慢性非传染性疾病的预防与管理

• 高血压患者情绪长期不稳定也会影响高血压药物的治 疗效果，严重者可引发脑卒中或心肌梗死等并发症。
血脂异常的预防与控制
• 血脂主要指血浆内的胆固醇(TC)和甘油三酯(TG) 。血脂
虽仅占全身脂类的极小部分，但因其与动脉粥样硬化的发 生、发展有密切关系，故备受公众关注。这些脂类须与血 液中的蛋白质结合，才能在血液中被转运，故高脂血症被 称为高脂蛋白血症。又因高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)的 降低也会增加动脉粥样硬化的风险，所以“ 高脂血症” 改称“血脂异常”更为合适。
• 近30年来，我国糖尿病患病率显著增加。1980 年全国14省市30万人的流行病学资料显示，糖 尿病的患病率为0.7%。2007年~2008年，在中 华医学会糖尿病学分会组织下，全国14个省市 进行了糖尿病的流行病学调查。结果显示我国 20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%。
• 无论是发达国家还是发展中国家，糖尿 病患病率均逐年增加。
第十六章 慢性非传染性疾病的
预防与管理
第一节 慢性非传染性疾病的流 行现状及防治策略
一、慢性非传染性疾病的概念
• （non-communicable diseases，NCD） 简称“慢性病”，不是特指某种疾病， 而是对一组起病时间长，缺乏明确的病 因证据，一旦发病病情迁延不愈的非传 染性疾病的概括性总称。
食物名称 （可食部分100g） 黄油 巧克力 猪肉（五花） 鸡蛋（全） 牛肉（五花） 猪肝 鸡肉 鱼肉 豆腐 豆油
生胆固醇指数 （mg/dl） 64.4 23.0 17.4 12.1 10.3 6.1 5.5 2~3 -0.4 -17.4
胆固醇含量 （mg） 210 16 6 430 70 250 95 50~70 0 1
• 小碗盛饭盛菜 • 油炸食品、甜点心、含糖饮料等高热量食物要重视 • 提倡剩饭，不鼓励把饭吃光 • 每餐七八成饱
• 合理分配三大生热营养素的比例 • 每日进食充足的蔬菜和适量的水果 • 高纤维素与低盐饮食 • 限制饮酒
• 减肥
• 肥胖是糖尿病的重要危险因素。国内外各种大型研究 都证明肥胖人群发病风险高于一般人群。其主要危害 是产生胰岛素抵抗性。
• 适度的体力活动和体育运动
• 体力活动过少可引起中心性肥胖、胰岛素抵抗以及自 主神经调节功能下降，从而导致高血压发生。
• 坚持适度而有规律的体育锻炼有助于减轻体重，降低 血压和提高免疫力。
• 年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。
• 人的心理状态和情绪与血压水平密切相关，紧张的生 活和工作节奏，长期焦虑、烦恼等不良情绪，容易引 发高血压。
• 印度、中国、美国是三大糖尿病大国。
（一）流行病学特征
• 2型糖尿病占糖尿病患者的90%以上 • 城市高于农村 • 随着年龄的增加，发病率增高，40岁以
后急剧升高
• 女性高于男性
（二）危害
• 持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织 器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损 害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水， 电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症 酸中毒和高渗昏迷。
• 血脂异常在我国已不少见，据调查成人 中血脂异常总患病率为18.6%，高TC为 2.9%，高TG为11.9%，低HDL为7.4%。 而且血脂异常的发生率呈现持续上升的 趋势。
（一）流行病学特征
• 与西方人群的差异：我国主要以高甘油 三酯、低高密度脂蛋白为主；西方人群 以高总胆固醇为主。
• 男性高于女性，中老年高于青年。
• 限制饮酒与戒酒
• 适度的饮酒可降低高血压和心脑血管疾病的发生，但
当饮酒量超过每日40ml酒精时，饮酒量和血压间呈正
相关，RR为5~7，且可减弱降压药的降压效果。
• 长期大量饮酒还是脑卒中的独立危险因素。
• 减轻体重
• 肥胖是引起血压升高的重要危险因素。 • 减少体重还可增强降压药的降压效果。 • 饮食过量和缺乏体力劳动是造成肥胖的主要原因。
• 2012年7月卫生部公布，目前确诊的慢性 病患者已超过2.6亿人，因慢性病死亡占 我国居民总死亡的构成已上升至85%。
