中医辨证治疗偏头痛

西藏医药2020年第41卷第3期（总150期）鲁汫座■综述鲁偏头痛的中医治疗朱家义太湖县中医院内科安徽太湖246400偏头痛是一临床上常见、多发疾病，该病发生没 有任何年龄限制，一般是20岁至50岁女性多见。

本 病临床可仅表现为单一的头痛症状，而无其他疾病表 现，也可并发于其他疾病之中比如：高血压、脑血管 意外，肿瘤，肺源性心脏病，脑动脉供血不足等疾病。

疼痛表现临床轻重不一，该病多发，临床上虽治疗方 法多种多样，有中医方法，西医方法，中西医结合方 法、内治方法，外治方法，均难以完全治愈。

本病虽 临床后果并不严重，但对患者工作，生活，心理健康 影响很大，临床上必须高度重视。

祖国医学源远流长，几千年来通过历代医家不断努力，对偏头痛的治疗与 发展起了重要作用，各流派医家运用中医经方，中医 经方加减，中西医结合治疗，外治法治疗，内服法与 外治法结合治疗偏头痛均疗效显著，笔者搜集并整理 了近些年中医治疗偏头痛的各种方法，现将结果分述 如下：偏头痛，古有“脑风”、“首风”之称。

《伤寒 论》将头痛按阴经，阳经分论，而其中手足太阴经，手足少阴经则没有提及^疼痛一般表现为跳痛、烧灼 痛、隐隐作痛、昏痛、空痛感，患者明显痛苦与烦恼，但是头部从外观上无异常改变，用手触摸也难以发现 疼痛部位。

潘智敏将偏头痛分为肝风内动和风痰阻络 两型，提出治疗以止痛为主，配合平肝息风，活血祛疲, 清热与燥湿相结合等方法，随访多年疗效很好[1]〇1病因病机的认识1.1外邪头痛违反四时节气，生活饮食起居不当，感受六淫邪 气，以风邪为主。

侵犯人体肌表，经络血脉，气血运 行不畅引起头痛，风善行为百病之长，可夹多种邪气 而犯病。

偏头痛以感受风邪为主'1.2瘀血头痛因工作生活不当致外伤或久病卧床欠活动，体质 严重下降，气血亏虚致经络运行不畅，经脉不通，中 医认为“痛者不通”而致偏头痛，该头痛的特点是痛 处固定不移。

1.3血虚头痛血虚则脑失所养，表现为头昏头晕而痛，可同时 伴有面色无华，气短乏力，口唇及指甲淡白等贫血症状。

偏头痛的中医辨证治疗及效果分析摘要：目的：分析中医内科治疗偏头痛方案选择及效果。

方法：选取我院2016年1月-2017年8月收治的30例偏头痛患者作为观察对象，按照数字表法分为对照组（15例）和治疗组（15例），对照组选择常规治疗，治疗组在此基础上辅助中医辨证方法治疗，比较两组临床治疗效果。

结果：对照组的治疗总有效率与治疗组分别为60.0%、93.3%，经统计比较，治疗组高于对照组，两组具有统计学差异（P＜0.05）。

结论：中医辨证治疗偏头痛效果确切，值得临床优先选择和积极推广。

关键词：偏头痛；中医内科治疗；方案选择；临床效果偏头痛是临床常见病和多发病，患者主要临床表现为头痛、头昏等，症状轻微者在病情急性发作后稍作休息即可改善，症状严重者不仅无法休息，还会出现面目苍白、恶心呕吐、出汗等情况。

本病在中老年群体中发病率较高，具有反复发作的特点，严重影响患者的身心健康和生活质量[1]。

治疗不及时的情况下还会增加厥证、中风、脱证等危险，甚至危及患者生命安全。

而中医通过辨证分型的治疗方法，对症给药，则可取得满意的治疗效果。

1 资料与方法1.1一般资料选取我院2016年1月-2017年8月收治的30例偏头痛患者作为观察对象，按照数字表法分为对照组（15例）和治疗组（15例）。

对照组男患者8例，女患者7例，患者年龄42-73岁，平均（56.2±2.5）岁。

其中肝阳上亢证4例，瘀阻脑络证6例，痰浊上蒙证2例；治疗组男患者6例，女患者9例，患者年龄43-77岁，平均（57.2±2.4）岁。

其中肝阳上亢证5例，瘀阻脑络证6例，痰浊上蒙证3例。

两组自然资料经比较，组间不具有明显差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2方法对照组选择常规治疗，即予以中成药通天口服液治疗，第1d给药量：立即、服药1h、2h、4h后服用10mL，然后间隔6h服药10mL；第2d、3d给药量：10mL/次，3次/d。

