小脑梗死20例误诊分析

·临床研究·　２００８年３月第４６卷第８期　

小脑梗死６８例临床分析　

战立山杨春玲　

（黑龙江省齐齐哈尔市第一机床厂职工医院，黑龙江齐齐哈尔１６１００５）　

【摘要】目的探讨４，Ｎ梗死的病因、临床表现、影像学改变、治疗及预后。方法将１９９６年１Ｏ月～２００６年１０月在我院住院　

的６８例小脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析。结果小脑梗死临床表现复杂多样，临床上没有独特症状。ｃＴ在诊　

断小脑梗死上受到一定限制，头部ＭＲＩ有高度的分辩率。６８例患者中６４例行内科保守治疗，痊愈３７例，好转２４例，３例　死亡。４例外科手术治疗中痊愈３例，好转１例。结论小脑梗死宜早期治疗，易漏诊。头部ＭＲＩ是诊断本病的最有价值的　

检测手段。有高血压、糖尿病、高脂血症、心房纤颤等危险因素的患者更应注意小脑梗死。　

【关键词】小脑梗死；分析　

【中图分类号】Ｒ７４２．８　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２００８）０８—５２—０２　

小脑梗死的临床表现缺少特异性，有些症状轻微，仅有头　

晕，诊断较困难，且易漏诊。近年来由于ｃＴ及ＭＲＩ的广泛使用，　

小脑梗死的检出率明显升高。为了探讨小脑梗死的病因、临床表　

现、影像学改变、治疗及预后，我们将１９９６年１０月～２００６年１０　

月在我院住院的６８例小脑梗死患者的临床资料进行回顾性分　

析，现总结报道如下。　

１　临床资料　

１．１一般资料　

本组小脑梗死６８例，占同期脑梗死住院的１６２０例脑梗死　

患者中的４．２％，其中男４８例，女２０例；年龄４２～７６岁，平均５６．２　

岁；既往患高血压３３例，心脏病１８例，其中心律失常８例，糖尿　

病１０例，颈椎病６例，柞基底动脉ＴＩＡ史６例，原因不明６例；　

入院后初诊为小脑梗死３７例，基底动脉供血不足１６例，美尼尔　

病１２例，前庭神经元炎２例，小脑占位１例。　

１．２主要症状与体征　

均为急性或亚急性起病。６８例患者中静态发病４２例，动态　发病２６例。首发症状中眩晕３６例，共济失调１１例，恶心呕吐９　

对小脑梗死的诊治体会

阿荣高娃

【摘 要】@@ 小脑梗死的表现有多种多样,临床工作中极易造成漏诊及误诊.现就我科2009年6月至2011年6月收治的23例小脑梗死患者的临床资料分析报告如下.

【期刊名称】《内蒙古中医药》

【年(卷),期】2011(030)016

【总页数】2页(P23-24)

【关键词】小脑梗死

【作 者】阿荣高娃

【作者单位】呼伦贝尔市人民医院神经内科,021008

【正文语种】中 文

【中图分类】R744.33

2011年6月22日收稿

小脑梗死的表现有多种多样，临床工作中极易造成漏诊及误诊。现就我科2009年6月至2011年6月收治的23例小脑梗死患者的临床资料分析报告如下。

1.1 一般资料：本组23例中男16例，女7例，年龄45～72岁，平均62.3岁，其中患有原发性高血压18例，糖尿病7例，心脏病3例，吸烟史12例，饮酒史3例。

1.2 临床表现：急性起病22例，亚急性起病1例，发病后2h～4d入院。除1例以急性头痛起病外，余22例首发症状均为眩晕或头晕，其中20例伴恶心、呕吐，15例行走不稳，病程中有5例相继出现不同程度的头痛症状。体征有小脑性共济失调14例，眼球震颤16例，偏身感觉或运动障碍2例，意识障碍1例。

1.3 影像学检查：所有病例入院时均行头颅CT检查，5例明确为小脑梗死，2例在3天内复查头颅CT确诊，16例经MRI确诊。通过头颅CT或MRI检查，小脑半球梗死17例，小脑半球伴蚓部梗死3例，小脑半球伴脑干梗死2例，基底动脉尖综合征1例。

1.4 治疗及预后：平均住院20天，全部采用保守治疗，给予脱水降颅压、降纤、抗血小板聚集、改善循环、脑保护及调整血压、血糖、维持水电平衡，防治各种并发症等综合治疗，出院时19例眩晕消失，恢复如常；2例留有头晕、头沉；1例肢体共济失调，死亡1例。

