我院门诊常见不合理用药处方分析_范义凤

＊副主任药师。研究方向:医院药学。E-mail:fyfeng606@126.com 医院长期以来形成的不合理但已成习惯的用药方法,如维生素C注射液和胰岛素注射液配伍,因两药pH值不同从而严重影响药效,属配伍禁忌范畴。但我院对此两药配伍已形成习惯用药方法。从而导致不合理用药现象产生。PASS系统中黄色警示灯表示有轻微不合理用药倾向,红色警示灯代表较严重不合理用药,黑色警示灯代表禁用的极不合理用药。在监测的不合理用药医嘱中,黑色警示灯提示的内容分别为:维生素C注射液与胰岛素注射液的配伍禁忌;地塞米松注射液 维生素B6注射液的配伍禁忌,药品的超剂量使用等。红色警示灯提示的内容多为药物联用或先后使用后对机体可能产生的不良影响。如环孢素胶囊 辛伐他汀胶囊联用后,环孢素可能增加羟甲戊二酰酶A还原酶抑制剂辛伐他汀的不良反应,包括肝药酶升高、肌病和横纹肌溶解等。 PASS系统是专门供医生、药师、监测审查人员等从事处方或医嘱即时性监测、药物信息查询的药物数据库软件系统。合理用药网络系统已经成为我院临床医学和药学工作的重要辅助工具,作为医院计算机信息管理系统的一个基本组成部分,PASS嵌入医生工作站、临床药学工作站等子系统中,对住院病人的医嘱进行随时性监测、药物信息查询和病人用药教育,极大地方便了医生,规范了医疗行为,为减少和避免药源性疾病,使临床用药更加安全、有效、合理、经济提供了有力的支持。参考文献[1]周宏灏.影响药物效应的因素.杨宝峰,苏定冯主编.药理学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:39.[2]周松林.PASS对肾内科住院病人医嘱的回顾性监测[J].中国药师,2004,7(3):218.(收稿日期:2007-11-01　修回日期2008-01-28)

我院门诊常见不合理用药处方分析范义凤＊　(江苏南通大学附属医院,南通　226001)

中图分类号　R969.3 文献标识码　B 文章编号　1672-2124(2008)04-0310-02摘　要　目的:保障患者用药安全,促进合理用药。方法:随机抽取我院2007年1～6月的门诊处方11539张,根据临床药理学知识及文献资料,对不合理用药处方进行分类和统计。结果:不合理用药主要表现为给药方案不合理、重复用药、剂量不合理、溶媒选择不当、配伍不合理等。结论:将用药信息及时反馈给临床医师,可减少不合理用药,降低不良反应的发生。关键词　门诊处方;不合理用药;用药分析

AnalysisofIrrationalPrescriptionsCommonlySeeninOutpatientDepartmentFANYi-feng＊(TheAffiliatedHospitalofJiangsuNantongUniversity,Nantong226001,China)

ABSTRACT　OBJECTIVE:Toensurepatientssafemedicationsafetyandpromoterationaldruguse.METHODS:11539outpatientprescriptionsfromJan.toJunein2007inourhospitalwererandomlyselectedforaclassifiedanalysisoftheirrationalprescriptionsbasedonclinicalpharmacologicalknowledgeandthepertinentliterature.RESULTS:Theirrationaldrugusechieflymanifesteditselfasirrationalindosageregimen,dosage,repeateddruguse,improperchoiceofsolventsandincompatibilityetc.CONCLUSION:Toreducetheincidencesofirrationaldruguseandtheadversedrugreactions,cliniciansshouldbeprovidedwithtimelyfeedbacksonmedicationinformation.KEYWORDS　Outpatientprescriptions;Irrationaldruguse;Analysisofdruguse

