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运动神经元病误诊为脑梗死1例

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经 内科诊断 为“ 运 动神 经 元病 、 肌萎 缩侧 束 硬 化症 、 呼 吸衰 竭” ， 予气管切开 、 呼吸机辅助呼吸等治疗措施 。
２ 讨 论
பைடு நூலகம்
运动神经元病 是一组 选择性累及 上运动 神经元 （ 皮 质运 动 神经 元和锥体 束） 和下运 动神 经元 （ 脑干运 动神 经核 和脊 髓前 角运 动神经元 ） 的慢性 进展性 疾病 。 目前 病 因不 明 ， 无 特效治疗 ， 预后极差 。最常 见类 型为肌萎 缩侧束 硬化 。病 变 累及脊髓 前角和锥体柬 ， 病情 可 自脊髓 向延髓发展 。常首 先
分析［ Ｊ ］ ． 中 国基 层 医药 ， ２ ０ １ １ ， １ ８ （ １ １ ） ： １ ４ ６ ２ — １ ４ ６ ３ ．
Ｉ ｔ ｓ ］ 王世丽． 官腔镜对子宫腔 内不孕病 因的诊 断价值 ［ Ｊ ］ ． 中国现 代药物应用 ， ２ ０ １ ０ ， ４ （ １ ７ ） ： ６ １ — ６ ２ ． ［ １ ６ ］ 姜桂芳． 官腔镜诊 治不孕症女性子 宫腔 内病 变 ６ ０ ０例 临床分
医学 与临床 ， ２ ０ １ １ ・ ８ （ ３ ） ： ３ ３ ２ — ３ ３ ４ ．
［ 】 ３ ］ 鲁 龙梅． 宫腹 腔镜在不孕症诊 治中的应用 ［ Ｊ ］ ． 中外 健康 文摘 ，
２ ０ １ １ ， ８ （ ７ ） ： ７ ８ — ７ ９ ．
Ｅ Ｉ ８ ］ 李红梅． １ ９ ３ 例宫 、 腹腔镜诊治女性 不孕症临床 分析 ［ Ｊ ］重 庆
改“ 优泌林 ” 注射控 制 糖 。患者 １年前 无明 显诱 因出现 上 肢乏力 ， 并逐步加重不能持物 ， 不能端碗持 筷进食 ， 以左上 肢
为重 ； 双 下 肢 行 走 乏 力最 后 需 家 人 搀 扶 ， 伴 颈部强直 ， 反 复 至
神经科 就诊 ， 未 明确诊断 。考虑糖尿病 周围神经 病变 ， 予“ 胰 激肽原 酶肠溶片 、 甲钴胺 ” 等改善微循环 营养周 围神经治疗 ， 病情 无好 转 。１ 个 月前上 述症状 加重不能行走 ． 伴 口齿含糊 、 流涎 ， 有 时进食 流质 呛咳 。查 体 ： Ｂ Ｐ １ ３ ０ ／ ９ ０ ｍ ｍＨｇ （ １ ｍ ｍＨ ｇ 一０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ， 神志清 ， 精神软 ， 反应一 般 ， 应 答正确 。两侧瞳 孔对称 ， 对光 反应存 在 。口齿 含糊 ， 口角不歪 ， 伸 舌 居 中， 口
２ ８ ３ ８
Ｊ Ｍ ｅｃｌ Ｔ ｈｅｏ ｒ＆ Ｐｒ ａ ｃ Ｖｏ １ ．２ ７ ， Ｎｏ． ２ １， Ｎｏ ｖ２ ０ １ ４
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２ ０ １ ４年第 ２ ７ 卷第 ２ ｌ 期 医 学 理 ｉ ￡与 察 跬
