常见不合理用药分析
- 格式:doc
- 大小:53.00 KB
- 文档页数:8
消化内科常见不合理用药问题与临床分析消化内科是内科学的一个分支,研究消化系统的疾病及其诊断、治疗和预防。
在临床实践中,消化内科医生经常会面对各种不同类型的患者和病情,因此不合理的用药问题也时常出现。
不合理的用药不仅会影响患者的治疗效果,还可能导致药物不良反应、耐药性的产生等问题。
消化内科常见的不合理用药问题有必要进行分析和总结,以便更好地指导临床实践。
1. 消化内科常见不合理用药问题(1)滥用抗生素:抗生素在治疗感染性疾病中发挥了重要作用,然而在消化内科实践中,一些医生可能会滥用抗生素,导致细菌耐药性的出现。
尤其是在治疗慢性胃炎、胃溃疡等慢性疾病时,医生往往会长期大量使用抗生素,这不仅增加了患者药物的不良反应风险,还可能导致治疗效果的减弱。
(2)盲目使用激素和免疫抑制剂:在治疗炎症性肠病、自身免疫性胰腺炎等疾病时,医生可能会盲目使用激素和免疫抑制剂,以期快速控制病情。
这些药物具有很强的副作用和风险,长期使用可能导致免疫功能下降、感染风险增加等问题。
(3)过度使用药物组合:在治疗慢性胃炎、胃溃疡等消化系统疾病时,一些医生可能会过度使用药物组合,导致患者药物不良反应的风险增加。
尤其是在年老体弱的患者中,过度使用药物组合可能会导致中毒反应、肝肾功能损害等严重问题。
2. 临床分析(1)合理使用抗生素:在治疗消化系统感染性疾病时,医生应根据患者的具体情况,选择合适的抗生素种类和剂量,并严格控制抗生素的使用时间和频率。
在治疗慢性胃炎、胃溃疡等慢性疾病时,应优先考虑使用抗生素的替代治疗方法,减少抗生素的使用频率和剂量。
(2)谨慎使用激素和免疫抑制剂:在治疗炎症性肠病、自身免疫性胰腺炎等疾病时,医生应谨慎选择激素和免疫抑制剂的使用时机和剂量,避免过度使用。
应密切监测患者的生化指标和免疫功能,及时调整和减少药物的使用量。
(3)个体化治疗方案:在制定治疗方案时,医生应充分考虑患者的年龄、性别、病情严重程度、合并症等因素,选择合适的药物组合和剂量,避免过度使用药物组合导致患者不良反应和药物相互作用问题。
基层医院不合理用药情况分析及解决对策基层医疗机构是我国城市和农村医疗服务的基础,其医药消耗品采购和使用是影响医疗质量和经济效益的关键环节之一。
然而,目前国内许多基层医院在用药方面存在不合理现象,如过度使用抗生素、滥用营养补剂、疑似假药乱象等。
这种现象给病人带来不必要的损失,同时浪费了医疗资源。
本文将对基层医院不合理用药情况进行分析,并提出相应的解决对策。
一、基层医院不合理用药情况1.过度使用抗生素抗生素是临床最常用的药物之一,能有效治疗多种细菌感染。
但是,许多临床医生在治疗感染时滥用抗生素,导致抗菌药物滥用,特别是一些广谱抗生素的常规使用,不仅增加了医疗费用,而且也增加了抗药性菌株的发展。
2.滥用营养补剂营养补剂在一定程度上改善了人们的营养健康问题,但是滥用营养补剂不仅不能改善健康状况,反而可能导致营养过剩,增加肾脏、心脏负担,轻则影响生活质量,重则可能引发疾病。
3.疑似假药乱象医生推荐过多质量不可靠的药品,可能导致病患购买低质量的药品,无法治疗病情,有时甚至会对健康造成威胁。
二、基层医院不合理用药原因1.药品宣传力度大许多医药公司为了拓展市场,经常搞一些大规模的宣传活动,引起医生和病患的关注,并通过社交媒体、网络等渠道进行信息传递。
这种药品宣传使得医生在处方时更加倾向于该品牌的药物。
2.医生知识水平参差不齐基层医生普遍处于缺乏一线临床医院训练、技能水平不高的状况。
在这种情况下,很多基层医生没有掌握规范的药品使用知识和临床疾病的诊疗标准,导致了未能规范用药的情况。
