的治疗效果。

5、手术注意事项？1、术前护理（1）、做好常规药物的过敏试验，如碘过敏试验、泛影葡胺试验。

（2）、做好手术前皮肤的准备。

（4）、饮食不可过饱（5）、放松心情，消除紧张情绪（6）、进入介入室前排空大小便。

4 术后护理（1）术后监测术后24h内严密观察心电及血压波动情况。

（2）、严密观察术测动脉搏动情况及皮肤情况，观察尿量及尿色。

（3）、观察穿刺点有无新鲜渗血，有无血肿及瘀斑（4）、如有胸痛或不适感，出汗或气短与您的活动量不符，头晕或虚弱不同寻常，心慌心悸（有心跳不规则感）请立即与医护人员联系。

（5）、合理安排饮食饮食宜清淡，避免油腻饮食。

（6）、戒烟限酒，吸烟是血液中一氧化碳浓度上升，血液携氧能力下降，血小板聚集，易患冠心病，故您必须戒烟。

大量饮酒能引起肝硬化，影响肝脏功能，使脂肪代谢紊乱，促使动脉粥样硬化。

（7）、坚持遵医嘱按时服药（8）术后定期复查，若有不适，随时回院复查。

冠脉支架植入术操作流程一、确定手术适应症冠脉支架植入术适用于冠状动脉狭窄或阻塞引起的心肌缺血、心绞痛等症状的治疗。

手术适应症主要包括：1. 冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄程度大于70%；2. 心肌缺血或心绞痛等症状反复发作，药物治疗效果不佳；3. 冠状动脉搭桥术后桥血管阻塞或狭窄。

二、手术前准备1. 完善相关检查：心电图、超声心动图、冠状动脉造影等，了解病变情况及心功能状况；2. 术前评估：评估患者全身状况及手术风险，确定手术计划；3. 患者准备：告知患者手术目的、方法及注意事项，签署知情同意书；术前一周停用抗凝药物，如阿司匹林、华法林等；患者保持良好的心理状态，避免过度紧张；4. 手术器械准备：根据手术需要准备相应的手术器械和冠脉支架。

三、手术过程1. 麻醉：根据患者情况选择全身麻醉或局部麻醉；2. 消毒：手术区域进行严格消毒；3. 穿刺：通过股动脉或桡动脉进行穿刺，将导管送至冠状动脉开口处；4. 造影：注入造影剂，观察冠状动脉狭窄程度及病变位置；5. 球囊扩张：将球囊送至病变部位，扩张狭窄部位；6. 支架植入：将支架送至病变部位，释放支架，扩张支架至合适位置；7. 复查造影：确认支架位置及扩张情况，确保支架放置良好；8. 拔管止血：退出导管，对穿刺部位进行止血处理。

四、术后护理1. 监测：术后密切监测患者生命体征及心电图变化，观察有无心肌缺血等并发症发生；2. 休息：术后患者需卧床休息，保持舒适体位；3. 抗凝治疗：根据医生建议使用抗凝药物，如阿司匹林、氯吡格雷等；4. 控制危险因素：控制血压、血糖、血脂等危险因素，保持健康的生活方式；5. 定期复查：术后定期进行心电图、冠状动脉造影等检查，了解支架通畅情况及心功能状况。

五、并发症处理1. 心律失常：术后出现心律失常，应密切监测患者心电图变化，必要时进行药物治疗或电复律治疗；2. 心肌梗死：术后出现心肌梗死症状，应立即进行冠状动脉造影检查，必要时进行紧急冠状动脉搭桥手术或溶栓治疗；3. 出血或血肿：术后出现出血或血肿，应立即对穿刺部位进行压迫止血，并进行加压包扎。

发症，合并疾病的发生常进一步加重患者呼吸困难症状，若未能进行及时的处理可危及生命健康"对肺心病伴CRF,临床中常给予机械通气及用药治疗，而因为治疗所需时间较长，受症状改善不理想、不良反应发生及疾病认知等诸多因素的影响，常常导致患者在治疗期间存在配合度不高的情况!这样影响患者的依从性!使得疾病 康复时间较长!因此临床中强调治疗配合科学护理!以保证治疗的顺利进行叫常规针对肺心病伴慢性呼吸衰竭的护理干预中，护理方式虽说有一定效果，然而却往往缺乏自主性与灵活性,忽视疾病间及个体间的差异，这样常使得干预效果不理想，如此不利于患者的早期康复。

