子宫肌壁间妊娠1例临床分析

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妊娠子宫局限性收缩与妊娠合并子宫肌壁间肌瘤的超声鉴别诊断

对照分析了３８例妊娠子宫局限性收缩与妊娠合并子宫肌
壁问肌瘤２０例的超声诊断资料。报告如下。１资料与方法
中晚期出现频繁致分娩。妊娠合并子宫肌壁间肌瘤是孕妇高危因素之一，在妊娠早期，官腔变形或机械性障碍易发生流使产；妊娠晚期，肌瘤妨碍胎儿与胎盘的发育，易发生胎位异常、难产、胎盘早剥、前置胎盘、胎盘粘连等；分娩期：肌瘤嵌顿盆腔阻碍产道与影响子宫收缩，可发生产力性难产或产后出血。肌瘤还可发生红色变性。
厚胎盘。参考文献：
３讨论
［］１陈常佩，陆兆龄．妇产科彩色多谱勒诊断医学［．Ｅ：Ｍ］ｊ京人民卫生
出版社。９８１０１４１９。２－２．
妊娠子宫局限性收缩是正常的生理表现，是子宫平滑肌的收缩，随孕龄的延长而增加。早孕出现少，于妊娠的维系。有利
１１一般资料本组５例孕妇年龄２一８平均２），．８ｌ３（５岁妊娠
１－８２３周。３例妊娠子宫局限性收缩，中发生于子宫下段的８其
子宫收缩２，８例发生于子宫上段的ｌ０例。２Ｏ例对照组均经剖
腹产证实有子宫肌壁间肌瘤，肌瘤大小２ — ０ｍ０８ｍ。１仪器与方法．２
像图特点见附表。
附表妊娠子宫局限性收缩与妊娠合并子宫肌壁问肌瘸超声特点
此外，妊娠子宫局限性收缩还应与胎盘静脉窦、胎盘早剥形成胎盘后出血相鉴别。前者系胎盘后厚度均匀的管状暗区，应用多普勒可测得血流差频；后者可在胎盘与子宫问见一近圆

妊娠合并子宫肌瘤同期手术临床分析

条件的医院，在剖宫产的同期行子宫肌瘤剔除术是可行的。对于瘤
体较大瘤直径＞ｍ，肌瘤位于子宫下段，手术风险还是存在的，６ｃ
注：两组比较，Ｐ＜００．ｌ
所以不主张在剖宫产的同时行肌瘤剔除术。因宫缩乏力、失血较多
的病例，不剔除肌瘤为好。对于年龄较大、无再生育要求、多发肌２妊娠期间合并子宫肌瘤分娩时发生并发症的情况：见表２．２。
观察组。选择同期分娩的无子宫肌瘤的孕妇１０为对照组，进行回顾性分析。结果：观察组与对照组相比，子宫肌瘤合并妊娠的孕期２例及分娩期的并发症增加，７例成功实施剖宫产同时行肌瘤剔除术。结论：在病例选择合适的情况下剖宫产同时行肌瘤剔除不增加手术８
注：两组比较，Ｐ＜００．１
［】３苏应宽，祥，森．产科学［．版．：科技出徐增江实用Ｍ］第２济南山东
社，０４８７２０：０．
２处理分娩时子宫肌瘤：观察组中对肌瘤暂时不处理从阴道．３
［】４王新梅，赵爱民．妊娠合并子宫肌瘤１例临床分析［＿州晚期０２Ｊ徐］医学院学报，０６２６：３２０，（）５．２５
［稿日期：２１—６１编校：周浩］收０００．０
分娩者２例。６例行肌瘤剔除术，占剖宫产孕妇的８．％，行Ｏ６４６
子宫次全切除术２，子宫下段后壁肌壁间肌瘤直径＞６ｃ例ｍ的１０

