PPH术治疗混合痔的围手术期护理

浅谈PPH的围手术期护理【中图分类号】 r473.6 【文献标识码】b 【文章编号】1672－3783(2011)05－0160－02【摘要】痔疮时临床常见的肛肠疾病，临床上应用pph即吻合器痣上粘膜切术治疗严重脱垂的内痔，环形混合痔取得了良好的效果，通过40例痔疮pph手术病人围手术期护理，我们认为做好充分术前准备和术后护理是减轻患者痛苦，预防并发症的发生，促进恢复的有效手段。

【关键词】pph（吻合器痔上粘膜环切术）围手术期护理痔疮是临床上十分常见的肛肠疾病，且复发率高，临床上应用pph（吻合器痣上粘膜环切术）治疗严重脱垂的内痔，环切混合痔，取得了良好的效果，pph术是采用特殊设计的一次性吻合器，通过唤醒切除直肠下端2-3cm粘膜下组织，使肛垫悬吊复位，恢复直肠下端正常解剖结构。

同时粘膜下组织的切除，阻断了痣上动脉对痣区的血液供应，术后痣体逐渐萎缩。

从而达到治疗ⅲⅳ期脱垂内痔的目的。

此手术具有操作很简便，手术时间短，术区疼痛轻，恢复块等优点。

我院自2009年1月至12月施行pph术40例，现将我们在围手术期护理体会介绍如下：1 术前护理1.1 心理护理痔在人群中发生的比率比较高，由于患者对手术原理不了解，且对预后情况担心易产生焦虑恐惧紧张等心理反应。

加上病变部位的特殊性，更使一些患者羞于启齿。

对此护士应主动热情地安慰患者，并向其讲解pph手术过程、原理及需患者配合的事项，并说明手术的必要性和安全性，使患者以良好的心态接受治疗。

1.2 饮食及肠道准备术前1天给予少渣流质饮食，并给予番泻叶5g冲水服，术前晚普通灌肠，术晨清洁灌肠，并了解大便排泄情况，常规术前8小时禁食，4小时禁水，目的是清除肠道内粪便，预防吻合口污染及刺激，避免伤口感染。

1.3 皮肤准备按照常规准备手术野皮肤，保持肛门部位及会阴部位的清洁。

2 术后护理2.1 密切观察病情监测生命体征，观察伤口有无渗血出血，如发生术后出血时，由于肛门括约肌的作用，血液多返流至肠腔，而不流向肛门外，所以观察出血早期征象有重要意义，护士应观察患者有无急迫便意，阵发性腹痛，肠鸣，是否伴有头晕、恶心、出冷汗、面色苍白等内出血表现。

PPH术治疗混合痔患者围手术期护理发表时间：2018-01-18T14:36:34.663Z 来源：《健康世界》2017年24期作者：李群[导读] 在混合痔患者中给予PPH术治疗，并给予围手术期护理干预，可以显著提高治疗成功率。

江苏省常州市新北区龙虎塘社区卫生服务中心 213002摘要：目的：探究PPH术治疗混合痔患者的围手术期护理效果。

方法：以我院收治的64例混合痔患者为研究对象，均采用PPH术治疗，并给予围手术期护理干预。

结果：64例混合痔患者均顺利完成手术，在术后1例出现出血，占1.6%，尿潴留2例，占3.1%。

给予对症处理后均痊愈出院。

结论：在混合痔患者中给予PPH术治疗，并给予围手术期护理干预，可以显著提高治疗成功率，可以显著降低并发症发生率，明显改善患者的生活质量，促使患者尽早康复，具有较高的临床应用价值。

关键词：PPH术；混合痔；患者；围手术期护理混合痔在临床上比较常见，主要位于齿状线附近，该病的主要临床表现为瘙痒、肛门不适、潮湿，严重者会出现梅花状、环状物脱出肛门，嵌顿时会出现水肿、局部出血与坏死等现象，严重影响到患者的生活质量，造成身心痛苦[1]。

针对该病采用PPH术治疗，可以取得较好治疗效果，同时给予围手术期护理干预，可以明显降低并发症发生率，显著改善生活质量，促进患者尽早康复[2]。

在本次研究中，通过对我院收治的64例混合痔患者进行分析，现报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料以我院收治的64例混合痔患者为研究对象，均在2016年8月至2017年8月入院治疗。

