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PPH术治疗混合痔患者围手术期护理【摘要】目的探讨痔上粘膜钉合术（PPH术）治疗混合痔围手术期护理效果。
方法回顾性分析本组258例PPH术治疗混合痔患者的治疗效果及围手术期病情观察和护理，总结PPH术治疗混合痔患者围术期护理要点。
结果258例PPH 术治疗混合痔患者通过医护人员精心的治疗和护理，253例顺利治愈，2例术后出血，术后大便有不尽感2例，尿潴留1例。
住院日3～9 d，平均住院日45 d。
结论PPH术治疗混合痔护理人员给予充分的术前准备、细致的术后护理能提高治疗成功率，大大降低并发症的发生。
充分体现护理人员优质护理服务可使患者平安度过手术期，完全康复出院。
【关键词】混合痔；围手术期；护理1 资料与方法11 一般资料我科于2011年10月16日至今共收治258例混合痔患者，其中男162例，女96例，年龄17～82岁，平均年龄495岁，住院日3～9 d，平均住院日5 d。
本组患者均有肛周不适，排便后加重，病程3个月甚至几十年不等。
本组患者253例顺利治愈，2例术后出血，术后大便有不尽感2例，尿潴留1例，经过积极的治疗和护理，均康复出院。
12 手术方法麻醉成功后，患者取截石位，常规消毒皮肤，铺无菌中单，扩肛四指，在透明肛镜引导下齿状线上约4 cm做粘膜下荷包，缝合直肠黏膜一周肛缘约4 cm处直肠粘膜前壁用可吸收线做纵行缝合约2 cm，置入一次性肛肠吻合器环形切除直肠粘膜约4 cm，见吻合口无出血，分别于12、3、6、9时位加固吻合器针，配消痔灵注射液，在直肠后间隙，坐骨直肠间隙注射硬化剂约10 ml，分别于3、7、11时位痔核黏膜下注射约2 ml，观察创面及吻合口无出血，清点纱布及器械无误后，配美兰长效麻醉剂注射于创面及肛门周围皮下组织，肛管内纳入吲哚美辛栓，马应龙痔疮栓及适量马应龙痔疮软膏，创面纱布填塞并加压包扎。
2 护理体会21 术前护理由于痔的开始阶段对患者造成的痛苦较轻，生活质量影响不大，再患者病变部位的特殊、隐蔽性，往往患者不易开口，更是对手术产生害羞、恐惧紧张不安的心理，因此患者常常避讳就医，延误治疗[1]。
PPH手术治疗痔的围术期护理
痔是常见的肛门疾病，病因很多，如便秘、久坐、生殖器官疾
病等，而PPH手术治疗痔是目前常用的治疗方法之一。
PPH手术治
疗痔是指通过特制的PPH器械，将位置较低的痔瘤黏膜外翻，进行
裁胶环、状肠带结扎的手术。
手术后的围术期护理是手术成功的关键，下面针对PPH手术治疗痔的围术期护理进行详细介绍。
一、手术后第一时间的护理
1.观察病人神志、生命体征。
2.手术后病人需要维持半侧卧位或仰卧位。
3.可采用热毛巾覆盖病人会阴部位冷敷，缓解肛门部位的肿胀。
4.手术后病人需要服用抗生素、利于减轻炎症反应和预防感染；维持肛门周围局部清洁，避免残留大便、纸巾等。
二、注意休息和营养
1.手术后3~5天病人要保持卧床休息，避免大量活动，减少肛
门部位的摩擦和刺激，预防出血。
2.摄入流食或半流食，以免因肛门周围肌张力明显收缩而引发
腹泻或其他消化不良症状。
同时避免辛辣刺激食物等，应以清淡易
消化食品为主。
3.注意病人的睡眠质量，保障休息时间和质量，让病人恢复体力。
三、卫生护理
1。
PPH手术治疗痔的围术期护理（孝感市中心医院肛肠科湖北孝感 432000）【摘要】目的:探讨pph术治疗痔疮的手术前后的护理。
方法:采用pph术治疗89例痔疮患者，对每位患者进行手术前心理干预，做好健康教育，彻底清洁肠道;术后密切观察患者刀口处疼痛、出血情况，并给予正确的饮食指导和护理，做好出院指导。
结果患者术中肠道清洁，术后无感染、水肿、出血，平均住院5～7天，痊愈出院。
结论:pph术围手术期的心理护理、病情观察及良好的护理措施，可有效的减少术后并发症，促进患者康复，减少复发。