一例子宫疤痕部位妊娠患者的护理查房PPT课件

确保查房环境符合医疗要求，避免干扰和交叉感染。
注意患者情绪变化
02
观察患者是否有焦虑、不安等情绪反应，及时给予安抚和支持
。
严格遵守无菌操作原则
03
在进行护理操作时，必须遵循无菌技术操作规范，防止感染发
生。
患者生命体征监测结果
血压、心率、呼吸、体温等生命体征平稳
记录具体数值，并与正常值范围进行比较分析。
健康教育内容安排
疾病知识宣教
向患者及家属详细介绍子宫疤痕部位妊娠的病因、症状、治疗方法及预后
情况。
药物使用指导
告知患者药物名称、剂量、用法及注意事项，强调按时按量服药的重要性
。
饮食与营养建议
根据患者的身体状况和营养需求，制定合理的饮食计划，指导患者增加蛋
白质、维生素等营养素的摄入。
活动与休息指导
02
年龄
育龄期女性
03
孕产史
有剖宫产史
04
就诊原因
停经后阴道流血
病史及诊断结果概述
主诉
患者停经后伴不规则阴道流血
体查
无明显腹痛，子宫增大，软
辅助检查
B超显示子宫疤痕部位妊娠
理
缓解患者焦虑、恐惧情绪
病情观察
密切观察阴道流血及腹痛情况
治疗方案
甲氨蝶呤治疗+子宫动脉栓塞术，必要时行清宫术
病房环境不够舒适或存在安全隐患
护理操作不够熟练或存在违规情况
及时改善病房环境，确保患者住院期间的安全与舒适。
加强护理人员的技能培训和考核工作，提高护理操作水平。
04
药物治疗与护理配合方案
药物治疗原则及选择依据
个体化治疗原则
根据患者病情、年龄、生育需求等因素，制定个体化的药物治疗方案。

宫角妊娠13例临床分析

宫角妊娠13例临床分析【摘要】目的：探讨子宫角妊娠的早期诊断及有效的治疗方法。

方法：回顾性分析我院收治的13例宫角妊娠病例的临床资料。

结果：结合临床症状及检查结果采用适合的治疗方法，13例患者均达到治愈。

结论：宫角妊娠误诊率高，危险性大，故早孕期间应常规行B超检查，结合腹腔镜手术可以早期诊断，早治疗。

【关键词】宫角妊娠；诊断；治疗宫角妊娠是一种临床上较少见的特殊部位妊娠，受精卵着床于输卵管口近宫腔侧，或者附着在输卵管间质部，向宫腔侧发育生长，常导致子宫角破裂，引起失血性休克，所以早期诊断与治疗尤为重要。

对我院收治的13例宫角妊娠的临床资料分析如下。

1 临床资料1.1 一般资料：2002年10月～2006年9月我院住院诊治异位妊娠患者257例，其中宫角妊娠13例，占5.06％。

年龄20~38岁，平均28岁，首次妊娠4例，人工流产次数最多4次，宫内放置节育器7例，既往有异位妊娠史9例，盆腔手术史5例，不完全纵隔子宫1例。

1.2 临床症状：有明确停经史13例，伴腹痛10例，阴道流血7例，发生宫角妊娠破裂出血2例。

1.3 辅助检查：对怀疑宫角妊娠患者行B超检查，结果提示附件区不均质光团误诊为输卵管妊娠8例，根据B超声像图正确诊断5例，声像特点为子宫不对称性增大，宫角部位内见孕囊或杂乱回声团，孕囊与子宫内膜线连续，周围有完整的肌层包绕，受精卵种植部位越接近输卵管内口，子宫角不对称越明显，多次复查B超提示孕囊或杂乱回声团向宫腔内扩展为主。

腹腔镜下见输卵管间质部内侧方的宫角部膨隆，子宫呈不对称增大，并将圆韧带推向外侧方。

1.4 诊断标准：Jansen等(1998)提出的宫角妊娠诊断标准[1]为：（1）腹痛、阴道出血伴子宫不对称性增大，继以流产或阴道分娩；（2）直视下发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位；（3）胎盘滞留在子宫角部。

