妊娠期泌尿系结石的诊治课件

• 2.ESWL
• 可用于输尿管各部位的结石，但对上段结 石效果最佳。中下段结石应采取俯卧位碎 石，避开骨骼对冲击波的阻断。必要时先 置入输尿管导管。
• 3.输尿管镜下取石和碎石 • 中下段结石的首选
• 禁忌症： • 1.血液病病人 • 2.存在明显的输尿管狭窄或畸形 • 3.结石停留时间过长，结石过大且与输
• 3.开放手术 • 越来越少！
• 双侧肾结石发病率约占肾结石的10%
• 治疗原则：
• 1.保护肾功能，防止一侧处理后导致另 一侧肾功能更加损害
• 2.双侧肾功能近似，先取易于取出和较 安全的一侧，难易程度相近，可先取右侧
• 3.双侧肾功能差异大时，如果差的一侧 结石易处理则应先，否则先处理对侧
泌尿系结石的治疗
• 1.单侧肾结石 • 2.双侧肾结石 • 3.单侧输尿管结石 • 4.双侧输尿管结石 • 5.膀胱结石 • 6.尿道结石
• 去除结石， 保护肾功能，
解除病因， 防止其复发
• 一.保守治疗
• 输尿管的5个生理性狭窄部位 • 1.肾盂输尿管交界部 • 2.输尿管与髂血管交叉处 • 3.输尿管与男性输精管或女性阔韧带底部交
• 1.ESWL • 2.经尿道腔内手术，机械碎石
• 气压弹道碎石、激光、超声碎石等
• 多发生于男性
• 1.结石不大且形状圆滑、经尿道注入石蜡油 或局麻药，可用力自行排出或挤出。
• 2.后尿道结石，可推入膀胱，按膀胱结石处 理。
• 3.位于前尿道结石，经尿道注入石蜡油或局 麻药后使用器械取出
适应症：
随着经验的积累，适应症不断扩大，考 虑适用于肾输尿管上端‹2.0cm的结石
• 禁忌症： • 1.出血性疾患 • 2.心力衰竭、重症高血压及心律不齐者 • 3.妊娠妇女 • 4.严重糖尿病 • 5.脑血管疾病活动期 • 6.严重肾功能不全 • 7.尿路感染 • 8.结石以下部位存在器质性梗阻者 • 9过于肥胖

酸钙与磷酸钙混合性结石最多见 下尿路(膀胱和尿道)结石中，以磷酸铵镁和尿酸铵
结石多见。
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尿结石晶体成分
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影响尿石形成的三大根本性因素
➢ 尿液中形成结石晶体的盐类过饱和
➢ 尿液中抑制晶体形成物质不足
➢ 核基质的存在
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尿石成分及其性质
成 分 质地 表 面
色泽 原因 透光否
草酸钙 硬 粗糙、不规则 棕褐色 基因 不透光
某些疾病
多发性骨髓瘤、痛风
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结石的种类
草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 磷酸镁胺结石 胱氨酸结石 黄嘌呤结石
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尿路结石由晶体和基质组成。
晶体成分:草酸钙,磷酸钙,尿酸,磷酸铵镁,胱 氨酸
约90％的结石含有钙质 基质:类似尿黏蛋白的物质 在上尿路(肾和输尿管)结石中，以草酸钙结石或草
➢ UPJ或输尿管结石：肾绞痛（疼痛部位和放射范围
位有关）
与梗阻部
无疼痛
➢ 膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛
.
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结石合并感染
➢ 尿频、尿急、尿痛 ➢ 急性肾盂肾炎或肾积脓 ➢ 发热、寒颤
.
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结石引起上尿路完全梗阻 ↓ 无尿 ↓
良有关
.
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流行病学
种族
有色人种比白人少
职业
飞行员、海员、外科医生、高温作业者发病 高
.
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代谢异常
原发性高草酸尿症是一种严重的遗传性疾病， 尿中排出大量草酸，极易形成结石。
肠道吸收钙异常增多、肾小管对钙的重吸收 功能受损、甲状旁腺功能亢进等均可导致高 钙尿症，形成草酸钙结石。胱氨酸尿症的大 部分病人会出现胱氨酸结石

