准分子激光原位角膜磨镶术术前视网膜疾病的预防性光凝

．２１３２・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００７　Ｍａｙ，１６（１５）　

准分子激光原位角膜磨镶术角膜瓣并发症的观察护理　

叶晓玲，费安裕，林成平，方　燕　

（浙江省台州医院，浙江临海３１７０００）　

［摘要］　目的探讨准分子激光原位角膜磨镶术中、术后角膜瓣并发症的护理措施。方法　对１４例（１５眼）角　

膜瓣并发症进行及时妥善处理，分析引起并发症的原因，采取相应的护理对策。结果　除１例（１眼）角膜瓣上皮缺损　

较大，术后１个月视力０、８，较术前矫正视力下降１行外，其余患者对视力恢复均感满意。结论应规范术前准备；术　

中医护配合默契，出现并发症时镇静、不慌乱，同医生一起做好解释工作；术后定期随访复诊，强调眼睛防护的重要性，　

以减少并发症的发生。　

［关键词］　准分子激光原位角膜磨镶术；角膜瓣；并发症；护理　［中图分类号］Ｒ０７７８．１１；Ｒ４７３、６　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００８—８８４９（２００７）１５—２１３２—０２　

准分子激光原位角膜磨镶术（Ｌａｓｅｒ　ｉｎ　ｓｉｔｕ　ｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ，　

ＬＡＳＩＫ）保留了角膜上皮和前弹力层的完整性，更符合角膜的　

解剖生理，它的安全性、有效性已得到广泛肯定，成为目前矫　治成年人近视的主流手术　１－２］。我院自２００３年１０月引起美　

国Ｖｉｓｘｓ４准分子激光系统开展ＬＡＳＩＫ手术以来，发生角膜瓣　

并发症１４例（１５眼），经精心治疗护理，效果满意，现就护理　

体会总结如下。　

１临床资料　

１．１一般资料　２００３年１０月一２００５年１２月在我院施行　

ＬＡＳＩＫ手术发生角膜瓣并发症的患者１４例（１５眼）。男９　

例，女５例；年龄１９～３８（２１．２１±２．５７）岁。角膜瓣移位或皱　

褶６例，角膜瓣上皮缺损１例，瓣下感染１例（２眼），术中游　

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高，5年复发率为30％一50％，5年再次手术率为45％。由于

结肠克罗思病的复发率高，结肠克罗思病的术式也倾向于保

守HJ。通常结肠区段切除术适用于结肠孤立病变。直肠无病

变可行回一直肠吻合术，次全结肠切除术加造口术多在急诊条

件下施行。

3．3克罗思病手术围术期的处理：①营养支持作用：克罗思病

患者由于病史长，反复的腹泻及慢性失血，患者多存在消瘦，低

蛋白血症，或不同程度的电解质紊乱，故术前均应积极的补充

足够的热量，水分，电解质，纠正贫血，低蛋白血症，术后加强静

脉营养支持。②糖皮质激素的应用：糖皮质激素是治疗克罗思

病的重要药物之一，许多患者是在糖皮质激素治疗失败后，才

手术治疗的，因此围术期，糖皮质激素的使用，非常关键。在围

术期，由于机体对糖皮质激素的需要量增加，需补充外源性糖

皮质激素。朱维铭¨o认为，如果患者术前正在应用糖皮质激

素，或在一年内曾使用过，除非时间极短(<3周)，或已证明下

丘脑一垂体一肾上腺轴功能正常，否则都应该考虑肾上腺皮质

功能低下，应给与补充，不要依赖糖皮质激素水平的测量结果，

因为，检测结果受多种因素的影响，只要有相关的病史．即应考虑使用糖皮质激素：手术前按300ms／d剂量给予氢化可的松，

手术中持续静脉滴注，每4小时给予100-200mg，术后仍需使

用氢化可的松200—300mg／d，如果应激程度加大，则糖皮质激

素也要加大剂量，待病情稳定后逐渐减量，这样能够有效的降

低和减少术后并发症的出现。

参考文献

[1]ConorPD，MChPD．Crohn’sdiseaseofthesmallbowel[J]．sufgClin

NorthAm，2001．81(1)：137—157．[23伍晓丁，夏霖．炎症性肠疾病的紧急手术抉择[J]．中国实用外科杂志，2007，27(3)：199-200．

