妇产科学：异常分娩ppt课件

分娩机转
• 胎臀→胎肩→胎头 • 特点：胎儿最大部分（胎头）
最后娩出（故不能试产） • 注意：脐部—胎头娩出< 8分钟
第六节 肩先露（横位） shoulder presentation
• 占足月妊娠分娩总数的0.25% • 是对母儿最不利的胎位 • 足月活胎不能经阴道分娩
诊断
• 临床表现：宫缩乏力、胎膜早破、 忽略性肩先露、子宫破裂
对胎儿：胎儿窘迫、新生儿窒息
胎头高直位
• 胎头呈不屈不仰姿势，以枕额径衔接，失状缝 与骨盆入口前后径一致，称高直位。发病率 1.08%。胎头枕骨向前靠近耻骨联合称高值前 位，表现活跃早期宫口扩张缓慢或停滞，胎头 失状缝与骨盆入口前后径一致，后囟在耻骨后， 前囟在耻骨前，如骨盆正常，胎儿不大，产力 好，可试产。
诊断
• 病史：佝偻病、脊髓灰质炎、外 伤、难产史等。
• 全身体检：身高、步态、骨盆和 髋关节畸形、腹形、米氏菱形窝。
• 腹部检查：胎儿的大小、胎方位、 胎头跨耻征。
• 骨盆测量：内、外测量
对母儿的影响
• 产妇：产程长、产道损伤、子宫破裂、 难产率升高、产褥感染。
• 胎儿：胎膜早破、脐带脱垂、新生儿 产伤率高。
• 多属继发性，常见于骨盆中、出 口平面狭窄和持续性枕横、后位
• 对胎儿影响不大
协调性宫缩乏力（低张性）
• 协调性宫缩，宫腔压力低，按之 凹陷
• 多属继发性，常见于骨盆中、出 口平面狭窄和持续性枕横、后位
• 对胎儿影响不大
不协调性宫缩乏力（高张性）
• 宫缩不协调，极性倒置，宫缩下段明显 • 宫口不易扩张、先露不易下降属无效宫
不协调性宫缩乏力处理
• 原则：恢复宫缩的协调性
二、 宫缩过强

促进护理质量的提升
通过对异常分娩妇女的护理研究，不 断完善护理流程和操作规范，提升整 体护理质量。
保障母婴安全
通过正确的护理措施，降低异常分娩 对母婴的危害，提高母婴的安全保障 。
异常分娩的定义与分类
定义
异常分娩是指分娩过程中发生的各种异常情况，包括产力异常、产道异常和胎儿 异常等。
分类
根据不同的分类标准，异常分娩可分为多种类型。例如，根据异常程度可分为轻 微异常和严重异常；根据发生时间可分为早期异常和晚期异常。了解异常分娩的 分类有助于医护人员更好地评估病情，制定相应的护理计划。
，以减轻产妇的疼痛感。
心理支持
关注产妇的心理状态，提供情 感支持和心理疏导，帮助其缓
解焦虑、抑郁等情绪。
产后护理
在产后阶段，继续监测母婴情 况，提供必要的护理措施，如
伤口护理、哺乳指导等。
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常见异常分娩的护理
胎儿窘迫的护理
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胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急 性或慢性缺氧危及其健康和生命 的综合症。
监测与观察
密切监测产妇和胎儿的生命体 征，观察产程进展，确保母婴 安全。
护理措施
根据异常分娩的具体情况，采 取适当的护理措施，如产道检 查、催产、剖宫产等。
心理支持
关注产妇的心理状态，提供必 要的心理支持和情绪疏导，增
强产妇的信心和配合度。
未来研究方向与展望
01
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深入研究异常分娩的机制和影 响因素，为预防和治疗提供科
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评估产妇情况
了解产妇的病史、孕产史 、家族史等，评估是否存 在异常分娩的高危因素。
产程观察
密切观察产程进展，及时 发现异常情况，如产程延 长、胎儿窘迫等。