其中男性21例，女性43例，年龄在21-73岁之间，平均为（43.6±3.6）岁。

病程在2-13年之间，平均为（6.4±0.8）年。

其中54例患者大便出血病史平均在6年以上。

1.2方法1.2.1手术方法所有患者均采用PPH术治疗，给予低位硬膜外麻醉或骶管麻醉处理，取患者的截石位，并采用痔吻合器将直肠下端黏膜与黏膜下层组织进行环形切除与吻合处理，在术中需要彻底止血，术后进行抗炎、换药、光敏治疗。

PPH术治疗混合痔围手术期临床的护理体会
檀微
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2018(016)033
【摘要】目的探讨混合痔应用痔上黏膜钉合术(PPH术)治疗围手术期临床护理方法,总结PPH术治疗混合痔患者围术期护理要点.方法回顾性分析2014年1月至2016年12月70例PPH术治疗混合痔患者的临床及护理资料.结果 70例混合痔患者通过医护人员精心的治疗和护理,均顺利治愈,2例大便有不尽感,2例术后出血,尿潴留3例,经保守治疗康复.住院日3～11 d,平均住院5.5 d.结论 PPH术治疗混合痔护理人员给予充分的术前准备、细致的术后护理能大大降低并发症的发生,提高治疗成功率.
【总页数】2页(P283-284)
【作者】檀微
【作者单位】沈阳市第四人民医院肛肠外科,辽宁沈阳110031
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.混合痔PPH手术围手术期66例护理体会 [J], 蒋玉芳;
2.PPH术治疗混合痔的围手术期护理 [J], 刘春蓉
3.混合痔 PPH 手术围手术期66例护理体会 [J], 蒋玉芳
4.PPH术治疗混合痔患者围手术期护理 [J], 赵海平
5.中西医结合加速康复外科策略在PPH手术治疗混合痔患者围手术期的应用研究[J], 马传玉; 罗明雷; 胡邦
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PPH围手术期的护理经验分析【摘要】目的：探讨吻合器痔上黏膜环切术（pph）围手术期的护理经验；方法：收集我院2008年3月-2010年3月期间在我院行pph手术的73例患者的临床护理资料，进行总结分析；结果：本组73例患者手术全部顺利完成。

术后8例发生并发症,占10.96%。

其中出血1例,尿潴留4例,下腹痛1例,肛门疼痛1例,吻合口肛管狭窄1例。

经积极处理,出血停止或症状消失。

术后7~10 d痊愈出院,无死亡病例。

结论：科学合理针对性的预防及护理措施,能够早期识别和预防pph术后并发症的发生,对促进患者术后康复具有重要意义。

【关键词】pph；手术；临床护理；并发症吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapseand hemorrhoids,pph)是近年来逐渐在我国开展起来的一种借助医疗器械治疗痔疮及直肠黏膜脱垂的新方法,具有技术安全、疗效可靠、手术时间短、术后恢复快等优点,正越来越多地被临床所应用。

我院自2008年3月-2010年5月共完成该类手术共73例,临床效果满意,现将护理经验总结如下。

1临床资料1.1一般资料本组73例,男性43例,女性30例,年龄26~74岁,平均36. 8岁。

其中环状混合痔者25例,ⅲ度脱垂内痔19例,ⅱ度脱垂内痔17例,直肠粘膜脱垂患者7例,直肠前突合并直肠粘膜脱垂患者5例,病程2~20余年,平均5.5年。

其中7例曾接受传统手术治疗,术后复发。

1.2手术方法术前一日做全肠道灌洗或术晨普通灌肠1~2次,协助排空大便。

采取骶麻或局麻,取截石位。

距齿状线上约3 cm处行直肠粘膜下层荷包缝合,于对侧粘膜下层缝合一针,单独吊线以利对称牵拉,置入吻合器,收紧荷包缝线并打结,关闭击发吻合器,完成切除及吻合,保持压力状态约1 min后退出吻合器。

检查吻合创面,有明显出血点处予可吸收肠线缝合止血,无明显出血后肛门内置细纱条压迫止血并引流。

1.3结果手术时间10~30 min, 本组73例患者手术全部顺利完成。

分析PPH术治疗混合痔的围手术期护理措施发布时间：2021-06-02T04:42:14.248Z 来源：《健康世界》2021年4期作者：宗成弟[导读] 目的分析针对混合痔患者临床中采取PPH术治疗后的围手术期护理措施。

