腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的治疗体会
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① 浙江萧 山医院 ②樟树市第一人民医院 浙江 江西 萧 山 ３ １０ １ ２０ 樟树 ３ １０ ３２ ０
的重 视 ，这 是 由 于血 小 板 在 体 内凝 血机 制 方 面 ，特 别是 在一 些 血 栓 性 疾 病 中具 有 重 要 的 意 义 。血 小 板 分 析 中 的 ＰＪ Ｉ Ｔ是 计 数 血 小 板 的数 量 ，反 映 血 小 板 的 生 成 和 衰 亡 的动 态平 衡 ；
应 用 腹 腔 镜 技 迅
毛 糙 同时 有 强 回声 区 。 萎 缩 性 胆 囊 炎 ７例 ，慢 性 胆 囊 炎 ２ ３
速 ，但 腹 腔 镜在 胆 囊 切 除 过 程 中存 在 胆 管 损 伤 的并 发 症 已引
起 临 床 医 生 的广 泛 关 注 ，有报 道 表 明腹 腔镜 胆囊 切 除 术 中胆 管 损 伤 率 为 ０６ ％～ ． ％ｔ ． ５ １０ ” ５ 。我 们 通 过 对 浙 江 省 萧 山 医 院 和 樟树市第一人 民医院 ３ ０例 胆 囊 切 除并 胆 管 损 伤 患 者 的 临 床 资 料 分 析 ，现 将 体 会 报 告 如下 。
中 国初 级卫 生 保 健 ２ １ ０ ０年 ３月 第 ２ ４卷 第 ３期 （ 第 ２ １ ） 总 ９期
腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的治疗体会
范志坤① ，谢 芳 华① ．陈 杰②
关 键 词 腹 腔镜 ；胆 囊切 除 术 ；胆 管损 伤
【 中图 分 类 号】Ｒ ７ ． ［ 献标 识 码 ］Ｂ 【 章 编 号］１０ — ６ Ｘ（０ ０ ０ — ０ ６ ０ ５５ 文 ６ 文 ０ １ ５ ８ ２ １ ）３ ０ ９ — ２
例 ，Ｅ ４型 １例 ，Ｅ ５型 １ ，Ｅ 例 ６型 １例 ，所 有 患 者 经 肝 动 脉 造 影 证 实 ， 右 肝 动 脉 损 伤 １ 例 （６ ％ ） １ ３． ７ 。所 有 患 者 均 在 知 情 同意 的 情 况 下 ，根 据 肝 管 损 伤 手术 医师 的不 同随 机 分 为 治 疗 Ａ 组 （ 胆 囊 切 除 医 师 ）１ 例 和 治 疗 Ｂ组 （ 胆 外科 原 １ 肝 专 家 ）１ ９例 ，两 组 患 者 性 别 构 成 比 、年 龄 、 临 床 症 状 、Ｂ 超 检 查 、胆 管损 伤 原 因 、分 型 及 右肝 动 脉 损 伤 比例 ，经 统计 学 分 析 比较 ，均 无 显 著 性 差 异 ，（ ＞ ．５ ，具 有 可 比性 。 Ｐ Ｏ０ ） １ ． 分 类 标 准 。 胆 管 损 伤 分 类 标 准 参 照 Ｓｒｓｅｇ分 类 法 ： ２ ｔ ｂｒ ａ Ａ 型胆 囊 管 末 端 胆 漏 ；Ｂ型 右 后 叶 胆 管 支 闭塞 ；Ｃ 型 右 后 叶 胆 管 支 离 断 后 胆 漏 ；Ｄ型 主 胆 管 损 伤 的 胆 漏 ，无 组 织 缺 损 ；
１ 资料 与方 法
例 。 胆 管 损 伤 方 式 ：电 凝 伤 １ 例 ，夹 闭 伤 ８例 ，离 断 伤 ６ １
例 ，撕 裂伤 ５例 。参 照 Ｓｒｓｅｇ 类 法 ：Ａ 型 ４例 。Ｂ型 ５ ｔ ｂｒ分 ａ
例 ，Ｃ型 ６例 ，Ｄ型 ３ ，Ｅ 例 １型 ４例 ，Ｅ ２型 ３例 ，Ｅ ３型 ２
在 高 凝 和 继 发 纤 溶 的 特 异 指 标 。Ｄ一 聚 体 升 高 特 异 性 地 表 二 示 体 内有 血 栓 形 成 和纤 溶 亢 进 。 在 大 量 有 关 纤 维 蛋 白原 与 血 栓形 成 疾 病 的研 究 中认 为 ，脑 梗 死 患 者 血 浆 纤维 蛋 白原 含 量 明显 高 于正 常 人 ，血 浆 纤维 蛋 白原 升 高 是 动 脉 粥样 硬 化 和 血 栓 栓 塞 性 疾 病 独 立 的 危 险 因 素 。Ｄ 二 聚体 和纤 维 蛋 白原 一 是 监 测 机体 凝 血 与 纤 溶 系 统 十分 有 意 义 的实 验 指标 ，并 对 血 栓 性疾 病 的 诊 断 、疗 效 和 观 察 具有 重 要 的 参 考 价 值 嘲 本 研 。
