食管癌放疗后复发的再程治疗

一
般 资 料 ：４例 复发 患 者 中 男 ２ ３ ３
４４５ ５ ６０河 南 济 源 市 肿 瘤 医 院 摘 要 目的 ： 讨 食 管癌 放 疗后 复 发 患 探 者 的 再 程 治疗 。方 法 ： 用 三 维 适 型 再 程 采
进展和发展 趋势 ［ ］ 中 国实用 外科 杂志 ， Ｊ．
２ ０ ，２ １ ９—１ ． ０ ２ ２ （ ）： Ｏ
原发性肝 癌 的治疗 方法 以采 取综 合
疗法 为主 ， 包括 于术 、 射 治疗 、 疗 、 放 化 中 医中药和 免疫疗 法 等。一般 对早 期 患者 以手术治疗为 主 ， 以其他疗 法。对不能 辅 切 除 的患 者 则 采 用 化疗 、 疗 、 医 中 药 、 放 中 免疫治疗和其 他支 持疗 法 或对症 处 理等 综合措施 。 原发性肝 癌 以下情 况可 考虑 手术 治 疗： ①肝癌 诊 断 明 确 ， 括 小 肝 癌 、 肝 包 大 癌、 周缘型肝癌 及肝 门 区肝癌 、 浅 型肝 表 癌与深在型肝癌 、 伴肝硬化之肝 癌及 肝癌
或 胆 管 癌 栓 者 。需 要 注 意 的是 ， 忌 证 不 禁 是绝对 的 ， 于一 些病 例 ， 对 禁忌 证也 可作 为 适 应 证 考 虑 。 对 于 早 期 肝 癌 ， 瘤 肿 位 于肝 实质深 部且 接近 于第 一 、 、 二 三肝
术 切 除 ， 如 果 确 诊 是 发 现无 瘤侧 的 肝 叶 但
择 右 半 肝 切 除 ３例 ， 半 肝 切 除 ４例 ， 左 肝
左外 叶切除 ４例 ， 肝右后叶切除 ６例 ， 局部 肝切除 １ ４例。术后肝动脉栓塞介入治疗 ２ ２ 例， 射频治疗后复发行局பைடு நூலகம்肝切 除 ２例 ， 肝 动脉栓塞 介入 治疗后行 局部肝 切除 ３例。
破裂者 。② 肝癌诊断不能排 除者 ， 肝实质 占位病 变确实存在 ， 但无典型肝癌特征 而 不 能排 除者应开腹探查 ， 在探查 中结合病 理 活检 确诊 ， 并及 时治 疗 ， 防贻误 最佳 以 治疗 时机。 以下情况则为手术禁忌 ： 全身 情况 ： 年龄过 大 、 过度 虚弱 者 ； 黄疸 、 有 腹 水、 恶病质 、 肝功 能属 Ｃ ｉ ｈｌ Ｃ级 者 （ ｄ 由于 胆 管癌栓 致 黄疸 者 例外 ） 合 并严 重 心 、 ； 肺、 肾功能损 害及代谢性障碍者 ； 在肺 、 存 骨及其 他远处转移者 。严 重肝硬化 、 肝萎 缩、 严重肝 功能 障碍 、 总蛋 白 ＜ ５／ 白 ６ ｇＬ、 蛋 白 ＜３ ｇｉ、 ／ ＜１０ 总 胆 红 素 ＞ ５ ／ｘ Ａ Ｇ ．、 ３ ｔ ｏ Ｌ 凝 ｍ酶原 时间 小 于 正 常值 的 ０ｘ ｌ 、 ｍ ／ ７ ％和腹水 的存 在 等。多处 肿 瘤或 者肿 ５ 瘤 巨大且边界不清 ， 肿瘤伴 门脉主干癌栓
食 管癌 放 疗 后 复 发 的再 程 治 疗
资 料 与 方 法 田素 萍 史曙 霞 刘 正 波
一
