喉内镜下低温等离子射频治疗声带息肉85例围术期护理

［９］　王晓虹，周振红，高兴华，等．临床路径在腹股沟诊治及　

护理中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１０，１６（２）：５８—５９．　

［１Ｏ］贺志远，武宏丽，赵秀英．临床护理路径在子宫肌瘤手术　患者健康宣教中的应用［Ｊ］．中外健康文摘，２０１１，８　

（２５）：９９—１００．　

［１１］刘玉莲，林春兰，刘美英．临床路径在子宫肌瘤患者围手　

术期护理中的应用［Ｊ］．赣南医学院学报，２０１０，３０（６）：　齐鲁护理杂志２０１４年第２０卷第４期　

９７９．　

［１２］张景美．临床护理路径在子宫肌瘤患者围手术期护理中　的应用［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１ｌ，１５（１０）：８４—８５．　

［１３］石剑英．临床护理路径在子宫肌瘤腹腔镜手术患者中的　

应用［Ｊ］．当代护士（专科版），２０１２（１）：５２—５４．　

本文编辑：潘维华　２０１３—０９—０６收稿　

喉内镜下低温等离子射频治疗声带息肉　

８５例围术期护理　

江萍　

（南京军区南京总医院　江苏南京２１０００２）　

【摘　要】目的：探讨喉内镜下低温等离子射频治疗声带息肉的围术期护理方法。方法：选择喉声带息肉患者８５例，采用内镜下　

低温等离子射频治疗，并给予精心的围术期护理，观察护理效果。结果：８５例患者均手术顺利，无一例护理并发症发生。术后一　

般１～３个月声音恢复正常，３例患者术后发音功能明显改善。结论：做好喉内镜下低温等离子射频治疗声带息肉患者的围术期　护理，对术后康复有重要意义。　

【关键词】喉内镜；低温等离子射频；声带息肉；围术期护理　

中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１４．０４．０４７　文章编号：１００６—７２５６（２０１４）０４—００８２—０２　