医学信息２０１１年１２月第２４卷第１２期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｄｅｅ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．１２　外，其稳定的情绪和良好的心理状态也是提高静脉穿刺成功率的关键。护士　的情绪不仅对患者有很大的影响力，而且影响自身操作水平发挥。护士情绪　波动时。穿刺成功率７８．２％，稳定时其成功率为８１．４％／３１。影响护士情绪的因素　有３方面：　１．２．１烦乱的心理因素，见于年长护理人员的生理反应，护理工作任务重、疲　劳、家庭、社会各方面遇到的不顺心的事，都可引起护理人员心烦意乱，精神不　振，情绪低落。　１．２．２紧张、繁忙的护理压力：患者情绪不良，对静脉穿刺不配合，甚至挑剔，资　历浅的护理人员易产生紧张心理。　１．２．３对老年患者、婴幼儿、危重患者及静脉暴露不明显的患者缺乏耐心，产生　急躁情绪。　关资料表明干扰因素越大、与自己的切身利益越密切，其静脉穿刺成功率　呈下降的趋势越显著１３］。　２心理护理　２．１患者静脉穿刺时的心态调节　２．１．１慢性病患者：面对这样的患者尽量满足他们的要求，选择经常给他们穿　刺的医务人员进行穿刺，即使有一、两次穿刺失败，他们也能接受，甚至因为他　们对医院的熟悉程度和信任程度而给其他刚进院的患者带来不同影响，好的　印象会使新来的患者也有好的理解和信任，反之则会给他们造成很大的不愉　快。　２．１．２儿童患者：其实这时的静脉穿刺对小孩来讲影响不会很大，真正受影响　的是孩子的家属［４１，所以在穿刺之前针对家属做一些必要的沟通，给他们讲解　穿刺前后应注意的要领，让他们自然接受，尽量配合，完成穿刺。　２．１．３急病患者：面对这种患者和家属，首先不能慌张，要有高度的职业素质心　理，从容接待，尽量找有经验的护士静脉穿刺，力争在最短时间内完成静脉穿　刺，以获得最佳治疗效果。　２．１．４癌症患者要有充分的思想准备，站在患者的角度，尊重理解他们，针对　患者的病情，从患者不同时期的心理、生活、日常习惯等方面给予　、照顾及　思想上的劝导，同时给他们宣扬一些抗癌英雄的事迹，逐步帮助他们树立战胜　疾病的信心和勇气，尊重其意愿，多方面努力，争取他们的配合，最大限度地减　轻他们的痛苦，完成治疗。　２．２护士心态调节　２．２．１意识调节人的意识能够调节情绪的发生强度。护士应利用主观能动性，　积极有效地控制自己的情绪。在遇到问题时端正自己的态度，下意识告诉自己　把握好情绪是成功的前提。　２．２．２注意力集中穿刺时不能有急于求成的思想，更不能持有慌慌张张的心　态，需集中自己的注意力，使自己的消极情绪转移以至消除。分散病人注意力，　消除患者恐惧心理。例如：亲切的问候，礼貌的称呼，积极的暗示，鼓励的语言　等。　２．２－３语言调节语言是一种影响人的情绪体验与表现的强有力的工具。通过　语言可以引起或抑制某种情绪反应。