3.药品的质量不可靠基层医院药品的供应体系相对复杂,供货渠道难以控制。
因此,药品质量控制也没有得到有效的保障,许多低质量的药品就会进入基层医院的使用范围,增加了不合理用药的可能性。
三、应对不合理用药的措施1.加强对药品的质量监管应该建立完善的药品采购渠道,努力遏制假冒伪劣药品的出现和扩散。
与此同时,建立基层医院的药品质量监管机制,要求严格的质量管理标准和药品使用规范。
消化内科常见不合理用药问题分析消化内科是内科的一个重要分支,它主要负责处理与胃肠道相关的疾病。
在日常临床工作中,医生们常常会面临着各种各样的病情,需要根据病情的不同选择合适的药物进行治疗。
然而在实际的临床工作中,我们也经常会发现一些不合理的用药现象。
下面我将结合个人实践和相关资料,对消化内科常见的不合理用药问题进行分析,以期提高医生们对药物使用的合理性和安全性。
一、不合理用药现象1. 过度使用抗生素抗生素在临床上被广泛应用于各种感染性疾病的治疗中,包括消化内科领域的胃肠道感染、炎症等。
然而过度使用抗生素不仅会增加患者的经济负担,还会导致细菌的耐药性增强,从而对临床治疗造成一定的困扰。
抗生素在长期使用过程中,还有可能引起患者的肠道菌群失衡,进而诱发肠道反应性疾病。
2. 长期连续使用质子泵抑制剂质子泵抑制剂是一类用于治疗胃酸过多的药物,常见于消化内科中胃溃疡、胃食管反流病等疾病的治疗过程中。
然而长期连续使用质子泵抑制剂可能会造成胃酸分泌过少,从而导致胃内细菌过度增殖,引发肠道感染等问题。
3. 盲目使用止泻药在治疗腹泻症状时,一些患者可能会因为追求快速止泻效果,而盲目服用止泻药。
然而这样做可能会掩盖患者背后的病因,延误疾病的诊断和治疗,甚至对患者的健康造成一定的损害。
4. 过度使用止痛药在面对一些腹痛、胃痛症状时,一些患者和医生可能会过度使用止痛药来解决问题。
然而这样做不仅可能掩盖患者的实际病情,还有可能造成胃肠道出血等严重后果。
以上问题展现了在消化内科领域中,一些不合理用药现象的普遍存在,这些不合理用药现象可能会对患者的健康造成一定的风险,因此我们有必要深入分析其成因,并提出相应的解决措施。
1. 医生知识水平和经验不足在实际临床工作中,一些医生可能并不具备充分的胃肠道疾病的诊治经验,导致在用药过程中出现了不合理用药现象。
而一些医生在面对一些复杂疑难病例时,可能会出于治疗压力,从而采用过度使用抗生素等药物的手段来应对。
常见不合理用药分析常见的不合理用药包括以下几个方面:1.滥用抗生素:抗生素是治疗细菌感染的重要药物,然而滥用抗生素会导致抗生素耐药性的产生。
一些患者或医生在感冒、发烧等病情中,盲目地使用抗生素,这样不仅对身体无益,还造成了抗生素耐药的风险。
此外,一些医生为了迎合患者的需求,滥用广谱抗生素,而不根据患者病情选用指定抗生素。
2.过度使用镇痛药:镇痛药如阿司匹林、布洛芬等常被患者滥用。
一些患者疼痛时不懂得合理使用这类药物,不仅容易掩盖疾病的症状,还可能导致长期使用引发药物依赖和药物过敏风险。
此外,过度使用镇痛药还会对身体内环境产生改变,增加患癌、心肌梗塞等疾病的风险。
3.追求速效,滥用抗病毒药:抗病毒药物主要针对病毒感染进行治疗,对一些病毒性感冒、水痘等疾病有一定效果。
然而,一些患者在感冒初期就滥用抗病毒药物,认为只要用药早,病情会更快好转。
事实上,追求速效不仅会增加药物对身体其他系统的影响,还可能导致抗病毒药物耐药性的产生。
合理的做法应该是在医生建议下,根据病毒感染的种类和严重程度使用抗病毒药物。
4.连续使用同类药物:一些患者在治疗其中一种疾病时,为了加快病情好转,习惯连续使用同类药物。
然而,一些药物具有一些副作用,连续使用会增加身体负担和风险。
同时,连续使用同类药物还会增加药物耐药性的风险。
