传出神经系统药
Ach+
M,N+ 卡巴胆碱
M+ 毛果芸香碱 1青光眼 2虹膜炎 3阿托品中毒解救
ADR：局部应用副作用小，浓度过高，是睫状肌痉挛引起眼痛抗AchE
易逆性新斯的明 1重症肌无力 2腹胀气尿潴留 3阵发性室上心动过速
4非除极化型骨骼肌松弛药中毒解救
ADR
难逆性
AchE+
Ach-
M-
ADR
N1-
N2-
除极化：过量“恶心呕吐腹痛，肌肉颤动，肌无力加重”胆碱能危象。禁用：机械性肠梗阻，尿路梗塞，支气管哮喘。吡斯的明依酚氯铵安贝氯铵毒扁豆碱治疗青光眼，较毛果芸香碱强而持久，刺激大，不耐受。收缩睫状肌作用较强，可引起头痛。有机磷酸酯类碘解磷定氯解磷定（早期用才有效）可与小剂量阿托品合用阿托品 1解除平滑肌痉挛 2抑制腺体分泌 3眼科缓慢性心律失常 5抗休克 6解救有机磷酸酯中毒：口干皮肤干，心率↑便秘，排尿困难（尿潴留）中枢症状，幻觉，惊厥，谵妄，呼吸麻痹。阻断M受体抗胆碱阿托品作用算样板，一快，二抑，眼有三，四缓，殊的是扩血管，肠胃绞痛立即缓，制分泌麻醉前，散瞳配镜眼底检，防止“虹晶粘”能治心动缓。感染休克解痉挛良循环，有机磷中毒它首选，千万莫用青光眼、高热、心速及肥大的前列腺。山莨菪碱 654-2对内脏，血管平滑肌解痉作用选择性高，中枢作用弱，用于于染性休克，内脏绞痛。东莨菪碱镇静显著东莨菪碱，能抗晕动是特点，可治呕吐和震颤，其余都像阿托品，只是不用它点眼。后马托品合成扩瞳药丙胺太林合成解痉药，贝那替嗪美卡拉明琥珀胆碱（假Ach） iv作用短 ivgtt
作用较长，插管手术。不用新斯的
明解救。
代表药 药理作用 临床应用 禁忌症及不良反应 引申药物
M胆碱受体激动剂 毛果芸香碱 缩瞳、降眼压、调痉挛 青光眼、虹膜炎（与扩瞳药阿托品交替应用） 滴眼时应压迫眼内眦；剂量过大或口服给药时可出现M受体过度兴奋的症状。可用阿托品对抗
腺体分泌增加
抗胆碱脂酶药 新斯的明 抑制胆碱脂酶活性，而兴奋M、N胆碱受体（主要兴奋骨骼肌、胃肠道平滑肌、膀胱平滑肌） 治疗重症肌无力、手术后腹气胀和尿潴留 禁忌症：机械性肠梗阻、尿路阻塞等
毒扁豆碱 缩瞳、降眼压（较毛强、 持久） 青光眼 滴眼时应压迫眼内眦，以免流入鼻腔吸收中毒；大量可导致呼吸肌麻痹 抑制胆碱脂酶活性，而兴奋M、N胆碱受体
M胆碱受体阻断药 阿托品 扩瞳、升眼压、调麻痹 虹膜睫状体炎：消退炎症、防止虹膜与晶状体粘连。
检查眼底：扩瞳，已被后马托品取代。
禁忌症：青光眼、
前列腺增生（加重排尿困难） 山莨菪碱：松弛内脏平滑肌作用强。主要用于感染性休克，也可用于内脏平滑肌绞痛
东莨菪碱：抑制腺体分泌减少 麻醉前给药 - 防止吸入性肺炎
松弛内脏平滑肌（胃肠平滑肌＞尿道平滑肌及膀胱逼尿肌＞胆道、支气管的平滑肌＞子宫平滑肌） 胃肠绞痛、膀胱刺激症状如：尿频尿急
兴奋心脏（心肌收缩治疗迷走神经过度兴奋所力加强、心率加快、传导加快） 致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常 中枢，小剂量镇静，较大剂量催眠用于晕动症，也可用于麻醉前给药 扩张血管、改善微循环 抗休克
兴奋中枢神经（1-2mg：轻度兴奋延脑、大脑；5mg：明显兴奋延脑、大脑；10mg：出现明显中枢中毒症状）
α肾上腺素受体激动药 去甲肾上腺素（NA）（α＞β1＞β2） 兴奋心脏（心肌收缩力加强、心率加快、传导加快）
不良反应:局部组织缺血性坏死、急性肾功能衰竭（剂量过大）
禁忌症：高血压、动脉硬化症、器质性心脏病、少尿、无尿、严重微循环障碍 间羟胺：1．作用弱而持久
2．不易被MAO破坏3．不良反应少（肾血管收缩弱，心律失常及少尿等少）4．收缩血管
实验教学案例2传出神经系统药物对麻醉家兔动脉血压的影响
实验目的：探究传出神经系统药物对麻醉家兔动脉血压的影响。