比如一声亲切的称呼就拉近了与病人的　距离；一句安慰的话语让病人就对你产生了信任；一番寓情的交谈也许就从些　使病人有了精神支柱。取得了患者的配合，那么你在静脉输液时就排除了许多　的干扰，有了强有力的支持。　３结论　穿刺是一个简单的操作，可要想达到理想的效果，护士必须将这一操作的　各个环节视为一个整体，而每一环节都影响着心理效应。因此护理人员应具备　良好的心理素质，不受外界因素的干扰，工作中保持稳定的情绪和良好的心理　状态，规范自己的护理行为，同时有针对性地做好患者的心理护理，以保证静　脉穿刺的成功率。　参考文献：　【１１张敏，尹燕娜浅议静脉穿刺的心理护理Ⅱ１西藏医药杂志，２００４，（０　２）　【２】袁萍静脉穿刺前患者的　理护理田．现代Ｉｔｉ药卫￣－；２００５，（１８）．　【３］苏建华，黄澜做好心理护理有利于静脉穿刺～针见血”Ⅱ］哈尔滨医药；２０００，　（０３）．　［４１任玉景，王军利．息儿静脉穿刺的　理护理Ⅱ】．医药世界，２００６，（１２）．　编辑／杜苏利　准分子激光原位角膜磨镶术（ＬＡＳＩＫ）的护理　周群英　（湖北省中山医院眼科，湖北武汉４３００３３）　摘要：目的探讨ＬＡＳＩＫ手术的护理王作方法。方法总结５６８例ＬＡＳＩＫ手术的护理工作。结果与结论护理２ｒ－作贯穿ＬＡＳＩＫ整个手术的各个环节，其中心理护理是　关键．它是促使病人能主动配合手术、保障手术成功及效果的重要方法之一。　关键词：ＬＡＳＩＫ：护理　角膜屈光力占全眼总屈光力的３／４，角膜屈光手术的原理是通过改变角　膜曲度，从而改变其屈光力，达到矫正近视、散光和远视的目的。准分子激光　属紫外激光，具有单个光予能量高，可直接打开组织间的共价键而无热反应，　对周围组织无损伤的特点。ＬＡＳＩＫ手术是利用极为精密的微型角膜刀在角膜　中央切开一个厚度为０．１６ｍｍ的”角膜瓣”，翻转后，用准分子激光对角膜基质　进行切削，最后将角膜瓣复位。它的最大优点是保留了角膜上皮和前弹力膜　的完整，符合角膜的生理结构，其疗效经过十多年的临床验证，已得到充分肯　定。　俗话说：”眼睛是心灵的窗户”，可见眼睛在人们心目中的重要性，在眼睛　上动手术，患者有心理波动是在所难免的，所以，作为一名护士必须具备熟练　的护理技能和敏锐的观察能力，了解患者的心理动态，作好心理护理，以保证　手术的安全和效果。现将护理体会报告如下：　１临床资料　近一年来。我中心接收ＬＡＳＩＫ手术共５６８例，其中男１４５例，女３９３例，　年龄ｌ８一＾４８岁，平均２６岁，其中低度近视３３８例，中度１６５例，高度７５例　（其中超过１０００度２６例），采用美国博士伦公司的２１７型激光机和美国第一　品牌的Ｈｌｌｎｓａｌｏｍｅ旋转刀行准分子激光手术。　２术前护理　２．１患者就诊须知术前检查，包括眼科普通检查、测血压、散瞳验光、超声角　膜测厚、角膜地形图和眼底检查等，检查合格后预约时间复查验光最佳矫正视　力及手术治疗时间。