因此,在使用药物时,应该进行定期休药,以减少潜在的不良反应和药物耐药性。
5.盲目减少药量:一些患者在经过一段时间用药后,出于对药物的怀疑或者经济负担等原因,自行减少药物的剂量。
然而,这种行为会导致药物疗效不佳或者出现药物反跳现象,影响疾病的康复。
在任何减少药物剂量的决定上,应该在医生的指导下进行,并注意观察身体反应。
综上所述,不合理的用药行为可能会导致严重后果,包括药物耐药性的产生、不良反应的加重、疾病治疗的失败等。
因此,在用药过程中,要注意遵循医生的建议,不要盲目使用药物,合理使用药物,以减少潜在的风险。
消化内科常见不合理用药问题分析消化内科是指诊断和治疗消化系统疾病的分支学科,主要涉及胃肠道、肝胆、胰腺等器官的疾病。
在临床实践中,经常会出现一些不合理用药问题,这不仅增加了患者的经济负担,还可能导致不良反应和治疗效果不佳。
本文将分析消化内科常见的不合理用药问题,并提出相应的解决方案。
消化内科常见的不合理用药问题之一是滥用抗生素。
抗生素在某些感染性胃肠道疾病中具有重要的治疗作用,但在一些无菌性胃肠疾病中滥用抗生素只会增加药物的不良反应和耐药性的发展。
过度使用抗生素不仅浪费了医疗资源,还会破坏人体正常肠道菌群,导致肠道菌群失调和二次感染。
针对这一问题,医生应该根据患者的具体情况,合理选择抗生素使用,并根据疗效进行调整,避免滥用和不必要的使用。
消化内科常见的不合理用药问题之二是过度使用抗酸药和抗胆碱药。
抗酸药和抗胆碱药在某些消化系统疾病中具有一定的治疗效果,但长期使用过多或过高剂量的药物会破坏胃酸和胆汁的正常分泌,影响消化功能和对食物的吸收。
过度使用这类药物还可能导致不良反应,如胃肠道功能紊乱、头晕、口干等。
医生应该根据患者的具体病情,合理使用这类药物,并注意减量或停药时的逐渐过渡。
消化内科常见的不合理用药问题主要包括滥用抗生素、过度使用抗酸药和抗胆碱药、滥用解热镇痛药等。
针对这些问题,医生应该根据患者的具体情况,合理选择用药,并根据疗效进行调整。
广泛开展药物的不良反应监测和药物教育,也有助于减少不合理用药问题的发生和发展。
最终,通过有效的管理和规范的医疗行为,消化内科的治疗效果和患者的生活质量可以得到进一步提升。
消化内科常见不合理用药问题分析消化内科是临床医学中的一个重要学科,主要负责诊治消化系统疾病,包括食管、胃、肠道等器官的各种病变。
在实际临床工作中,常常会遇到一些不合理用药问题,这些问题可能包括以下几个方面:1. 过度用药:消化内科疾病的治疗通常需要使用药物,但有时患者或医生会存在过度用药的情况。
对于一些轻微的消化不良症状,有些患者可能会过早地使用抗酸药物,导致药物过度使用,甚至可能造成抗酸药物的依赖性。
2. 不合理的联合用药:在治疗消化内科疾病时,有时医生会同时使用多种药物,以期获得更好的治疗效果。
不合理的联合用药可能导致药物之间的相互作用,增加不良反应的发生风险。
同时应用抗生素和抗酸药物会增加胃肠道感染的风险。
3. 激素滥用:对于某些消化内科疾病,如克罗恩病、溃疡性结肠炎等,激素类药物通常是治疗的一线选择。
激素滥用可能导致一系列的不良反应,如骨质疏松、血压升高等。
在应用激素药物时应严格控制剂量和疗程。
4. 长期使用抗酸药物:抗酸药物是治疗胃酸相关疾病的重要药物,如胃溃疡、食道炎症等。
长期使用抗酸药物可能导致胃酸分泌过少,容易发生胃肠道感染,且可能会影响人体对某些重要营养素的吸收。
5. 对症用药不当:消化内科疾病的治疗应该根据具体病情对症用药,但有时患者或医生会存在对症用药不当的情况。
患者出现胃肠道感染症状时,可能会错误地使用抗生素,而实际上抗生素对病毒性感染无效。
针对上述问题,我们应该加强合理用药教育,提高医生和患者的用药意识。