基层医药 ， ２ ０ １ ０ ， １ ７ （ ２ ３ ） ： ３ ２ ５ ９ — ３ ２ ６ ０ ．
表 现 为 手部 肌 肉 萎 缩 无 力 ， 逐渐 向前臂 、 上臂和 肩胛带 发展 ； 下肢呈现上运动神经元瘫痪 ， 肌张力增高 、 腱反 射亢进 、 病理 征 阳性 。症 状 通 常 自一 侧 发 展 到 另 一 侧 ， 基 本 对 称 的损 害 。 可逐渐 Ｈ ｛ 现延髓 、 脯桥运动神经核损 害症状 ， 舌肌萎 缩纤颤 、 吞咽困难和言语含 糊 ； 晚期 影响抬 头肌 和呼 吸肌 ； 常 因 呼 吸 麻痹或合并肺部 感 染死ｒ ＿ 。本患 者因有 高血 压 、 糖 尿病 史， 平时血糖控制不 良， 均是动脉硬化 、 脑 梗 死 危 险 因素 ； 同时 患
．
医学 ， ２ ０ １ ２ ， ４ １ （ １ ０ ） ： ９ ９ ８ — １ ０ ０ ０ ．
［ １ ４ ］ 刘风琴． 子宫病变所致不 孕症的诊 断及治疗 分析 ［ Ｊ ］ ． 中国医
药指南 ， ２ ０ １ ２ ， １ ０ （ ３ ３ ） ： ５ ４ ６ — ５ ４ ７ ．
［ １ ９ ］ 陈 良， 付先虎 ， 汪期明． 经腹腔镜诊 治女性 不孕症 ４ ６ ８ 例临床
运动神经 元病 起 病 隐匿缓 慢 ， 影 像学 检 查无 特 征性 改 变， 在基层 医院易被疏 忽误诊 。本 文介绍 １例糖尿病 患者 现运动系统损害 ， 而误 诊为糖 尿病 周 围神经病 变及 脑梗 死 ，
最 后出现呼吸衰竭 ， 以 引起 基层 医 务 人 员 对 本 病 的 认 识 。 １ 病 例 报告
［ ２ ０ ］ 李晶． 官腔镜 及腹腔镜在不孕 中的应用 １ ２ ９例Ｉ 临床 分析 ［ Ｊ ］ ． 河北医药 ， ２ ０ ０ ９ ， ３ １ （ ２ ２ ） ： ３ ０ ４ ６ — ３ ０ ４ ８ ． 收 稿 日期 ２ ０ １ ４ — ０ ５ — １ ５
析［ Ｊ ］ － 中国计划生育和妇产科 ， ２ ０ １ ３ ， ５ （ ２ ） ： ７ ６ — ７ ８ ．
患者 ， 女性 ， ７ ２岁 ， 主因 四肢乏力 、 颈部 强直 １年 加重 １ 个月入院 。有“ 高血压” 病史 ， 平素 口服波依 定控制 血压 。患 者２ ０ ０ ７ 年 因烦渴 、 多饮 、 多尿伴 消瘦诊断“ ２型糖尿病” ， 予口
服“ 格列吡嗪缓释片 、 二 甲双胍” 降 储 ， 后 因血糖控制 不佳 ，
［ １ ７ ］ 王群． 腹腔镜治疗 子宫 内膜异位症 不孕 的临床分析 （ Ｊ ］ ． 中国
（ 编 辑 紫 苏 ）
运动 神经元病误诊为脑梗死 １ 例
周 美琴 关键词 糖尿病周围神经病变 脑梗死 江苏省苏州工业 园区斜塘 医院内科 运动神经元病 ２ ］ ５ ０ ０ ８
中图 分 类 号 ： Ｒ ７ ４ １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ２ 卜２ ８ ３ ８ — ０ １
唇皮肤干燥 ． 呼出气无烂苹果味。颈稍强直 ， 克氏征阴性 ， 布 鲁 氏 征 阴 性 。两 肺 呼 吸 音 清 ， 未 闻及 ： Ｆ 湿 哕 音 。心 率 ９ ８次 ， ／ ａｉ ｒ ｎ 。 律齐 ， 未 闻及病 理 性 杂音 。腹软 ， 无压痛， 肝 脾 肋 下 未