【关键词】混合痔; pph术;护理【中图分类号】r473 【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）06-0228-01pph术（procedure for prolapse and hemorrhoids）又称吻合器痔上黏膜环切术，是1998年由意大利学者longo［1］首先报道，他是在切除肛垫上直肠黏膜段的同时进行机械自动吻合，并将位于黏膜下层的动、静脉血管断流，保留并提拉了脱垂的肛垫，大大减少了手术的创面，有利于伤口的愈合，具有技术安全，疗效可靠，手术时间短，术后疼痛轻，并发症少的优点。
临床上采用（pph）治疗痔疮的应用日益广泛，如何加强pph手术患者的围术期护理，更好的配合手术的顺利开展，是外科护理人员值得研究的一项有益的工作。
我科自2009年5月开始行pph手术治疗痔疮，取得良好效果，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料:我科自2009年5月～2010年5月收治痔疮患者97例，均运用了pph术，其中男57例，女40例，年龄21～82岁，平均（44±2.21）岁，病程3～51年，其中单纯内痔10例，混合痔87例。
1.2方法:97例患者均采用骶麻或腰麻，病人意识清醒［2］，取截石位。
采用苏州贝诺医疗器械有限公司生产吻合器，根据中华医学会外科学分会pph暂行操作规范实施手术。
1.3 治疗结果:97例患者均获得满意效果，术后多数患者痔核当时完全回纳，部分在术后1周内完全回纳。
PPH治疗痔的围手术期护理摘要】目的采用吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）围手术期护理。
方法对63例PPH患者做好术前、术中、术后及心理护理，做好出院指导。
结果 63例患者全部平稳度过围手术期、康复出院。
结论加强PPH围手术期护理，对增强患者手术信心、减少并发症的发生具有重要的作用，良好的围手术期护理是PPH手术顺利进行并取得良好效果的重要保证。
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）43-0186-01痔是常见病、多发病，对于III、IV度内痔或混合痔常需手术治疗。
随着医疗技术不断提高和手术器械的不断创新，临床上采用吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）治疗痔疮的应用日益广泛，如何加强PPH手术患者的围术期护理，更好地配合手术的顺利开展，是外科护理人员值得研究的一项有益的工作。
我院2010年2月-2013年10月开展PPH手术治疗痔疮，取得良好效果，现将护理体会报告如下：1 临床资料本组共63例，男41例，女22例。
年龄25-78岁，平均51.5岁，III期内痔22例，IV期内痔15例，混合痔（内痔为主）26例，主要症状为出血、脱垂、肛周污便伴湿疹瘙痒。
所有患者都采用过药物治疗。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理由于患者病程较长，病情反复发作，加上PPH是新开展的手术，患者对PPH手术缺乏了解，易出现焦虑、恐惧、紧张等不良心理反应，可直接影响其手术效果，对此，我们主动、热情地接待患者，同时给予安慰和鼓励，并向患者及家属介绍手术的必要性及手术的治疗机制，使患者了解PPH手术具有安全、有效、创伤小、并发症少、恢复快等优点，鼓励患者以良好的心态接受手术治疗[1]。
2.1.2 术前饮食及肠道准备术前1d给予少渣半流饮食，术前禁食12h，禁饮4h。
