出血性脑梗死24例临床分析

者４ ， 例 均为小脑梗死。在 ２ 例脑梗死 患者的常规治疗过程 中 １ Ｏ ６例病情无好转或加重 ， 通过 复查头颅 Ｃ Ｔ发现 为 Ｈ。 Ｉ经调整治疗 ２ 例预后 较好 ，例死 亡， ０ ４ 病死率为 １． 。 ６ ％ 结论 ： ７ ①梗死后 出血临床表现不典型 ； ②应适 时复查头颅
ｃＴ； 滇用 降 纤 治 疗 。 ห้องสมุดไป่ตู้
临床 资料进行 分析。结果 ：４例 占同期住 院脑梗 死 ４ ０ 的 ５１ 入 院时即诊 断为 ＨＩ 例 ， ２ 例入 院时诊 断为 ２ ７例 ． ％， ４ 另 Ｏ 脑梗 死。梗死部位位 于前循环者 ２ ， 中大脑皮质 １ ０例 其 Ｏ例 ， 基底 节区 ６例 ， 卵圆中心 ４ ； 半 例 梗死部位位 于后循 环
【 关键词 】 出 血性脑梗死 脑梗 死
在 脑梗死特别是脑栓 塞引起 的缺血 区内常伴 １Ｂ ／ １ 、Ｂ ／ ３ ５ Ｕ 第 ５ 治疗。在 ０ Ｕ 第 天 ５ Ｕ 第 天、Ｂ ／ 天） 有 自发 性 出 血性 改 变 ， 现 为 出血性 梗死 （ Ｉ或 脑 上 述 治疗 过 程 中有 １ 表 Ｈ） ６例患 者 因 症状 持 续 不缓 解 或 实 质 内血肿 （Ｈ）出血可 发 生在 脑梗 死后 或 同 时发 突然加重， Ｐ ， 行第 ２ 次头颅 Ｃ 扫描发现为脑梗死区继 Ｔ 生。 以往多为病理诊断。 Ｔ及 Ｍ Ｉ Ｃ Ｒ 应用后使临床诊 发性出血， 其余 ４ 例是常规复查头颅 Ｃ 扫描时发现 Ｔ 断率 有 了很 大 的提 高 。临床 上治疗 中症状 特续不 改 Ｈ 。复查发现 Ｈ 后即改用 中性治疗 ， Ｉ Ｉ 并辅以神经营 善或 有加 重趋 势 ， 态头颅 Ｃ 动 Ｔ检查对 本病 的诊 断及 养剂以保护、 促进神经功能恢复 ， 对有失语及肢体偏 治疗有重要意义 。现将我院 ２０ —０ ７ １ ０ ３２０ 年 月收治 瘫的患者进行康复治疗， 并对原发病作相应治疗 。 的脑梗死病人发生梗死后出血 ２ 例分析报道。 ４ ２ 结 果 １ 资 料 与方 法 ２ 例中有 ４ ４ 例痊愈出院； 例仅遗 留轻度语言及 ８ １ 一般资 料 全 部病例 均来 源于我 院神经 内科 肢体功能障碍 ，但生活基本能 自 ； 例出院时虽有 ． １ 理 ８ 住院病人 ， ｌ 例 ， ８ ， 男 ６ 女 例 年龄 ４ ～ ８ ， ２ ７ 岁 平均年 偏瘫 ，但较其病初均有改善 ； 例因出血量大同时并 ４ 龄 ６． 。 ３２岁 发心功能不全或肺部感染而死亡， 病死率为 １． ％。 ６ ７ １ 临床表现 本组 ２ 例有意识障碍者 ４例 （ ． ２ ４ 深 ３ 讨 论 昏迷 ２ ， 例 中度 昏迷 ２ ）失语伴偏瘫 ｌ ， 例 ， Ｏ例 头痛 ３１ 临床特点 在脑梗死特别是脑栓塞引起的缺血 ． 呕 吐伴偏 瘫 ８例 ， 眩晕 呕 吐 ２例 。 区 内常伴 有 自发 性 出血 性 改变 ， 现为 出血性 梗 死 表 １ 头颅 Ｃ ． ３ Ｔ检 查 本组 患者 入 院时 即诊 断 Ｈ 者 ４ Ｉ （ ） ＨＩ或脑 实质 内血 Ｈ （ Ｈ）出血 可发 生在 脑梗 死后 ｑＰ ， ￣ 例， 其余 ２ 例入院时诊断为脑梗死 ， ０ 在住 院治疗过 或同时发生 ， 是一种特殊类型的脑梗死团 。过去本病 程 中因 症 状 持 续 不 缓 解 或 有 加 重趋 势 而 复查 头 颅 多为病理诊断 ，Ｔ应用以后临床诊断才成为可能 。 Ｃ Ｃ Ｔ扫 描 ， 发现 合并 Ｈ 。