综合性护理干预是 在常规护理基础上做进一步优化完善的护理措施!用于临床护理中能发挥以下作用与优势：①通过个性化心理护理干预!护理人员充分了解患者心理特征!在掌握患者基本情况后以个体差异为特征做一些有针对性的干预,使得心理护理效果更满意，患者的依从性也大大提高;②护理的过程强调巡视力度，进行密切生命体征的监测,这能够及时的发现危险信号及病情进展信心，通过及时干预来保障患者的安全，使患者满意度提高;③患者实施呼吸道护理有助于及时的清 除呼吸道分泌物!让患者呼吸道时刻保持畅通状态!此外进行呼吸康复训练也能显著改善患者呼吸衰竭情况!这能使患者病情稳定及疾病早日康复；④通过予以患者科学用药指导!让患者通过遵医用药可显著提高患者对用药治疗相关知 识的掌握与了解!且及时处理用药后可能出现的不良反应情况，这样有助于帮助患者控制病情及提高护理质量本结果显示!在患者的各项症状缓解时间上试验组显著短于对照组;试验组对护理工作的满意度显著高于对照组;此外随访6个月试验组复发率也明显低于对照组,这也提示综合性护理干预效果满意。

综上所述!对肺心病合并慢性呼吸衰竭!对症治疗期间予以综合性护理干预! 可促进患者症状的缓解及改善预后!值得推广。

参考文献[1]刘宗美.综合性护理干预在肺心病合并慢性呼吸衰竭患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2018,24(7):85-87.[2]王严仪，肖金玲.综合护理干预对肺心病合并慢性呼吸衰竭的护理效果及护理满意度[J].中国临床研究,2018,31(1):140-142.[3]陈德鹏.实用内科学#M].长春:吉林科学技术出版社,2013：163.[4]杨爱萍.探讨综合护理干预对肺心病合并慢性呼吸衰竭的护理效果及护理满意度[J].医学美学美容,2019,28(22):125-126.[5]宋丽丽.研究临床护理干预措施对肺心病合并慢性呼吸衰竭患者的效果作用[J].饮食保健,2019,6(40):205.[6]王玲.综合护理对肺心病合并慢性呼吸衰竭患者的临床效果分析[J].医药前沿,2019,8(16):226.[7]关景燕.关于综合性护理干预在肺心病合并慢性呼吸衰竭患者中的应用[J].智慧健康,2018,4(21):47-48.[8]刘春秀.综合护理干预对老年肺心病合并呼吸衰竭患者预后的影响分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,6(25):84-86.(收稿日期：2020-08-17)冠状动脉造影及支架植入术后局部出血危险因素分析及护理分析王冬花冠心病属于心血管系统疾病的其中一种类型，是目前临床上比较常见的心肌缺血性心脏病。

冠状动脉造影及冠状动脉内支架术患者的护理冠状动脉疾病是一种常见的心血管疾病，其主要原因是冠状动脉内壁出现斑块，导致血管狭窄甚至闭塞，因此引发了机体对心脏营养供给不足的反应，如心绞痛、心肌梗死等。

冠状动脉造影及冠状动脉内支架术是一种较为常见的治疗手段，但术后患者需要特殊的护理措施。

冠状动脉造影冠状动脉造影是通过对冠脉进行造影来检测冠状动脉的狭窄情况和缺血情况的一种医学检查方法。

冠状动脉造影是一种微创手术，一般会在手术室或诊室内完成。

首先将常规的无菌手术准备进行，然后局部麻醉，穿刺经皮、经动脉的方法将导管插入体内，将导管通过心脏及其血管位置，注入造影剂，在X线下实时观察心脏并取得影像。

冠状动脉造影需要使用碘剂等造影剂，术后应该及时排尿以促进造影剂的排出，同时也应该注意引导患者补充足够的水分，保持水电解质平衡。

冠状动脉内支架术冠状动脉内支架术是治疗冠状动脉疾病的有效手段，是在冠状动脉内腔放置一支或多支金属支架，以扩张、稳定发生狭窄的血管，保持血管通畅，使心肌得到足够的血液供应。

手术过程同样需要无菌手术准备，穿刺导管置入冠脉内进行造影检查，确定狭窄部位及支架植入位置，方可进行支架植入术。

冠状动脉内支架术后需要特别的观察和护理。

下面是一些护理措施：术后床旁观察术后应不断观察患者生命体征的变化，如心率、血压、呼吸等，特别注意血压和心率的变化。

如出现心率过速或过缓、血压过高或低等异常情况应及时纠正。

气道管理手术中可能因使用麻醉或手术创伤等因素而导致患者气道堵塞、呼吸困难，术后应该注意观察和给予支持性呼吸治疗，如氧气吸入等，保障患者呼吸道通畅。

防止感染手术后应定期更换伤口敷料，洗手洗涤并勤换衣、床单、被套等物品，防止感染。

疼痛管理由于手术对心肌有刺激性，因此术后疼痛是不可避免的，需要给予足够的止痛药物治疗，并注意观察药物的副作用。

血管压迫冠状动脉内支架术后通常要进行血管压迫止血，应注意压迫时间、部位及力度，以防止出现腔内出血。

冠状动脉造影及冠状动脉内支架植入术宣教内容冠状动脉造影和支架植入主要有两种途径，一个是经过位于腹股沟的股动脉（多选择右侧），一个是位于手掌上方的前臂动脉（多选择右侧桡动脉）。