术前清洁灌肠对手术的成功有重要作用，有效清洁灌肠有利于创面愈合，防止感染，同时有利于手术操作，手术前晚和术晨用温盐水清洁灌肠，灌肠一定要到出现清水为止[2]。
混合痔围手术期的护理痔是一种最常见，最多发的肛肠疾病，约占所有肛肠疾病中的85％，男女皆可得病，以女性发病率为高，任何年龄都可发病，其中以20～40岁的人较为多见，并可随着年龄的增加而逐渐加重，过去所谓“十人九痔"甚至所谓“十男九痔，十女九痔”，就是指痔的发病率高。
根据我院多年临床统计，其中以混合痔最为多见，该病采用外剥内扎术治疗为主。
为使混合痔手术获得更好的疗效，减轻患者术前的心理压力和术后的痛苦，早日恢复健康，故护理工作显得非常重要，现将患者护理方法介绍如下：1.术前护理患者面对陌生的医疗环境，往往会产生各种负面心理，如焦虑，畏惧术中出血，术后疼痛，排便以及因排便后引起的局部感染，创面不愈合及预后不佳等原因，影响休息和食欲。
为此，护理应以患者为中心，使患者处于接受手术治疗的最佳身心状态。
1.1 精神护理患者人院后，热情向其介绍病房环境，主治医师及责任护士，耐心讲解有关所患疾病的知识，向患者说明手术的术式，部位，术中的配合以及术后的有关事项，消除忧虑、恐惧心理。
1.2 饮食护理膳食应供给足够的热量，以蛋白质及维生素为主，利于术后伤口的愈合。
身体虚弱的患者，术前给予营养丰富易消化的饮食，如鱼肉，瘦猪肉，鸡肉等。
术前6小时禁食。
1.3 病情观察严密观察病情变化，如体温过高，说明有感染存在，面色苍白，四肢厥冷，血压下降的患者应考虑是否为痔疮出血过多或疼痛刺激引起，女性患者月经来潮应延期手术，以免感染而引起水肿和出血，对手术耐受力差的患者应检查心功能。
手术日晨测生命体征，观察有无异常变化，如有异常应立即报告医生及时处理。
1.4 手术前准备嘱患者手术前排空大小便，术区备皮，遵医嘱必要时给予灌肠，清洁灌肠，防止术后感染，同时有利于手术操作。
安定注射液10毫克，术前30分钟肌注，消除患者紧张心理，核对患者姓名、床号，与手术室护士做好交接班。
2.术后护理为了减轻患者术后的疼痛和不适，预防并发症的发生，使其早日康复，术后护理非常重要。
PPH治疗混合痔的围术期护理经验总结目的：分析PPH治疗混合痔的围术期护理方法。
方法：将2013年11月-2014年11月期间收治于我院的PPH治疗混合痔患者74例为研究对象，对所有患者均全部采用有针对性的围术期护理模式，对患者的护理效果进行观察。
结果：研究中所有患者均全部一次性成功完成手术，住院时间5-10d，平均（7.3±1.1）d，术后74例患者未发生感染、出血以及水肿情况，均痊愈出院。
结论：对采用PPH 治疗混合痔的患者做好围术期的护理工作能够进一步降低和减少术后并发症，帮助患者尽早康复，同时降低痔疮复发率，在临床中值得推广使用。
标签：PPH治疗、；混合痔；围术期护理；效果意大利学者在1998年提出了吻合器痔上黏膜环切术（PPH）并首次使用，针对于III-IV度环状痔、反复出血II度内痔患者有着良好的治疗效果，在我国已经开始广泛使用。
PPH术能够有效减少患者创面，易于伤口的恢复，同时具有较高的安全性，具有术后疼痛轻、手术时间短以及并发症少等诸多优势，如何才能做好患者围术期的护理工作，提升患者依从性便成为了护理人员共同探讨的话题[1]。
本次研究将分析PPH治疗混合痔的围术期护理方法并进行总结，现将报道如下：1 一般资料与方法1.1一般资料将2013年11月-2014年11月期间收治于我院的PPH治疗混合痔患者74例為研究对象，对所有患者均全部采用有针对性的围术期护理模式，男39例，女35例，年龄26-75岁，平均年龄（48.3±11.2）岁。
研究中所有患者均满足《痔疮诊治暂行标准》中相关标准，III-IV度环状混合痔19例、反复出血II度环状痔21例、20例合并外痔皮赘、14例合并直肠黏膜脱垂。
包括25例糖尿病、31例高血压以及11例合并重度贫血。