小脑位于后颅窝，供应小脑的3对动脉：小脑上动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉，从椎动脉或基底动脉发出后同时供血于脑干，使小脑梗死临床表现多样化，缺少特异性，其病因多发生于高血压、脑动脉硬化或兼有，另外，心源性的栓子也是不可忽视的原因之一[1]。本组患者中高血压所占比例最高（78.3%），糖尿病、心脏病所占比例分别为30.4%、13.1%。

吉林医学２０１２年５月第３３卷第ｌ５期　胎妊娠剖宫产术，关键足对每一个体情况的把握，采用针对性　的处理措施。产妇于临产期取平卧位时发生仰卧位低血压综合　征的约占５０％，在椎管内麻醉下剖宫产手术时的发生率更高达　５５％～９０％＿７】。我们认为预防产妇在椎管内麻醉后的低血压是多　胎妊娠剖宫产手术中最关键的技术。具体的做法如下。　３．２．１　适合的体位干预：麻醉穿刺成功，首次注入局部麻醉药　后，迅速将产妇转为平卧左倾２０。位。从而使子宫向左侧倾斜，　得以使子宫避开对下腔静脉、腹主动脉的压迫，争取最大程度的　增加回心血量，减轻产生低血压的程度。　３．２．２适度的预扩容：椎管内麻醉前预先输注一定量的液体，尤　其是胶体液，是预防麻醉后低血压的常见措施，效果也更为理　想。合理的给予容量治疗可以有效补充循环血量，维持生命体征　相对平稳，降低仰卧位低血压的发生率。通常在手术开始前，至　少已经有５００～１　０００　ｍｌ液体补充循环血量。　３．２．３适宜的局部麻醉药物：罗哌卡因的化学结构和药理学特性　与布比卡因相似，但半衰期短，脂溶性低，对中枢神经系统和心　脏的毒性明显低于布比卡因，对新生儿更安全，同等剂量的蛛网　膜下腔阻滞时低血压的发生率较低。提示罗哌卡困对大部分产妇　的血流动力学改变较小，循环相当平稳。推荐使用罗哌卡因。　３．２．４适量的局部麻醉药：产妇的生理结构发生改变，如脑脊液　蛋ｆＬ１质含量减少、密度下降；脊柱弯曲度改变、腹压与脑脊液压　力升高；硬膜外腔和蛛网膜下腔的容积缩小；对局部麻醉药敏　感性增加等等，都是多数研究者认为可以减少蛛网膜下腔局部麻　醉药用量的因素。本组减少了局部麻醉药用量，麻醉效果仍然满　意。需要注意的是：减少了局部麻醉药用量的同时，缩短了有效　麻醉维持时间，不过对于剖宫产手术来说，手术时间应当足够。　如果有意外情况发生，需要延长手术时间，可以通过联合麻醉方　法的硬膜外腔导管追加局部麻醉约来完善麻醉效果。　３．２．５适时的注药速度：注药速度影响局部麻醉药在蛛网膜下腔　