喉内镜手术系统结合喉显微器械和低温等离子射频治疗　

仪全麻下行声带息肉手术，能最大限度地保留声带正常组织　

结构和功能，有利于术后声音的改善。２００８年９月一２０１０年　

１０月，我们对８５例声带息肉患者，行喉内镜下低温等离子射　

频手术治疗，经精心围术期护理，效果满意。现报告如下。　

１　临床资料　

本组声带息肉患者８５例，男３４例，女５１例；年龄１８～７２　

岁，平均３６．４岁。患者均以声嘶为主要症状，病程３个月到２　

年，单侧声带息肉者４１例，双侧声带息肉者４４例，均是广基型　

息肉或呈弥漫性肿胀，累及１／３以上声带的息肉样变者，常规　

间接喉镜、电子喉镜手术都难以完整切除，术后病理报告均为　

声带息肉。　

２结果　

本组８５例患者均手术顺利，术后无一例护理并发症发　

生。８１例患者术后一般１—３个月声音恢复正常，３例患者术　

后发音功能明显改善。　

３围术期护理　

３．１术前护理①心理护理：喉内镜下低温等离子射频治疗　

声带息肉，手术需在全麻下进行，患者一般对全麻及手术有紧　

张、焦虑和恐惧的心理，担心手术的安全性、出血和疼痛，担心　

手术对呼吸和发音功能的影响，担心疾病复发，针对患者的不　

良心理状态，术前我们应及时与患者和家属沟通交流，建立良　

好的护患关系，耐心细致地向患者介绍声带息肉发生的原因　

和治疗及预后，介绍手术的名称、手术方法、优点及注意事项，　

讲解术后可能出现的不适及相关处置，列举成功患者病例，取　

得患者的信任，使患者改变不良心理状态，消除紧张焦虑恐惧　

８２　情绪，树立战胜疾病的信心，以良好的心态，积极主动配合治　

疗和护理。②手术器械：Ｓｔｏｒｚ公司生产的ＤＣＩ喉内镜系统，喉　

显微器械，低温等离子射频仪（美国生产）包括主机、电源、电　

缆、脚踏开关及一次性ＥＶａｅ７０等离子刀头。③手术方法：所　

有手术均采用气管插管全身麻醉下进行，气管插管带气囊，男　

性用内经６．５　ｍｍ，女性用内经６．０　ｍｍ，支撑喉镜充分暴露术　

野，喉内镜调节好焦距让成像清晰，直视或监视器下手术操　

作，将低温等离子射频仪输出功率设置为５档，一次性ＥＶａｅ７０　

等离子刀头连接０．９％氯化钠溶液后，启动开关，脚踏控制刀　

头，喉钳牵引声带，暴露息肉的基底，自上而下边切割边消融，　

直至息肉基底附着处消融切断。④术前检查：患者均进行术　

前常规检查，心肺功能、肝。肾功能、血常规、出血和凝血时间及　

动态喉镜检查等，确定无手术禁忌证，明确声带息肉的大小和　

部位。如患者有咳嗽症状、月经来潮，也暂不宜手术。⑤术前　

准备：男性患者须剃除胡须。术前理发、剪指甲、沐浴并避免　

受凉感冒。讲解吸烟饮酒的危害性，嘱患者术前术后戒烟戒　

酒，并保持口腔清洁。向患者强调术后禁声的目的和重要性，　

与患者确定非语言交流方式：手势、书面交流或短信交流，教　

会患者简单的手语和体语交流，床边备纸、笔或书写板等。术　

前禁食８　ｈ、禁饮４　ｈ，防止患者在麻醉或手术过程中出现呕吐　而引起窒息或吸人性肺炎　Ｊ。手术日晨６：１３０使用开塞露排　

空肠道。进手术室前将假牙、眼镜、手表、戒指、项链等随身物　

品取下，并交给家人妥善保管　Ｊ。⑥术前康复训练：为预防患　

者术后声带粘连，术前教会患者康复训练，闭口深吸气每日３　

次，每次约２０次。　

３．２术后护理

①全麻术后护理：全麻术后患者去枕平卧　齐鲁护理杂志２０１４年第２０卷第４期　

４　ｈ，头偏向一侧，有利于分泌物流出，口内分泌物吐出勿咽下，　

以便及时观察有无出血。监测患者生命体征和血氧饱和度的　

变化，清醒后改为平卧位。手术当日静卧休息，术后第１天可　

适当活动。②病情观察：密切监测生命体征变化、呼吸情况，　

保持呼吸道通畅。注意观察有无呕吐，随时吸出呕吐物与分　

泌物，防止误吸引起吸人性肺炎，甚至窒息。患者如有呼吸困　

难，伤口不适，咳痰困难、咽痛、咽下痛，持续性口吐鲜血等症　

状，及时通知医生，及时处理。③饮食护理：术后４　ｈ可进流质　

饮食，次日进半流质饮食，３　ｄ后进软食，饮食勿过冷过热。宜　

进食富营养易消化的常温流质或软食，可多食用梨子、苹果、　

香蕉等对嗓子有益水果，饮食应采用少量多餐，避免进食煎　炸、辛辣刺激性食物。采用多种方法鼓励术后术区充血肿胀　

疼痛不进食的患者进食，增强机体抵抗力。④局部护理：ａ．严　

格禁声：向患者详细说明禁声的重要性，术后严格禁声１周，　

包括耳语、轻声说话也要避免，，叮嘱其家属做好监督工作，２　