1.2方法给予所有患者围术期护理，包括术前护理、术中护理以及术后护理。
1.2.1术前护理：患者在接受手术前3d均全部给予半流质食物，术前12h告知患者禁食禁水；手术前晚对患者进行灌肠处理，若是有便秘患者应当给予缓泻通便药物治疗，不建议在手术当天进行灌肠处理，防止术中有水样便流出从而影响术野给手术增加难度，灌肠后需要将脱出的痔核还纳。
ＰＰＨ术治疗嵌顿性环状混合痔的围手术期护理目的：探讨吻合器痔上（直肠）黏膜环切术（简称PPH）治疗嵌顿性环状混合痔的围手术期护理。
方法：对43例环状嵌顿痔患者进行围手术期护理，内容包括：心理护理、术前准备、术后护理、健康教育。
结果：43例患者痔块完全回缩，有效率100%。
其中3例术后尿潴留，发生率7%，继发性出血2例，发生率4%。
结论：重视PPH术前的心理护理，做好术前准备、术后护理可明显减少并发症的发生，提高治疗效果，促使患者早日痊愈。
标签：嵌顿性环状混合痔；PPH术；围手术期护理嵌顿性环状混合痔是肛肠科难治性疾病之一，严重者内痔脱出嵌顿在肛门外缘，水肿充血，黏膜表面糜烂、有血栓形成。
患者疼痛剧烈，不能直立行走，非常痛苦。
传统手术多采用外剥内扎术，由于其手术痛苦大，不能一次完成，而多次手术可造成肛门狭窄、精细控便能力减弱等并发症，因此被患者视为畏途。
针对这一难题，我院肛肠科自2003年引进PPH术，它具有微创、痛苦小、恢复快等优点，配合精心的护理措施，取得了良好的疗效。
现就围手术期护理报道如下：1资料与方法1.1一般资料2003年7月～2008年2月共进行PPH术治疗环状嵌顿痔43例，男28例，女15例，年龄21～82岁，平均56岁。
全部患者有便后痔核脱出，不能自行回纳，12例患者有痔核表面糜烂、血栓形成。
1.2手术方法采用骶麻或连续硬膜外麻醉，患者取截石位，利用吻合器在内痔上方环形切除了直肠下端的黏膜和黏膜下层组织，击发钛钉作黏膜下断层吻合，使脱垂的肛垫上提不再脱出，保留具有精细辨别能力的肛垫组织，恢复直肠下端正常解剖结构。
2结果43例患者手术均一次完成，术后6 h麻醉恢复后开始下床活动，术后2～3 d 第一次排便，术后3～4 d出院，所有患者的痔核全部回缩，肛缘皮赘明显缩小，有效率100%。
3护理3.1心理护理许多患者对传统痔疮术后的剧烈疼痛记忆犹新，首先，我们要向患者讲解PPH术的理论背景、手术机制、手术的优点，告诉患者切口处在直肠下端此部位有较少痛觉神经分布，所以术后不会特别疼痛。
吻合器痔上黏膜环切术的围术期护理【关键词】吻合器痔上黏膜环切术;围术期吻合器痔上黏膜环切术(PPH),主要适用于Ⅱ,Ⅲ度内痔环切混合痔和部分IV 度内痔。
其方法是环切除齿状线上2 cm以上的直肠黏膜2~3 cm,在下移的肛垫上固定。
该方法治疗安全彻底,其与传统手术相比具有手术时间短,创伤小,术中出血少,术后疼痛小等优点。
但有时可能会出现并发症如:肛门疼痛,下腹坠胀,尿潴留,排便困难等。
所以做好充分的术前准备和术后护理是减轻患者痛苦,预防并发症的发生,促进恢复的有效手段。
1 术前护理1.1 心理护理痔在人群中发生的比率比较高,给人们工作和生活带来不便.由于患者对手术原理不了解,且对预后情况担心,易产生焦虑恐惧,紧张心理反应.加上病变的特殊性,更使一些患者羞于启齿.对比护士应主动热情地安慰患者.并向其讲解PPH手术过程,原理及需患者配合的事项。
并说明手术的必要性,和安全性.以优质服务取得患者的信任,以改善其心理状态,使其能够积极配合手术。
1.2 饮食及肠道准备术前1 d给予少量无渣低脂流质饮食。
以便控制患者术后24 h内不排便,以利伤口愈合,必要时给予口服肠道缓泻剂或术前清洁肠道,以排空肠道粪便。
以免造成术中污染及术后因排便引起疼痛和出血。
常规术前8 h 禁食,4 h禁水,常规术前备皮,保持会阴部皮肤清洁,术前晚应用镇定剂,保持充足睡眠。