方法 2019年1月至2021年1月，随机抽取我院收治PPH术治疗的混合痔患者86例；将其随机分为常规组和实验组，分别辅以普通护理（n=43）和围手术期护理（n=43）措施，对比分析两组患者的临床效果。

结果实验组的创面愈合时间及术后并发症发生率分别为（8.58±2.01）d和4.65%（2/43），常规组的创面愈合时间及术后并发症发生率分别为（12.33±1.56）d和18.60%（8/43），组间对比存在统计学意义（P＜0.05）。

宗成弟哈尔滨市中医医院 150076摘要：目的分析针对混合痔患者临床中采取PPH术治疗后的围手术期护理措施。

方法 2019年1月至2021年1月，随机抽取我院收治PPH 术治疗的混合痔患者86例；将其随机分为常规组和实验组，分别辅以普通护理（n=43）和围手术期护理（n=43）措施，对比分析两组患者的临床效果。

结果实验组的创面愈合时间及术后并发症发生率分别为（8.58±2.01）d和4.65%（2/43），常规组的创面愈合时间及术后并发症发生率分别为（12.33±1.56）d和18.60%（8/43），组间对比存在统计学意义（P＜0.05）。

结论 PPH术治疗混合痔患者的围手术期护理干预效果显著，可充分降低其术后并发症发生率，促进患者的穿棉愈合时间。

关键词：PPH术；混合痔；围手术期护理；并发症；创面愈合[Abstract] Objective To analyze the perioperative nursing measures for patients with mixed hemorrhoids after PPH.Methods from January 2019 to January 2021，86 patients with mixed hemorrhoids treated by PPH in our hospital were randomly divided into the conventional group and the experimental group，which were supplemented with general nursing（n = 43）and perioperative nursing（n = 43）measures，and the clinical effects of the two groups were compared and analyzed.Results the wound healing time and the incidence of postoperative complications in the experimental group were（8.58 ± 2.01）D and 4.65%（2 / 43），respectively，while those in the conventional group were（12.33 ± 1.56）D and 18.60%（8 / 43），respectively，with statistical significance（P < 0.05）.Conclusion PPH treatment of patients with mixed hemorrhoids perioperative nursing intervention effect is significant，can fully reduce the incidence of postoperative complications，promote the healing time of patients with cotton.[Key words] PPH；mixed hemorrhoids；perioperative nursing；complications；wound healing吻合器痔上黏膜环切术（Resection of prolapse and hemorrhoids with stapler，PPH）是临床中针对混合痔患者所采用的一种常见手术治疗方法，其具有无痛、微创以及术后恢复快、并发症少等相关特点；但是为了保障混合痔患者的手术及预后效果，仍需要采取相关的护理措施进行辅助【1-2】。

痔上黏膜环切吻合术的围手术期护理【摘要】目的探讨pph治疗混合痔围手术期的护理。

方法对300例pph患者通过术前的宣教，心理护理，术后严密观察生命体征，伤口的护理，饮食以及尿潴留的护理，积极预防可能出现的并发症。

结果经过积极介入，患者消除恐惧心理，积极配合手术，恢复良好，有一例尿潴留，经过处理后患者小便正常，其它无任何并发症的发生。

结论严密观察患者的病情，及时发现并处理并发症是围手术期的关键。

患者出院后电话随访3个月至一年，无一例复发及大便失禁情况。

【关键词】痔；pph；护理健康教育文章编号：1004-7484（2013）-02-0706-02痔上黏膜环切吻合术简称（pph），是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状混合痔的新技术。

近年来，我院通过对pph围手术期的护理，较好的保证pph手术顺利进行，越来越多地被临床应用。

我院从2009年12月——2012年3月采用pph治疗环状混合痔300例，效果良好，现将围手术期护理情况介绍如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组300例，男200例，女100例，年龄25-65岁，平均40.5岁，病程1-20年，所有患者术前一天至术后三天经健康宣教。

1.2 手术方法患者在腰麻下取仰卧截石位行痔上黏膜环切吻合术。

1.3 结果患者术后疼痛轻微，平均住院时间为6天左右，一例尿潴留经处理后小便正常，3例肛缘水肿经玄明粉液坐浴后治愈，无出血及肛门狭窄以及直肠阴道瘘的情况发生。

2 护理2.1 术前宣教由于肛肠疾病的特殊性和害羞心理，使病人难以启齿，再加上对手术缺乏了解，顾虑手术的安全性、有效性，担心费用过高，对环境不了解等问题而不愿主动与医护人员沟通，易出现焦虑，恐惧，紧张等不良反应。