符合上述任何一项即可考虑为宫角妊娠。

经病理检查确诊为宫角妊娠。

2 结果2.1 药物治疗：2例患者采用甲氨蝶呤(MTX)肌注治疗，50 mg/d，1次/隔日，总量200 mg，次日四氢叶酸肌注解毒。

妊娠子宫破裂31例临床分析

命。现将我院６年来收治的３例子宫破裂患者资ｌ料进行临床分析如下：１临床资料１１一般资料２０．０２年１一０８年２月共月２０收入院孕产妇１Ｏ例，２０６其中子宫破裂３例。年龄ｌｌ４８— ２岁；经产妇产前检查０— ２次，产妇产前检初查０— ３次；多孕次８次，多产次４次；娠３最最妊８周以上２例，９妊娠２ — ７周２例；０２均为利凡诺羊膜腔内引产术。头位２１例，横位８例；中初产妇４其例。子宫完全破裂ｌ例，中合并膀胱破裂ｌ３其例；不完全破裂１；８例婴儿死亡率１０。发生子宫破０％裂到接受治疗的最短时间１ｈ最长３。血压正常，６ｈ１，７例出血性休克１，４例腹腔积血和术中出血量２５０— ０ｌ０３００ｍ左右。
１８．９
（稿日期：０９—１２）收２０２— ６
８・１
宜。
本资料瘢痕子宫破裂５例，瘢痕子宫因手术瘢痕使子宫肌壁伸展性差，多产妇子宫肌壁纤维结缔组织增多，去弹性，之子宫下段菲薄，失加易发生子宫破裂；以往有过剖宫产或子宫肌瘤切除手术者，由于妊娠期子宫胀大，在分娩过程中，由于原疤痕愈合不良，受不了子宫内压力的增加也引起破裂；承多次人流、引产易引起感染，发生穿透性胎盘植人引起易子宫破裂。正确指导有剖宫产史者确定再次妊娠时间，预防妊娠时瘢痕子宫破裂的重要措施之一 … 。是催产素主要作用是加强子宫平滑肌收缩。催产素使用得当则起良好的引产和催产作用，但必须严格遵守用药速度和浓度，以慢速度、浓度开始，低并＿由专人监测宫缩及胎心，根据宫缩强度调整滴速，则１２破裂原因见表１．。效果良好安全可靠。若催产素剂量加大，能引起子表ｌ３患者子宫破裂原因（）１例例宫肌张力持续增加，至舒张不全导致子宫强直性乃收缩Ｊ造成子宫破裂。本资料病例中催产素引起，子宫破裂占１．％。子宫破裂５例中，２例为引６１除产外，３例均为足月妊娠头位分娩初产妇，另因使用催产素不当引起。因此在临床应用中，需严格掌握适应证。综上所述，临床上应该加强围生期保健和孕期２结果宣教工作，加强产前检查，严格掌握引产指征及药物３例子宫破裂均为剖腹探查术，中子宫破裂ｌ其剂量，密切观察产程，提高产科技术水平，保证对孕修补术ｌ，８例子宫次全或全子宫切除术ｌ，３例患者产妇围生期保健和高危孕妇的监护，免子宫破裂避全部抢救成功。的发生，有效降低孕产妇的死亡率。３讨论参考文献阻塞性难产使胎儿下降受阻，在分娩过程中可引起子宫破裂。其原因包括骨盆狭窄、胎位异常、脑积水或骨盆内有肿瘤阻塞等。本资料骨盆狭窄及胎位异常占３．％，８７故加强孕期保健，定期产前检查，并实行孕期系统管理，以早期发现胎位异常，及时纠

