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非特异性腰痛的中医康复疗法发布时间：2021-11-29T05:10:19.035Z 来源：《医师在线》2021年7月14期作者：唐雪冬[导读]唐雪冬（四川省内江市威远县严陵镇铺子湾卫生院；四川威远642450）非特异性腰痛是什么？非特异性腰痛是一类临床探测不到确切的组织病理结构改变，又不能通过客观检查明确其病因的一类腰痛总称，根据病程长短，可分为急性（6 周内）、亚急性（6～12 周）和慢性（12 周以上），临床多表现为后背肋缘以下、臀沟以上区域的疼痛、肌肉紧张或局部僵硬。
非特异性腰痛有哪些原因？1 年龄:随着年龄的增长，人们腰背肌肌力下降、韧带劳损，严重影响了脊柱的稳定性，再加上脊柱及椎间盘会退行性变化，使人们容易发生腰椎疾病进而引发下腰痛。
2 不良姿态造成的积累性损伤: 长期的不正确坐姿、卧姿会导致腰椎生理曲度的变化，肥胖也会加重腰部及关节的磨损，给予脊柱过重的负担及磨损，日常工作中如果长时间使腰椎处于前曲或侧弯状态，势必增加腰椎间盘负荷引起腰椎间盘退变，如身体过度侧弯、后凸、前凸，这些长期的不良姿势都会容易造成腰背畸形，从而影响血液循环及代谢产物的清除，导致下腰痛的发生。
3 职业与环境因素:据统计，70% 的人因为职业因素患过腰背痛，下腰痛的发生和工作环境有关，如工作空间的狭小，物品不易触及，反复如推、拉、抬重物等重复性动作，或长期保持错误体位等，这些限制了工作姿势，加速椎间盘、小关节退变和腰部肌肉、韧带劳损，产生下腰痛。
从而导致腰背痛的发生。
非特异性腰痛该如何治疗？中医治疗讲究辨证施治，将其分为四种类型：（1）寒湿型：腰部冷痛重着，转侧不利，静卧不减，阴雨天加重。
（2）湿热型：痛而有热感，炎热或朗雨天气疼痛加重，活动后减轻，尿赤。
（3）肾虚型：腰部酸痛，喜按喜揉，足膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。
（4）瘀血型：腰痛如刺，痛有定处，轻则俯仰不便，重则因痛不能转侧。
通过根据不同病因进行分类，采用非药物疗法（如针灸、刮痧、推拿、正脊疗法等）和药物疗法（中药口服或者外用）。
【最新整理，下载后即可编辑】腰痛病中医临床路径探讨一、腰痛病中医临床路径标准住院流程1、第一诊断为腰痛病（腰椎间盘突出症）（TCD编码为：BNS150 ICD10编码为：M51.202 腰椎间盘突出症）；2、患者同意接受该方案治疗。
（二）诊断依据。
诊断标准根据国家中医药管理局“十一五”重点专科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案相关诊断依据拟订（见附件）。
中医诊断标准【《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）】1、有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
2、常发于青壮年。
3、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
4、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。
6、X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
中医证候分类标准【《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）】1、血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。
舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。
2、寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。
舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
3、湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。
苔黄腻，脉濡数或弦数。
4、肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。
偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。
偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。
西医诊断标准【胡有谷主编，《腰椎间盘突出症》，人民卫生出版社，2005年9月第3版】1、腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现下肢痛重于腰痛。
腰痛腰痛是指因外感、内伤或闪挫导致腰部气血运行不畅，或失于濡养而引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要临床表现的病证。
基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。
病性有虚有实，虚者多属内伤，责之于禀赋不足，肾亏腰府失养；实者多为外感风、寒、湿、热诸邪，痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀，经脉不通而致腰痛。
常见于西医的强直性脊柱炎、腰肌劳损等疾病。
1 诊断与鉴别诊断1.1 诊断要点1.1.1 急性腰痛：病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。
1.1.2慢性腰痛：病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。
常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。
1.1.3 常有居住潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆闪挫或劳损等相关病史。
1.2鉴别诊断1.2.1背痛、尻痛、胯痛：腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上部位的疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛。
1.2.2 肾痹：腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲、不能屈伸、行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。
2 辨证论治腰痛治疗当分标本虚实。
感受外邪属实，治宜祛邪通络。
根据寒湿、湿热的不同，分别予以温散成清利；外伤腰痛属实，治宜活血祛瘀、通络止痛为主；内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾；虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾。
2.1 寒湿证证候：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天加重，舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。
病机：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。
治法：散寒行湿，温经通络。
方药：甘姜苓术汤加减。
干姜9g，桂枝15g，甘草6g，牛膝9g，茯苓15g，白术I5g，杜仲15g，桑寄生15g，续断15g。
加减：寒邪偏胜，腰部冷痛，拘急不舒，加附子先煎9g，细辛3g以温阳散寒；湿邪偏胜，腰痛重着，苔厚腻，加苍术15g，薏苡仁30g以除湿。
年高体弱或久病不愈，肝肾虚损，气血亏虚，腰膝酸软无力，脉沉弱，宜独活寄生汤加附子。
中国急/慢性非特异性腰背痛管理指南 目录 背景 .................................................................................................................................................................... 3 中国慢性非特异性腰背痛管理指南 .................................................................................................................. 4 1. 概述 ......................................................................................................................................................... 4 1.1 概念 ..................................................................................................................................................... 4 1.2 流行病学 ............................................................................................................................................. 4 2. 临床表现.................................................................................................................................................. 4 3. 病因及发病机制 ...................................................................................................................................... 5 4. 诊断与预后评估 ...................................................................................................................................... 6 4.1 概述 ............................................................................................................................................................ 6 4.2 病史采集 .................................................................................................................................................... 7 4.3 体格检查 .................................................................................................................................................... 7 4.4 脊柱触诊和活动试验 ................................................................................................................................ 8 4.5 影像学评估 ................................................................................................................................................ 8 4.6 预后因素 .................................................................................................................................................... 8 5. 治疗 ......................................................................................................................................................... 9 5.1 药物治疗 .................................................................................................................................................... 9 5.2 物理/康复治疗 ......................................................................................................................................... 11 5.3 有创治疗 .................................................................................................................................................. 13 5.4 认知行为疗法 .......................................................................................................................................... 14 中国急性非特异性腰背痛管理指南 .................................................................................................................20 1. 概述 ........................................................................................................................................................20 1.1 概念 .......................................................................................................................................................... 20 1.2 流行病学 .................................................................................................................................................. 20 2. 临床表现.................................................................................................................................................20 3. 病因及发病机制 .....................................................................................................................................21 4. 诊断 ........................................................................................................................................................22 4.1 概述 ....................................................................................................................................................22 4.2 病史采集 ............................................................................................................................................24 4.3 体格检查 ............................................................................................................................................24 4.4 影像学诊断 ........................................................................................................................................24 4.5 心理因素 ............................................................................................................................................24 4.6 症状不能缓解患者的再评估 ..............................................................................................................24 5. 治疗 ........................................................................................................................................................25 5.1 保守治疗 .................................................................................................................................................. 25 5.2 药物治疗 .................................................................................................................................................. 26