护理工作人员主动热情接待患者，介绍病区环境，作息制度，责任医生，责任护士，消除患者的陌生感，给患者留下良好的印象。

给予安慰和鼓励，耐心听取患者的自我倾诉，还可以介绍一些现有的成功病例，以减轻患者的心理负担，消除恐惧焦虑情绪，使其愉快接受手术。

PPH治疗混合痔术后护理体会及预防措施目的：对PPH治疗混合痔术后并发症的护理措施进行总结分析。

方法：选择混合痔68例患者作为本次研究的对象，并将其均分为对照组及治疗组，其中34例患者进行围手术期护理干预，对照组34例患者行常规护理手段，所有患者均行PPH。

结果：观察组患者总有效率高达94.12%，对照组为47.06%，且前者在护理干预后其症状无不良反应，观察组均占优势。

结论：通过PPH治疗后对混合痔患者采用围手术期护理干预能更有效减少患者住院时间、痛苦，并且不良反应少，从而提高手术有效率与护理满意度，值得在临床上应用。

标签：混合痔；护理体会及预防；PPH；分析作为肛肠外科较为常见的一种疾病，混合痔一直以其常见、多发等特点，危害着人们的健康及正常生活[1]。

近年来由于在临床多数应用混合痔注射手术、外剥内扎手术、半开放式手术、痔环切除手术等治疗方法。

虽然术后达到治疗效果，但这类手术患者术后痛苦大，恢复慢，对肛门功能影响较大。

近年来逐渐推广临床应用PPH手术，在治疗混合痔方面取得了较为理想的疗效，现将我院年度开展的68例PPH手术进行围手术期福利干预与常规护理手段在进一步减少患者住院时间、痛苦及不良反应的体会报告如下：1.资料与方法1.1一般资料选取的68例混合痔患者均为2011年3月-2014年8月在我院接受治疗的对象。

其中男女患者各有38例、30例，年龄为23～64岁，平均年龄（41.15±9.56）岁；病史1～23年，平均病史（9.2±1.8）年；经医生检查诊断所有病患均为混合痔。

68例患者II度内痔17例、41例III度内痔、10例IV度内痔，其症状主要表现为便秘、肛门肿物脱出及疼痛或便有鲜血等。

1.2.1方法68例患者均录用PPH手术，手术方法相同。

1.2.2护理干预对照组：给予常规护理，以完成基本的治疗、基础护理等方面为目的。

观察组：本组则给予围手术期护理干预。

⑴术前护理：①在术前，给予患者充分的治疗的相关信息及支持，如：手术的方法、目的、术前和意义以及相关注意事项均进行详细的讲解，并且在手术中所使用的各种仪器与设备，将使用的方法和目的为其进行介绍，这样可让患者对手术过程得到充分的熟悉，以其做好接受手术治疗的心理准备；②医嘱患者在手术前以面条或稀粥的半流饮食为主，行手术当天清晨空腹，并让其保持肛周围清洁干燥；使用相关开塞露对患者行灌肠，清洁肠内粪便，以便减少对手术伤口污染与术后过早排便对吻合器的刺激以及肠内细菌的数量。

PPH术患者的围手术期护理摘要】目的探讨PPH治疗痔疮的围手术期护理措施。

方法对我院2011年2月-2012年2月行PPH治疗62例痔疮患者的的临床资料，护理情况进行临床分析总结。

结果通过我们给予患者有针对性的护理措施后，效果满意。

结论加强围手术期的护理工作明显减少患者对手术的恐惧、焦虑情绪，明显减轻术后疼痛、排便困难等症状，促进术后康复。

【关键词】PPH术围手术期护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）18-0038-02混合痔是十分常见的多发的肛肠外科疾病，治疗混合痔最有效的手段之一是手术。

目前常见手术如传统外剥内扎术、混合痔注射术、改良外剥内扎术、痔环切除术、半开放式手术等［1］，但传统手术方法并发症多，复发率高，吻合器痔上黏膜环切术（PPH）是由意大利学者Longon在1998年基于肛垫下移论首次提出并使用，其原理是环行切除直肠下端2～3cm黏膜下组织，使下移的肛垫向上提升从而达到复位，恢复直肠下端正常解剖结构。