医生应在用药前详细了解患者的病情和用药史,并根据具体情况制定合理的治疗方案。
患者应按照医生的建议用药,并注意用药剂量和疗程。
医生还应对患者进行药物的不良反应和相互作用的教育,以提高患者的用药安全性。
消化内科常见不合理用药问题分析消化内科是指专门研究与消化系统有关的疾病的医学科。
在临床实践中,常见的消化系统疾病包括胃炎、胃溃疡、胃肠功能紊乱、胰腺炎、脂肪肝、炎症性肠病等。
针对这些疾病,医生常常会开具药物治疗方案。
在实际用药过程中,一些不合理用药问题会出现,不仅增加患者的治疗风险,同时也会增加医疗资源的浪费。
本文将就消化内科常见的不合理用药问题进行分析,并提出相应的解决方案。
消化内科常见不合理用药问题主要包括以下几个方面:1. 过度使用抗生素消化系统疾病中的一些疾病,比如胃溃疡、胰腺炎等常常会合并感染,导致病情加重。
在这种情况下,医生会考虑使用抗生素治疗。
由于患者过度使用抗生素,导致肠道菌群失衡,易触发抗生素相关性腹泻、肠道感染等并发症。
而且,抗生素的过度使用还容易导致细菌的耐药性增加,对后续的治疗造成困难。
解决方案:医生在使用抗生素治疗消化系统疾病时,应根据患者临床表现、病原体培养及药敏试验结果等科学依据,合理选择抗生素的种类和用药方案。
在抗生素使用过程中,医生应对患者进行抗生素使用相关知识的教育和引导,避免患者自行滥用抗生素。
2. 滥用胃肠道促动药胃肠道促动药被用于治疗胃肠功能紊乱、便秘等疾病。
一些患者常常会滥用胃肠道促动药,以期迅速缓解症状。
过度使用胃肠道促动药容易导致肠道黏膜损伤、肠穿孔、电解质紊乱等并发症,严重危害患者的健康。
解决方案:医生在开具处方时,应根据患者的病情、年龄、性别等因素,合理选择胃肠道促动药的种类和用药剂量,同时对患者进行用药风险的告知,避免不当滥用。
3. 不合理使用止痛药在临床实践中,部分消化系统疾病患者常常会伴随着疼痛症状,因而医生会考虑使用止痛药进行治疗。
一些患者在获得止痛药后会自行过量使用,甚至长期使用,导致药物依赖性以及胃肠道副作用的增加。
4. 忽视药物不良反应在治疗消化系统疾病过程中,一些患者容易出现药物不良反应,比如胃肠道不适、恶心呕吐、过敏反应等。
部分患者对药物不良反应容易忽视,而医生也有时存在对药物不良反应的监测不足,导致患者的病情加重,甚至出现危及生命的情况。
不合理用药实例汇总概述:不合理用药是指处方药的不正确使用,包括过量用药、滥用药物、不正确用药等情况。
不合理用药不仅会造成医疗资源的浪费,同时也会对患者的健康带来潜在风险。
本文将通过实例汇总的方式,介绍一些常见的不合理用药情况,并探讨其原因和对策。
一、过度使用抗生素实例一:小明因感冒前往医院,医生立即开具抗生素药物。
案例分析:感冒通常由病毒引起,而抗生素只对细菌感染有效,因此在感冒情况下使用抗生素属于不合理用药。
这种情况在临床上并不少见,主要原因是医生过度使用抗生素或患者过度要求使用。
二、滥用镇痛药实例二:小红多次使用非处方镇痛药缓解轻微头痛。
案例分析:滥用镇痛药有潜在风险,长期使用可能导致药物依赖性和肝肾损害。
对于轻微的疼痛症状,应首选非药物疗法,而非过度依赖药物。
三、不合理的抗癌用药实例三:癌症患者在自行购买药物后,未按照医生建议的剂量和时间使用。
案例分析:抗癌药物的使用需要严格遵循医生建议,不合理用药可能降低疗效,甚至对患者生命造成威胁。
加强医患沟通和教育能够有效降低不合理用药的发生率。
四、过度使用抗酸药实例四:小王长期使用抗酸药治疗胃酸过多问题。
案例分析:抗酸药的过度使用可能导致胃酸的过度抑制,干扰正常消化功能。
对于轻度胃酸过多问题,应采取改变生活习惯和饮食结构的方法,减少对药物的依赖。
五、未按照规范用药实例五:小李在服用处方药时未按照规定剂量和时间进行使用。
