子宫肌壁间妊娠1例临床分析

宫角妊娠13例临床分析【摘要】目的：探讨子宫角妊娠的早期诊断及有效的治疗方法。

方法：回顾性分析我院收治的13例宫角妊娠病例的临床资料。

结果：结合临床症状及检查结果采用适合的治疗方法，13例患者均达到治愈。

结论：宫角妊娠误诊率高，危险性大，故早孕期间应常规行B超检查，结合腹腔镜手术可以早期诊断，早治疗。

【关键词】宫角妊娠；诊断；治疗宫角妊娠是一种临床上较少见的特殊部位妊娠，受精卵着床于输卵管口近宫腔侧，或者附着在输卵管间质部，向宫腔侧发育生长，常导致子宫角破裂，引起失血性休克，所以早期诊断与治疗尤为重要。

对我院收治的13例宫角妊娠的临床资料分析如下。

1 临床资料1.1 一般资料：2002年10月～2006年9月我院住院诊治异位妊娠患者257例，其中宫角妊娠13例，占5.06％。

年龄20~38岁，平均28岁，首次妊娠4例，人工流产次数最多4次，宫内放置节育器7例，既往有异位妊娠史9例，盆腔手术史5例，不完全纵隔子宫1例。

1.2 临床症状：有明确停经史13例，伴腹痛10例，阴道流血7例，发生宫角妊娠破裂出血2例。

1.3 辅助检查：对怀疑宫角妊娠患者行B超检查，结果提示附件区不均质光团误诊为输卵管妊娠8例，根据B超声像图正确诊断5例，声像特点为子宫不对称性增大，宫角部位内见孕囊或杂乱回声团，孕囊与子宫内膜线连续，周围有完整的肌层包绕，受精卵种植部位越接近输卵管内口，子宫角不对称越明显，多次复查B超提示孕囊或杂乱回声团向宫腔内扩展为主。

腹腔镜下见输卵管间质部内侧方的宫角部膨隆，子宫呈不对称增大，并将圆韧带推向外侧方。

1.4 诊断标准：Jansen等(1998)提出的宫角妊娠诊断标准[1]为：（1）腹痛、阴道出血伴子宫不对称性增大，继以流产或阴道分娩；（2）直视下发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位；（3）胎盘滞留在子宫角部。

符合上述任何一项即可考虑为宫角妊娠。

经病理检查确诊为宫角妊娠。

2 结果2.1 药物治疗：2例患者采用甲氨蝶呤(MTX)肌注治疗，50 mg/d，1次/隔日，总量200 mg，次日四氢叶酸肌注解毒。

胎盘部位过度反应1例分析标签：胎盘；胎盘部位过度反应；妊娠胎盘部位过度反应（EPS）是一种与妊娠有关的，在胎盘种植部位、中间滋养叶细胞局部或广泛地增生，浸润内膜或内膜下肌层，通常不破坏整体结构的一种非肿瘤性病变。

1 病例介绍患者，女，41岁，孕4产2，既往行人工流产2次。

诉平时月经不规律，末次月经不清，2009年12月23日于当地医院行阴式彩超，提示：宫内妊娠，单活胎，考虑妊娠约3个月，当日行钳刮术，术中取出胎盘组织较少，术后阴道流血，似月经量。

12月28日行彩超检查提示：宫内残留，于当地医院行清宫术，清出少量胎盘组织，因术后阴道流血较多，12月29日再次清宫。

清宫后阴道持续流血，量较少，偶尔鲜红或暗红。

2010年1月3日于笔者所在医院行超声检查示：宫腔内残留，1月16日宫腔镜下再次明确为宫腔内残留。

2010年1月18日于笔者所在医院住院治疗。

入院后妇科检查示：阴道内有少量暗红色血液沉积，宫颈光滑，子宫大小及形态无异常，无压痛，双附件区无异常。

入院后完善各项辅助检查，血hCG示：65.3 mIU/L，余各项检查均正常。

2010年1月20日行宫腔镜下探查+清宫术。

术中探查见：子宫前后壁均有陈旧机化组织附着，宫腔镜下刮宫，见组织与子宫壁致密黏连，难以刮出，以卵圆钳钳夹并取出大部分机化组织，剩余少量难以钳取出的组织，以电切环予以切除。

切除物送病理。

7 d后病理结果示：在子宫内膜及肌层内见中间滋养细胞，呈索条状及小片状浸润，细胞以单核为主，见数个多核细胞，细胞核无核异质，子宫内膜和肌层的整体结构未扭曲、破坏。

提示：胎盘部位过度反应。

清宫后予以缩宫素10 U，每8小时一次，卡孕栓1枚，1次/d，后穹隆上药，患者术后第3天阴道无流血，无发冷、发热、腹痛，基本痊愈出院。

术后1月行彩超检查示：子宫、附件区无明显异常。

术后随访一年半，无复发。

2 讨论据推测，先期的子宫内膜损伤可能会导致此次妊娠时种植部位中间滋养的过度反应及增生，主要见于生育期妇女，常有正常的妊娠和流产史，好发部位为子宫下段。

曼月乐治疗子宫腺肌病临床探讨闫桂玲【摘要】目的：探讨曼月乐左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）治疗子宫腺肌病的临床疗效。