同时，黏膜下组织切除，阻断了痔上动脉对痔区的血液供应，术后痔体逐渐萎缩从而达到治疗的目的，成为治疗重度痔的首选。

与传统手术比较, 具有创伤小、疼痛轻微、手术时间短、术后恢复快等优点[2]。

2011年2月至2012年2月我院施行PPH术62例，疗效较为满意，现将护理体会汇报如下。

1 临床资料1.1 一般资料回顾我院2011年2月至2012年2月我院施行PPH术62例，其中男性患者36例, 女性患者26例, 年龄20～78岁，平均52岁；病程2-40年（平均10.61±5.37）年。

根据2000年4月中华医学会肛肠外科学组制定的《痔诊治暂行标准》，III-Ⅳ度环状混合痔患者62例，Ⅲ度痔37例,IV度痔25例。

均有排便时内痔从肛门脱出,少数有排便出血的情况,术前部分采用过药物治疗。

62例患者住院4-7天痊愈出院, 平均住院5天。

PPH术治疗混合痔的手术前后护理目的探讨PPH治疗混合痔的有效护理措施。

方法回顾性分析2008年1月—2014年1月在我院行PPH治疗混合痔的术前术后护理措施。

结果430例发生术后大出血4例，发生率0.1%，尿储留82例，发生率19%，平均住院时间5.4天，无其他术后并发症发生。

结论有效的护理干预降低了术后并发症，缩短了住院日期，提高了治愈率。

标签：PPH术；混合痔；护理PPH术即吻合器直肠下段黏膜环切术，因为其在环形痔的治疗中具有手术创伤少、时间短、术中术后出血少、术后疼痛轻、治疗周期短、并发症少而在全国范围内得到广泛应用。

我科于2008年1月开展了PPH技术治疗混合痔，通过对430例行PPH手术治疗混合痔的病人实施充分的术前、术后护理，从而减轻了患者痛苦、缩短了住院天数、取得了满意疗效，现将围手术期护理报告如下。

1资料及方法1.1一般资料本组430例，其中男240例，女90例，年龄27—72岁，平均45.5岁，病程3-20年，所有患者均为Ⅲ-Ⅳ期内痔为主的环形痔，入院时合并糖尿病25例，合并心血管疾病18例。

1.2治疗方法430例患者入院后尽快完善相关检查，无手术禁忌症即在局麻下行PPH术，术后给予抗炎、止血、换药、微波理疗等。

切口愈合天数最短5天，最长10天，愈合率100%，术后大出血4例，发生率0.1%，尿储留82例，发生率19%，无其他术后并发症发生，平均住院时间5.4天。

2护理2.1术前护理2.1.1心理护理患者由于病程长，多反复发病，多次治疗效果不明显，加之疼痛剧烈和对PPH手术的不了解，常伴有烦躁焦虑、害怕紧张心理，护理人员应热情接待患者，做好相关疾病知识介绍，讲解手术的必要性和手术方法，耐心解答病人提出的问题，并请治愈者现身说教，消除其焦虑、恐惧心理，帮助其建立战胜疾病的勇气和信心，使患者以最好的心态积极配合手术治疗。

2.1.2术前常规检查遵医嘱查血、尿、便常规，凝血六项，肝肾功及血糖，传染病，以及心电图和胸片，以了解有无手术禁忌症。

PPH手术的护理体会标签：PPH手术；护理；体会痔是肛肠科的常见病、多发病，长期以来，主要治疗为中西医治疗包括手术治疗，PPH手术方法是近年来提出的借助医疗器械治疗痔病的一个新方法，该手术较传统手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、并发症少、治疗效果良好等特点，是治疗的佳选。

2008年3月～2010年7月，本科采用PPH术治疗环状混合痔216例，均取得了满意疗效，主要是术前心理护理、肠道准备、术后排便护理、饮食指导及并发症的观察，现将护理体会报道如下。