1.3 术前指导指导患者术前练习床上大小便,预防术后尿潴溜,教会患者做提肛操,即先用力收缩肛门括约肌,然后全身放松,使肛门括约肌完全松弛。
2 术后护理2.1 密切观察病情监测生命体征,观察伤口有无渗血,出血,如发生术后出血时,由于肛门括约肌的作用,血液多流至肠腔,而不流向肛门外,所以观察出血早期征象有重要意义:护士观察患者有无急迫便意,阵发性腹痛,肠鸣,是否伴有头晕,恶心,出冷汗,面色苍白等内出血表现,如发现异常应立即报告医生积极处理,术后给予心电监护,监测脉搏,血压,呼吸血氧饱和度等情况,勤看伤口敷料,做到早发现,早治疗。
PPH术治疗痔疮患者围手术期护理摘要】目的：总结痔疮PPH术围手术期护理，为临床痔疮术后护理提供参考依据。
方法：通过对我科20名行PPH术治疗痔疮的患者进行围手术期护理，通过术前护理如心理护理、肠道准备及一般护理使患者从身心两方面做好接受PPH术的准备；当患者接受PPH术后，通过对疼痛护理，排便护理，营养护理，健康教育及术后并发症的防护，提高手术成功率，减少并发症，提高患者自我康复的能力。
结果：20名患者均治愈出院，无感染、大出血等并发症发生，患者满意率大于95%。
结论：做好PPH围手术护理可有效减轻患者的痛苦，减少术后并发症，预防疾病复发，提高手术成功率和患者自我康复的能力，提高患者满意率。
【关键词】PPH术；痔疮；围手术期；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）04-0184-02PPH技术又称为“痔上黏膜环切术”，这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。
PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。
手术时先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来，整个过程只需半小时左右。
由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。
具有术后见效快、恢复快、无痛苦等特点。
现就我科2016年1-3月接受PPH治疗的20名痔疮患者护理体会报告如下：1.临床资料本组患者20例，男7例，女13例，年龄在40～60岁之间，平均年龄50岁，采用一次性痔上粘膜环切吻合器在局麻、腰麻或硬膜外麻醉下实施PPH手术。
所有患者均一次性成功，平均住院8天，无下腹疼痛、吻合口出血、肛门狭窄、术后感染、大便失禁等，患者满意率大于95%，术后回访患者出血停止，无复发。
PPH围手术期护理概念：PPH手术即吻合器痔疮环切术，近用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。
其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。
既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织器吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。
PPH手术技术优势1、安全：无需切除肛垫，最大程度保留肛门正常功能，避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。
2、无痛：将脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断向痔疮提供血液的血管，不损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛。