案例分析:未按照规范用药可能导致疗效降低或药物副作用的加重。
患者要严格按照医生的指导进行用药,避免盲目调整剂量或药物的使用频率。
六、不合理的儿童用药实例六:某些父母将成人用药直接给予儿童使用。
案例分析:儿童用药需要根据年龄、体重和病情等因素进行剂量调整。
将成人用药直接给予儿童使用可能导致药物过量,增加药物不良反应的风险。
结论:不合理用药是一种不容忽视的问题,不仅浪费医疗资源,还可能对患者的健康造成严重影响。
减少不合理用药需要多方共同努力,包括医生提供准确的医疗建议,患者提高用药意识,加强医患沟通等。
消化内科常见不合理用药问题与临床分析
消化内科是研究消化系统疾病的科室,常见的疾病包括胃溃疡、胃癌、肝炎、肝硬化、胰腺炎等。
在诊治这些疾病的过程中,有时会出现一些不合理的用药问题。
本文将介绍消
化内科常见的不合理用药问题,并进行临床分析。
1.不合理用药问题:过度使用抗生素。
临床分析:抗生素在消化内科中常用于治疗消化道感染、胃肠道出血合并感染等疾病。
过度使用抗生素会导致微生态紊乱,破坏肠道菌群,增加耐药菌株的产生。
在使用抗生素时,应严格掌握适应症,避免滥用,避免长期使用。
3.不合理用药问题:胃肠道镇静剂滥用。
临床分析:胃肠道镇静剂主要用于治疗消化道痉挛性疼痛、胃肠胀气等症状。
有些患
者在出现轻微腹痛、不适时,滥用胃肠道镇静剂,长期过量使用。
导致胃肠道运动功能减退,进一步加重了病情。
在使用胃肠道镇静剂时,应根据症状的严重程度和持续时间来决
定使用的剂量和疗程。
临床分析:在治疗一些自身免疫性消化系统疾病,如溃疡性结肠炎、克罗恩病时,有
些患者滥用或长期使用免疫调节药物,如糖皮质激素、免疫抑制剂等。
这些药物具有一定
的毒副作用,长期使用可能导致免疫功能低下,增加感染风险。
在使用免疫调节药物时,
应根据病情适度使用,并定期进行检查评估。
消化内科常见的不合理用药问题包括过度使用抗生素、滥用止痛药、胃肠道镇静剂滥
用和滥用免疫调节药物等。
在临床实践中,医务人员应加强药品使用的合理性和安全性教育,遵循临床指南,合理用药,以提高疗效、降低药物不良反应发生率。
不合理用药案例分析在医疗领域,合理用药是保障患者健康和安全的重要环节。
然而,现实中不合理用药的情况时有发生,给患者带来了不必要的风险和伤害。
以下将通过几个具体案例来深入分析不合理用药的现象、原因及可能产生的后果。
案例一:药物滥用患者 A 因感冒出现咳嗽、流涕等症状,自行前往药店购买了多种感冒药,包括含有对乙酰氨基酚成分的复方感冒药和单独的对乙酰氨基酚片。
在服用过程中,未仔细阅读药品说明书,导致对乙酰氨基酚的摄入量远超正常剂量。
这种不合理用药的原因主要在于患者缺乏基本的用药知识,对药物的成分和作用机制不了解。
同时,药店销售人员可能未能给予正确的用药指导。
后果是患者出现了恶心、呕吐、肝肾功能损害等不良反应。
对乙酰氨基酚过量使用可能导致严重的肝损伤,甚至危及生命。
案例二:用药不当患者 B 患有高血压,医生为其开具了硝苯地平缓释片。
但患者为了快速降低血压,擅自增加了药物的剂量。
造成这种情况的原因可能是患者对自身疾病的焦虑和急于求成的心态,以及对药物治疗的错误认知。
其后果是患者出现了低血压症状,如头晕、乏力、心悸等,严重影响了生活质量。
同时,过度使用降压药物还可能导致耐药性的产生,使后续治疗更加困难。
案例三:药物相互作用患者 C 同时患有糖尿病和心脏病,正在服用降糖药二甲双胍和治疗心脏病的地高辛。
在一次就医时,医生为其新开了一种抗生素克拉霉素。
但医生未充分考虑到克拉霉素会抑制二甲双胍和地高辛的代谢,导致这两种药物在体内的浓度升高。
这一案例中不合理用药的原因是医生在开药时未仔细评估患者正在使用的药物,以及药物之间可能产生的相互作用。