治疗组在此基础上辅助中医辨证方法治疗，其中肝阳上亢证予以通窍熄风汤治疗，由石决明、生龙牡、菖蒲、蔓荆子组成，3次/d，10d为1疗程；瘀阻脑络证予以通窍活血汤治疗，由郁金、白芍、白芷及当归、丹参组成，3次/d，10d为1疗程；痰浊上蒙证予以通窍祛痰汤治疗，由天麻、川芎、白术、半夏等组成，3次/d，10d为1疗程。

中医治疗偏头痛有哪些有效的方法？偏头痛在临床上是常见病症，这种病症迁延时间长，病情复发率高，是临床上的难治性疾病。

患者发生偏头痛后，这种病症不仅会影响患者身体健康，还会导致其工作和生活受影响，因此，偏头痛对患者危害性大，需要临床医生采取积极治疗措施，帮助患者恢复身体健康。

临床上对偏头痛患者治疗时，主要采用西药治疗，西药的优点是显效快，能够快速帮助患者缓解疼痛。

但是西药治疗后复发率高，并且偏头痛治疗时间长，患者长期使用西药治疗后副作用大，影响患者用药治疗安全。

为了解决西药治疗存在问题，可以在临床上结合中医治疗，中医不仅副作用小，而且能够从根源治疗疾病，并且治疗方式较多，能够帮助患者减少病症复发。

因此下文中主要介绍中医治疗偏头疼的方式，以期能够帮助患者有效提高身体健康水平。

1.偏头疼病因病机中医认为，偏头痛病症属于头风范围，其病症引起原因中，以患者正气不足，外邪入侵，引起患者气血淤堵，经络不畅，因此中医中有痛则不通理论，所以患者疼痛主要原因是血气不通引起。

根据中医治疗理论，以活血化瘀为主要的治疗原则。

引起疾病原因和肝脏、肾脏、脾脏等有关系。

其主要的发病机理是以上器官虚弱，导致身体机理失调，出现血液淤堵，脑组织细胞失去滋养，脑组织经络失养引起经络不通，出现偏头痛疾病[1]。

2.中药内服治疗偏头痛方式中医认为偏头痛与肝关系密切，将反复发作的偏头痛归为头风或内伤头痛，治疗重点为调肝气，临床常用的方子为四逆散，即柴胡、白芍、枳壳、甘草四味药；患者出现肝阳上亢时应加入天麻、钩藤等药物；肝火上延时应在疏肝的基础上加入桑叶、菊花或栀子来清肝火；伴有痰湿的患者应加用平胃散，即陈皮、苍术、厚朴类药物；痰热的患者可以用黄连温胆汤；血瘀的患者可以合用桃红四物汤，即血府逐瘀汤。

王清任的《医林改错》记载，对于没有表证、里证，忽犯忽好，其他方子不能治疗的头痛，也可以使用血府逐瘀汤，同时临床上用血府逐瘀汤治疗血瘀头痛的效果也很好；偏虚的头痛主要以补益气血为主，常用方子包括加味四物汤；偏阳虚的患者可以加入附子、细辛、桂枝类药物；偏气虚的患者可以在四物汤的基础上加人参、黄芪、红景天；偏阴虚的患者可以适当加入滋阴的药物，如女贞子、旱莲草等[2]。