3、创伤小、恢复快：吻合器环形切除粘膜为非开放性仿口，出血少，免除术后换药烦恼，可很快恢复正常生活。
4、诊疗范围：环形痔、多瓣痔、巨大孤立、内痔、外痔、混合痔、环状痔、嵌顿痔、直肠粘膜脱垂、脱肛等。
二、评估要点1、工作是否经常站立或坐着，饮食习惯、是否经常便秘，有无造成腹内压增高及肛腺及肛周感染等疾病。
2、病情评估1）生命体征2）排便时有无疼痛及排便困难，大便是否带鲜血或便后滴血、喷血、有无黏液、便血量、发作次数等。
3）有无头晕、眼花、乏力等贫血症状。
4）肛门有无肿块脱出，能否自行回纳或用手推回，有无肿块嵌顿史。
5）肛门皮肤有无艦痒，疼痛。
6）直肠指检，内镜等检查结果。
3、对痔的认知度及心理承受能力。
4、自理能力。
三、护理措施1、按围手术期病人一般护理措施。
2、术前护理1）贫血体弱者，协助完成术前检査，防止排便或坐浴时晕倒受伤。
2）保持大便通畅，少吃辛辣，刺激性食物，多吃蔬菜、水果、脂类及粗纤维食物，避兔饮酒3）内痔脱垂，不能复位并有水肿及感染者：用1：5000高锰酸钾温开水坐浴，局部涂痔疮膏，用手法将其还纳，啊其卧床体息4）术前每晚用1：500高锰酸钾液温开水（43－46℃，3000ml坐浴，每次20分钟，2－3次天，并清洁肛门及会阴部。
5）给予高蛋白饮食，术前3天流食，并口服肠道杀菌剂，预防感染，术前1天口服缓泻药物。
PPH 治疗老年人混合痔的围手术期护理体会摘要】目的通过对PPH治疗的老年人混合痔患者围手术期的护理，取得术后满意疗效。
方法术前充分准备和术后全面护理。
结果预防并发症，促进健康恢复。
结论老年人混合痔PPH治疗围手术期的护理对患者术后健康恢复极其重要。
【关键词】PPH 围手术期老年人混合痔护理痔疮是肛肠外科常见的多发病，随着我国逐渐步入老龄化社会，老年人痔疮发病率也逐渐提高。
老年人痔疮以混合痔、环状痔为主，且手术耐受性较差。
混合痔即内外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部和外痔部形成一整体的痔。
目前公认的发病因素为Thomson于1975年提出的肛垫下移学说[1]。
混合痔是肛垫病理性肥大，使肛垫从原来固定于内括约肌位置下移而形成的，除先天性Treitz肌发育不良的遗传因素、年龄因素外，便秘等诸多因素均可导致肛垫下移[2]。
目前主要的治疗方法是意大利学者Lorgo于1998年最先采用的吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapsed and hem orrhoi ds,PPH）。
PPH手术保留了肛垫，避免了躯体神经末梢最丰富的肛管，故对于手术耐受性差的老年人患者较传统手术具有创伤小，术后疼痛轻、恢复快、大便失禁、肛门狭窄等并发症少的特点。
该研究对我科2010年9月至2011年9月通过PPH治疗的85例老年人混合痔患者的临床护理资料进行回顾分析。
1 资料和方法1.1 一般资料本组85例老年人混合痔患者。
男46例，女39例，年龄63～79岁，平均年龄71.3岁，病程10～25年。
Ⅲ度痔40例，Ⅳ度痔45例。
住院时间5～8天，平均7天。
伴高血压者18例，伴糖尿病者6例。
1.2 手术方法腰麻、联合阻滞麻醉或骶管麻醉后，取截石位，常规消毒铺巾，行PPH。
2 结果85例患者手术后恢复良好，无肛门水肿及肛门狭窄，术后3～4天出院，随访术后1周左右可恢复正常生活。
3 护理3.1术前护理3.1.1心理护理合理的向患者及家属解释患者病情，对疾病所需的治疗方法给与耐心的讲解。
PPH术围手术期的护理摘要】目的进一步探讨PPH术围手术期护理的方法。
方法对56例环状混合痔患者进行手术前后心里护理；术前肠道准备，术后肠道、疼痛、排便、饮食的护理及指导。
并发症的观察。
结果 56例患者痔块完全回缩，6例出现并发症及时治疗均痊愈。