• 我国已经进入慢性病的高负担期，具有 “患病人数多、医疗成本高、患病时间 长、服务需求大”的特点。
• 流行特点： 1.高发病率、高死亡率 2.主要危险因素暴露水平不断提高 3.慢性病的疾病谱发生变化 4.疾病负担不堪重负
• 我国居民每周3次以上体育锻炼的比例不足1/3，
其中30~49岁的中年人锻炼的比例最少。
• 中国是烟草生产和消费的大国，均占全球1/3以 上。吸烟可导致LDL-C升高，HDL-C降低，并 可使体内处于慢性缺氧状态引起血管内皮损伤， 加速动脉硬化。
（四）预防与控制
• 膳食指导
• 限制总热量，减少脂肪、饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。 • 合理的膳食习惯和膳食结构，如不吃宵夜、晚餐简单少
进行性受损或失能，对健康损伤严重； 4.很难彻底治愈，表现为不可逆性。
二、慢性病流行现状
（一）慢性病在世界上流行概括 及趋势
• 据WHO估计，2005年全球全死因死亡数 为5800万人，其中死于慢性病的约3500 万人，占60%，其中心血管疾病占30%， 恶性肿瘤占13%，……
• 根据2011年5月世界卫生组织报告显示，全球 每年有3600万人死于癌症、心脏病和糖尿病等 慢性非传染性疾病，占全球死亡人数的63%， 比传染性疾病导致的死亡率高出两倍多。世卫 组织预测，如果目前非传染性疾病的发展势头 得不到遏制，从2010年到2020年，非传染性疾 病的全球死亡率将再上升15%。
量、食用V-C、膳食纤维、多不饱和脂肪酸丰富的食物、 少饮酒、少甜食等等。
• 生胆固醇指数与食物的选择：研究表明，血清总胆固
醇约80%~90%来自体内肝脏的合成，而从摄入食物 中吸收的仅占10%~20%，选择食物时，需关注生胆
固醇指数（食物摄入后引起血升高的一项生理指标）。
食物生胆固醇指数、胆固醇含量的比较
（三）危险因素
• 遗传因素 • 生活方式
高盐饮食 蔬菜、水果摄入量少 肥胖 体力活动过少 过量饮酒 精神高度紧张
（四）预防与控制
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• 限制钠盐摄入量 • 爱斯基摩人每日的盐摄入量极低，几乎没有高血压患者。
• 我国人群食盐摄入量北方12g~18g，南方7g~8g。
• 日本北部摄盐量每人每天30克，结果高血压、脑卒中 发病率明显高于世界平均水平，被称为“高血压王国” 和“脑卒中王国”。
• 这些疾病主要由职业和环境因素，生活 与行为方式等暴露引起，如肿瘤、心脏 血管疾病，慢性阻塞性肺疾患，精神疾 病等等，一般无传染性。慢性非传染性 疾病的发生与吸烟、酗酒、不合理膳食、 缺乏体力活动、精神因素等有关。
特点
1.病因复杂，发病与多个行为因素有关； 2.潜伏期较长，没有明确的得病时间； 3.病程长，随着疾病的发展，表现为功能
（一）流行病学特征
• 高血压患病率在世界各国均很高。 • 一般来讲，工业化程度越高的国家，患病率越高，但
近年来一些经济和文化高度发达的国家，由于国民健 康教育、健康促进的普及与深入，有所下降。
• 我国高血压患病率，在2002年已达18.8%， 且随着人口老龄化及生活水平和膳食结 构的改变呈现持续上升趋势。
• 我国是高血压的高发国家，且各地区有明显的差异。 • 北部、西部高，东部、南方低。 • 过去，城市高于农村，现在有些农村局部地区，甚至超过了城市。 • 高血压随着年龄的增长呈明显的上升趋势，但今年来年轻人群高
血压的增加趋势比老年人更明显，具有年轻化趋势。 • 性别分布在40岁以前男性高于女性，更年期后则差别消失或女性
方式的比重占60%~70%。因此，高血压在很
大程度上是一种可以预防的疾病，健康教育、 健康干预对高血压的预防有非常重要的意义。
• 目前，心脑血管疾病在我国的疾病负担和死因 顺位中均占首位，而高血压是引起该病最重要 的危险因素，其并发脑卒中、冠心病、心力衰 竭等疾患具有高的致死率和致残率，因此，高 血压防治是当前我国慢性病，尤其是心脑血管 疾病综合防治的重要环节。
• 牙买加某岛每天摄盐小于2克，则无高血压的发生。
• WHO建议每人每日钠盐摄入量应在6g以下。这里的6
克不仅指食盐，还包括味精、酱油等含盐调料和食品 中的盐量。
哪些食物 含盐多？
• 增加新鲜蔬菜、水果的摄入，补充钾、 镁离子
• 有研究表明，素食者的血压通常比一般人低。 • 富含蔬菜和水果的饮食有明显的降压作用。
• 美国研究人员发现，每天吃半颗蒜头(整颗更好)，可帮 助某些人降低10%的胆固醇，而且还能降低血压。蒜 头里有益健康的活性成分是———蒜氨酸。
• 洋葱也可以降低胆固醇和血压，并有降低血液粘度的 功效，作用和药物阿司匹林颇类似。