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膀胱壁由粘膜、 粘膜下组织、平 滑肌与外膜构成。 在膀胱底内面有 两侧的输尿管口 和尿道内口，共 同构成膀胱三角 （特点？）。是 结核和肿瘤好发 部位。
膀胱
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尿道
女性尿道较短，长约3-5cm， 内径约8mm。
男性尿道全长18-20cm,内径 约5-7mm，分前列腺部，膜部 和海绵体部。
并发症：血尿、绞痛、发热、 石街形成、肾实质损害及肾 周围血肿。
治疗后处理：卧床、注意尿 颜色及碎石沉渣、抗炎、多 饮水，必要时肌注黄体酮、 心痛定等、体位排石（下盏， 马蹄肾）、复查KUB。
体外 碎石
本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短 于7天。治疗次数不超过3次
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①结石的大小：结石越大，需要再次 治疗的可能性就越大，直径>20 mm 的结石若单用ESWL治疗，建议于 ESWL前插入双J管，防止“石街” 形成阻塞输尿管。
尿石症的治疗必须实施病人个体化治疗，有时需要综合各种 治疗方法
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治疗
㈠ 病因治疗
甲状旁腺功能亢进 切除腺瘤 尿路畸形 矫正畸形 尿路梗阻 解除梗阻
㈡ 保守治疗
适应症： 结石＜0.6cm，光滑，无梗阻及感染 纯尿酸及胱氨酸结石 结石＜0.4cm,90％能自行排石
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保守治疗
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（3）尿酸盐结石尿液持续酸性，特点 为质硬，光滑，颗粒状，黄色或棕红 色，尿酸代谢异常。
（4）磷酸铵镁结石属肾脏感染，特点 为光滑，面体或椎体，大多与饮食有 关。
（5）胱氨酸结石为罕见的遗传性疾病， 特点为质硬，光滑，蜡样，淡黄色至 黄棕色，因家族性遗传性疾病。
尿结石成分及分析
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妊娠合并尿石 症病人的护理
课件
目录 概述 病因及发病机制 护理要点 护理注意事项 Nhomakorabea概述
概述
简介：本课件将讨论妊娠合并尿石 症病人的护理要点和注意事项。 目标：了解妊娠合并尿石症病人的 护理需求，掌握相关护理技巧。
病因及发病机 制
病因及发病机制
病因：尿石症是尿液中溶解物质过多而 形成结晶，在尿路中逐渐增大形成尿石 。 发病机制：妊娠期激素改变导致尿液中 钙、尿酸等溶解物质浓度升高，增加尿 石形成的风险。
护理要点
适度运动：合理运动可以促进血液 循环，降低尿石形成的风险。
护理注意事项
护理注意事项
尊重患者的意见和需求：与患者沟通， 了解他们对护理的期望和担忧。 注意饮食禁忌：避免食用富含嘌呤、咖 啡因等物质的食物，注意避免过度饮食 限制。
护理注意事项
定期复查：根据医嘱，定期复 查尿液情况和尿石的大小、位 置等，及时评估疗效。 心理护理：关注患者的情绪变 化，提供情绪支持和心理安慰 。
谢谢您的观赏聆听
护理要点
护理要点
定期监测尿液情况：注意尿液 颜色、气味等异常，及时发现 尿石症的症状。
建立合理的饮食习惯：根据医 嘱，适量摄入蛋白质、钙、尿 酸等溶解物质，避免摄入过量 。
护理要点
保持充足的水分摄入：饮水量不少于2 升/天，帮助稀释尿液中的溶解物质， 减少结晶形成。
预防尿路感染：维持良好的个人卫生， 避免交叉感染。