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脑梗误诊死亡赔偿案例

脑梗误诊死亡赔偿案例

脑梗误诊死亡赔偿案例近年来，脑梗误诊导致患者死亡的案例时有发生，引发了社会广泛的关注和讨论。

这些案例揭示了医疗系统中的问题和瑕疵，也引起了患者及家属对医疗赔偿的追求。

本文将通过讨论真实的脑梗误诊死亡赔偿案例，探讨该问题的原因及解决方案。

案例一：李女士因突发头痛入院李女士，48岁，因突发剧烈头痛而被送往当地医院急诊。

医生对其进行了外科检查，排除了颅内出血的可能性，并给予了镇痛药物。

然而，她的头痛仍然没有缓解，伴随着恶心和呕吐症状。

经过多次咨询，医生没有对其进行详细的神经系统检查。

三天后，李女士突然昏迷，被紧急送往大医院。

医生立即进行头颅CT扫描，结果显示她患有严重的脑梗塞。

然而，治疗已经太迟，李女士最终在重症监护室内去世。

案例分析及问题定位：在这个案例中，李女士因头痛入院，但医生未能对其进行适当的神经系统检查，导致脑梗误诊，最终结果是致命的。

这个案例揭示了两个问题：一是医生的误诊，二是医疗系统的问题。

首先，医生的误诊可能是由于医生的经验不足、认知偏差或医疗资源的不足等原因造成的。

在面对患者头痛等症状时，医生应该进行全面的评估、详细的神经系统检查和必要的影像学检查，以排除脑梗的可能性。

然而，在这个案例中，医生可能忽视了这些重要检查，仅仅通过外科检查就做出了排除颅内出血的判断，从而误导了最终的诊断结果。

其次，医疗系统存在一定的问题。

医院资源的匮乏、医生工作负担过重以及医患沟通不畅等问题，都可能导致类似的误诊发生。

在这个案例中，医生可能受到时间和工作压力的限制，没有能够为患者提供足够的关注和诊疗。

解决方案：为了避免类似误诊案例的发生，需要从多个方面进行改进和优化。

首先，医护人员的培训和素质提升至关重要。

医生需要接受系统和全面的培训，提高其对各种疾病的警惕性和诊断技能。

此外，加强医患沟通，尤其是对病情解释和预后方面的交流，有助于患者和家属更好地理解病情和需求。

其次，医疗资源的合理配置是改善医疗系统的重要方面。

进行性非流利性失语症伴运动神经元病误诊为脑梗死1例

进行性非流利性失语症伴运动神经元病误诊为脑梗死1例


死 治疗 ，治疗后 肢 体 无 力 有 所 好 转 ，但 言 语 不 清 缓 解 不 明显 。本 次人 院前 ３月 患者 感觉 右 下肢 麻 木 、 冰 凉及 疼 痛 ，阵发 性 右 下 肢 抽 动 ；记 忆 力 下 降 且 近 记忆 受 损 明 显 。 当地 医 院 再 次 复 查 头 颅 ＭＲＩ检 查 ，提示 双侧丘 脑 病变 ，考 虑多 发性 腔梗 ，再 次按 脑 血 管病 治 疗 。治 疗 后 患 者 咳 呛 、记 忆 下 降 有 所 好 转 ，但语 言 障碍 改 善不 明显 。病 后 患者 仍 能坚 持工 作 ，但感 睡眠较 前 差 ，担 心 说 错 话 不 愿 主动 与 人 交 往 ；病 后情 绪较 差 ，无 明显行 为异 常 。否认 高 血压 、 糖 尿病 、高血 脂 等 慢 性 疾 病 。无 吸 烟 、饮 酒 史 。 父 亲 有 帕金森 氏病病 史 。 １．２ 体 格 检查
入 院后查 血 、尿 、大 便 常 规 ，肝 、肾功 能 、血 脂 、 血糖 、心 肌 酶 全 套 、传 染 病 三项 、肿 瘤标 志 物 、甲状
贵州医科大学 ２０１８届硕士研究生 ～ 通信作 者 Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｕｆａｎｇ＿ｃ＠１２６．ｃｏｉｎ 网络 出 版 时 间 ：２０１８—０３—２Ｏ 网 络 出版 地 址 ：ｈｔｔｐ：／／ｋｎｓ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／５２．１１６４．Ｒ．２０１８０３２０．１７２１．０１９．ｈｔｍｌ
贺 瑜 ，吴运 江 ，刘 芳。一 ，杨雪 霞。
（１．贵州医科 大学 神经病学教研室 ，贵州 贵阳 ５５０００４；２，清镇市第一 人民医 院，贵州 贵 阳 ５５１４００；３．贵州 医科 大学附 院 神经 内科 贵 州 贵 阳 ５５０００４）
［关 键词 ］额颞叶变性；进行性非流利型失语 ；运动神经元病；ＴＡＮＫ结合激酶 １；脑梗死 ［中 图分 类 号 ］Ｒ７４２ ［文献标 识 码 ］Ｂ ［文 章 编号 ］１０００—２７０７（２０ｌ８）０３＿０３７０．０３
多灶性运动神经病误诊1例

多灶性运动神经病误诊1例

多灶性运动神经病误诊1例曾国华;包正军【摘要】@@ 患者,男,49岁.因颈椎病术后4个月于2010年8月20日来我院就诊.患者于6个前无明显诱因出现四肢乏力、麻木,双手活动笨拙,洗脸困难,逐渐发展为握力减退,手指伸不开;5个月前出现双下肢无力,站立困难;无发作性肌跳,无吞咽困难,无肌痛.颈椎MRI示:C3～C6椎间盘轻度后突,硬膜囊分别受压,考虑脊髓压迫变性可能.4个月前诊断为颈椎病给予颈椎病后路减压内固定术,术后四肢乏力逐渐加重.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2011(026)011【总页数】2页(P999-1000)【关键词】周围神经系统疾病;多灶性运动神经病;误诊;神经传导阻滞【作者】曾国华;包正军【作者单位】株洲市一医院神经内科,湖南,株洲,412000;株洲市一医院神经内科,湖南,株洲,412000【正文语种】中文【中图分类】R744.8患者,男,49岁。