2例子宫肌壁间妊娠的护理体会

抑郁、惧、眠、躁等，年患者忍受着手术和疾病的双重恐失烦老
折磨，心会出现各种并发症，至担心疾病的预后。因此，担甚对手术患者针对心理问题进行系统的评估，后确定护理计划，然制订宣教方案。运用通俗易懂的语言，通过专人交谈使患者以
参考文献：
ｒ］ＰａｓｎＴＡ，ｎａ１ｅｒｏＭｅｓｈＧＡ，ｅａｄｒＲＷ．ｒｅｓｏｎＡｌｘｎｅＭａｋｒｆｉ—
ｌｍｆａｍａｉｎｄｃｒｏｓｕｌｒｄｓａｅ：ｐｐｌａｉｏＣｌｎ— ｔｏｎａａｄｉｖａｃａｉｅｓａｉｔｏｎｔｉｃ
表２
两组患者术后舒适度评估结果（８）一Ｏ
与对照组比较，：ＯＯ。Ｐ＜．１
３
讨
论
心脏介入作为一个应激源对患者来说是一种负性情绪，是个体面临潜在威胁而产生的一种复杂的、极的心理应激反消应ｌ。如果机体的应对能力不能适应环境的变化和有效地控＿５］制应激，就会产生心理挫折，而引起一系列情绪反应如焦虑、从
一
种良好的心态去面对应激，很快配合手术。同时有利于从能
以心理支持，者对手术知识有充分的了解，患在术中、后能有术

剖宫产术后4个月中期引产子宫破裂1例的诊疗体会

１０Ｌ．６。考虑ＤＣ给予输红细胞悬液，Ｉ，冰冻血浆，血小板，维蛋白原，血酶原纤凝复合物，纠正凝血障碍。因大量的血液进入膀胱与侧腹壁的组织问隙，胱失去正膀常的解剖，宫颈的断端及膀胱后壁大面积
织也明显失去原超观察子宫前壁下段厚度及子宫瘢痕的回声状态，诊断子宫瘢痕愈合情况，是预测产前子宫破裂危险性的一种安全、可靠的方法。将超声检查结果分为子宫瘢痕愈合良好（Ｉ级瘢痕）和子宫瘢痕愈合不良（ Ⅱ级瘢痕及 Ⅲ级瘢痕）。具体诊断标准：Ｉ级瘢痕：宫子前壁下段厚度 ≥３ｍｍ，子宫下段各层次回
剖宫产术后４个月中期引产子宫破裂１例的诊疗体会
白云
１２００６０北京市仁和医院妇产科ｄｉ１．９９ｊｉｎ０７ —６４．００ｏ：０３６／．ｓ．１０ｓ１ｘ２１
２６．００１
壁，速取出胎儿与胎盘，原切口大量快见活动性出血，两侧子宫动脉汹涌喷血，且瘢痕处组织糟脆，故遂行子宫次全切除术。术中Ｈ８ＬＰｒ４Ｂ４，７×１ＬＰＡ０／，Ｔ
中国社区医师・医学专业２１００年第２６期（２总第２１）５第１卷５期２７
参考文献１汤荣光，陈廉，谢兰．瘢痕子宫中期妊娠引产一文献综述及５５例报告．中国计划生育
学杂志，０２，（１：２．２０７８）４５２杨凯芬．痕子宫中晚期妊娠利凡诺等综瘢合用药引产５Ｏ例临床观察．义医学院学遵报，０５，８３：８．２０２（）２３３王天霞．米非司酮配伍利凡诺瘢痕子宫引产的疗效分析．宁学院学报（成医学版），

妊娠合并子宫肌瘤60例临床分析

医学创新研究2008年8月第5卷第23期M ED I C I N E I N N O V A T I O N R E SE A R C Hj；爹磐j雾；萝i；考；募i季善萝；l善t l营g善i彦管|参劳窘雾萝；j；；旁i萝爹i i窘；l；；≯爹鲁窘j学季善学旁爹季；}嚣营学；gi毒管善i套}善季爹营爹j管事箩营善蠹善；}季砻爹；；；i学爹爹雾雾；i；拳i爹爹i Z x,Jf-．!乡孝：妊娠合并子宫肌瘤60例临床分析i书严通辽市扎鲁特旗妇幼保健所(内蒙古通辽029100)【中图分类号】R714．25【文献标识码】A【文章编号】1671-7821(2008)23-0077-01子宫肌瘤是妇女最常见的盆腔肿瘤，好发于生育年龄，妊娠5cm)且无其它产科指征，一般经阴道分娩问题不大；若合并肌壁合并子宫肌瘤的发病率约占子官肌瘤的0．5％J1．O％，占妊娠问大肌瘤或多发性肌瘤，即使未阻塞软产道，阴道分娩也应慎重，的0．3％一0．5％…。