护理后教育指 导
护理后教育指导
合理饮食：指导患者科学合理 选择食物。 卫生习惯：指导患者注意个人 卫生习惯，避免交叉感染。
护理后教育指导
定期复查：告知患者定期进行尿液和肾 功能检查。
谢谢您的观赏聆听
饮食调理：增加水分摄入量、限制高钙 食物、适量控制蛋白质摄入等。
护理管理
疼痛缓解：给予适当的镇痛药 物。
尿路通畅：保证尿液通畅排出 ，避免尿液滞留。
护理管理
预防感染：保持外阴清洁，避免交叉感 染。
护理措施
护理措施
心理疏导：帮助患者缓解焦虑 、恐惧等负面情绪。 预防跌倒：提供安全护理环境 ，避免意外摔倒。
妊娠合并尿石 症病人的护理
课件
目录 引言 病因及发病机制 临床表现 护理管理 护理措施 护理效果评估 护理风险评估 护理后教育指导
引言
引言
妊娠合并尿石症的定义：指妊 娠期间患有尿石症的女性。
妊娠合并尿石症的原因：可能 包括妊娠期间尿液中矿物质成 分发生变化、妊娠期间尿路解 剖结构发生改变等因素。
护理措施
安全卧床：确保患者床铺平整、无硬物 ，避免压迫尿路。
动态观察：密切观察病情变化，及时采 取相应护理措施。
护理效果评估
护理效果评估
疼痛缓解：症状得到明显改善 。
尿液排出畅通：尿液排出正常 。
护理风险评估
护理风险评估
出血风险：注意观察尿液颜色及出血情 况。
感染风险：注意观察尿液性状及尿路感 染症状。
病因及发病机 制
病因及发病机制
病因：尿液成分变化、尿路解剖结构改 变、妊娠期体液代谢情况等。
发病机制：尿路碱化、尿液减少、尿路 路结石症状：腰骶部疼痛、 尿痛、尿频、尿急等。 妊娠并发症：肾积水、尿路感 染、早产等。

时可纱布过滤 6心理护理
2 体外冲击波碎石护理
❖ 碎石前：
❖ 1健康教育及心理护理：向患者讲明该手术方式简 单 安全 有效;可重复治疗;解除病人恐惧心理;争取其 主动配合;术中不能随意移动体位;术后暂时性血尿;
❖ 2术前准备：镇静;术前3天禁食产气食物;前一天口 服缓泻剂番泻叶代茶饮 甘露醇 和爽;术晨禁饮水
E 胱氨酸结石：需要限制蛋白质的摄取;应摄取碱性食物 来调节尿PH值在7 8~8 0左右;
5 药物预防：口服溶石药物 减少VitC的摄 入 服药药物碱化尿液等;
6 复诊：治疗后;定期行尿液化验;X线或B 超检查; 观察有无复发或残余结石情况; 若 出现腰疼 血尿等症状及时就医;
八 出院指导
1 饮食指导：根据结石的成分调整饮食 2 大量饮水：每日3000~4000ml;维持尿量每 日2000ml以上 3 碎石后半个月复查腹部平片;观察结石排出情 况;必要时重复碎石间隔大于7天 4 如出现肾绞痛;发热;尿量减少或无尿时来诊;
3病情观察：感染性休克的防治术中清理
术后应用抗生素
4引流管的护理：肾周引流管或肾盂造瘘管的护理
5留置双J管的观察和护理
肾盂造瘘管护理要点
1引流不畅通需要冲洗时;每次液量不得超过5ml; 注入时压力要低;病人有腰部胀感时;即应停止冲洗; 必要时由医生操作 低压 少量
2导管留置应10天以上;拔管前需夹管观察2~3天; 并经造瘘管行肾盂造影;保证尿液引流通畅;才可拔 管;
尿路结石成分及特性
肾石很少由单纯一种晶体组成;大多有两种或两种以上
类型 草酸钙结石 特点
质地
硬
磷酸\碳酸 钙 磷酸镁
铵结石
易碎
尿酸结石 胱氨酸结石
硬