1临床资料2008年3月～2010年7月，本科共收治216例诊断为环状混合痔患者，其中男147例，女69例；年龄26～78岁，平均47.6岁。

2术前护理2.1 心理护理(1)要合理地向患者解释病情，详细解答患者提出的问题，取得患者的信任。

(2)如患者对手术表示疑虑，要用恰当的语言阐明PPH手术的优越性，介绍PPH手术具有安全、高效、住院时间短、病情恢复快等优点。

(3)介绍科室情况，增强患者的安全感，使患者顺利度过围手术期。

2.2 皮肤护理术前督促患者更衣，手术区皮肤按备皮范围要求备皮。

2.3 术前准备(1)及时做好患者术前各种检查。

2)术前宣教：要注意安全宣教，坐浴一般每日2次，每次便后也须坐浴。

(3)保证睡眠：精神紧张、睡眠欠佳者术前晚给镇静药。

(4)药物过敏试验：根据可能应用的药物，做好药物过敏试验。

(5)术前饮食：术前第1d进易消化少渣饮食，手术当日早晨禁食、禁饮。

(6)术前晚22：00和手术当日06：30用开塞露40 mL注入肛门后排便。

3术后护理3.1 病情观察3.1.1 观察有无出血术后应严密观察生命体征和患者的面色及病情变化，吻合口出血是本手术最严重的并发症，应观察敷料上是否有渗血，压迫有无松动或脱落，及时观察记录，如有出血，应及时通知医生处理。

3.1.2 观察有无尿潴留术后12 h内护士应特别关注患者排尿情况，从心理、物理、药物三方面采取相应护理措施，即术后3～5h在没有尿意、膀胱未充盈情况下主动引导患者完成首次排尿，通过暗示、热毛巾敷下腹部、听流水声诱导、肌注新斯的明等，以达到排尿的目的，仍无效时行留置导尿，术后第1d行膀胱冲洗后拔除。

PPH围手术期护理概念：PPH手术即吻合器痔疮环切术，近用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。

其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。

既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织器吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。

PPH手术技术优势1、安全：无需切除肛垫，最大程度保留肛门正常功能，避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。

2、无痛：将脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断向痔疮提供血液的血管，不损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛。

3、创伤小、恢复快：吻合器环形切除粘膜为非开放性仿口，出血少，免除术后换药烦恼，可很快恢复正常生活。

4、诊疗范围：环形痔、多瓣痔、巨大孤立、内痔、外痔、混合痔、环状痔、嵌顿痔、直肠粘膜脱垂、脱肛等。

二、评估要点1、工作是否经常站立或坐着，饮食习惯、是否经常便秘，有无造成腹内压增高及肛腺及肛周感染等疾病。

2、病情评估1）生命体征2）排便时有无疼痛及排便困难，大便是否带鲜血或便后滴血、喷血、有无黏液、便血量、发作次数等。

3）有无头晕、眼花、乏力等贫血症状。

4）肛门有无肿块脱出，能否自行回纳或用手推回，有无肿块嵌顿史。

5）肛门皮肤有无艦痒，疼痛。

6）直肠指检，内镜等检查结果。

3、对痔的认知度及心理承受能力。

4、自理能力。

三、护理措施1、按围手术期病人一般护理措施。

2、术前护理1）贫血体弱者，协助完成术前检査，防止排便或坐浴时晕倒受伤。

2）保持大便通畅，少吃辛辣，刺激性食物，多吃蔬菜、水果、脂类及粗纤维食物，避兔饮酒3）内痔脱垂，不能复位并有水肿及感染者：用1：5000高锰酸钾温开水坐浴，局部涂痔疮膏，用手法将其还纳，啊其卧床体息4）术前每晚用1：500高锰酸钾液温开水（43－46℃，3000ml坐浴，每次20分钟，2－3次天，并清洁肛门及会阴部。

5）给予高蛋白饮食，术前3天流食，并口服肠道杀菌剂，预防感染，术前1天口服缓泻药物。

吻合器痔上粘膜环切及悬吊术（PPH）［1］的围手术期护理摘要：目的:探讨pph术治疗混合痔的围手术期的护理。

方法：采用pph术治疗23例患者，对每位患者进行术前，术后的精心护理，做好出院指导。

结果：患者术后无感染、水肿、出血、疼痛，平均住院5-6天。

结论： pph术围手术期的护理，可有效减少术后并发症，促进患者康复，减少复发。

关键词：肛垫;痔 pph术;护理【中图分类号】r473.6【文献标识码】a【文章编号】1674-7526(2012)06-0132-02在肛管和直肠处有一种肛管血管的组织垫，简称肛垫。