戴隐形眼镜者，必须停戴２周以上方能接受手术；女患者　应避免在月经期进行手术；感冒及患其它全身病者应另行择期手术。手术前　作好固视训练，注意休息，手术当天不能用发胶等易挥发性气体等化妆品。　２．２心理护理尽管ＬＡＳＩＫ手术已有十多年的历史，技术非常成熟，但手术患　者仍会存在一些疑问：手术机器是否先进？医生技术是否高超？术后效果是否　稳定等等，而且病人多系初次就诊，感到环境陌生，多少带有一点不安、紧张隋　绪，护士接诊时应态度和蔼，语气平稳，尊重病人，检查时动作轻柔，针对病人　疑问予以详细解答，亦可让病人通过视窗浏览手术经过，选择自己所信任的医　生进行手术。手术前向其交代可能出现的并发症，预测术后最佳视力时要留　有余地，在自愿的基础上取得合作，并以书面协议的形式进行签字、存档，对个　别高度敏感，顾虑重重的病人不宜手术。　收稿日期：２０１卜９—１５　２．３术前准备病人关掉手机，穿鞋套、手术衣，戴帽子，进入准备室，用Ｏ．９％　生理盐水冲洗双眼及球结膜囊后滴泰利必妥眼药水，间隔５ｒａｉｎ后，再滴艾唯　多眼药水。按手术顺序常规术前５ｒａｉｎ滴表麻剂（０．４％倍诺喜眼药水），眼周皮　肤用０．５％活力碘水溶液消毒，嘱其闭眼，双手及外物不可接触脸部消毒区，并　向病人交代术中注意事项：　２．３．１不能随便说话。　２．３．２告知病人在手术中有一个过程上负压环吸引眼球切开角膜时，病人会　感觉有一些难受，每眼大约有１０—２０ｓ看不见东西，千万不要挤眼睛，不要紧　张。　２．３．３当角膜切开后，病人眼睛应紧盯着上方闪烁的红灯看，不要转动眼球。　３术中护理　３．１体位准备病人取平卧位，注意眼角膜平面保持水平。激光手术需要精确　的瞄准，因此手术中保持固定的头位尤为重要，调整好座椅及工作台高度，使　病人头部稳定地靠在头圈内，躯干和四肢处于放松和舒适的位置“ｌ。　３．２心理护理未做过手术的病人，对手术有不同程度的猜测和想象，甚至有　部分病人存在”手术室气氛恐惧感”，而这种感觉在未进入手术室之前是体会　不到的，并且病人在整个手术过程中都处于清醒状态，所以要求手术室护理人　员一定要以亲切的态度，和蔼的眼神，轻柔的语言，熟练的操作技能对待患者，　提醒患者手术眼盯着上方的固视灯，体位和眼睛不能随意转动，必要时可轻握　病人双手，用鼓励言语增添其信心。　４术后护理　４．１术后须知　４．１．１术后必须戴有孔眼罩一天，禁止碰撞，术后第一天必须来我中心检查，由　医生摘除眼罩，术后一周，每晚睡眠时戴有孔眼罩。　４．１．２告知患者手术过后眼部会有轻度异物感或不同程度流泪，属于正常反　应，一般２—３ｄ后会消失。　４．１－３术后第一天复诊时，把太阳镜及眼药水带来，听医生告之其用法及用量。　４．１．４术后一周内洗头、洗脸、洗澡时不能让水流入眼内，以免感染，出门时要　戴太阳镜，以免风沙灰尘进入眼内。　４．１．５术后一月禁止按摩、碰撞眼部，勿食辛辣、易上火的食物。　４．１．６术后短期内少看书、看报、看电视，用电脑避免眼疲劳。　４．１．７请按医嘱，术后１天、

