胆囊管结石的腹腔镜治疗体会

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的体会与护理[摘要]目的探讨急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的临床效果和护理体会。

方法采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎和手术前后的护理。

结果通过手术和护理136例急性结石性胆囊炎患者，采用腹腔镜胆囊切除术成功126例（92.6%），手术时间为40～155min，平均62min；10例中转开腹，原因：6例胆囊三角粘连严重，解剖不清；4例因出现不能控制的出血。

住院时间3～14d，平均5.8d，均痊愈出院，无死亡病例。

结论腹腔镜胆囊切除术确实具有创伤小、痛苦轻、瘢痕小、住院时间短、恢复快等优点，但有时也会出现出血、胆漏等并发症，只要我们术前详细掌握病情，做好充分的术前准备，加强营养，正确实施术前康复护理，是可以减少并发症，提高护理质量，保证腹腔镜胆囊切除术顺利成功。

关键词：急性结石胆囊炎；腹腔镜；胆囊切除术；临床护理中图分类号: r471 文献标识码：b 文章编号：1004-7484(2012)06-0138-03随着腹腔镜技术的飞速发展，操作技术的不断成熟，急性结石性胆囊炎从原来的腹腔镜胆囊切除术（lapamscopic cholecystectomy，lc）的相对禁忌症，放宽为适应症，且因lc手术损伤小、痛苦少、恢复快，逐渐成为急性结石性胆囊炎的安全、理想的手术方法⑴。

现将我院近年来采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床资料总结如下。

资料与方法1 一般资料2008年1月～2012年1月我院共收治136例急性结石性胆囊炎患者，其中男98例，女38例；年龄29～68岁，平均年龄42.3岁；发病至手术时间为7h～11d，平均4.8d；34例为初次发病，102例有反复右上腹疼痛的病史，病史1～1.5年；合并高血压26例，糖尿病22例，冠心病12例；所有患者均符合急性结石性胆囊炎的诊断标准；均有右上腹部或剑突下疼痛，恶心、呕吐，查体右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，murphy征阳性或可触及肿大的胆囊。

二指 肠韧 带 逆 时 针 转 位 超 过 ９ 。 ０ 。手 术 时 间 ： ５ ４ ～
９ ｎ 平均 ５ ． ｎ ０ｍｉ ， ８ ７ｍｉ。术 后 ３例患 者 并 发少 量 胆
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ．
２０ 年 １ 至 ２０ ０６ 月 ０ ９年 １ ２月本 院共 收治 ５ ８例 经手术证 实诊 断为 胆 囊 结石 合 并 胆 囊萎 缩 的患 者 ， 均 经 Ｂ超证 实 胆 囊 内充 满 大 小 不 等 的 结 石 且 胆囊 明显 萎缩 。胆囊 大小 ：． ｍ×１ ６ｃ ２ ５ｃ ． ｍ～ ２ ７ｃ ． ｍ×
蒋 丰 强
（ 江县人 民 医院外科 ， 余 江西 余 江 ３ ５ ０ ） ３ ２ ０
摘 要 ： 目的 探 讨 腹 腔 镜 治疗 胆 囊 结 石 合 并 胆 囊 萎 缩 的临 床 体 会 。方 法 回顾 性 分 析采 用腹 腔镜 治疗 ５ 胆 囊 ８例
５ ８例 患 者 均 治 愈 出 院 。其 中 ５ ５例 患 者 经 腹 腔 镜 完 成 手 术 ， 转 开 腹 中
粘连 ， 显露 胆囊后 根据 探查情 况决 定具体 手术 方式 ， 如顺行 切 除 、 逆行 切 除 、 部 切 除或 其 他 相应 术 式 。 大 术 中应 注 意 ： 仔 细 分 离 胆 囊 周 围 与 Ｃ ｌｔ 角 的 ① ａｏ 三
胆管损 伤等一 系列 严重 并发症 ， 因此 ， 手术前 必须 严 格 把握 Ｌ Ｃ的 适应 证 。其 次 ， 腔 镜 胆 囊 切 除 术 ］ 腹 中胆囊周 围粘 连 的分 离 十分 重 要 ， 目的是 要 逐 渐 其 显 露 出整个胆 囊 ， 其 是 Ｃ ｌｔ 角 。Ｃ ｌｔ 角粘 尤 ａｏ 三 ａ 三 ｏ 连 的处 理是 Ｌ Ｃ成 功 的关 键 。若 Ｃ ｌｔ ａ 三角 粘 连 严 ｏ 重 ， 难辨清 肝外 胆管 ， 紧靠 胆囊 壁分离 ［ ， 很 应 ４ 以避 ］