个月后可逐渐过渡到正常　Ｊ。加强巡视，床头呼叫铃放在患　

者随手可取处，细心观察了解患者手势及信息的表达，及时判　断及时处理。ｂ．疼痛护理：术后２４　ｈ内伤口疼痛较明显，可遵　

医嘱使用抗生素、镇静止痛药及雾化吸入治疗，指导患者避免　咽喉部干燥引起伤口疼痛加剧或出血等情况的发生，可少量　

多次饮水，保持咽喉部湿润，向患者讲解次日疼痛会逐渐减　

轻，树立患者战胜疾病的信心。术后患者均给予地塞米松　

１０　ｍｇ静脉滴注１　ｄ，防止声带黏膜水肿；根据病情选用广谱抗　

生素静脉滴注３～５　ｄ；生理盐水２　ｍｌ＋布地奈德雾化混悬液　

１　ｍｇ，雾化吸入１０　ｒａｉｎ／次，２次／ｄ，减轻局部炎性水肿反应，　

防止声带粘连。Ｃ．口腔护理：学会正确的漱口方法，进食前后　

漱口，保持口腔清洁，注意口腔卫生，预防感染。⑤出院指导：　

指导患者注意保护嗓音，避免出入人员密集的公共场所，避免　烟尘和有害气体的刺激，加强锻炼，提高身体抵抗力，预防呼　吸道感染，戒除烟酒，忌辛辣刺激性食物，保持咽喉部湿润。　纠正不正确的发声习惯，尤其避免长时间说话或大喊大叫，避　

免声带疲劳。大多数患者术后声音嘶哑改善，少数有声音嘶　

哑，出院１个月内尽量少说话，３个月内不要大声说话。刚开　

始讲话时一般不宜多讲，循序渐进，在２周左右可达到术前正　

常讲话的标准，不要过度用嗓，避免声带过度劳累，便于术后　

声带恢复，并定期到医院复诊，如门诊动态喉镜复查等，出现　

连续性声音嘶哑、咽喉肿痛等不适，应及时复诊。　

４讨论　

声带息肉是由于发声不当或上呼吸道感染诱发的喉部慢　

性病变，是耳鼻喉科的常见病，以教师、播音员、导游等患病为　

多，表现为声音嘶哑，非手术治疗效果差。应用喉内镜下低温　

等离子射频治疗声带息肉，手术精确，能最大限度地减少创　

伤，保护声带结构，尽可能有效地恢复患者的发音功能。另　

外，围术期护理尤为重要，术前应加强与患者的沟通交流，减　

轻其紧张恐惧情绪，保证手术顺利进行；术后做好病情观察，　及时发现病情变化，预防并发症发生；术后认真有效地做好健　

康宣教，告知患者在禁声、发音、用药、饮食和复查等方面的注　

意事项。因此，给予喉内镜下低温等离子射频治疗声带息肉　

患者精心的围术期护理，有助于确保手术效果，促进患者康　

复，提高生活质量，值得推广。　

参考文献　

［１］　黄选兆．耳鼻咽喉科学［Ｍ］．４版．北京：人民卫生出版　

社，１９９６：２４０．　

［２］　韩杰．耳鼻咽喉头颈外科临床护理手册［Ｍ］．北京：科学　

技术出版社，２００７：１０１．　

［３］　陆婷婷．支撑喉镜下声带息肉及小结９２例围术期护理　

体会［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００７，１３（２０）：６．　本文编辑：潘维华　２０１３—０６—１８收稿　

心理护理干预对骨科四肢骨折患者　

疼痛的影响　

张建容　

（玉林市骨科医院广西玉林５３７０００）　

【摘要】目的：探讨心理护理干预对骨科四肢骨折患者疼痛的影响。方法：将我院收治的１２８例四肢骨折患者随机分为观察组　

和对照组各６４例，对照组采取常规护理，观察组在对照组基础上加强心理护理干预，比较两组患者疼痛评分、住院时间、愈合时　

间、生活质量及关节功能评分。结果：观察组患者护理干预后的疼痛评分、平均住院时间以及愈合时间均明显少于对照组（Ｐ＜　

０．０５）；日常生活活动能力以及关节功能评分均明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：心理护理干预可以有效缓解四肢骨折患者的　

疼痛感受，提高康复效率，提升患者生活质量。　

【关键词】心理护理；四肢骨折；疼痛；生活质量　

中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１４．０４．０４８　文章编号：１００６—７２５６（２０１４）０４—００８３—０３　

四肢骨折是临床多见外科疾病，多因车祸、坠落等引起，　

患者由于创伤较大、可能累及神经等原因，在治疗前后均可出　

现剧烈疼痛。其病情紧急，必须积极治疗。疼痛管理是临床　治疗是否有效的一个重要指标，但是过度使用镇痛药物不利　

于患者康复，甚至可能产生药物依赖，因此心理护理尤为重　

要。２０１２年２月～２０１３年２月，我们对６４例骨科四肢骨折患　

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