实验原理：传出神经系统药物是指能够影响交感神经或副交感神经的药物，可以通过调节交感神经和副交感神经的平衡来对动脉血压产生影响。在动物实验中，通过给予家兔注射传出神经系统药物，然后测量其动脉血压的变化，可以研究药物对动脉血压的影响。
实验材料：
1.实验动物：健康成年家兔。
2.实验药物：交感神经兴奋药、副交感神经兴奋药。
3.实验仪器：血压计、针筒、注射器、家兔麻醉设备。
实验步骤：
1.准备工作：
（1）选择健康成年家兔，进行适当的饲养和观察，确保其健康状态。
（2）准备实验所需药物，确保其纯度和有效性。
（3）准备实验所需仪器，并进行仪器的校准和灭菌处理。
2.实验操作：
（1）给家兔麻醉：将家兔固定于麻醉设备上，并依照麻醉药剂的使用说明给予家兔适量的麻醉药物，等待其完全麻醉。 （2）测量家兔动脉血压：在家兔麻醉后，选择合适的部位，插入针筒并抽取动脉血样，用血压计测量动脉血压，记录测得的数值。
（3）给药并观察：根据实验设计的要求，选择交感神经兴奋药或副交感神经兴奋药，用适量注射器将药物注射入家兔体内，注射后记录时间，观察并记录家兔动脉血压的变化情况。
（4）恢复和观察：在药物注射后一段时间，观察家兔的恢复情况，并继续观察和记录其动脉血压的变化情况，直至回复到基础水平。
（5）实验数据分析：收集和整理实验数据，进行统计分析和结果总结。
实验结果与讨论：
根据实验数据的收集和分析，可以得出不同传出神经系统药物对麻醉家兔动脉血压的影响。交感神经兴奋药可以使动脉血压升高，而副交感神经兴奋药则可以使动脉血压降低。这是因为交感神经兴奋药能够增加交感神经对心血管系统的兴奋作用，通过收缩血管和增加心脏收缩力等效应增加动脉血压；而副交感神经兴奋药则能够增加副交感神经对心血管系统的兴奋作用，通过扩张血管和降低心脏收缩力等效应降低动脉血压。
任务一 传出神经系统药物的相关知识
学习目标
知识目标
（1）掌握传出神经系统的受体分类、分布及效应；
（2）熟悉传出神经按递质的分类及突触的化学传递；
（3）了解传出神经系统药物的作用方式和分类。
能力目标
能根据传出神经系统药物所作用的受体或影响的递质，分析出其主要的作用与应用。
案例引导
传出神经系统药物在临床上应用广泛，主要是通过作用于受体或影响递质而产生作用。对于有支气管哮喘病史的慢性病、老年病患者进行康复治疗时应慎用或禁用哪类传出神经系统药物？
案例分析：传出神经系统的受体分为肾上腺素受体和胆碱受体两大类。其中肾上腺素受体中的β2受体分布于支气管平滑肌，其效应可使支气管平滑肌舒张；胆碱受体中的M受体也分布于支气管平滑肌，其效应可使支气管平滑肌收缩。所以对于有支气管哮喘病史的慢性病、老年病患者进行康复治疗时应慎用或禁用的传出神经系统药物有：①β受体阻断药，如普萘洛尔、拉贝洛尔等；②拟胆碱药，如毛果芸香碱、新斯的明等。
一、传出神经系统的递质和受体
（一）传出神经系统的解剖学分类
传出神经系统包括自主神经系统和运动神经系统。自主神经系统也称植物神经系统，包括交感神经和副交感神经，主要支配心肌、平滑肌和腺体等效应器；运动神经系统则支配骨骼肌。
自主神经自中枢发出后，都要经过神经节更换神经元，然后才到达所支配的效应器，故自主神经有节前纤维和节后纤维之分；运动神经自中枢发出后，中途不更换神经元，直接到达骨骼肌，因此无节前和节后纤维之分（图2－1－1）。 图2－1－1 传出神经分类示意图
注：：胆碱能神经；：去甲肾上腺素能神经；：乙酰胆碱；：去甲肾上腺素
（二）传出神经系统的递质及按递质分类
1.传出神经系统的递质 传出神经末梢与效应器细胞或次一级神经元的交接处，称为突触。突触由突触前膜、突触间隙、突触后膜构成。当神经冲动到达神经末梢时，突触前膜释放的传递化学信息的物质称为递质，其通过突触间隙作用于次一级神经元或效应器的受体而产生效应，这一过程称为化学传递。传出神经系统药物主要是在突触影响递质或作用于受体而发挥作用。传出神经系统的递质主要有乙酰胆碱（acetylcholine，ACh）和去甲肾上腺素（noradrenaline，NA）。