腹腔镜处理胆囊颈、管结石嵌顿的临床体会
李宝山;马瑞亮;李作君;白建平;张辰新;王佳伟
【期刊名称】《中国医药导报》
【年(卷),期】2010(007)002
【摘要】目的:总结胆囊颈、管结石嵌顿行腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床经验.方法:回顾分析32例胆囊颈、管结石嵌顿行LC的临床资料.结果:32例全部完成LC,无1例中转.结论:手术经验和操作技巧是胆囊颈、管结石嵌顿行LC成功的关键,胆囊颈、管结石嵌顿行LC是安全可行的.
【总页数】2页(P185,188)
【作者】李宝山;马瑞亮;李作君;白建平;张辰新;王佳伟
【作者单位】解放军第二五四医院肝胆外科,天津,300142;解放军第二五四医院肝
胆外科,天津,300142;解放军第二五四医院肝胆外科,天津,300142;解放军第二五四
医院肝胆外科,天津,300142;解放军第二五四医院肝胆外科,天津,300142;解放军第
二五四医院肝胆外科,天津,300142
【正文语种】中文
【中图分类】R657.41
【相关文献】
1.胆囊颈管结石嵌顿腹腔镜手术的临床体会 [J], 屈生池;杨俭;田吉云;汪成文;石武东;向勇
2.胆囊颈管结石嵌顿的腹腔镜胆囊切除术围手术期处理 [J], 杨波;葛欣;周文平
3.腹腔镜胆囊切除术中胆囊颈结石嵌顿的处理体会 [J], 赵长义;胡耐春;李维宏;徐磊;徐庆祝
4.腹腔镜胆囊切除术治疗伴胆囊颈部结石嵌顿的急性胆囊炎的临床体会 [J], 桑畅野;王燕鹏
5.腹腔镜手术中对胆囊颈、管结石嵌顿的处理方法 [J], 胡培墉;杨川义;曾祥武;张国伦;张红心
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临床经验 ・
腹腔 镜技术治疗胆 囊结石 合并胆 总管结石 的体会
李 洁吉 ， 沈 巍， 胡娟 英 （ 海宁市人民医院普外三科 ， 浙江 海宁 ３ １ ４ ４ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 探 讨胆总管探查术后 胆管一期缝合 的临床疗效 。方法 回顾分析 我院 ２ ０ ０ ９ 年１ 月至 ２ ０ １ ３ 年１ 月间共 １ ２ ６ 例胆总管探查术后胆总管一期缝合患者的临床资料 。结果 该手术方式平均手术时间为９ ３ … ２ ａｉ ｒ ｎ 平 均出血量 ６ ３ ． ４ ｍ ｌ ， 术后 未见 胆管炎及胆管结石 复发 。结论 胆总 管一期缝合术安全 、 可靠 、 有效 ， 严 格掌握适
胆道系统结石在我国属于多发病 、 常见病 ， 有约 腹腔 ， 白纱布擦拭胆总管切开处无胆汁渗漏后于网膜 ３ ％－ ５ ％的胆囊结石患者合并有胆总管结石【 ｌ 】 ， 随着基 孔旁置多孔腹腔引流管 ， 经右腋线肋缘下切 口引出。 层 医院外科手术 中腹腔镜 的普及及腔镜技术的提高， 术后常规禁食２ ｄ ， 奥曲肽皮下注射减少胆汁分泌。 通 过腹 腔镜 治疗 胆囊结 石 的技术 已相 当成 熟 ， 并且 有 ２ 结 果 越来越多的临床 医生开始倾 向在治疗胆总管结石合 所有患者平均手术时间为 ９ ３ ． ２ ｍ ｉ ｎ ， 平均 出血量 并胆囊结石的患者上采取腹腔镜胆囊切除＋ 胆 总管 为 ６ ３ ． ４ ｍ １ ， 手术进行顺利 ， 其 中２ 例患者放置 Ｔ 管， 均 探 查取 石 术 。我 院 自２ ０ ０ ０ 年 开展 腹 腔镜 胆囊 切 除术 为胆总管下段结石嵌顿。除放置 Ｔ 管的２ 例患者 ， 其 （ Ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ， Ｌ Ｃ ） ， 现 已成 为胆 囊 切 余 １ ２ ４ 例患者 中 １ ０ 例 出现少量胆 漏 ， 每 日引流量在 除术的首选术式 ， 随着我 院外科医师的腹腔镜技术水 ５ ０ ｒ Ｉ ｌ １ 以内， 均在通畅引流、 积极抗感染后消失。