我院作为一所三级甲等综合性医院,病员病种复杂,药品品种繁多,为促进药物的安全、有效、合理使用,提高临床合理用药水平,现将我院门诊常见不合理用药处方分析如下。1　资料与方法1.1　资料来源随机抽取我院2006年6～12月的门诊处方11539张,处方样本基本覆盖全院门诊各专科,具有一定的代表性。1.2　方法对不合理用药处方中的给药方案不合理、重复用药、剂量不合理、溶媒选择不当、配伍不合理进行统计和分析。2　结果11539张处方中,不合理处方326张,占抽查处方总数的2.8%,分析统计结果见表1。3　讨论3.1　给药方案不合理主要表现在抗生素使用方面。青霉素类、典型头孢菌素类、大多数非典型β-内酰胺类属时间依赖性抗生素,其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度(MIC)的时间,一个给药间隔期内超过MIC的时间必须大于40%～50%方可达到良好的杀菌效果。此类抗生素无抗菌后

·310　·Evaluationandanalysisofdrug-useinhospitalsofChina2008Vol.8No.4

DOI:10.14009/j.issn.1672-2124.2008.04.029表1　不合理用药处方统计Tab1　Statisticsontheirrationalprescriptions不合理用药类型不合理处方数(张)占不合理处方百分比(%)占调查处方百分比(%)给药方案不合理4915.00.42重复用药6720.60.58剂量不合理7222.10.62溶媒选择不当6519.90.56配伍不合理7322.40.63处方病情诊断与用药适宜性000合计3261002.8效应,其抗菌原则是将间隔时间缩短,而不必每次将剂量增大,一般每3～4个半衰期投药1次,每日用药总量分3～4次给药。如青霉素G,半衰期只有0.5h,每日给药1次根本无法满足抗菌要求,反而容易引起耐药菌株生长[1]。3.2　重复给药主要是药品种类繁多,商品名称各异,医生仅凭商品名难以判断药品的作用机制,其次临床上复合制剂较多,对其所含成分不了解,导致重复用药。如注射用阿莫西林钠克拉维酸(力丁沙)加注射用青霉素钠,力丁沙为复合制剂,阿莫西林为β-内酰胺类,青霉素钠也属于β-内酰胺类,两药属同一类药,重复用药造成浪费。还有如赛庚啶加咪唑斯汀缓释片(皿治林),两药均为H1受体阻断药,合用易发生心脏方面的毒副作用。一般作用机制和作用方式相同的药物不宜合用,以减少毒副作用[2]。3.3　剂量不合理剂量过大:如辛伐他汀(舒降之)10mg,tid(一般qd),本类药为他汀类调节血脂药,剂量过大易引起肝功能损害及横纹肌溶解等不良反应,严重者可致死。5%葡萄糖注射液250mL加林可霉素1.8g静脉滴注,林可霉素滴注一般每次0.6g溶于100～200mL输液中缓慢滴注,剂量过大可引起血压下降、心电图变化,偶可引起心跳、呼吸停止。剂量过小:一些中成药制剂如镇脑宁,内含川芎、细辛、天麻、水牛角、丹参等中药用于头痛、高血压、动脉硬血管神经性头痛等症状,常用剂量为4～5粒tid,处方剂量经常1～2粒tid,明显偏低[3]。3.4　溶媒选择不当临床上常用输液5%、10%葡萄糖注射液pH为3.2～5.5,5%葡萄糖氯化钠注射液pH为3.5～5.5,一般上述两种注射液pH控制在4.0左右。0.9%氯化钠注射液pH为4.5～7.0,一般控制在6.0左右。β-内酰胺类抗生素在pH为6.0～7.0的溶液中最稳定,在pH为5.0以下或8.0以上的溶液中可有一定程度的分解,并且抗菌活性降低,一般宜选用0.9%的氯化钠注射液为溶剂。但对于某些心功能不佳者,为避免诱发心衰,可使用葡萄糖注射液做溶媒,在2h内静滴完毕[4,5]。3.5　配伍不合理3.5.1　速效杀菌剂与速效抑菌剂联用:如β-内酰胺类抗生素与大环内酯类抗生素同用,β-内酰胺类抗生素属速效杀菌剂,它能阻断细菌蛋白质的合成,快速杀灭细菌。而大环内酯类抗生素属快速抑菌剂,使细菌处于静止状态而不发生细胞壁合成和自溶现象,使β-内酰胺类抗生素破坏细胞壁完整性的作用不能发挥而降低抗菌作用[5]。3.5.2　抗生素与活菌制剂合用:头孢克洛、交沙霉素、硫酸庆大霉素与地衣芽孢杆菌胶囊(整肠生)等活菌制剂合用,后者因含双歧杆菌、嗜酸性乳酸杆菌等,如两者合用,可因后者被前者灭活或被抑制,而抗生素因后者的存在而使药效降低,因此两者宜分开服。3.5.3　作用机制方面:如酒石酸美托洛尔片(倍他乐克)和硫酸特布他林片(博利康尼)合用。酒石酸美托洛尔片对支气管也有一定的作用,可拮抗硫酸特布他林片的支气管扩张。又如乳糖酸红霉素与盐酸林可霉素合用,因两者作用机制基本相同,作用部位都在50s亚基,抑制细菌细胞蛋白质的合成,影响抗菌作用,故二者不宜合用。3.5.4　促胃动力药与解痉药联用:如枸橼酸莫沙比利片与消旋山莨菪碱片合用,枸橼酸莫沙比利为促胃动力药,促进胃肠道平滑肌蠕动,而消旋山莨菪碱为抗胆碱药,能缓解胃肠道平滑肌痉挛,联用产生功能性拮抗。3.5.5　累加用药导致不良反应增加:如硫酸阿米卡星与盐酸林可霉素,二者均有神经肌肉接头阻断作用,联合应用对神经传导抑制加强,对重症肌无力患者会引起呼吸抑制,导致严重后果[6]。

