抗心律失常药
快速型心律失常：心房颤动、心房扑动、阵发性心动过
心律失常 速、室性早搏、三联律及心室纤颤
缓慢性心律失常：窦性心动过缓、传导阻滞
缓慢性用异丙肾上腺素和阿托品治疗
常用抗心律失常药
（一）Ⅰ类——钠通道阻滞药
1、IA类适度阻滞钠通道（）
作用机制：①抑制Na+内流
②使单向传导为双向传导
③延长有效不应期和动作电位时程
不良反应及用药护理
（1）胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泄、食欲不振
（2）心血管系统反应：
（3）金鸡纳反应：
（4）过敏反应：皮疹、发热、哮喘
（5）肝、肾功能不全、心力衰竭、低血压、老年人慎用 2、IB类轻度阻滞钠通道（）
作用机制：轻度阻滞Na+内流，促进K+离子外流
不良反应及用药护理
禁用：严重房室传导阻滞、癫痫、伴有心动过缓的脑缺血综合征
IC类
药理作用：1、重度阻滞Na通道，抑制K+内流
2、轻度拮抗β—R
3、轻度阻滞Ca通道
作用机制：1、减慢心房、心室和浦肯野纤维的 传导
2、降低浦肯野纤维及心室肌的自律性
3、延长有效不应期和动作电位时程
不良反应及用药护理
Ⅱ类药——β受体阻断药
适应症：对甲状腺功能及交感神经功能亢进引起的特别适用于伴有Ⅲ类药——延长动作电位时程药
作用机制：1、降低窦房结的自律性
2、阻断a、β—R
3、抑制心肌细胞复极过程
禁用：甲状腺功能障碍、碘过敏、心动过缓和房室传导阻滞者
Ⅳ类药——钙通道阻滞药
执业药师药学知识二《抗心律失常药》试题
2017执业药师药学知识二《抗心律失常药》试题
导语：利多卡因抗心律失常的作用机制是什么?这是2017执业药师《药学知识二》考点试题：抗心律失常药，我们一起来看看。
一 、 单选题
1. 下列属于非选择性β受体阻断剂的是
A.比索洛尔
B.普萘洛尔
C.美托洛尔
D.艾司洛尔
正确答案： B
2. 下列钙通道阻滞剂中可用于治疗心律失常的是
A.左旋氨氯地平
B.拉西地平
C.维拉帕米
D.硝苯地平
E.氨氯地平
正确答案： C
3. 下列药物中不用于抗心律失常的是
A.单硝酸异山梨酯
B.美西律
C.胺碘酮
D.比索洛尔
E.普萘洛尔
正确答案： A
4. 下列关于IA类抗心律失常药物的描述，错误的是
A.抑制Na+内流和促进K+外流
B.减慢0相去极化速度
C.延长APD和ERP D.降低膜反应性
E.适度阻滞钠通道
正确答案： A
5. 可引起致死性肺毒性和肝毒性的抗心律失常药物是
A.普萘洛尔
B.胺碘酮
C.维拉帕米
D.奎尼丁
E.利多卡因
正确答案： B
答案解析：B
本题考查胺碘酮的不良反应。
胺碘酮的不良反应较多，常见心血管反应如窦性心动过缓、房室传导阻滞及Q-T间期延长;长期应用可见角膜褐色颗粒沉着，严重可导致肝毒性以及间质性肺炎或肺纤维化。故答案选B。
6. 与胺腆酮的抗心律失常机制无关的是
A.抑制K+外流
B.抑制Na+内流
C.抑制Ca2+内流
D.非竞争性阻断β受体非竞争性阻断M受体
正确答案： E
7. 胺碘酮抗心律失常的作用机制是
A.提高窦房结和浦肯野纤维的自律性
B.加快浦肯野纤维和窦房结的传导速度
C.缩短心房和浦肯野纤维的动作电位时程、有效不应期
D.阻滞心肌细胞Na+ 、K+ 、Ca2+ 通道
E.激动α及β受体
正确答案： D
答案解析：D
本题考查胺碘酮的药理作用。 胺碘酮对心脏多种离子通道均有抑制作用，如Na+ 、K+ 、Ca2+
临床常用24种急救药品用法用量表格
药名 剂量 药理 应用 用法用量 不良反应 注意事项
盐酸肾上腺素 1mg/1ml 兴奋a、B受体，增强心肌收缩力 用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等 1. 抢救过敏性休克：0.5-1mg/次肌注，或以0.1-0.5mg/次静推，必要时5-10分钟可重复。