结论 PPH术手术效果好，并发症低，患者痛苦小，做好围手术期护理对增加患者手术信心、提高病人舒适度，减少并发症的发生有重要的作用。
【关键词】PPH术围手术期护理吻合器痔上黏膜环切（procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH）手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。
PPH 术最大限度保留了肛门的生理功能，吻合器环切的直肠黏膜，没有损伤齿线和皮肤，保留了肛门的精细感觉功能，不会造成排便反射丧失和肛门狭窄[1]。
与传统手术相比，手术安全性高，疗效好，恢复快，患者痛苦小，并发症少等特点。
同时做好手术前后的护理，以及各种并发症的防护也是PPH手术成功必不可少的重要因素。
1 临床资料本组病例56例，其中女性36例，男性20例，年龄介于20～67岁之间，平均年龄44岁。
痔分期Ⅱ期5 例，Ⅲ期34例，Ⅳ期17例，合并肛周湿疹5例，结肠炎2例。
所有患者均为环状混合痔。
2 麻醉方式全部采用腰麻，腰麻镇痛效果好，肛周肌肉松弛，手术视野暴露充分，利于手术。
3 护理3.1术前护理3.1.1 心里状况评估和护理从患者入院开始，护士应主动，亲切地介绍自己，并向病人介绍他的主治医师以及病区环境，使病人尽快适应住院环境。
在术前准备的数天中，根据患者对手术的不了解，联同医生向患者说明PPH术的理论背景，手术原理、手术过程、麻醉方式和术后状况，可能出现的并发症以及预后等，消除患者因这方面知识缺乏而造成的不安、焦虑或恐惧[2]，使患者欣然接受手术。
3.1.2生理功能评估和护理术前对患者身体情况的全面了解为手术麻醉的安全性和手术的预后提供了保障。
PPH术治疗混合痔患者围手术期护理
【摘要】目的探讨痔上粘膜钉合术（pph术）治疗混合痔围手术期护理效果。
方法回顾性分析本组258例pph术治疗混合痔患者的治疗效果及围手术期病情观察和护理，总结pph术治疗混合痔患者围术期护理要点。
结果 258例pph术治疗混合痔患者通过医护人员精心的治疗和护理，253例顺利治愈，2例术后出血，术后大便有不尽感2例，尿潴留1例。
住院日3～9 d，平均住院日45 d。
结论 pph术治疗混合痔护理人员给予充分的术前准备、细致的术后护理能提高治疗成功率，大大降低并发症的发生。
充分体现护理人员优质护理服务可使患者平安度过手术期，完全康复出院。
【关键词】混合痔；围手术期；护理
作者单位：450006 河南省直第三人民医院混合痔是肛垫病理性肥大、移位，直肠下端黏膜及肛管皮肤下曲张静脉团。
位于齿状线附近，有齿状线上、下静脉丛互相吻合并扩张而成，表现为肛门不适、潮湿、瘙痒继而严重时出现环状、梅花状物脱出肛门，嵌顿时可引起局部充血、水肿甚至坏死。
给患者带来巨大身体和心理的痛苦，严重影响患者生活质量。
目前临床pph术治疗混合痔，经过围手术期精心治疗和护理效果满意，大大减少术后的复发及并发症的发生。
现将pph术治疗混合痔围手术期护理体会总结如下。
1 资料与方法
11 一般资料我科于2011年10月16日至今共收治258例混合痔患者，其中男162例，女96例，年龄17～82岁，平均年龄495岁，
住院日3～9 d，平均住院日5 d。
本组患者均有肛周不适，排便后加重，病程3个月甚至几十年不等。
本组患者253例顺利治愈，2例术后出血，术后大便有不尽感2例，尿潴留1例，经过积极的治疗和护理，均康复出院。