具有节律性、对称性和极性， 但收缩力弱，持续时间短，间 歇时间长
失去正常的节律性、对称性和 极性，甚至极性倒置，间歇期 子宫壁不能完全松弛
腹部检查
母儿影响
宫缩时宫底部 产妇一般无不适，对胎 可压出凹陷 儿影响不大
宫壁间歇期触 产妇下腹部持续疼痛，
之硬
易发生胎儿宫内窘迫
掌握
2）产程异常：宫缩乏力可引起产程延长或停滞，新旧产程延长诊断标准见下表。
掌握
（2）心理护理 ：鼓励、陪伴，提供关怀和心理支持，指导产妇在宫缩时做深呼吸、 腹部按摩及放松技巧，以减轻疼痛。 （3）健康教育 ：有急产史孕妇预产期提前1～2周住院待产。产后保持外阴清洁，注 意观察恶露、生命体征、会阴伤口等情况，发现异常及时就诊。做好避孕指导，产后 42天复查。
掌握
5. 子宫收缩过程护理措施
（1）治疗配合 1） 协调性宫缩过强：①加强产程监护和指导：宫缩时指导产妇张口哈气。②新生 儿护理：遵医嘱给予VK1肌内注射预防颅内出血。来不及消毒接生者，遵医嘱注射 破伤风抗毒素1500U和抗生素。③预防产后出血及感染。 2） 强直性子宫收缩：①遵医嘱给予宫缩抑制剂。②合并产道梗阻或胎儿窘迫者做 好剖宫产准备。 3） 子宫痉挛性狭窄环： ①停止一切刺激。②如无胎儿窘迫，给予镇静剂如哌替啶 100mg肌内注射。③若狭窄环不能缓解或有胎儿窘迫，应立即做好剖宫产术及新生 儿窒息抢救准备。
掌握
（3）心理-社会支持状况：焦虑、恐惧，对阴道分娩失去信心。 （4）治疗原则及主要措施：仔细评估子宫收缩力、胎儿大小及胎位、胎心、骨盆、 头盆关系等，综合分析决定分娩方式。 1）协调性宫缩乏力：估计能从阴道分娩者应加强宫缩；估计无法经阴道分娩者，行 剖宫产术。 2）不协调性宫缩乏力：恢复协调性宫缩；不能恢复者，行剖宫产术；未恢复为协调 性宫缩之前，禁用缩宫素。

+ 定义
– 异常分娩又称难产，因产力、产道、胎儿及精 神心理因素中任何一个或一个以上的因素发生 异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩 进展受到阻碍，称异常分娩。 胎儿
异常
产力 异常
分类
产道
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异常
+ 定义： + 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称
性及极性不正常或强度、频率有改变，称 为子宫收缩力异常，简称产力异常。 + 临床上子宫收缩力异常分为子宫收缩乏力 和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性 子宫收缩和不协调性子宫收缩。
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+ 产力异常的分类
子宫收缩乏力
子宫收缩力 异常
子宫收缩过强
原发性 协调性（低张性）
继发性 不协调性（高张性）
协调性（急产）
子宫痉挛性狭窄环 不协调性
强直性子宫收缩
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子宫收缩乏力由几种因素引起，常见的原因如下：
1、头盆不称或胎位异常：由于胎儿先露部下降 受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起 反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力。
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骨产道异常： 1、骨盆入口平面狭窄
– 常见于扁平型骨盆，骨盆入口平面狭窄的程度 可分为3级：Ⅰ级为临界性狭窄，对角径11.5cm （入口前后径10cm)，多数可经阴道分娩；Ⅱ 级为相对性狭窄，对角径10.0-11.0cm（入口前 后 径 8.5-9.5cm) ， Ⅲ 级 为 绝 对 性 狭 窄 ， 对 角 径 ≤9.5cm（入口前后径≤8.0cm)。
宫颈管消退 （%)
（未消退为2～ 3cm）
先露位置 (坐骨棘水
平=0)
宫颈硬 度
宫口位 置
00 1 1～2 2 3～4
3 ≥5
0～30 40～50 60～70