由静脉、平滑肌和结缔组织三者组成，正常情况下，肛垫疏松地附着在肌壁上，排便后借自身的纤维收缩作用，缩回肛管。

当肛管内压力增加，便秘使腹压增大时，肛垫松弛、充血、肥大，即易受伤而出血，并向下脱垂于肛管外，形成痔。

pph术 (procedureforprolapseandhemorrhoids)又称吻合器痔上黏膜环切术,是1998年由意大利学者longo 首先报道,他是在切除肛垫上直肠黏膜段的同时进行机械自动吻合,并将位于黏膜下层的动、静脉血管断流, 保留并提拉了脱垂的、具有精细辨别能力的肛垫组织[2],大大减少了手术的创面,有利于伤口的愈合,具有技术安全,疗效可靠,手术时间短,术后疼痛轻等优点。

吻合口位于齿状线上方1.5-2cm, 肛门部无手术创面，肛门括约肌未受损害，肛门的精细控便功能不受影响，所以术后不会出现肛门失禁,狭窄等并发症，术后不用扩肛。

保持肛门部清洁，配合相应的护理措施, 患者恢复快,缩短了住院时间, 取得了满意的效果。

现将护理体会报告如下。

1资料与方法1.1一般资料：我科自2012年2月～2012年8月行pph术23例,其中男18例,女5例,年龄35～62岁,平均 (45±2.21)岁,病程2～22年,其中单纯内痔6例，混合痔17例。

1.2治疗方法：手术采用鞍麻即腰麻,病人取截石位,充分扩肛后,用无创伤钳分别夹住肛缘处皮肤,置入透明肛镜,取出内栓，用7号线缝扎固定，在齿状线上约4厘米处用7号线自3点处开始顺时针沿黏膜下层做一圈荷包缝合,然后在第一个荷包缝合下方约1厘米自9点处顺时针做第2个荷包缝合。

现代护理　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥｌＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ—Ｕ　！　Ｑ：　；　老年人ＰＰＨ的围手术期护理　姚鸣鹊　陈晶　（１．长春市中心医院ｉ　２吉林大学朝阳校区医院吉林长春１３００００）　

【摘要】目的　通过老年人ＰＰＨ围手术期的护理，取得满意的效果。方法　术前术中术后护理干预。结果　取得满意效果。结论　老　年人ＰＰＨ围手术期的护理极其重要。　【关键词】老年人ＰＰＩＩ手术围手术期　护理　【中图分类号】Ｒ４　７　３　【文献标识码ＩＡ　【文章编号】１　６７４—０７４２（２０１　０）１　０（ｂ）－－０ｌ　５７－－０１　