3.5.6　其他:未成年患者选用氟喹诺酮类抗菌药物,可损害软骨发育。诺和灵R可皮下注射、肌内注射、静脉注射,诺和灵N不可静脉注射,因诺和灵R是中性可溶性胰岛素注射液,诺和灵N是人胰岛素混悬液。诺和灵30R是30%短效可溶性胰岛素加70%中效类低精蛋白锌胰岛素的混悬液,一般不宜静脉给药。滥用药物不但给患者带来沉重的经济负担,而且影响疾病的病程预后,严重者可致残、致死。因此安全、有效、合理、经济地应用药物有着重要意义。出现上述不合理用药处方的主要原因有:药物品种繁多,新药层出不穷,同一种药商品名各异,医师很难迅速掌握药物信息,更新用药知识;医生对各种药物的作用特点、剂量、理化特性、药代动力学及药物相互作用不熟悉,凭经验、凭感觉用药情况经常发生;我院为三级甲等综合性医院,进修生对我院药品不了解。因此,提高合理用药水平,必须与提高医务人员素质、完善医疗机构自身监督管理结合起来,把合理用药与提高医疗整体质量和塑造医院良好形象结合起来,医院药剂科也要进行工作职能转变,努力为临床医师和患者提供药学服务,促进临床合理用药。参考文献[1]施晓琰,施安国.我院2003年度门急诊不合理用药处方浅析[J].中国药房,2005,16(3):209.[2]吴　萍,李艳丽,孔　艳.临床常见不合理用药的分析[J].中国执业药师,2004,8:22.[3]陈新谦,金有豫,汤　光.新编药物学[M].第15版.北京:人民卫生出版社,2003:96,90,49.[4]黄　萍,邵　青,胡梦莉.门诊不合理用药处方调查和分析[J].中国药业,2004,13(3):60.[5]谢小菊,刘广军,翁春梅,等.我院门诊儿科处方不合理用药分析[J].中国医院用药评价与分析,2006,6(4):248.[6]杨丽杰,马满玲,翟登奎,等.我院2005～2006年门、急诊抗菌药物不合理处方分析[J].中国药房,2007,18(11):879.(收稿日期:2008-02-22　修回日期:2008-03-07)