典型少尿型分期
❖ 1少尿期，尿量突然减少或逐渐减少，每日尿 量少于400ml称少尿，小于100ml称无尿历时 1~2周，最长可达一个月
❖ 2多尿期，每日尿量超过400ml且逐日增多， 可多达3000~5000ml，是肾功能开始回复的标 志，持续1~3周
❖ 3恢复期，尿量正常或正常偏多
慢性肾衰
❖ 是各种慢性肾实质疾病持续发展的结果，最 终出现以代谢产物潴留，水、电解质紊乱、 酸碱平衡失调和全身各系统症状的一组临床 综合症
豆浆），面筋制品（面筋、面肠、烤麸），核果类（瓜子、花生、核桃、腰果、粟子）
等。 素食者由于黄豆制品及谷类食品所含的必需胺基酸不够齐全，为了健全素食者的蛋
白质利用率，这些食物须一起搭配食用，才能发挥互补的效果；最好改吃蛋奶素为宜，
蛋白质按定量摄取标准。
❖
热量摄取的不足，会增加含氮废物之产生，可多食
用热量高而蛋白质极低的食物来补充。植物油（如：大豆、花生油）、低蛋白淀粉（如：
澄粉、大白粉、藕粉、）及糖类（如：冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖），以制作各种可口
点心，其热量的摄取以每天每公斤体重30～40大卡，以免体重减轻过甚。
❖ 3、小心水份的控制
❖ 4、小心水份的控制 ，患者一天应不超过食用5克的盐份
耗身体的肌肉及内脏组织，所以必须吃正确且足够“量”及“质”的蛋白质，量宜每天
每公斤体重1～1.2克，摄取质优生理价值高的动物性蛋白质食物，如：鲜奶、蛋类、肉
类。因植物性蛋白质在体内的利用率较低，代谢后产生较多含氮废物，所以不可任意食
用，如：豆类（红豆、绿豆、毛豆、蚕豆、毛豆、碗豆仁），豆类制品（豆腐、豆干、
症性心包炎、动脉粥样硬化 ❖ 4呼吸系统表现为尿毒症性支气管炎、肺炎和胸膜炎，酸中毒时呼吸深而

与尿路梗阻和感染 有关，易碎，表面 粗糙，不规则，鹿 角状
质硬、光滑，颗粒 状
罕见的家族性遗传 性疾病所致，质硬 ，光滑，蜡样
易显影 多层现象
不显影
【马上小结】结石的几个重要点！
• （注意！草酸盐——弱酸性或中性，X线可显影） • 富裕——上尿路——磷酸盐——碱性尿液易形成——X
线易显影 • 贫困——下尿路——尿酸/胱氨酸——酸性尿液易形
成——X线不易显影
三、病理生理
• A.较长时间急性完全性 梗阻——肾功能完全丧 失，而肾积水不明显。
• B.慢性不完全性梗阻— —肾积水、肾皮质变薄， 肾功能逐渐受损甚至丧 失。
• C.长期尿路梗阻感染— —可引起癌变。
• D.其它——局部损伤、 出血、感染及炎性或瘢 痕 狭窄。
上尿路结石
• 一、临床表现——主要症状：疼痛和血尿。 • 1.疼痛 • （1）肾结石——肾区疼痛，伴肋脊角叩击痛。 • （2）肾盂内大结石及肾盏结石——可无明显临床症状，
2.尿液改变
• （1）形成尿结石的物质排出增加： • 长期卧床、甲状旁腺功能亢进——尿钙增加； • 痛风——尿酸排出增多； • 高草酸尿症。 • （2）尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少： • 枸橼酸、焦磷酸盐、酸性黏多糖、镁等。 • （3）尿pH值改变： • 碱性尿——易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀； • 酸性尿——易形成尿酸或胱氨酸结晶。 草酸盐结石？ • （4）尿量减少：盐类和有机物质浓度增高。 • （5）尿路感染：尿基质增加，使晶体黏附。
• 注意：不是所有的结石患者都有血尿（如果结石引起尿路完全性梗 阻或固定不动，如：肾盏小结石，则可能没有血尿）。
• 3.恶心、呕吐——【注意！】
• 输尿管结石引起尿路完全性梗阻时，使输尿管管腔内压力增高，管 壁局部扩张、痉挛和缺血。由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶 心、呕吐。