2. 抢救心脏骤停：1mg静注，每3-5分钟可加大剂量递增
(1-5mg)重复。
3. 与局麻药合用：1m計NS或利多卡因10ml局部止血。 心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可至室颤而致死 高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。
多次应用时还需监测血糖。
异丙肾上腺素 1mg/2ml B1、2受体激动剂 增加心肌收缩力、扩张支气管以及外周血管作用，纠正房室传导阻滞或窦缓 0.5-1mg+5%GS250-500ml缓慢静滴，根据血压，呼吸及时调整 常见心悸、头痛、头晕、恶心喉干，软弱无力及出汗等副作用 可与肾上腺素父替使用，但不能同时用
去甲肾上腺素 2mg/1ml 收缩血管 临床上主要利用其升压，保证对重要器官的血液供应。
起效迅速，维持短，可在多巴胺不能维持血压时短时使用。 以5%GS稀释后ivgtt慢滴，以8-12ug/min开始，根据血压调整。
1. 给药中需要随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。停药时需逐渐减慢速度，并适当补液，避免血压骤降。
2. 禁止肌注或皮下注射。
射液稀释，监测动脉压、尿量、心电图，必要时监测中心静脉压，药液外渗可引起局部组织坏死。
洛贝林 3mg/1ml 反射性兴奋呼吸中枢 加快呼吸 1•肌注或静注：3mg/次，必要时半小时重复，极量20mg/日。
2•静滴:5-10支+GS或NS500ml 恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕、大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥 静脉注射需缓慢
药物类别 药物名称 药理作用 药理机制 不良反应
1类钠通道阻滞剂1A 奎尼丁、临床应用：
广谱抗心律失常药主要用于房颤房扑的复律治疗及复律后的维持；
室上性心动过速的治疗
临床禁用
严重心肌损害、重度房室传导阻滞、对本品过敏、强心苷中毒、高血钾者。 降低自律性
阻滞钠通道，减慢4相除极化速度 消化道反应
心血管反应
低血压
血管栓塞
心律失常
金鸡纳反应
奎尼丁晕厥（立即应用人工呼吸、胸外按摩及异丙肾上腺素或阿托品等药物治疗）
变态反应 适度阻滞钠通道，抑制钠离子内流，同时抑制钾离子外流，减少钙离子内流，具有莫稳定作用 减慢传导 抑制0相钠离子内流（减慢心房及心室及、浦肯也是纤维的传导）
延长有效不应期，变单向传导阻滞为双向传导阻滞 减少3相钾离子外流和2相钙离子内流
阿尔法受体和M受体的阻断作用
普鲁卡因按
红斑狼疮
1类钠通道阻滞剂1B 利多卡因
临床应用
防治急性心肌梗死及各种心脏病病发快速性室性心律失常的安全高效药物。 降低自律性 促进浦肯野使纤维4相钾离子外流，降低钠离子内流，降低4相除极化速度 中枢神经系统反应
轻度阻滞钠通道，对0相除极化抑制作用较弱，在不同条件下可稍减慢传导或加快传导，促进钾离子外流，但缩短动作电位时程更显著，所以相对延长缩短动作电位时程，相对延长有效不应期 抑制2相小量钠离子内流，促进3相钾离子外流 有效不应期。
改善病区传导，变单向传导阻滞为双向传导阻滞 促进钾离子外流，是最大舒张电位负值增大，0相除极化速度与幅度增加，传导加快
苯妥英钠 强心苷中毒引起快速心律失常的首选药物
1类钠通道阻滞剂1C类 普罗帕酮
临床应用
预防或治疗室性或室上性早搏和心动过速 降低自律性 快速与钠通道结合，阻滞钠通道，阻滞4相钠离子内流，提高心肌阈电位降低自律性
对钠通道有高度亲和力，显著抑制0相除极化速度，减慢传导，对复极化无影响 适度延长动作电位时程和有效不应期 适度延长动作电位时程和有效不应期