对我所2002年3月～2007年12月间收治因为肌瘤影响子宫收缩，产后出血增多，特别是产前已明确胎盘的60例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料进行了回顾性分析，着床于肌瘤处，更宜选择剖宫产终止妊娠，因为肌瘤表面仅有一现报告如下。

层很薄的肌层，使胎盘面积扩大，甚至植入，造成胎盘剥离障碍而l临床资料出血不止¨’。

1．1一般资料60例患者年龄22—41岁，平均27岁，其中303．3剖宫产术中子宫肌瘤的处理对于剖宫产时是否行肌瘤手岁以上的占71％，初产妇51例，经产妇9例。

术有两种观点，一种不主张手术，．因为妊娠子宫肌壁血供丰富，增1．2发现时间孕前发现9例，占15．0％；孕早期发现28例。

占加产后出血和感染的机会；胎儿娩出后，子宫收缩变形，肌瘤位置46．7％；孕中期发现l O例，占16．7％；孕晚期发现4例，占6．7％；改变，且与周围界线不清，增加手术难度；产后肌瘤可缩小。

另一剖宫产术中发现9例，占15．0％。

异位妊娠病例的临床分析

异位妊娠病例的临床分析摘要】目的探讨异位妊娠的临床特点，输卵管炎及盆腔炎是异位妊娠的常见病因。

结论目前，随着腹腔镜、阴道B超的临床应用，异位妊娠的早期诊断率逐渐提高，结合临床表现，很多异位妊娠破裂前就可以得到诊断，从而减少了急腹症的发生。

当正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。

当受精卵于子宫体腔以外的部位着床时，称异位妊娠，习称宫外孕。

关键词：异位妊娠临床分析异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，其发病率近年有上升趋势，及时诊断、治疗对抢救患者生命有重要意义。

异位妊娠根据孕卵着床的部位不同可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见。

本文将2003年2月～2005年8月收住的55例异位妊娠进行回顾性分析，现报告如下。

1 临床资料1.1发生率 2003年2月-2005年8月共收住异位妊娠55例，与同期分娩数812例之比为1：14．8。

1.2年龄及孕次 55例患者，年龄20～44岁，平均26．4岁；其中20～30岁34例，占61．8％。

有生育史者38例，占69．1％。

1.3有关发病因素 55例患者中有盆腔炎病史者31例，流产史者19例，宫外孕史者3例，放置宫内节育器者9例，输卵管绝育者1例。

1.4症状与体征1.4.1一般情况。

腹腔内出血较多时，呈贫血貌。

大量出血时，患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。

体温一般正常，出现休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃。

1.4.2腹部检查。

有明显内出血时，下腹有压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微，出血较多时，叩诊有移动性浊音。

1.4.3妇科检查。

输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，可能触及胀大的输卵管并有轻度压痛。

输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满有触痛，宫颈举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时，检查子宫有漂浮感。

子宫一侧或其后方可触及形状不规则肿块，边界不清楚，触痛明显。

妊娠合并子宫肌瘤1例分析

管内见一卵圆形囊肿。诊断：Ｌ～、５ｔ间 ① ４Ｌ～Ｓ椎盘突出； ②腰椎后关节紊乱症； ③骶管囊肿。
治疗方法
在牵引状态下配合拍打法、晃腰法对患者进行治疗。操作程序简述如下。
患者俯卧牵引，运用牵引床进行牵引。先牵引３ｍｉ，后开始拍打腰部约５１ｍｉ。接着，￣５ｎ然～０ｎ
行。检查情况：椎棘突序列不齐，４Ｌ腰Ｌ、棘突向左偏歪，压左大肠俞有明显压痛且伴下肢放射按痛，直腿抬高试验：４。右正常。Ｃ左５，Ｔ扫描结果：
常，发现其他异常。今停经１月，ｈ前感下未０个１腹坠痛，酸，腰未见红，即入院要求手术分娩。入院查体：Ｔ６８，Ｐ８次／ｎ３． ℃ ０ｍｉ，
ＧＰ０Ａ，对头盆不称。ｏＬ相
入院后全面查体，虑胎头高浮，相对头盆考有
不称，同意孕妇及家属的要求，２０于０６年６月２１日９时３０分在硬膜外麻醉下行剖宫产术，中见术子宫足妊状，下段形成欠佳，于子宫前壁、壁及子后宫下段均见子宫肌瘤，宫前壁肌核３个，子分别约
医者一手抓住捆绑胸部的绑带，一手抓住捆绑腰另部的绑带进行左右摇晃，幅度由小到大，个牵引整下拍打、晃过程历时２ｍｉ右。松开牵引后摇５ｎ左

