脑出血患者病情告知书

病情告知书
病情告知书
患者罗泽军（住院号：37634），女性，19岁，于2009年1月30日入院，目前诊断为：病毒性脑炎所致精神障碍和癫痫发作。

目前患者病情尚未稳定，考虑患者所患疾病为神经内科疾病，而我科为心理行为医学科，于2009年2月4日、2009年2月5日、2009年2月7日、2009年2月16日等多次向患者父亲告知不适合在我科继续住院治疗，向家属告知目前患者继续在我科住院治疗可能存在各种无法预知的潜在危险，建议患者转科或转综合性医院神经内科继续住院治疗，但其患者父亲坚持要求在我科继续治疗，经医护人员反复解释患者转科或转院的必要性，劝说无效，坚持在我科继续治疗，并愿意承担相关的风险，由其带来的后果自负，签字为证。

家属签字：
年月日。

许昌市第二人民医院
神经外科
姓名：王孝力性别：男年龄：47岁病室床位：1-3 住院号：1290030
中型颅脑损伤病情告知书
入院诊断：
1.中型颅脑损伤：
可能发生的问题：
1. 原有血肿增加、迟发出血或者脑水肿加重，必要时需手术治疗；
2. 水、电解质、血糖紊乱及高热、尿崩等；
3. 瘫痪、感觉障碍、癫痫发作、视力视野障碍、精神智力障碍等
4．脑梗塞、脑积水；
5．其它个人的健康状况和原有病情可能出现特殊并发症或意外：心绞痛、心肌梗死、肺栓塞、下
肢静脉血栓以及药物过敏等
诊疗计划：
1.监测意识、瞳孔、生命体征及保持呼吸道通畅；
2.完善各项检查积极术前准备，动态头颅CT监测颅内情况,病情加重时再次告知；
3.适当控制血压和镇静药物合理应用，防治再出血；
4.甘露醇、速尿、甘油果糖、激素等药物合理应用，适当降低颅内压；
5.抗炎、止血、抑酸、化痰及改善脑代谢循环、促醒等药物合理应用；
6.保持水、电解质、血糖、营养平衡及全身重要脏器功能稳定；
7.目前的手术治疗：
①有（）
②无（观察病情变化及药物治疗，动态CT监测颅内情况，必要时手术）
8. 防治急慢性脑积水，必要时行腰穿、腰大池持续引流术、脑室外引流术或脑室腹腔分流术等;
患者及家属知情选择
我的医生已经告知我疾病的诊断，可能发生的问题、诊疗计划，并且解答了我关于此次疾病的相关
问题
我同意医生根据我的病情进行相关治疗并在治疗中可以根据我的病情对预定的治疗方式做出调整。

患方签名：与患者关系日期年月日 : 医生签名：日期年月日 :
1。

镇卫生院病情告知书
姓名：性别：年龄：岁科别：住院号：
尊敬的患者：
欢迎您来院就诊治疗，感谢您对我院的信任和支持。

为使您早日康复，需要您配合我们的诊疗工作，现将您目前的诊断、检查、治疗（抢救）、康复的病情状况告知如下：
第一次告知（目前病情、诊断、治疗措施、治疗中可能出现的风险及预后）：
一、患者目前诊断为：
二、诊疗计划：。

三、患者住院期间，随时有脑梗死、脑出血、上下肢静脉血栓形成、肺栓塞、中动脉夹层、多器官功能衰竭、高血压脑病猝死等等危及生命的现象发生。

我们将积极治疗，但是仍然不能避免有危及患者生命的现象发生，请理解。

四、住院期间患者及家属应遵守医院及科室管理制度，配合医护人员护理和治疗。

住院期间不准外宿，如果外宿所引起的一切不良后果应由本人承担，医院不负任何责任，不准的声喧哗。

五、住院病人要求使用本人真实姓名，如有顶替别人姓名者，本病历资料不作为报销凭证，医护人员不承担由此引起的任何经济和法律责任。

遵守患者应享受的权利和义务条例。

由于疾病的严重程度和个人体质差异不同，治疗效果、可能出现的风险不尽相同。

对可能出现的风险，我们将采取必要的预防和救治措施以及合理的控制，尽可能的将风险降低到最小程度。

但由于目前医学技术水平有限，仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服的其他情况，我们将适时调整治疗方案。

请患者及家属阅读以上内容并签字。

患者签证：与患者关系
医师签名：年月日。

病重告知书
姓名: 性别: 年龄: 岁
科别:心病科病室:心病科病区床号:
住院号:
临床诊断：
目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症：
1.严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、心跳骤停、猝死、高血压危象。