中医中药治疗偏头痛1.川芎，浸于500毫升酒中，每次20～30毫升，每日3次，一般用药5～6次后即可见效。

亦可将川芎研为细末，每日两次冲服，连用7～10天。

川芎有疏风活血、行气通络止痛之功，为治疗头痛的首选药之一。

2.越鞠丸，每日3次，连服1～2个月。

越鞠丸能解六郁，方中大黄、栀子导滞以降火泻火，川芎、白芷疗头目之痛，故治偏头痛有效。

3.白芷研为细末，每日3次，温开水冲服，连用7～10天。

白芷芳香解表，祛风止痛，对偏头痛治疗效果较好。

4.葛根，水煎分两次服，连用10～15天。

葛根发表解肌，升阳解痉，用于偏头痛的治疗，效果较好。

5.全蝎适量研为细末，每次取少许置于太阳穴，以胶布封固，每日换药1次，连用3～5天。

全蝎祛风止痉，可用于偏头痛治疗。

6.复方当归注射液每次2毫升，每日2次，肌肉注射，3天为1疗程。

用药3～5个疗程后可获显效。

当归注射液能补血、和血、行气开郁、活血止痛，改善血液循环，故对治疗偏头痛有效。

辨证论治口服汤药是临床常用也是最有效的方法。

虽然口服汤药比较麻烦，但医生可以根据病人的具体情况辨别寒热虚实，开具针对性较强的中药处方，诊疗个体化，这也是中医药的长处。

因此，对于反复发作的偏头痛病人可以选择中药汤剂治疗。

很多病人头痛发作时来医院看病，而头痛缓解后就停止治疗，难以坚持服药，这样往往难以取得理想的疗效，头痛可能再次袭来。

中医治疗偏头痛一般从肝风、痰浊、血淤等方面辩证论治。

如肝阳上亢，风火为患的“头风”，多表现为突然头痛，呈跳痛或胀痛，疼痛剧烈，伴有恶心呕吐，口干口苦等，可选用羚羊角汤为基本方进行治疗，药物选用羚羊角粉、钩藤等。

对于头痛时手足发凉，遇冷加重，恶心呕吐，舌质淡者，一般为虚寒证，可用吴茱萸汤治疗。

不同证候要选用不同的方药治疗，一般是寒证用热药，热证用寒药。

感谢您的阅读，祝您生活愉快。

十种类型头痛中医辨证论治头痛是临床上常见的自觉症状，可单独出现，亦可出现于多种急、慢性疾病之中。

凡外感六淫，内伤七情，引起以头痛为主症的病证，均可称为头痛。

头痛剧烈，反复发作，经久不愈者称为“头风”。

根据头痛病因、病机的不同历代有不同的名称。

《素问·风论篇》有＂脑风”“首风”之名，把头痛之因责于外来之邪，因风寒之气侵犯头脑而致头痛。

《素问·五脏生成篇》还提出“是以头痛巅疾，下虚上实＂，属本虚标实头痛。

《难经》进一步提出＂厥头痛”和“真头痛”。

《伤寒论》明确提出六经中头痛的只有太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病，而少阴则无。

晋·王叔和指出，肝胆气逆是引起头痛的重要原因之一。

唐代《外台秘要》提出了脾虚生湿，痰湿上蒙所致头痛的理、法、方、药，对认识和治疗头痛起了承上启下的作用。

宋·严用和提出＂偏正头风”，以区别头痛的部位及程度。

《东垣十书》则将头痛分为内伤头痛和外感头痛，根据症状和病因的不同而有伤寒。

头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等。

还在《内经》和《伤寒论》的基础上加以发挥，补充了太阳头痛和少阴头痛。

还根据头痛异同而分经遣药，这样便成为头痛分经用药的开始。

《丹溪心法·头痛》认为＂头痛多主于痰，痛甚者火多。

有可吐者，可下者”。

故又有痰厥头痛，气滞头痛之名。

《普济方·头痛附论》曰：“若人气血俱虚，风邪伤于阳经，入于脑中，则令人头痛也。

又有手三阳之脉，受风寒伏留而不去者名厥头痛。

＂《证治准绳·头痛》说：“医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。

浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。

皆当验其邪所从来而治之。

“清代陈士铎提出“非风”之论，认为肾虚可致头痛，不可使用风药。

王清任倡导瘀血头痛，首开用活血化瘀法治疗头痛之先河。

一、病因病机头痛之病因多端，但不外乎外感和内伤两大类。

治疗偏头痛，少不了这味药导读：川芎为血中之气药，在长期临床实践中，总结出辨证治疗偏头痛可加川芎30g以上，有事半功倍效果的经验。

自古以来，流传着“中医的不传之秘在于药量”的说法，体现了临床经验的重要性。

在不同的时间、不同的地域，针对不同的人中医处方中药物的最佳剂量是不同的。

为达到最佳的临床疗效，临床医生必须通过反复摸索、观察和验证。

现代的中药因种植、炮制等问题，有效含量大打折扣，如果没有达到一定的量，疗效无法体现，所以在治疗慢性肺系疾病时，多重用生麻黄，即使是幼儿，生麻黄用量常规都在10～30g，借其辛温之性达到宣肺发表平喘的功效，确有明显的疗效。