12 手术方法麻醉成功后，患者取截石位，常规消毒皮肤，铺无菌中单，扩肛四指，在透明肛镜引导下齿状线上约4 cm做粘膜下荷包，缝合直肠黏膜一周肛缘约4 cm处直肠粘膜前壁用可吸收线做纵行缝合约2 cm，置入一次性肛肠吻合器环形切除直肠粘膜约4 cm，见吻合口无出血，分别于12、3、6、9时位加固吻合器针，配消痔灵注射液，在直肠后间隙，坐骨直肠间隙注射硬化剂约10 ml，分别于3、7、11时位痔核黏膜下注射约2 ml，观察创面及吻合口无出血，清点纱布及器械无误后，配美兰长效麻醉剂注射于创面及肛门周围皮下组织，肛管内纳入吲哚美辛栓，马应龙痔疮栓及适量马应龙痔疮软膏，创面纱布填塞并加压包扎。
2 护理体会
21 术前护理由于痔的开始阶段对患者造成的痛苦较轻，生活质量影响不大，再患者病变部位的特殊、隐蔽性，往往患者不易开口，更是对手术产生害羞、恐惧紧张不安的心理，因此患者常常避讳就医，延误治疗[1]。
责任护士应耐心及时有效的为患者心理疏导。
主动介绍患者病情、检查方法、一般疗效及手术前后的注意事项，手术必要性和重要性，并向患者介绍此手术优点及临床很多治愈的例子，使患者以良好的心态积极配合手术[2]。
协助患者完善术前
三大常规及出凝血时间等实验室检查，肛门镜检查。
术前1 d晚进流质饮食，术前肠道准备避免清洁灌肠，防止反复插肛管造成肛门部皮肤黏膜破损，可口服蓖麻油60 ml或20%甘露醇250 ml口服、饮水1500 ml清洁肠道。
备皮时动作要轻稳，以免划伤，总之术前充分完善术前准备。
22 术后护理
221 体位与饮食患者术后6 h取平卧位，根据情况改为自主卧位。
进流食或半流食，禁忌喝豆浆、牛奶，防止腹胀。
次日给予普食，鼓励患者多饮水、易清淡好消化的饮食，饮用蜂蜜水或润肠药，也可食适量水果。
促进肠蠕动，保持排便通畅，防止便秘发生。
忌辛辣刺激食物，少吃生冷、不洁食物，防止腹泻，以免便次增加延缓伤口愈合。
222 疼痛 pph术治疗混合痔，因pph术是在齿线以上完成的手术，大多数患者术后无疼痛，不需用止痛药物，但不同患者对麻醉的承受能力，感觉疼痛的时间不同，护士要及时与患者沟通，分散注意力，设法减轻患者的心理压力，稳定其情绪，个别患者术后难以忍受疼痛的，遵医嘱可使用镇痛剂。
223 会阴部护理 pph 术后3 d左右每天早晚及便后用1∶ 5000高锰酸钾温水坐浴，水温43℃～46℃，每次15～20 min，坐浴盆选择大、深而坚固的，能把患者的整个臀部容纳，以利于清洁伤口，又利于减轻或消除局部组织充血、炎症水肿、疼痛，女性患者月经期禁止坐浴，防止感染。
224 大便异常护理术后个别患者大便有不尽感，肛门处有下坠感，时有排便的感觉，这些症状主要是由于其肠粘膜环切后肠腔粘膜出现临时变位，局部神经还未完全恢复，以及肛垫还没有完全复位所致。
教会患者每天练习提肛运动每次分钟。
经过2周左右逐渐恢复，不需要特殊的治疗。
225 尿潴留术后由于伤口疼痛，麻药的作用，心理紧张、患者术后床上排尿不习惯等因素可使患者术后发生尿储留，护士鼓励患者术后6 h自行排尿，发现尿潴留者，诱导排尿，如水管打开听流水声、温毛巾热敷或按摩下腹部、暗示等措施，同时放慢患者输液的滴速。
经过反复诱导患者仍不能排小便者，通过叩诊患者膀胱充盈，应及时采取无菌操作下导尿术。
226 术后原发及继发性出血术后严密观察患者生命体征，特别是患者血压的变化。
观察伤口敷料渗血的情况。
手术医师通过肛管扩张器或肛镜缝孔器仔细检查吻合口，若有出血，用可吸收线缝扎止血。
术后适当使用止血药、通便剂，建议术后2周避免剧烈运动。
3 出院指导
指导患者清淡饮食，禁辛辣刺激食物，不喝酒，多食新鲜蔬菜和水果，多饮水，保持大便通畅，养成良好的排便习惯，每天定时排便，排便时不要用力过猛、久蹲，便后保持肛门清洁。
保持乐观情绪，告诉患者继续练习提肛运动，锻炼肛门括约肌，每日 3～5 次，每次5 min，预防痔疮复发。
参考文献
[1] 黄津芳医院健康教育研究的意义与方向.解放军护理杂志，1998，15（2）：48.
[2] 周艳，刘晓丹，李勤舒适护理的人文底蕴.护理研究，2008，22（12a）：31053106.。