患者因此出现了低血糖和地高辛中毒的症状,如心慌、手抖、视力模糊等。
药物相互作用可能引发严重的不良反应,甚至危及生命。
案例四:无指征用药患者 D 因身体疲劳前往医院就诊,医生在未进行充分检查和诊断的情况下,仅凭患者的描述就开具了抗生素进行治疗。
这种不合理用药的原因在于医生的诊断不严谨,缺乏对疾病的准确判断。
常见不合理用药分析2010-04-06 10:54:24一.载体用量错误、输注时间控制不当:①晚期大肠癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL+注射用盐酸伊立替康120 mg, 静滴。
结论:医嘱用5%葡萄糖注射液500 mL作为载体,其静滴时间大有可能超过90 min,注射用盐酸伊立替康法定药品说明书中明确指出静滴时间应在30~90 min。
,医师应将载体修正为5%葡萄糖注射液250 mL静滴。
分析:盐酸伊立替康是半合成喜树碱的衍生物,其可特异性地与拓扑异构酶I结合,后者诱导可逆性DNA单链断裂,从而使DNA双链结构解旋。
盐酸伊立替康主要在肝内被羧酸酯酶裂解转化为72乙基210羟基喜树碱( SN238)而发挥作用,SN238主要作用于癌细胞分裂的S期,伊立替康及SN238可与拓扑异构酶I2DNA 复合物结合,从而阻止癌细胞断裂的DNA单链再连接,而SN238活性较伊立替康强100~1 000倍。
在30~90 min内静滴伊立替康后1 h内, SN238达到最大浓度,从而达到最大的抑制肿瘤细胞DNA合成的目的。
②胰腺癌患者: 0.9%氯化钠注射液500 mL+注射用盐酸吉西他宾1 g 静滴。
分析:注射用盐酸吉西他宾t1 /2为32~94 min,体内清除率大,需短时(30 min)输注。
应建议医师将0.9%氯化钠注射液修改为100 mL静滴为妥。
二.载体选择不当:溶媒的选择应该严格按照说明书规定的品种,尽量避免溶媒选择不当,影响药物的稳定性。
①肺癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL+依托泊苷注射液0.1 g 静脉滴注。
分析:依托泊苷注射液在葡萄糖溶液中不稳定,可形成细微沉淀,应该用0.9%氯化钠注射液稀释;②乳腺癌患者: 0.9%氯化钠注射液100 mL+注射用盐酸吡柔比星60 mg 静脉滴注。
分析:注射用盐酸吡柔比星药品法定说明书注意事项中指出其只能用5%葡萄糖注射液或注射用水溶解,以免pH的原因影响效价或浑浊;③胃癌患者: 0.9%氯化钠注射液500 mL+注射用奥沙利铂100 mg 静脉滴注。
分析:奥沙利铂不能与碱性药物或介质、氯化物、碱性制剂等一起使用,应用注射用水或5%葡萄糖注射液稀释。
④晚期胃癌患者: 5%葡萄糖氯化钠注射液500 mL+替加氟0.8 g 腹腔注射。
分析:因腹腔注射不能应用含葡萄糖的液体, 应要求医师将载体修正为0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射液⑤ 5 %葡萄糖100mL + 阿莫西林钠/ 舒巴坦钠1.5g。
分析:由于阿莫西林在葡萄糖弱酸性溶液中分解较快,且浓度越高,稳定性越差。
活性降低,并可能产生致敏物质,影响治疗效果,建议医生用阿莫西林钠/ 舒巴坦钠时选择生理盐水做载体。
pH值是影响静脉药物与载体相容性的一个重要因素,在不适当的pH 下有些药物会产生沉淀或加速分解。
如青霉素,头孢菌素分子结构中的β-内酰胺环在酸性和碱性溶液中都不稳定。
在酸性环境中青霉素水解成青霉烯酸或青霉二酸,加热或增加酸度,则水解完全,生成青霉胺、青霉醛和二氧化碳。
在碱性溶液中,β-内酰胺环也会发生水解,形成青霉噻唑酸。