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子宫肌壁间妊娠1例临床分析
子宫肌壁间妊娠(intramural pregnancy)是一种十分罕见的异位妊娠,其孕囊与子宫腔及输卵管腔不相通,子宫上无小囊、无憩室及先天畸形,又称子宫浆膜面妊娠。

我院于2008年5月收治1例子宫肌壁间妊娠，先行腹腔镜下探查，之后甲氨蝶呤(MTX)保守治疗，无效后行宫腔镜下子宫壁间妊娠病灶清除术，治愈出院。

现将其临床资料分析如下。

1 临床资料
患者，女，26岁，住院号：196748。

因“停经30天，下腹坠疼4天，加重1天”，门诊以“宫外孕”收入院。

患者平素体健，无特殊不适。

月经史：平素月经周期规律。

LMP：2008年4
月21日。

婚育史：22岁结婚，于2007年4月人工流产1次。

专科检查：宫颈举痛阳性，后穹窿触痛阳性。

右附件可扪及一5×5cm包块，边界不清、压痛明显，活动度差，质中。

B超示:右附件区非均质占位，盆腔积液。

尿HCG阳性。

后穹隆穿刺抽出不凝血2ml。

于2008年5月20日入院当日在全麻下行腹腔镜下探查术，术中见盆腔积血约600ml，子宫略增大，质软，右侧卵巢可见约0.5cm破口，有活动性出血。

遂行右侧卵巢破裂修补术+盆腔血肿清除术+清宫术，术后病理示:宫腔分泌反应良好的子宫内膜组织；术后第一天、第六天血HCG分别为：530.2mIu/ml、5097.4 mIu/ml；术后第8天复查B超示：宫腔内小囊，大小约
16×13×7mm，多考虑妊囊。

于术后第14天再次复查B超提示：早期妊娠子宫，胚胎存活，妊娠囊大小25×16×11mm。

当日在B超监护下行人流术。

术后病理示：宫腔退变的早期绒毛及底蜕膜组织；人流术后第三天、第五天、第七天血HCG分别为：70828 mIu/ml、88405 mIu/ml、92917 mIu/ml；人流术后第8天复查B超示：宫腔上段非均质略强回声，大小
36×33×23mm，右附件区实性为主的非均质占位，大小47×40×34mm。

经全科医师讨论后决定给予甲胺喋呤20mg d2,10mg d1,每周一次；第二周、第三周加用米非司酮50mg，d3，经四次化疗后，血HCG：331.2 mIu/ml；复查B超回报：宫腔内实性占位，大小约30×21×14mm，宫腔镜检查回报：宫腔粘连，宫腔赘生物多考虑子宫肌壁间妊娠；最后在连硬外麻下行宫腔镜下子宫壁间妊娠病灶清除术，术中宫腔左侧角可见坏死组织，与子宫壁粘连紧密，大小约2×2cm，广泛种植于宫底部及左侧宫角，用电切环刮取、电切病灶组织，清除坏死组织后见双侧输卵管开口，B超显示子宫腔回声光团消失。

宫腔镜术后七天复查B超、血HCG正常痊愈出院。

2 讨论
子宫肌壁间妊娠( intrarmyoural pregnancy，IMP) 其发生率约1/ 30 000[1]。

约占异位妊娠的1%[2]。

子宫肌壁间妊娠的发生机理可能是孕卵种植在沿子宫内膜向子宫肌层延伸的内膜腺体上,或胚胎滋养层溶解蜕膜,侵蚀肌壁,也可能是孕卵外游在子宫浆膜层种植,再侵入肌层而发展成宫壁。