西北国防医学杂志　（Ｍｅ（Ｉ　Ｊ　ＮＤＦＮＣ）　２００２　Ｏｃｔ．；２３（５）　选，　２．６有６人进行了２次选择，占１．４％　主要是对治疗效果不　满意，也有对服务不满者　这反映出随着社会经济文化的发　展，病人的素质也在不断提高，对医生各方而的要求也更高　３体会　“病人选择医生”，体现了医院对病人权利的尊重，有利　于凋动患者的主动性，改善医患关系，增强埘诊治的配合，　而提高服务质请，体现了患者对医生的信任、认可，‘Ｊ口芷少了对　医生的不信仃感及由此导致的纠纷，也体现了对医生工作能　力的承认，利于增强医生的责住感和荣誉感，促使其改善服　务质精和医疗水平。因此对医患双方都有利。要落实好“病　人选择医生”，我们体会到应注意以下儿个方面。　３．１　教育医务人员正确对待选择，不能因病人“不选自　”　３９７　或“改选他人”。而心生怨恨，服务中消极对待，共至故意刁　难；也不能因此对同事有意见，工作上不配合，甚至采取隔岸　观火、看笑话的态度　并要对违规人员进行严肃处理，以示　惩戒　３．２各级医生最少要有２名以上，其信扈、要尽可能详细公　开，使病人充分了解，才能选择。　３．３将医生按“新老搭配”进行分组，同组中的年轻医生对　非诊疗性工作应多干些，以减少老医生的工作量。要注意防　止“留一手”，要求老医生在工作中，对年轻医生积极进行传、　帮、带，以帮助他们尽快提高业务水平。　由于我科副主任医师仅１名，故医师职称对选抒的影响　未分析；又我科为综合内科，单一病种病人不多，对不同病种　病人的选择也未分析。其他有关资料也有待进一步完善。　准分子激光角膜磨镶术治疗远视疗效分析　孙时英，牛建军，王黎波，吴国夷，鞠　燕　（兰州军区乌鲁木齐总医院眼科，新疆乌鲁木齐８３０（００）　关键词：远视：　准分子激光；　治疗　中图分类号：Ｒ　７７８．１２　文献标识码：Ｄ　准分子激光原位角膜磨镶术（ｅｘｃｉｍｅｒ　ｌｚｔｓｅｒ　ｉｎ　ｓｔｉｕ　ｋｅｒ－　ａｔｏｎｆｉｌｅｕｓｉｓ，Ｌａｓｉｋ）与昕有ｆｆｊ膜　光手术一样，也是通过角膜　曲率的改变而达到矫正枷光不正一　准分子激光具有波长　短、能量高、光束性好、精确性高、重复性好及副损伤小等优　点　我院引进美国Ｅ—ｔｏｏｒ公司Ｔｅｅｈｎｏｌａｓ２１７型准分子激　光仪，采用小光斑飞点扫描，配备眼球跟踪系统治疗埘光不　正，不但可以治疗近视，而且对远视矫正效果也较好。现对　我院２０００—０１～２００２一Ｏ１　１１例１９眼远视治疗报告如下。　１临床资料：男９例１５跟，女２例４跟；年龄１７～５０岁，平　均３３，５岁，幅光状态＋２，ＯＤ～＋４，ＯＤ，１２眼占６３．１６％；＋　４．Ｏ～＋６，５Ｄ．７眼占３６，８４％。　２方法：Ｌａｓｉｋ手术治疗远视症与近视症有所不同，是通过切　削角膜近中央或旁中央的组织，使角膜中央变陡，曲率半径　变小，屈光力增加，外界物体的反射光线通过角膜厢折后其　焦点前移于视网膜上，从而达到矫正远视的目的。　用波长１９３　ｎｌｎ准分子激光对１１例１９眼远视在＋２．０Ｄ　～＋６，５０Ｄ眼进行治疗，切削深度（，￣ｂｌａｆｉｏｎ　ａｔ　ｖｅｒｔｅｘ）５．０６７—　５，８５　ＵｌＩＩ，治疗光斑（Ｚｏｎｅｄｉａｍａｔｅｒ）５．０～５．５　ｍｍ，脉冲（Ｐｕｌｓｅｎ）２　０５１～２　８５３。除了单纯远视外，其中混合散光４眼，复性散光　３眼　常规用９　ｍｉｌｌ负压吸引环，以确保角膜基质床必须有足　够大小切削范围　角膜瓣厚度１６０一一１８０ｕｒｎ。用微型角膜　刀安放在旋转浅角膜板层刀架上进行角膜切开，然后根据不　同厢光度数，预汁屈光度的同时加２０％左右的计算岳行小光　收稿日期；２００２．０６．１５　作者简介：孙时英（１９５４一），女，丰任医师　・经验交流・