因此临床上将青霉素类药物加入500 ml 葡萄糖输液(pH 为3.2~5.5) 中是不合理的。
青霉素在长时间静滴过程中会分解,不仅疗效下降而且易引起过敏反应。
因此建议β-内酰胺类抗生素宜用生理盐水作为载体溶媒,以防主药分解、疗效降低。
为保持药物稳定并使体内血药浓度高于最低抑菌浓度,输注氨苄西林等抗生素时,最合适的溶媒为0.9 %氯化钠注射液,最适宜的液体量是50~100 ml ,并在短时间内输注完成。
⑥复方氯化钠中含有氯化钙成分,头孢曲松遇钙离子会使药物的溶解度降低,出现沉淀(白色絮状物) ;头孢拉定的碳酸钠制剂与复方氯化钠配伍后也会产生沉淀。
⑦临床上常用5 %葡萄糖注射液或10 %葡萄糖注射液冲配红霉素静脉输液,由于红霉素的稳定pH 值为6.0~8.0 ,当pH 小于6.0或大于8.0 时都会迅速分解,尤其在pH 低的葡萄糖溶液内、且温度稍高时,红霉素催化降解作用更严重。
⑧多种维生素类药物需静脉输注给药时,也应选择合适的载体溶媒。
如维他利匹特是脂溶性维生素,适合用脂肪乳作为溶媒。
水乐维他不宜用含电解质溶液(如生理盐水、葡萄糖氯化钠注射液、氨基酸溶液等) 作溶媒,应选葡萄糖注射液或脂肪乳作为载体溶媒。
⑨前列地尔注射液(凯时)是以脂微球为药物载体的静脉注射制剂,由于脂微球的包裹,前列地尔不易失活,溶媒选择不当,可能会破坏脂微球结构,因此说明书要求用10ML生理盐水缓慢静注;⑩多烯磷脂酰胆碱、脂肪乳等容易受电解质影响,不应使用氯化钠作溶媒,只能用葡萄糖溶液稀释。
○胺碘酮(可达龙) 注射液+ NS 注射液;○波贝用葡萄糖溶液稀释。
○甘利欣用10%葡萄糖溶液稀释。
三. 药物浓度不当:①胰腺癌患者:注射用水30 mL+注射用盐酸表柔比星80 mg 静脉推注。
分析:注射用盐酸表柔比星法定说明书中指出其用注射用水稀释,最终浓度不超过2 g·L - 1。
所以应建议医师将注射用水加至50 mL为妥。
② 5 %葡萄糖500mL + 10 %氯化钠10mL+ 10 %氯化钾30mL ,静脉滴注。
分析: 氯化钾注射液静脉滴注时,速度宜慢,浓度一般要求在0.3 %以内。
500ML输液中10 %氯化钾应为15mL 。
如病人缺钾严重,经药师解释后,应在其余输液加入10 %氯化钾15mL 。
③有些药物在使用说明书中对最终配置的最大浓度有要求,如长春西汀最终配置浓度不超过0. 6 g·L - 1 ,否则有溶血倾向;○阿米卡星每500 mg至少加液体200 ml,○林可霉素600 mg至少用液体量为200 ml,如果输液量过小、浓度过大,输注快,会增加对神经肌肉接头的毒性,抑制呼吸。
④有些药物由于本身稳定性的原因,需要短时间输注,如泮托拉唑、奥美拉唑,要求载体量100 ml,输注时间30 min左右;⑤喹诺酮类药物是浓度依赖型抗生素,配置后若药物浓度过高,易刺激血管壁,产生疼痛,甚至静脉炎,有不同程度恶心,呕吐,胃肠道不适,颜面潮红等反应,故临床在使用时静脉滴注时间应不少于1 h。
⑥18-AA氨基酸,3-AA氨基酸必须缓慢滴注,不然能引起心心悸,恶心,呕吐,发热等反应.四.给药剂量错误急性淋巴细胞性白血病患者:注射用水20 mL+VCR 4 mg静脉推注。
分析:硫酸长春新碱是夹竹桃科植物长春花中提取的一种二聚体生物碱,为细胞周期特异性药物,也可抑制RNA和脂质的合成,主要作用于细胞分裂的M期。
其重要的不良反应为神经系统毒性,为剂量限制性毒性,以周围神经病变多见,如深反射消失、感觉异常、肌无力,也可见喉神经麻痹、腓神经麻痹、肠麻痹、暂时性尿潴留,严重者出现大小便失禁,中枢神经受累可出现癫痫发作、一过性失明。
VCR 1d用量不超过2 mg 。