受孕后胚囊向宫腔生长,有可能妊娠达较大的孕周,而胚囊向浆膜层生长,达一定孕周则穿破浆膜引起出血[3]。

随着人工流产、胚胎移植及剖宫产率的增高，及过早的性生活，本病发生率呈明显升高趋势。

此病因急性大出血可危及患者生命，应引起高度重视。

发生率低于其他异位妊娠的1%，术前很难明确诊断。

受精卵着床于子宫肌层的机制尚不十分清楚，可能与下列因素有关:(1)子宫内膜缺陷:患者有多次宫腔操作史，或有剖宫产史(尤其是子宫下段形成差)导致瘢痕处子宫内膜损伤；(2)体外受精-胚胎移植：若胚胎移植困难使胚胎植入子宫肌层；(3)子宫内膜异位症：胚胎通过异位内膜进入子宫肌层；(4)子宫浆膜炎症使部分浆膜破坏形成缺，游离的受精卵从子宫浆膜破损处植入肌层内[4]；（5）妊娠合并子宫腺肌症:胚胎通过异位子宫内膜的窦道进入子宫肌层[5]。

本例曾有人工流产史,可能与子宫内膜损伤有关。

患者多为生育年龄妇女，临床上出现停经，阴道不规则出血或伴有持续性或间断性腹痛，有多次孕产史或剖宫产史的患者，特别是多次清宫不成功者，血β2-HCG升高，B超提示子宫肌层不均质回声，应警惕肌壁间妊娠的可能。

检查时，可发现子宫有不规则压痛的块状物，破裂时致腹腔内大出血，严重时危及生命。

本例因盆腔内出血，以“异位妊娠”收入院。

2000年Kucera等认为可将MRI检查作为诊断子宫肌壁间妊娠的金标准[6]。

目前诊断无统一
标准，明确诊断的主要手段首先是术中探查及术后病理，在术前易误诊为子宫角妊娠、绒癌、不全流产或子宫肌瘤。

因其多发生于子宫底部，超声结果对本病误诊为宫角妊娠有一定影响。

其次是宫腔镜配合超声。

近年来，随着阴道彩超的应用，配合宫腔探查及血β2-HCG动态观察，大大提高了早期诊断率。

本例通过宫腔镜配合超声及血β2-HCG动态观察确诊的。

肌壁间妊娠的治疗方法有药物保守治疗及手术治疗两种。

保守治疗有超声引导下经阴道局部
注射MTX或肌肉注射MTX，还可用中药配合米非司酮治疗。

指征一般与异位妊娠相同，效果主要与孕龄、HCG值、孕囊大小有关；对孕囊较大已有胎儿形成或已发生破裂者应及时手术
治疗，可清除妊娠组织，修补子宫，此操作一般不会影响宫腔，但有时子宫壁破坏严重，而
患者无生育要求时，可行子宫次全切除或全切除术。

随着腹腔镜技术的推广应用，可行腹腔
镜下经阴道局部注射MTX或腹腔镜下做病灶切除或杀胚治疗。

本例通过宫腔镜下子宫壁间妊娠病灶清除术治愈。

对生育期妇女，不要被月经周期紊乱而忽视了妊娠，要常规的查血、尿HCG，以免误诊；对
下腹痛患者，尿HCG(+)、血HCG增高，确立早孕而超声检查:孕卵未在宫腔或阴道出血未见
妊娠组织排出，B超检查子宫肌层有异常的弱回声团状物或囊性肿物时，应在B超监视下吸宫，如吸不到妊娠物或进入不到囊内时，应考虑子宫肌层妊娠，如为未破裂型，采用MTX肌注或在超声指导下妊囊内注射，以免不必要的手术创伤及增加继发不孕的因素，以及减轻患
者的经济负担。

此外对生育年龄妇女宣传避孕知识、性健康教育，尽可能减少人流及降低剖
宫产率，可起到防治作用。

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