通俗地说，就是从“腿上”做和从“手上”做两条途径。

一、术前有什么准备？1.用药准备：（1）术前口服氯吡格雷（波立维），首次口服300mg，以后每天一次，一次75mg；阿司匹林100-300mg/d，急诊手术者一次顿服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。

（2）术前一晚入睡困难可遵医嘱口服佳乐定或安定1-2片，保证充足睡眠。

（3）术前30分钟肌内注射地西泮（安定）5-10mg，镇静、缓解紧张情绪。

2.皮肤准备：术前一天医生或者护士进行双侧腹股沟及会阴部、右上肢腕关节上10cm皮肤准备。

目的是去除手术区的毛发和污垢，以减少切口感染。

手术日清晨更换好病员服（脱掉内衣、胸罩、内裤、袜子），带好腕带。

3.穿刺准备：一般选择左侧手臂留置静脉套管针。

避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位清洁干燥。

4.术前训练：术前进行深呼吸、屏气、咳嗽训练,练习在床上使用便器排大小便,以适应术中需要及术后卧床需要。

术前半小时排空大小便，如有活动的假牙，应摘下妥善保存，手表、发卡、首饰也要摘下，贵重物品交予家属保管。

5.心理准备：冠状动脉介入术也会像接受手术一样躺在手术台上一段时间，也许会有一点点恐惧、担心、激动，这些情绪都不利于介入治疗的过程，所以请放轻松，调节心态，保持乐观、平和、积极地态度，消除疑虑，安定情绪。

6.饮食护理：术前禁饮食6-8小时，或根据医生护士指导少食。

手术顺序的安排兼顾患者病情轻重缓急、手术医生的时间、精力、体力状态。

一般原则是先急诊、后平诊；先安排冠脉类再安排人工心脏起搏器术，最后行射频消融术。

停服手术二、术后需要注意什么？1.监护：介入手术后的患者根据病情返回普通病房或进入监护室，进行心电监护，医务人员通过监护仪观察患者的心率、心律及心电图变化，如有异常及时处理。

冠状动脉造影术及冠状动脉内支架植入术术后护理1.生命体征的监测：持续心电监测24小时，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并发症。

2.下肢血栓形成的危险：检查足背动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体皮肤颜色与温度、感觉与运动功能有无变化等。

3.一般与术后4-6小时拔出鞘管，然后按压15-20分钟以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，沙袋1公斤压迫6小时，右下肢制动24小时，防止出血。

4.生活护理：【1】术后即可进易消化清淡饮食，但避免过饱，不宜喝奶制品或生冷食物，鼓励病人多饮水，6-8小时饮水1000-2000毫升(尿量在4小时之内达到800毫升)，以加速造影剂排泄。

【2】加强生活护理，将呼叫器及常用物品放在易取处，保证病人日常生活需要。

【3】24小时后瞩病人逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作应缓慢，不要突然用力，术后一周内避免抬重物，防止伤口再度出血，一周后可恢复日常生活与轻体力工作。

5.常规使用抗生素3-5天，预防感染。

6.抗凝治疗护理：拔出鞘管后观察1小时，若确认无出血开始使用低分子肝素5000单位，除了注意穿刺局部有无敷料渗血，还要注意其他部位有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等。

7.术后负性效应的观察与护理（1）腰酸、腹胀：多数由于术后要求平卧、术侧下肢伸直24小时的体位所致。

可适当活动另一侧肢体，严重者可帮助热敷，适当按摩腰背部以减轻症状。

（2）穿刺部位出血或血肿：预防和处理方法为瞩病人术侧下肢保持伸直位，需在术后24小时方可活动；病人用力咳嗽及大小便时要压迫穿刺点；术后严密观察伤口情况，如有出血应重新包扎；对于局部血肿及淤血者，出血停止后可用50%硫酸镁热敷，以促进血肿和淤血的消散、吸收。

（3）栓塞：栓子可来源于导管或导丝表面的血栓，或因操作不当致粥样硬化斑块脱落等。

因此，术后应注意观察双下肢足背动脉波动情况，皮肤颜色、温度、感觉改变，下床活动后肢体有无疼痛或跛行。