五.配伍禁忌: 临床上常常根据治疗需要将2 种或2 种以上药物静脉配伍使用,期望增加疗效和给临床使用带来方便。
但药物配伍禁忌一直以静脉配伍用药不合理最为常见。
近年来新药不断应用于临床,静脉用药配伍的不合理性也越来越多。
①10 %葡萄糖100mL + 10 %氯化钠1mL+10 %氯化钾1mL + 脂溶性维生素1 瓶。
分析: 脂溶性维生素中含有乳化剂,与载体形成水包油型乳剂,该组输液中含有电解质,会破坏该乳剂,输入静脉后脂肪滴容易形成血栓;② 5 %葡萄糖100mL + 10 %氯化钠3mL + 10 %氯化钾2mL + 痰热清5mL .分析: 中药注射剂有效成分复杂,而且不稳定,加入其他药物后稳定性更差,容易引起过敏反应或其它药物不良反应。
不宜与其他药物配伍,因此中药注射剂建议单独滴注。
③维生素C 具有较强的还原性,与醌类药物维生素K1混合,可发生氧化还原反应而致维生素K1 疗效降低;维生素B12也可加速维生素K1 的分解;因此维生素C 及水乐维他(含VB12)等不宜与维生素K1 配伍。
④氟尿嘧啶在pH 低于8 时可能会发生沉淀,故不宜与盐酸甲氧氯普胺(pH 为2.5~4.5) 等配伍。
⑤氢化可的松琥珀酸钠在pH 为7~8 时最稳定,pH 小于5 产生沉淀,pH 大于9.1 时发生氧化反应,与维生素C 配伍则不稳定,应分开使用。
⑥庆大霉素与氨茶碱合用,庆大霉素pH 值4~6呈酸性,氨茶碱pH 值呈碱性,两者联合应用属于酸碱配伍禁忌。
⑦肌苷与多巴胺或盐酸氨溴索加入10 %葡萄糖注射液,资料称没有配伍禁忌;但实际使用时,有可能出现液体逐渐变黑或混浊的现象。
⑧中药注射液已成为临床安全用药的隐患。
临床上中西药配伍治疗的情况日益增多,但中西药配伍仍无章可循,配伍不当时有发生。
中药注射剂中成分容易受pH 等因素影响,而使溶解度下降或产生聚合物出现沉淀,甚至可能与其它成分发生化学反应,使药效降低.○中药注射剂如脉络宁、血塞通、丹参、等注射液一般宜用5 %或10 %葡萄糖稀释后静滴,或根据其说明书要求进行,而不宜选用生理盐水及离子成分的乳酸林格氏液,也不适宜添加氯化钾、氯化钙等强电解质。
○丹参注射液与维生素C 注射液配伍后颜色加深、药效降低、增多输液反应。
○生脉注射液与维生素K1属不合理配伍。
即使是中药单体成分的注射液,在输液配伍时由于没有足够的研究文献支持,仍宜单独使用。
○甘利欣与氨基糖苷类药物配伍后,立即出现混浊及沉淀现象⑨抗菌药物联用不合理:临床根据杀菌和抑菌效果,一般将抗菌药物分I类为繁殖期或速效杀菌药(如青霉素类,头孢菌素类等)、II类为静止期或缓效杀菌药(如氨基苷类、多粘菌素类等)、III类为速效抑菌药(如大环内酯类、林可霉素类等)和IV类为慢效抑菌药(如磺胺类等)。
○I类和II类合用可获得增强作用。
○而I类和III类合用则可能出现疗效的拮抗作用:如阿奇霉素和头孢菌素合用,阿奇霉素是快速抑菌药,能迅速阻断细菌蛋白合成,使得细菌处于静止状态,而头孢菌素为繁殖期杀菌药,作用于细菌繁殖时期,影响细菌细胞壁的合成,所以两者合用必定降低后者的疗效⑩甘露醇和地塞米松不能合用:甘露醇为一过饱和溶液,加入其他药物容易析出结晶,两者有配伍禁忌。
11中西药配伍现在有很多中药注射剂,许多临床医生喜欢在中药输液中加入其他药物,我们知道中药注射液成分复杂,目前市场上很少有有效成分单体注射液。
中西药合用容易引起中药注射液的理化性质改变,导致不良反应的上升。
如中药注射液和氯化钾等高盐成分药物合用容易导致中药内成分的盐析。
就中药和中药注射液的使用来说,我们还是主张单一使用,不可配伍,如复方丹参注射液与川芎嗪注射液配伍后迅速出现浑浊和沉淀。
12.维生素C的不合理使用,维生素C是应用比较普通的药物,一般不良反应比较少见,因此很多临床医生喜欢配伍使用。