火神派传人李可老师在附子的用量上表现了艺高人胆大的气概，附子用量一般都在100g以上，尤其对危急重症患者具有救危缓急的奇效。

一、川芎倍量治疗偏头痛，收佳效在治疗偏头痛时，无意中发现川芎倍量而收到佳效的故事，感慨万千，这就是偶然中确实蕴含了必然，正所谓古人说的“处处留心皆学问”的道理。

偏头痛是临床常见病、多发病。

以阵发性反复性发作为特点，或左或右或两侧同时发病，以女性患者为多。

根据中医经络理论，头部两侧属于少阳经脉循行之处，为肝胆所主。

肝主疏泄和藏血，体阴而用阳；胆附于肝，相为表里，肝胆属甲木，禀春生之气，共主调节周身之气。

若肝胆之气郁结，气机不畅，血脉瘀滞，则少阳经气不利而导致偏头痛。

川芎为血中气药，气味辛温，善行血中瘀滞，疏通经隧。

如《神农本草经》曰：“主中风入脑头痛，寒痹，痉挛缓急，金创，妇人血闭无子。

”王好古又云：“搜肝气，补肝血，润肝燥，补风虚。

”一般常用量为10～15g。

经过长期的临床实践摸索，在治疗偏头痛时，常以辨证为基础，加川芎并重用，依据何绍奇老师的经验，一般从30g开始，逐步增加至45～60g，往往取得事半功倍的效果。

二、验案现将临床典型验案介绍如下。

验案一高某，女，41岁，经商，已婚，2009年4月11日初诊。

偏头痛病史10余年，每遇天气变化时明显加重，或左或右，尤其是遇寒冷更甚。

偏头痛的中医治疗方剂偏头痛是一种常见的头痛类型，中医治疗偏头痛有着悠久的历史和丰富的经验。

中医认为偏头痛多与肝阳上亢、气血失调、痰湿内阻等因素有关。

以下是几种常见的中医治疗偏头痛的方剂：1. 平肝息风方：适用于肝阳上亢引起的偏头痛。

方剂组成包括：- 钩藤 15g- 菊花 15g- 石决明 15g- 龙骨 15g- 牡蛎 15g- 川芎 10g- 白芍 10g- 甘草 6g2. 疏肝解郁方：适用于情绪抑郁导致的偏头痛。

方剂组成包括：- 柴胡 10g- 白芍 15g- 郁金 10g- 川芎 10g- 香附 10g- 枳壳 10g- 甘草 6g3. 活血化瘀方：适用于血瘀型偏头痛。

方剂组成包括：- 红花 10g- 当归 15g- 川芎 10g- 桃仁 10g- 丹参 15g- 地龙 10g- 甘草 6g4. 化痰开窍方：适用于痰湿内阻型偏头痛。

方剂组成包括：- 半夏 10g- 天麻 10g- 白术 15g- 茯苓 15g- 陈皮 10g- 甘草 6g5. 益气养血方：适用于气血两虚型偏头痛。

方剂组成包括：- 黄芪 15g- 当归 15g- 白芍 15g- 熟地黄 15g- 川芎 10g- 甘草 6g6. 温阳散寒方：适用于阳气不足型偏头痛。

方剂组成包括：- 桂枝 10g- 细辛 3g- 白芷 10g- 川芎 10g- 甘草 6g在使用上述方剂时，应根据患者的具体症状和体质进行适当的调整，并在专业中医师的指导下使用。

中医治疗偏头痛注重整体调理，除了药物治疗外，还应结合饮食、情志、生活习惯等多方面进行综合治疗。

中医辨证治疗头痛【辩证分型】1）风寒头痛：症状：头痛时作，痛连项背，遇风尤剧，恶风畏寒，口不渴。

舌苔薄白，脉浮。

证候分析：头为诸阳之会，风寒外袭，循太阳经上犯巅顶，清阳之气被遏，故头痛乃作；太阳经主一身之表，其经脉上性巅顶，循项背，故其痛连及项背；风寒束于肌表，卫阳被遏，不得宣达，故恶风畏寒；无热则口不渴；苔薄白，脉浮均为风寒在表之征。

治疗：疏散风寒；代表方剂：消风散加减。

处方：人参10克、川芎10克、羌活10 克、茯苓20、僵蚕10、藿香10、荆芥10、防风10、陈皮10、蝉蜕5克、厚朴10克、甘草10克。

加减：头晕者加钩藤25克、天麻10克；畏风自汗者加黄芪25克。

2）风热头痛：症状：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴欲饮，便秘渡黄。

舌红苔黄，脉浮数。

证候分析：热为阳邪，其性炎上，风热中于阳络，上扰清窍，故头痛而胀，甚则头痛如裂；面红目赤，亦为热邪上炎之征；风热之邪犯卫，故发热恶风；热盛耗津，则口渴欲饮，便秘溲赤；舌红苔黄，脉浮数均为风热邪盛之象。

治疗：疏风清热：代表方剂：芎芷石膏汤加减。

处方：川芎15克、白芷15克、石膏50克、羌活15克、菊花15克、藁本15克。

加减：咳嗽身热者加桑叶15克、杏仁15克、桔梗15克，身大热加石膏30克、知母15克，脉洪大者重用石膏。

3）风湿头痛：症状：头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，小便不利，大便或塘。

苔白腻，脉儒。

证候分析：风湿外邪，上犯巅顶，清空为邪阻遏，故头痛如裹；脾司运化而主四肢，湿浊中阻，脾阳为湿所困，故见肢体困重，纳呆胸闷；湿邪内蕴，不能分清泌浊，故小便不利，大便或溏；苔白腻，脉濡均为湿浊中阻之象。

治疗：祛风胜湿：代表方剂：羌活胜湿汤加减。

处方：羌活15克、独活15克、藁本10克、荆芥10克、川芎15克、防风15克、甘草10克、蔓荆子15克。

加减：风邪胜者加威灵仙30克、湿邪胜者加苍术20克、白术15克；肢倦体重、浮肿者加茯苓50克、泽泻25克。