2.上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗死、脑疝。

3.感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克、肺性脑病、昏迷。

4.弥散性血管内凝血（DIC）。

5.多器官功能衰竭。

6.糖尿病酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高渗透性昏迷。

7.其他。

住院期间请24小时留陪护，避免私自外出，预防跌倒，以防出现一起意外。

根据我国法律规定，为抢救患者，医师可以在不征得您同意的情况下依据救治工作的需要对患者先采取抢救措施，并使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，然后履行告知义务，请您予以理解并积极配合医院的抢救治疗。

患者或法定代理人签名：医师签名：唐芳
与患者本人关系：关系谈话地点：医师办公室
联系人电话：
年月日时分年月日时分。

医疗事故院内处理程序及时限一、医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向医务科报告，医务科接到报告后，应立即进行调查、核实，并将有关情况如实向主管院长报告。

二、发生下列重大医疗过失行为的,医务科应当在12小时内向卫生局医政科报告。

（一）导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故;(二）导致3人以上人身损害后果；(三）卫生部和省卫生厅规定的其他情况.三、对于科室发生的医疗事故争议，科主任应根据患方的投诉材料，及时负责组织调查,着重查清事实经过,进行科内讨论，填写《医疗纠纷调查表》，并于7个工作日内将有关调查分析材料交给医务科。

四、医务科接到当事科室的陈述材料和调查报告后，应当认真分析、调查核实，可以确认事实的，将在10个工作日内答复患方。

不能确定的，将提交医院医疗事故鉴定小组进行鉴定；提交鉴定的有关材料由医务得负责组织准备，当事科室应予积极配合。

五、院内医疗事故鉴定专家库组成条件:(一）在本院工作的、具有良好的业务素质和执业道德；（二)担任高级技术职务3年以上；（三）能够胜任医疗事故技术鉴定工作。

根据鉴定工作需要，抽调参加鉴定的人数应为单数,并在9人以上。

六、医疗事故鉴定小组讨论并出具鉴定意见后，由医务科向患者或其家属通报和解释。

如果患方对答复不满意，可以申请由医学会组织鉴定或行政调解.七、疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，科室应与患者共同对现场实物进行封存和启封,封存的现场实物由科室保管，并及时报告医务科和护理部协同处理。

需要对输液和药物进行检验的，由医患双方共同到市药检所办理有关检验手续。

疑是输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的,通知市血站派员到场.八、在医疗事故发生或处理过程中，凡患者或家属借故无理取闹抢夺病历资料、殴打辱骂医务人员、损坏医院财物、扰乱医院正常工作秩序的，应及时报告“110”、保卫科和医务科,由其进行处理。

鞍山市长大医院重症医学科危重病人告知书姓名性别年龄科别ICU 床号住院号入院时间：入院诊断：急性左侧丘脑出血破入脑室高血压病患者因“突发右侧肢体活动不灵伴呕吐0.5小时”入院，发病伴呕吐，呕吐物为咖啡样胃内容物。

现查体：P 77次/分，BP214/106mmHg,SPO2 99%.嗜睡状态，呼唤睁眼，不能言语，左侧肢体可配合握手，右侧肢体刺痛伸直，双侧瞳孔等大，直径约 2.5mm，,对光反射存在，颈强，呼吸节律齐，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音，心率77次/分，心律齐，心音可，腹软，肝脾肋下未及，四肢肌张力可，肌力检查不合作，右侧Babinski 征阳性。

本院头CT：左侧丘脑片状高密度影，双侧侧脑室、第三、四脑室内见大量高密度影，中线无明显移位。

目前状况及抢救治疗意见：患者出血量大，脑室铸型，请脑外科看患者，目前可保守治疗，动态观察神志、瞳孔变化，适时复查CT，必要时手术治疗，手术事宜由脑外科另行详细交代。

非手术治疗包括降颅压、止血、控制血压、控制血糖、神经保护、自由基清除、吸氧、监测生命体征、镇静、镇痛、抗炎等，必要时机械通气治疗。

脑出血不仅能够带来神经功能缺失（意识障碍、呕吐、抽搐发作、偏瘫失语、中枢性高热、呼吸不规则等生命体征变化），还可能合并其他系统损伤，糖代谢异常、离子紊乱、心功能不全、肺部感染等、甚至危及生命。

病情极其危重，随时有生命危险。

治疗期间可能因再出血、脑水肿、脑积水、脑梗塞、肺栓塞、多器官功能衰竭等致病情加重甚至危及生命。

治疗费用高，预后差。

交代医生签字：上级医生签字：年月日患者签字：年月日代理人签字：与患者关系年月日医院意见：（必要时批示）年月日。

入院病情告知书患者________ 性别年龄__岁___月_________科________床因“____________”入院。

前诊断：。

按照知情同意原则，将有关情况告知如下：3.目前予________________________________________________________________________治疗，并根据病情变化随时调整治疗方案。