所有 平不 断 提 高及 经 验 积 累 ， 自２ ０ ０ ９ 年 开 展 了对 腹 腔 镜 患者术后恢复 良好 ， 无胆漏下 ２ ａ Ｓ除腹腔引流管 ， 出 胆总管探查 （ Ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｏ ｍｍｏ ｎ ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ａ ． 现胆 漏 的患 者 在胆 漏消 失 后观 察 １ ～ ２ ｄ 拔管 ， 平均７ ～ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｌ Ｃ Ｂ Ｄ Ｅ ） 辅助胆道镜下胆总管取石的临床研究 ， １ ３ ｄ 出院， 平均术后住院 日６ ． ３ ｄ 。两例 Ｔ 管引流患者 现报 道如下 ： 在术后 ２ 个月再次胆道镜取石成功 ， 所有患者术后常 １ 资料与 方法 规随访６ 个月～ １ ． ５ 年， 无胆管炎、 胆管结石复发等表现。 ３ 讨 论 １ ． １ 一般 资料 选 取我 院 ２ ０ ０ ９ 年１ 月至 ２ ０ １ ３ 年 针对胆囊结石合并胆总管结石的患者， 传统 的手 １ 月行腹腔镜胆囊切除＋ 胆总管切开取石＋ 一期缝合 术病例共 １ ２ ６ 例， 其 中男性 ４ ９ 例， 女性 ７ ７ 例， 年龄 ３ ６ ～ 术方式一般采用开腹胆囊切除＋ 胆总管切开取石＋ 一 ７ ７ 岁， 平均 ５ １ ． ７ 岁， 病程２ 个月～ ２ ０ 年。所有患者术前 期缝合术或 Ｔ 管引流术 。近来 由于微创技术的开展 ， 治疗 方式 上 可 以选 择 Ｌ Ｃ Ｂ ＤＥ或 Ｌ Ｃ＋ 均完善血常规、 生化全套 、 ＭＲ Ｃ Ｐ 等检查 ， 明确存在胆 对 于 该类 患 者 ， 或 术 后） 内镜 括 约 肌 切 开 术 （ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｐ ｈ ｉ ｎ ｃ — 囊结 石 及胆 总管结 石 。胆 总管均 不 同程度 扩张 ， 内径 术 前 （ 测量在 １ ． ０ － ２ ． ２ ｃ ｍ， 其 中４ ８ 例为胆总管单发结石 ， ７ ８ ｔ ｅ ｒ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ， Ｅ Ｓ 。但是对于后 者 ， 由于现 阶段大多数 基层 医院尚未购置十二指肠镜 ， 并且Ｅ Ｓ Ｔ 操作对于主 例 为胆 总管 多发结 石 。 １ ． ２ 方法 均在全身麻醉下行腹部 ４ 孔法胆囊切 刀医生 的技术要求较高 ， 费用大 ， 同时术后并发症相 除术 。充 分游 离胆 囊管 ， 于其 近端 施夹 钛夹 一枚 阻 断 对 多 ， 十 二 指 肠镜 下 Ｏｄ ｄ ｉ ｓ 括 约 肌切 开 取 石有 ４ ． ４ ％～ ０ ％的失 败率 。早 期并 发症 包 括急性 胰 腺炎 、 肠穿 孔 胆囊 管 ， 暂不切 断 。分离 出胆囊动脉 ， 夹闭并 离断胆囊 １ 动脉 ， 适当游离胆总管 ， 穿刺证实胆总管后 ， 纵行切开胆 及 出血 等 ， 严 重 病例 可 导 致死 亡 ， 后 期 可发 生 乳 头狭 总管前壁 ８ ～ ｉ ０ ｒ Ｉ ｌ Ｉ ｌ １ ， ５ 微乔线适 当牵引， 剑突下操作 窄 、 胆管结石复发 、 慢性胆管 细菌移位 、 胆管炎等嘲 。 孔置入纤维胆道镜观察结石位置 ， 泥沙样结石可利用 Ｌ Ｃ ＋ Ｅ Ｓ Ｔ 在基层医院的广泛开展仍有一定难度 。 自 ９ ９ １ 年Ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｐ 口 首先报道腹腔镜胆总管切开取石术 。 导尿管低压冲洗取出， 成形结石则依靠纤维胆道镜之 １ 腹腔镜胆总管切开取石术是安全、 有 网篮或取石钳直接取出结石 。术中根据具体 隋 况决定 目前 临床认 为 ， 效的治疗手段。在手术时间、 术后并发症等方面与传 胆总管切 口的位置及长度 。反复冲洗胆管 ， 胆道镜检 而患者具有创伤小 、 恢复快的 查胆管明确无结石残留、 胆总管下段无狭窄后 ， 使用 ５ ～ 统手术相 比未见增加 ， Ｏ 微乔线给予胆管一期缝合术。再常规切除胆囊 ， 冲洗 特点 ， 术后生活质量较高。