因颈椎病术后4个月于2010年8月20日来我院就诊。

患者于6个前无明显诱因出现四肢乏力、麻木,双手活动笨拙,洗脸困难,逐渐发展为握力减退,手指伸不开;5个月前出现双下肢无力,站立困难;无发作性肌跳,无吞咽困难,无肌痛。

颈椎MRI示:C3～C6椎间盘轻度后突,硬膜囊分别受压,考虑脊髓压迫变性可能。

4个月前诊断为颈椎病给予颈椎病后路减压内固定术,术后四肢乏力逐渐加重。

查体:颅神经未见异常,四肢肌力:三角肌、肱三头肌、股四头肌、股二头肌5级,肱二头肌4级,伸指总肌、胫前肌3级,小指展肌、拇短展肌2级。

四肢腱反射消失,无明显感觉障碍,无肌压痛等。

入院后给予甲泼尼龙1000 mg/d,静脉滴注,连用5天后改为口服泼尼松60 mg/d,并逐渐减量。

患者用药10天后,双手手指即能伸开,用药6个月后症状明显缓解,且生活能够自理。

神经电生理检查;手术前:右正中神经、左右尺神经、左右桡神经、左右胫神经运动神经传导速度(MCV)减慢,左腓总神经MCV未引出,左正中神经、右腓总神经MCV 正常,均为可疑运动神经传导阻滞(CB)。

对1例轻微外伤后发生脑梗塞案例的探讨

对1例轻微外伤后发生脑梗塞案例的探讨

对1例轻微外伤后发生脑梗塞案例的探讨发布时间：2021-09-03T03:03:50.663Z 来源：《学习与科普》2021年8期作者：李旭[导读] 法院委托本中心对李某的右侧肢体偏瘫与交通事故造成的损伤是否存在因果关系及损伤参与度进行鉴定。

桂林市正诚司法鉴定中心广西桂林 541001摘要：近年来随着老龄化的进展，以及社会交流的日益增多，老年人发生外伤事故比例不断增加。

而存在高血压、糖尿病、高血脂等自身基础疾病的老年人，在轻微外伤后行颅脑CT或MR诊断脑梗塞，进而出现肢体瘫痪、言语功能障碍等后遗症。

此类案件伤残鉴定时需分析外伤和自身疾病对后遗症的因果关系及参与度，是法医临床学的难点。

本文结合笔者实际鉴定工作中遇到的真实案例，从脑梗塞的病因、病理特点、影像学特征等方面进行总结，以及就法医学鉴定要点进行探讨。

希望由此对该类案件的法医学鉴定有所参考。

关键词：法医临床学；脑梗塞；外伤性脑梗死1.案例1.1基本案情李某，67岁，某日驾驶二轮电动车发生道路交通事故受伤，致左下肢软组织严重套脱伤，伤后入院治疗，行左下肢手术治疗，在完善相关检查时，颅脑CT提示左颞枕叶脑梗塞并双侧颈内动脉钙化斑形成。

后到多家医院住院治疗。

某司法鉴定所对李某伤残等级评定为二级伤残，并评定李某因交通伤后创伤性脑梗塞与交通伤存在因果关系，但未评定参与度。

因对方不服，法院委托本中心对李某的右侧肢体偏瘫与交通事故造成的损伤是否存在因果关系及损伤参与度进行鉴定。

1.2简要病历资料1.2.1首次住院入、出院记录摘要：诊疗经过：患者李某因“车祸伤致左下肢疼痛、流血、活动障碍2小时”入院。

既往有糖尿病病史。

入院查体：神清，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏；左下肢见一约50cm×26cm大小，皮肤大面积严重撕脱并缺损，伤口内软组织及肌肉挫裂伤严重，伤口污染，伴伤口活动性出血，伤口内肌肉大面积严重挫裂伤，伤口内神经及血管损伤情况因损伤严重无法检查，左下肢活动障碍，左足背动脉未触及搏动，左下肢远端血运欠佳，左足淤紫，左下肢浅感觉明显减退；右下肢不能主动活动，被动活动良好，右下肢血运可，右足背动脉搏动良好；四肢肢端湿冷，皮肤苍白，双侧上肢活动、感觉及血运未见明显异常。