治疗过程中可能会出现以下情况：1、呼吸、心跳骤停，严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血压危象、高血压脑病、猝死等；2、大出血或咯血导致出血性休克、重度贫血、肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎、肝坏死、胃肠穿孔；4、肺栓塞、气胸、肺性脑病、呼吸衰竭、急性肺水肿；5、电解质紊乱、房颤引起脑栓塞、肺栓塞，弥漫性血管内凝血（D I C）等；8、其他难以预料的意外或并发症。

9.治疗过程中可能出现药物不良反应或静脉炎；10.治疗过程中需患者及家属配合，保持病房安静、空气清新（我院为无烟医院，请勿在病房内吸烟）；11住院期间需家属配合留24小时专职陪护人员一名，患者需卧床休息，不能独自起床活动、洗澡及离床大小便，否则易发生坠床、跌倒等意外致骨折、病情继续加重危及生命可能；12.如病情继续加重、疾病疑难，则可能需转上级医院治疗；10.办理出院需病情允许并经医生同意，如需提前出院，请于出院前一天与医生预约；注：以上告知内容仅以患者目前病情为依据，住院过程中可能因病情出现新的变化而需更改诊断和治疗方案，届时以医生交待为准。

患者或家属对以上告知内容表示清楚明白并同意继续在本院治疗，请签名表示确认。

患者签名（手印）：家属签名(手印)：关系：电话号码：医生签名：日期：年月日时入院病情告知书患者________ 性别年龄__岁___月_________科________床因“____________”入院。

目前诊断：。

按照知情同意原则，将有关情况告知如下：1.为求进一步明确诊断，排除其它疾病，了解身体状况，需完成以下各项检查：三大常规、肝肾功能、电解质、凝血四项、HIV、、胸片、心电图、B超、CT等；2.必要时根据病情以上项目需复查或需增加其他辅助检查项目可能；3.目前予________________________________________________________________________治疗，并根据病情变化随时调整治疗方案；1、呼吸、心跳骤停，严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血压危象、高血压脑病、猝死等；2、大出血或咯血导致出血性休克、重度贫血、肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎、肝坏死、胃肠穿孔；3、感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克、脑出血、脑梗塞、脑疝、昏迷、植物人、高热惊厥、胆红素脑病；4、肺栓塞、气胸、肺性脑病、呼吸衰竭、急性肺水肿；5、农药、药物等中毒导致多器官功能衰竭、中间综合征、中毒性脑病、癫痫、或诱发基础疾病加重等；6、糖尿病酮症酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷、急性肾功能衰竭、糖尿病肾病等；7、电解质紊乱、房颤引起脑栓塞、肺栓塞，弥漫性血管内凝血（D I C）等；8、其他难以预料的意外或并发症。

脑出血沟通文档患者主因突发意识障碍伴恶心呕吐1小时入院。

目前诊断：高血压性脑出血。

高血压病很高危组，入院血压200/110mmhg，给予吸氧、生命体征监测、管理血压、降颅压、改善脑代谢、止血、镇静预防癫痫、镇痛等治疗。

予以患者卧床、保持安静，避免情绪激动，保持大便通畅。

目前患者为：**部位脑出血，出血量30ml，按教科书、脑出血诊疗规范，神经外科专业书籍诊疗原则，此患者脑出血，出血量30ml，有手术指征。

目前诊疗方法为：1、手术治疗：①开颅颅内血肿清除术，优点：此手术方法清除血肿彻底，能在显微镜下进行止血操作。

缺点：但需气管插管全麻，手术时间长，开颅手术创伤大。

②3D软件辅助立体定向颅内血肿清除术，优点：此手术方法创伤小，无需全麻，手术时间短，效果佳。

缺点：不能一次性清除血肿，为血肿部分清除后外引流术。

两种手术方法均为积极治疗血肿清除方法，但不能逆转出血导致的神经损伤，有利于血肿清除，缩短恢复周期，缩短水肿周期。

③保守内科治疗，不采用手术方法治疗。

优点：无创伤。

缺点：患者血肿占位周期时间长，住院时间长，血肿引起脑组织水肿严重，病情短时间无缓解，并发症严重，神经损伤无缓解。

预后可能：1、经治疗患者病情平稳、症状改善，经手术治疗血肿清除，经内科治疗血肿吸收，患者情况逐渐恢复；2、可能因患者病情变化，血管条件差，出现血肿扩大，症状加重，出现偏瘫失语加重甚至昏迷危及生命可能；3、可能出现以下并发症：脑积水、脑疝、症状性癫痫、脑心综合征、肺炎、应激性溃疡、电解质紊乱、深静脉血栓及深静脉血栓导致肺栓塞等；4、有并发脑梗死、心血管意外如急性心梗、恶性心律失常可能；5、有出现其他不可预知的意外。

住院期间遵守医院各项规章制度。

告知说明：特将患者病情、发病原因、诊断、治疗方案、转归情况简述并告知患方，患方根据病情介绍及了解到的方案做出决定：1、手术治疗要求行立体定向微创软通道血肿清除引流手术，拒绝开颅手术及内科保守治疗。