• 减轻体重
• 肥胖可引起一系列激素与代谢紊乱，主要产生胰岛素 抵抗，从而直接或间接对血脂代谢产生不良影响。
• 适量饮茶
• 茶叶中含有的儿茶酸有增强血管柔韧、弹性和渗透性
的作用，可预防血管硬。茶叶中的茶碱和咖啡碱能兴 奋精神，促进血液循环，减轻疲劳和具有利尿作用。 适量饮茶能消除油腻饮食而减肥。但过多喝浓茶，会 刺激心脏，使心跳加快，对身体有害。
糖尿病的预防与控制
• 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或 胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征 的代谢紊乱性疾病。
• 体力活动及运动指导
• 运动有助于改善人体脂质代谢 • 运动可改变心肌代谢状况 • 运动可改善肺功能状况 • 运动可使肌肉等组织对胰岛素的敏感性增加 • 运动可使心情松弛、愉快
• 戒烟忌酒
• 香烟中的尼古丁，能使周围血管收缩和心肌应激性增 加，使血压升高，心绞痛发作。不适当饮酒能使心功 能减退，对胃肠道、肝脏、神经系统、内分泌系统均 有损害，应绝对戒烟忌酒。
（三）危险因素
• 遗传因素
• 还未找到遗传规律或易感基因，认为它是一种在多个 易感基因的遗传背景下，由环境因素和生活方而引起 式的负荷
• 环境因素
• 膳食不合理（能量过多、动物性脂肪过多） • 肥胖 • 体力活动过少 • 紧张的工作和生活 • 高龄
（四）预防与控制
• 合理的营养与膳食指导 • 合理控制总能量
高于男性。
（二）危害
• 开始几年或十几年没有明显症状，但高血压使 血管和心脏长期处于紧张和高负荷状态，由此 引起全身血管的损伤及心室肥厚，导致脑卒中、 冠心病、肾病、眼底动脉硬化等并发症，严重 危害人们的健康和生命。
• 近来的疾病统计表明，中国每年死于心脑血管 疾病的人数超过250万~300万，而高血压是心 脑血管疾病最大的危险因素，尤其值得强调的 是，高血压是引起脑卒中的第一原因。
• 80%的慢性病死亡发生在中低收入国家， 50%的死亡发生在妇女。
（二）我国慢性病的流行特点
• 在我国，随着人口老龄化以及社会经济 发展所引起的人们生活方式和生活习惯 的变化，慢性病已经成为影响人民健康 和死亡的首要原因。
• 2011年5月，由卫生部疾病预防控制局和 中国疾病预防控制中心共同完成的<中国 慢性病报告>指出，中国正面临慢性病的 严峻挑战。该报告提到的我国死因构成 比显示，非传染性疾病导致的死亡约占 我国所有死亡的83%
• 城市高于农村。
（二）危害
• 血脂异常是动脉粥样硬化性病变形成的 必要因素，是脑卒中、冠心病、心肌梗 死重要的危险因素。
（三）危险因素
• 饱和脂肪的过度摄取 • 身体活动不足 • 超重与肥胖 • 吸烟
• 由于食物供应的不断丰富，人们偏离 “平衡膳食”的食物消费行为日益突出， 肉类和油脂消费增加，谷类消费明显下 降。
（三）慢性病的主要危险因素
主要慢性病的共同危险因素
危险因素
心血管疾病 糖尿病
肿瘤
吸烟
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饮酒
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营养
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静坐生活方式
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肥胖
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高血压
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血糖
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血脂
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呼吸道疾病
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• 吸烟 • 饮酒 • 膳食因素 • 静坐生活方式 • 精神、心理失衡
高血压的预防与控制
• 国内外大规模的流行病学研究证明：在高血压 的病因中，遗传因素的比重占30%~40%，生活
• 急速减肥对身体造成过重的负担，不容易坚持下去， 而且易反弹。合理的减肥应控制在每月1~2kg为宜，且 长期坚持下去。
• 增加体力活动