痔病是一个因素的常见病，老年人发病率较高、病程长，常合并　多种慢性疾病，老年人痔病多以混合痔、环状痔为主，手术耐受差、　术后易出现并发症。因此在外科治疗中，正确的诊断、良好的麻醉、　娴熟的手术技巧、合理而周密的围手术期护理，是手术成功和取得满　意治疗效果的重要保证。　本研究生对我院２００５年１月至２００＇７年１月收冶５ｌ例老年Ⅲ、Ⅳ度内　痔、混合痔的患者进行吻合器痔上黏膜环形切除术（ＰＰＨ）。ＰＰＨ手　术因避免了躯体神经末梢最丰富的肛管、手术后疼痛较轻，由于保留　了肛垫，故患者精细排便能力未受影响，患者术后肛门狭窄、大便失　禁等并发症少、住院时间均较传统手术方法短，经我们的精心治疗与　护理，患者术后恢复快，近期效果满意，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　本组患者共５１例，男３４例，女ｌ７例，年龄６ｌ～８５岁，平均年龄　６９．１岁，病程２０～４Ｏ年。并发糖尿病２例，高血压６３例，Ⅲ痔３ｌ例，　Ⅳ度痔２０例，所有患者均为混合痔。　１．２手术方法　本组患者采用硬膜外麻醉及骶管阻滞麻醉进行手术，通过进Ｅｌ（强　生）及合资（法兰克曼）吻合器完成内痔上黏膜及黏膜下层组织的切除和　吻合。　１．３结果　５１例患者术后恢复快，随访３个月～２年无复发，无肛门狭窄等并发　症发生，近期疗效满意。　２护理　２．１术前评估与护理干预　２．１．１心理状况评估与干预ＰＰＨ术是近年开展的新技术，对　它的手术原理及优点患者不是很了解，手术费用相对较高，患者对手术的　期望也高，我们了解到大多数患者存在不同程度的焦虑与恐惧，开展了有　针对性的护理干预，向患者介绍成功病例及术后随访的情况，国内外开展　ＰＰＨ情况及前景，消除患者不安、焦虑、恐惧，使患者欣然接受手术。　２．１．２生理功能评估与护理干预术前对患者身体情况的全面　了解为手术麻醉的安全性和手术的预后提供了保障。住院前先检查心、　肺、肝、肾功能及各项生化指标，控制原有高血压、糖尿病等疾病。护士及　时向医师反映患者的变化，并实施有效的护理干预，以保证手术效果。　２．１．３术前肠道准备肠道准备是围手术期护理的重要环节，是　保证手术顺利进行的关键。术前１ｄ进少渣半流食物，备皮、术晨禁食　水，行清洁灌肠，嘱患者排便后清洗肛周，术前３０ｍｉｎ肌庄阿托品０．５Ｉｎｇ。　２．２术后病情观察与护理干预　２．２．１　ＰＰＨ术后常见的并发症是尿潴留，老年人更为明显。本组　病例术后大多数出现尿潴留，可能是手术刺激、熬料压迫、前列腺肥大、　神经与环境、老年体弱所致。在手术后数小时内给予温和镇静剂，减轻反　射，可改善尿潴留。人情况严重，经热敷、诱导等无效时可给予留置导尿，　１２～２４ｈ后拔除。前列腺增生的老年患者应于术中留置尿管并延长拔管　时间。　２．２．２肛门部疼痛术后较传统手术疼痛明显减轻，但术后当　晚，仍有不同程度的疼痛，给予安慰和鼓励，一般不需做特殊处理，必要　时应用镇痛剂，手术次日疼痛基本缓解。５例患者术后第５天内自述下腹　部胀痛，可能与术中肠管受牵拉，刺激内脏神经有关，给予热水袋热敷下　腹部，局部微波理疗。１例患者术后第６天排便时突然肛门有异物针扎疼　痛，立即报告医生，检查为ｌ枚脱落钛钉嵌顿于外痔皮赘修剪处创面，取　出钛钉后疼痛缓解。　２．２．３术后出血术后应严密监测生命体征，及时查看伤口有　无渗血，如有少量渗血可用止血纱布压迫止血，如出血量多，应及时报告　医生进行处理。术后由于肛门吻合Ｅｌ放置了几士林纱布以压迫止血，患　者会感到肛门坠胀及便意，当患者有此类主述时，应耐心向其解释。本组　２ｌ例患者术后排便时有少量出血，持续时间２～５ｄ，服用润肠剂，肛内纳　入太宁栓，合理使用抗生素后缓解。２例患者术后第３天突然出现大量便　血，约３００ｒａｇ，伴有失血性休克，立即行抗休克治疗，同时进手术室行缝　扎止血，术后未再次发生出血。因此术后应对病人排便次数、性状及出血　等情况严密观察。　２．２．４饮食指导术后当日禁食，术后第２天可进普食。应进食　易消化、不辛辣、富有营养、含纤维的食物，多饮水。　２．２．５出院指导生活习惯的调理：改善饮食结构，定时排便，　保持大便通肠，避免腹泻或便秘，避免用力排便或排便时长时间阅读报　刊、杂志，以免肛垫充血、受损而使痔复发。　３讨论　ＰＰＨ手术的理论基础是：痔是直肠下端的唇状肉赘，称肛垫，它　对肛门功能节制起到微调的作用。而肛垫的病理性肥大即为痔病。因此，　痔的最理想治疗方法是尽可能地保留肛垫组织，并使其重新复位和固　定于原来位置。ＰＰＨ手术可以有效的缓解痔的症状，最大限度的保留了　肛门的精细排便功能。这些优点使ＰＰＨ治疗老年痔病患者既能改善症　状，又保证的安全。　我们同时认为应注意充分重视老年患者的围手术期的处理，特别　是合并高血压、心血管疾病、糖尿病、慢ｌ生肺病等慢陛疾病的患者。总之，　ＰＰＨ作为肛肠科的一种新的痔病治疗方法，有其自身的特点和临床护　理规律，应加强对老年人ＰＰＨ护理经验的总结。