・误诊误治・　桥脑梗死２１例误诊分析　郭咏娣赵丽玲　（航天科工集团７３１医院神经内科，北京１０００７４）　２０１０年２月第４８卷第６期　

【摘要】目的探讨桥脑梗死的误诊情况。方法回顾性分析研究２００８年３月～２００９年４月问在我院曾被误诊的桥脑梗死患　者２１例的临床资料，分析其临床特点，误诊原因及预防措施。结果误诊为基底节区脑梗死１５例（７１．４３％），误诊时间为　３～７ｄ。结论桥脑梗死临床表现多样，临床上应全面考虑，综合判断，结合头颅核磁以减少误诊率。　【关键词脑梗死；桥脑　［中图分类号】Ｒ７４２　［文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）０６—１０６—０１　脑干梗死多是由于椎一基底动脉的穿动脉闭塞所致，高血压，　脑动脉硬化是常见原因，其临床表现复杂多样，容易漏诊误诊。我院　２００８年３月　２００９年４月收治急性脑梗死患者２３８例，其中脑干　梗死４５例，桥脑梗死２１例，初步诊断为基底节区脑梗死１５例，脑　干梗死６例，后经头颅ＭＲＩ均证实为桥脑梗死，现分析女Ｉ１下。　１　临床资料　１，１一般资料　２１例患者中男１Ｉ例，女１Ｏ例；发病年龄４０～７７岁，平均年　龄６３岁；有高血压病史１５例，糖尿病史１３例，冠心病史３例，　脑梗死病史４例，吸烟饮酒者８例，ＴＩＡ病史者３例，突然发病　１２例，缓慢进展６例，活动中起病４例，病程１ｈ～７ｄ。　１．２临床袁现　眩晕３例，失语６例，构音障碍４例，一侧中枢性面舌瘫及　肢体瘫８例，外展神经麻痹２例，眼震８例，Ｍｉ／ａｒｄ—Ｇｕｂｌｅｒ综合　征２例，Ｈｏｍｅｒ征１例，Ｆｏｖｉｌｅ征３例，嗜睡３例，共济失调１１　例，感觉障碍４例，病理征１１例。其中１５例从临床表现中枢性　面舌瘫，感觉障碍被误诊为基底节区脑梗死　１．３辅助检查　ｌ５例入院行头颅ＣＴ检查，均未发现桥脑梗死灶，２１例行头　颅ＭＲ／扫描均发现桥脑梗死灶，梗死灶大小Ｏ．１７ｅｒａ×０．２ｃｍ　ｘ　０．２ｃｍ～１．７ｃｍ　Ｘ　１．３ｃｍ　Ｘ　１．０ｃｍ，形状为片状，斑片状，数目为１￣３　个，均为长Ｔ　长ｒｒ２信号。　２讨论　２．１误诊原因分析　桥脑的体积仅次于小脑，其梗死的概率居幕下梗死首位，根　据病例统计，脑干梗死占脑梗死７．５９％，其中半数为桥脑梗死，典　型的桥脑梗死主要症状为眩晕、复视、面神经或外展神经合并交　叉瘫或四肢瘫等。临床表现不典型原因桥脑内部外展神经、面神　经、三叉神经核受两组或两组以上血管供应，侧支循环丰富，局　部血流循环改善后，前庭神经功能也易恢复。　（１）桥脑皮质脊髓束主要由旁中央动脉供血，而颅神经及其核　主要由长旋动脉和短旋动脉供血，因此一支桥脑供血动脉闭塞时　很少引起交叉瘫，也与皮质脊髓束位于桥脑基底部，而第Ｖ、Ⅵ、Ⅶ　对颅神经核团位于桥脑被盖部有关。因此大部分桥脑梗死在临床　上极易与大脑皮层，放射冠，基底节区的脑梗死相混淆。　１０６中国现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　（２）发生在桥脑的腔隙梗死也没有定位体征，或仅表现为椎　一基底动脉供血不足的症状，这类患者的病灶大多位于被盖区中　线两旁，此处传导束相对弥散，且受累血管多为终末动脉，梗死　面积较小。　２．２误诊造成后果　脑干位于后颅窝，体积小，传导束密集，功能重要，其中桥脑　体积较中脑、延髓大，其漏诊、误诊造成病死率高。若病损发生在　桥脑首端可出现昏迷，桥脑梗死病灶还可影响下丘脑传出经路　出现中枢性发热，临床还可以出现球麻痹、四肢瘫、交叉瘫、针尖　样瞳孔，甚至猝死。　２．３　自我体会　有典型症状和体征的患者诊断并不困难，但对于有症状无　定位体征的桥脑梗死的误诊，将影响医生对病情的判断观察，预　后正确评估，甚至造成发生医患纠纷的隐患，给临床工作带来不　必要的麻烦。因此对桥脑梗死准确定位诊断，对流行病学也有一　定意义。通过对桥脑梗死的诊断还可以锻炼临床医生更加灵活　应用理解各种临床综合征。而且还能准确判断预后，做好医患沟　通，虽病死率致残率较低，但容易反复发作，因此要做好二级预　防；同时可以适度减少住院天数，减少院内感染的发生。　２．４防止误诊可采取的措施　（１）ｆｆ细询问病史，不要忽视主诉，比如一过性头晕，四肢无　力；（２）认真分析病程中一过性眩晕，构音障碍，共济失调等，应考　虑到可能存在桥脑梗死；（３）严谨的体格检查，尤其Ｈｏｍｅｒ征、眼　震、外展神经瘫及共济失调等，有桥脑梗死的町能；（４）本组患者均　行头ＭＲＩ检查确诊，说明ＭＲＩ诊断桥脑梗死明显优于ＣＴ，尤其在　疾病早期。其原因之一是ＣＴ在２４ｈ内可以阴性，之二是骨伪影可　以掩盖病灶，较小病灶因容积效应而难以显示。ＭＲＩ无骨质伪影且　矢状位，冠状位，轴面扫描，有助于准确定位与定性。因此对头颅　ＣＴ未发现责任病灶者，应尽早行ＭＲＩ检查确诊。　［参考文献】　『１１马龙．桥脑梗死２６例误诊原因分析叫．疑难病杂志，２００７，６（１１）：６９１．　【２Ｊ杜春乎，张兰霞．脑桥梗死１２４例临床分析　．中外健康文摘・临床　医师。２ｏｏ８，５（７）：１３２．　ｆ３】张宏伟，赵俊娜，李周，等．脑干梗死５３例临床分析【Ｊ］．中国实用神　经病杂志，２００９，１２（１）：７Ｏ．　（收稿Ｅｔ期：２００９—１１－１７）