１１ 临 床 资 料 。选 取 １９ ． ９ ９年 １ 一 ２ ０ 月 ０ ９月 收 治 的 ３ ０例 腹 腔 镜 胆 管损 伤 患 者 为 观察 对 象 ，男 性 １ ８例 、女 性 １ ２例 ，年 龄 ２ ～ ５岁 ，平 均 年 龄 ４ ．￣ ０２岁 ．所 有 患 者 就 诊 时 均 有 ８７ ６ １． ５ 不 同程 度 的右 上 腹部 疼 痛 ，并 向右 肩胛 部 放 射 性 扩 散 ，同 时 有 发 热 、恶 心 等 临 床 症 状 。Ｂ超 检 查 显 示 ：胆 囊 壁 透 声 差 、
ＭＰ Ｖ代 表 平 均 血 小 板 体 积 大 小 ，常 反 映 骨 髓 造 血 功 能 及 骨
髓 中 巨核 细 胞增 生 、代 谢 和 血 小板 的生 成 情 况 。可 用 于血 小
板 减 少 原 因 的 鉴 别 ；Ｐ Ｗ 代 表 血 小 板 体 积 分 布 宽 度 ，是 血 Ｄ 小 板 体 积 差 异 程 度 的 一 个参 数 ， 当 血 小 板 破 坏 和 消耗 增 加 时 ，循 环 中大 体 积 血 小 板 的 出 现 ，血 小 板 大 小 不 均 匀 增 加 ， 使 Ｐ Ｗ 增 大 。 血 小 板 大小 和 体 积 在 一 定 程 度 上 与血 小 板 Ｄ 超 微 结 构 、酶 活 性 及 功 能状 态 有 密 切 的 关 系 。 大体 积 的血 小 板 含有 较 多 的活 性 物 质 ，其 功 能 也 高 ，而 血小 板 体 积 的 减 少 表 明其 所 含 的活 性 物 质 功 能 降 低 ，ＭＰ 和 Ｐ Ｗ 是 反 映 血 小 Ｖ Ｄ 板 大 小 和 体 积 变 化 情 况 的重 要 指 标 。Ｐ Ｌ Ｒ是 一 个 新 的 血 —Ｃ 小 板 参 数 ，它 是 指 体 积 大 于 １ ２ｎ的 血 小 板 数 占血 小 板 总 数 的 百分 比 ，是 反 映 大体 积 血 小 板 数 的一 个 客 观指 标脚 由 于
的重 视 ，这 是 由 于血 小 板 在 体 内凝 血机 制 方 面 ，特 别是 在一 些 血 栓 性 疾 病 中具 有 重 要 的 意 义 。血 小 板 分 析 中 的 ＰＪ Ｉ Ｔ是 计 数 血 小 板 的数 量 ，反 映 血 小 板 的 生 成 和 衰 亡 的动 态平 衡 ；
应 用 腹 腔 镜 技 迅
毛 糙 同时 有 强 回声 区 。 萎 缩 性 胆 囊 炎 ７例 ，慢 性 胆 囊 炎 ２ ３
速 ，但 腹 腔 镜在 胆 囊 切 除 过 程 中存 在 胆 管 损 伤 的并 发 症 已引
起 临 床 医 生 的广 泛 关 注 ，有报 道 表 明腹 腔镜 胆囊 切 除 术 中胆 管 损 伤 率 为 ０６ ％～ ． ％ｔ ． ５ １０ ” ５ 。我 们 通 过 对 浙 江 省 萧 山 医 院 和 樟树市第一人 民医院 ３ ０例 胆 囊 切 除并 胆 管 损 伤 患 者 的 临 床 资 料 分 析 ，现 将 体 会 报 告 如下 。
中 国初 级卫 生 保 健 ２ １ ０ ０年 ３月 第 ２ ４卷 第 ３期 （ 第 ２ １ ） 总 ９期
腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的治疗体会
范志坤① ，谢 芳 华① ．陈 杰②
关 键 词 腹 腔镜 ；胆 囊切 除 术 ；胆 管损 伤
【 中图 分 类 号】Ｒ ７ ． ［ 献标 识 码 ］Ｂ 【 章 编 号］１０ — ６ Ｘ（０ ０ ０ — ０ ６ ０ ５５ 文 ６ 文 ０ １ ５ ８ ２ １ ）３ ０ ９ — ２