人 院 时 即诊 断 ＨＩ Ｉ ４例 ， 现 有 人 通 过 Ｃ 发 Ｔ追 踪 ，出血 性 脑 梗 死 发 病 率 约 ｌ％ ８ 脑梗 死 至 发生 Ｈ ＜ ｈ为 ２例 （ 次 头 颅 Ｃ Ｉ８ 首 Ｔ扫 描 发 ２％，病 理证实 出血 性脑梗 死 的发病 率为 １％ ０ ８ 现） ７ ， ｄ为 ６ ，—４ 为 ｌ 例 ， ～ １ 为 ２ 头 ＜ 例 ８ １ｄ ０ １ ２ｄ ５ 例。 ４％ｔ ２ ” 。本组 ２ ４例 占同期住 院脑梗 死 ４ ０例 的 ７ 颅Ｃ Ｔ结 果 显 示 ＨＩ 梗死 部 位 位 于 前循 环 者 ２ ０例 ， ５１ 低于文献报告 ， ． ％， 可能与 Ｈ 常无附加的临床表 Ｉ 其 中大脑皮质 ｌ 例 ， Ｏ 基底节区 ６ ， 例 半卵圆中心 ４ 现有关 ， 也就是说 Ｈ 的临床表现不典型。 Ｉ Ｉ Ｈ 可分为 例； 梗死部位位于后循环者 ４ ， 例 均为小脑梗死 。 梗 栓 塞后 出血 和血 栓后 出血 ， 者 主要 为 心 源性 栓 塞 前 死后出现的 Ｃ 表现分为三种类型 ： Ｔ ①周边型。 ②片 所致 ， 后者主要为血栓形成所致。有人报 告栓塞性 状型。 ③血肿型【 本组 ２ 例患者 中， 例为周边型 卒 中患 者 中 ５ ％是 Ｈ，Ｉ中 ８ ％是心 源 性脑 栓 【 １ ］ 。 ４ ２ ０ ６ Ｉ Ｈ ８ ３ Ｊ 。 或片状型 出血 ， 其脑水肿均不 明显 ， 其余 ４ 为血 Ｈ 发生后可有突然头痛 、 例 Ｉ 呕吐、 意识 障碍加重等表 肿型出血 ， 其脑水肿表现明显 。２ 例 Ｈ 患者 中，Ｔ ４ Ｉ ｃ 现， 但很多患者并无临床恶化表现 。意大利多中心 显 示 大 面 积 梗 死 及 梗 死 后 大 范 围水 肿 、 龄 、 血 急性卒中试验（ Ａ Ｔ 高 高 Ｍ Ｓ —Ｉ） 根据 ｃ Ｔ影像显示病变的 压、 高血糖的患者 临床症状 明显加重 ， 预后差。 形态和大小 ， 将梗死后出血分为 ４种类型嗍 ①出血 ： １ 治疗方 法 本组 ２ ． ４ ４例人 院时诊断为 Ｈ 者 ４ Ｉ 性梗死 Ｉ ； 出血性梗死 Ⅱ型 ； 型 ② ③出血性梗死 Ⅲ 例， 给予甘露醇 、 脑保护剂和对症治疗。另外 ２ 例 型； ０ ④颅内出血 。 本组 Ｈ 临床表现以出血性梗死 Ｉ Ｉ 、 入院时诊断为脑梗死 ， 中出现头痛 、 、 对其 呕吐 昏迷 Ｉ型 多见 。这说 明梗死 后 出血变 化是 脑梗 死后 的 自 Ｉ 等 大 面积 脑 梗 死者 亦 给予 甘 露 醇 、 保 护 剂 及对 症 然过 程 ， 数梗 死 后 出血对 预 后无 明显影 响 。如发 脑 多 治疗 。其余脑梗死则给予扩张血管 、 抗凝、 抗血小板 生早 ， 以脑实质血肿型表现 ， 则预后差嘲 。有文献报 等治 疗 ，其 中 ６例 患者采 用 降纤 （ 凌克 栓酶 道 ， 东 只有颅 内血肿均匀密度增 高超过缺血梗死面积 的 ３％， ０ 且有 明显 的占位效应时 ， 才会 引起原有 临 作者单位 ： 芜湖市第 一人 民医院神经 内科 安徽 ２ １０ ４ ００ 床症状 加重 昀 。 ２０ — ０ ０ 收稿 ， ０ ８ １－ ３修 回 ０ ８１—９ ２ ０ — １ １
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临床医学与护 理研究
出血性脑梗死 ２ 例临床分析 ４
蔡红星 李 贞
【 中图分类号 】 Ｒ ４． ７３ 【 ３ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７—０４ ０８ ６０２—２ ６１８５ （ ０） —０ ６０ ２ ０ 【 要】 目的： 摘 探讨梗死后出血（ 亦称 出 血性脑梗死 ｈｍ ｒ ａｉｉ ａｔ ｎ Ｉ的发生规律和临床特点。方法： ２ 例 Ｈ 的 ｅ ｏ ｈｇ ｆｃｏ ． ） ｒ ｃｎ ｒ ｉ Ｈ 对 ４ Ｉ