次 ） 补 足 总剂 量 ６ ， ０～６ Ｇ ５ Ｙ。两组 三 维适型放疗开始 时 ， 同步应 用氯化纳注 均 射液 ５０ ｌ Ｄ ０ ｇ 静脉滴 注 ， 周 ０ ｍ ＋Ｄ Ｐ４ ｍ ， 每
门者 ， 优先 考虑微 创治 疗 ， 如瘤 内无 水酒 精 注射 ， 经皮 射频 消融 ； 于不 可切 除者 对 在保肝 治疗 的基础 上选 择肝 动脉 栓寒 治 疗 等 。
综 』所 述 ， 者认 为 原 发 性 肝 癌 要 以 ＝ ． 笔 手术 为主 ， 根据 不同患者个体情况附加一
３ 例均采用保肝提高免疫力全身辅助性 治 １
疗， 其中术后 １服 中药金 克槐耳 颗粒治疗 ５ １ ２例， ３ 术后 口服 多 吉美 化疗 ５ 。 例
结 果
手术患者 均安全度 过 嗣手术 期 ， 后 术 出血 １ ， 约 ７０ ｌ后 经止血 治疗后 治 例 量 ０ｍ ， 愈； 漏胆 ２ ， 腔引流治愈 ， 例 经腹 膈下感染 １ 例， 均对症治疗后痊愈 。随访病例 中术后 １ 年 内死亡 ４例 ， 内死亡 １ ， ２年 Ｏ例 ５年以上 者存活 ３ ， 例 余病例随访 巾， 现均存活 。
讨 论
脉插管化疗也 可与肝动脉结扎配合使用 ， 可 以提高 疗效 。总之 注重原 发性 肝癌 以
手术为主 的个 体化综合治疗 ， 才能降低 肝 癌患者 的手术并 发症 ， 使手术 病死率 降低 到最低 限度 ， 取得 良好 的治疗 效果 。
参考文献
１ 杨 广顺 ， 杨宁． 原发性 肝癌 近 ２ Ｏ年的诊 治
种或一 种以上的辅助性措施行综合 治疗 。 根据不 同患者 的肿 瘤情 况 ， 脏 情况 ， 肝 全 身情况 等做 出综合 判断 给予何 种 最佳 的 治疗方 案。例如 ， 巨大肝癌可安全一期手
［］ Ｊ ．中华 普外 科 手 术 学 杂 志 （ 子版 ） 电 ，
２ ０ ３ ４ ： ９ —６ ４ ０ ９， （ ） ６ １ ９ ．
或肝段较 小 ， 计不 能 耐受肝 切 除术 的 ， 估 这时就应该先 做肝动脉栓塞治疗 ， 待肿瘤
缩小而无瘤 侧肝 叶或 肝段 明显 代偿性 增 大后再作 手术 切 除。如患 者有慢 性活 动
性肝炎或免疫 功能低下 ， 么围手术期 均 那 应该采取辅助措施 ， 控制肝炎 活动和纠正 免疫功能 ， 以避免或 防止肿瘤 复发或转 移 的发 生 。术 后 复 发 的病 例 如 具 备 手 术 适 应 证， 可考虑再次或 多次手术 。术 中和术 后是否 进 行化 疗 ， 要根 据 患 者 的免 疫 状 态， 手术彻底性 ， 好有 条件 的采 用肝 动 最
２ 李克善． 发性肝 癌 的手术 治疗 ［ ］ 临床 原 Ｊ． 与试 验 医学 杂 志 ，０ ８ ７ １ ７ ２ ０ ， （ ）：２—７ ． ３ ３ 黄兴 ， 唐敏． 中晚期肝癌 的外科治疗 ［ ］ 中 Ｊ．
国现 代 医学 杂 志 ，０ ７ １ （ ）：１ ２ ０ ，７ １ １６—１８ １． ４ 吴孟超． 原发性 肝 癌外 科治 疗的若 干 问题