例 ，Ｅ ４型 １例 ，Ｅ ５型 １ ，Ｅ 例 ６型 １例 ，所 有 患 者 经 肝 动 脉 造 影 证 实 ， 右 肝 动 脉 损 伤 １ 例 （６ ％ ） １ ３． ７ 。所 有 患 者 均 在 知 情 同意 的 情 况 下 ，根 据 肝 管 损 伤 手术 医师 的不 同随 机 分 为 治 疗 Ａ 组 （ 胆 囊 切 除 医 师 ）１ 例 和 治 疗 Ｂ组 （ 胆 外科 原 １ 肝 专 家 ）１ ９例 ，两 组 患 者 性 别 构 成 比 、年 龄 、 临 床 症 状 、Ｂ 超 检 查 、胆 管损 伤 原 因 、分 型 及 右肝 动 脉 损 伤 比例 ，经 统计 学 分 析 比较 ，均 无 显 著 性 差 异 ，（ ＞ ．５ ，具 有 可 比性 。 Ｐ Ｏ０ ） １ ． 分 类 标 准 。 胆 管 损 伤 分 类 标 准 参 照 Ｓｒｓｅｇ分 类 法 ： ２ ｔ ｂｒ ａ Ａ 型胆 囊 管 末 端 胆 漏 ；Ｂ型 右 后 叶 胆 管 支 闭塞 ；Ｃ 型 右 后 叶 胆 管 支 离 断 后 胆 漏 ；Ｄ型 主 胆 管 损 伤 的 胆 漏 ，无 组 织 缺 损 ；
１ 资料 与方 法
例 。 胆 管 损 伤 方 式 ：电 凝 伤 １ 例 ，夹 闭 伤 ８例 ，离 断 伤 ６ １
例 ，撕 裂伤 ５例 。参 照 Ｓｒｓｅｇ 类 法 ：Ａ 型 ４例 。Ｂ型 ５ ｔ ｂｒ分 ａ
例 ，Ｃ型 ６例 ，Ｄ型 ３ ，Ｅ 例 １型 ４例 ，Ｅ ２型 ３例 ，Ｅ ３型 ２
在 高 凝 和 继 发 纤 溶 的 特 异 指 标 。Ｄ一 聚 体 升 高 特 异 性 地 表 二 示 体 内有 血 栓 形 成 和纤 溶 亢 进 。 在 大 量 有 关 纤 维 蛋 白原 与 血 栓形 成 疾 病 的研 究 中认 为 ，脑 梗 死 患 者 血 浆 纤维 蛋 白原 含 量 明显 高 于正 常 人 ，血 浆 纤维 蛋 白原 升 高 是 动 脉 粥样 硬 化 和 血 栓 栓 塞 性 疾 病 独 立 的 危 险 因 素 。Ｄ 二 聚体 和纤 维 蛋 白原 一 是 监 测 机体 凝 血 与 纤 溶 系 统 十分 有 意 义 的实 验 指标 ，并 对 血 栓 性疾 病 的 诊 断 、疗 效 和 观 察 具有 重 要 的 参 考 价 值 嘲 本 研 。
１１ 临 床 资 料 。选 取 １９ ． ９ ９年 １ 一 ２ ０ 月 ０ ９月 收 治 的 ３ ０例 腹 腔 镜 胆 管损 伤 患 者 为 观察 对 象 ，男 性 １ ８例 、女 性 １ ２例 ，年 龄 ２ ～ ５岁 ，平 均 年 龄 ４ ．￣ ０２岁 ．所 有 患 者 就 诊 时 均 有 ８７ ６ １． ５ 不 同程 度 的右 上 腹部 疼 痛 ，并 向右 肩胛 部 放 射 性 扩 散 ，同 时 有 发 热 、恶 心 等 临 床 症 状 。Ｂ超 检 查 显 示 ：胆 囊 壁 透 声 差 、
ＭＰ Ｖ代 表 平 均 血 小 板 体 积 大 小 ，常 反 映 骨 髓 造 血 功 能 及 骨
髓 中 巨核 细 胞增 生 、代 谢 和 血 小板 的生 成 情 况 。可 用 于血 小
板 减 少 原 因 的 鉴 别 ；Ｐ Ｗ 代 表 血 小 板 体 积 分 布 宽 度 ，是 血 Ｄ 小 板 体 积 差 异 程 度 的 一 个参 数 ， 当 血 小 板 破 坏 和 消耗 增 加 时 ，循 环 中大 体 积 血 小 板 的 出 现 ，血 小 板 大 小 不 均 匀 增 加 ， 使 Ｐ Ｗ 增 大 。 血 小 板 大小 和 体 积 在 一 定 程 度 上 与血 小 板 Ｄ 超 微 结 构 、酶 活 性 及 功 能状 态 有 密 切 的 关 系 。 大体 积 的血 小 板 含有 较 多 的活 性 物 质 ，其 功 能 也 高 ，而 血小 板 体 积 的 减 少 表 明其 所 含 的活 性 物 质 功 能 降 低 ，ＭＰ 和 Ｐ Ｗ 是 反 映 血 小 Ｖ Ｄ 板 大 小 和 体 积 变 化 情 况 的重 要 指 标 。Ｐ Ｌ Ｒ是 一 个 新 的 血 —Ｃ 小 板 参 数 ，它 是 指 体 积 大 于 １ ２ｎ的 血 小 板 数 占血 小 板 总 数 的 百分 比 ，是 反 映 大体 积 血 小 板 数 的一 个 客 观指 标脚 由 于