方法：对2010-01~2013-01通辽市科尔沁区第四人民医院收治的15例子宫腺肌病患者放置曼月乐环后进行1年的随访。

在放置LNG-IUS前、放置后，1、4、6、12个月分析患者痛经程度、月经量多少、经期长短、子宫大小。

结果：放置LNG-IUS后患者痛经减轻、经量减少、经期缩短、子宫缩小。

结论：LNG-IUS治疗子宫腺肌病能有效提高患者的生活质量，对卵巢功能无明显影响，为一种较好的保守治疗手段，也是一种避孕工具，且避孕效果较好，不良反应较少，有很好的临床应用价值。

%Objective:To investigate the clinical curative effect of levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) in the treatment of adenomyosis. Methods:15 adenomyosis patients who were treated and placed LNG-IUS in The Fourth People's Hospital of TongLiao Horqin District from January 2010 to January 2013 were fol-low-up one year. The patients' dysmenorrhea degree, menstrual amount, menstrual period and uterine size before placing LNG-IUS and after placing LNG-IUS 1, 4, 6 and 12months were analysed. Results:After placing LNG-IUS, the patients' dysmenorrhoea relieved, menstrual amount decreased, menstrual period shortened and the uterus shrinked. Conclusion: Treating adenomyosis by LNG- IUS can effectively improve patients' life quality. It has no obvious effect on ovarian function, and is a better conservative treatment method. It’s also a kind of contraceptives with goodcontraceptive effect and less adverse reaction. So LNG-IUS has a good clinical application value.【期刊名称】《内蒙古民族大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】2页(P87-88)【关键词】曼月乐环;子宫腺肌病;治疗【作者】闫桂玲【作者单位】通辽市科尔沁区第四人民医院妇产科，内蒙古通辽 028000【正文语种】中文【中图分类】R711.74子宫腺肌病是育龄期妇女一种常见而难治的疾病，以35～50岁育龄妇女多见，其中有70%的患者有不同程度的临床症状，以进行性痛经、月经量过多、经期延长、不孕为主要临床表现.近年来随着宫腔手术操作增加，发病率呈明显上升趋势，子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，约15%同时合并子宫内膜异位症，约半数合并子宫肌瘤，近年来随着人工流产及药物流产不全，清宫术的增加，子宫腺肌病也在增加，不少文献报道〔1〕，此病与人工流产有关，应引起临床医生的高度关注，此病手术治疗可以达到根治的目的，但根治手术只适用于年龄较大或无生育要求者，对那些年轻、希望保留生育功能的患者，更需要安全有效的保守治疗.现将通辽市科尔沁区第四人民医院3年来共收治的子宫腺肌病患者15例应用LNG-IUS（简称曼月乐环）治疗情况总结报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料通辽市科尔沁区第四人民医院2010-01～2013-01月共收治的子宫腺肌病患者15例，最大45岁，年龄最小30岁，全部是已婚妇女，病程最长10年，最短5年，这些患者都经过孕三烯酮、GnRH-a治疗、米非司酮等药物治疗，停药后病情复发，因此药不能长期服用.有些患者经期口服止痛药度过，个别患者止痛药无效，15例患者中，10例继发人工流产术后，3例继发药物流产不全清宫术后，2例继发于中期妊娠引产，胎膜不全，清宫术后，患者经期腹痛渐进性加重，难以忍受，经量增多，经期延长，性交痛，白带多.疼痛位于下腹正中，常于经前1w开始至月经结束.患者极度恐惧月经期，重者经期无力完成自己的工作，休假、打止痛针，周而复始、严重影响患者的身心健康.1.2 妇科检查子宫呈均匀增大或有均匀局限性结节隆起、质硬、有压痛、经期压痛更明显.1.3 辅助检查彩超提示：子宫增大、肌壁增厚、后壁居多、内膜线前移，子宫增大均不超过孕12w妊娠大小.1.4 方法 15例患者均上曼月乐环，于月经期2～7d上环，月经过多者，上环前需行清宫术.2 结果15例患者经过曼月乐治疗，术后进行随访.术后1个月随访，痛经略缓解10例，痛经明显缓解3例，痛经无明显改变2例，经量15例均无明显改变；术后4个月随访，10例痛经略缓解者，明显缓解，2例痛经无明显改变者，痛经症状明显缓解，15例经量较以前减少；术后6个月随访，15例患者经期较以前缩短；术后12个月随访，15例患者痛经症状消失、经量明显减少，经期缩短，彩超提示：子宫较前缩小.3 讨论3.1 发病机制子宫腺肌病患者部分子宫肌层中的内膜病灶与宫腔内膜直接相连，故认为本病由基底层内膜侵入肌层生长所致，多次妊娠及分娩、人工流产，慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤，由于内膜基底层缺乏粘膜下层，本病常合并子宫肌瘤和子宫内膜增生，提示高水平雌孕激素也可能是促进内膜向肌层生长的原因之一〔2〕.3.2 诊断子宫腺肌病的临床特点是痛经进行性加重，经量过多，经期延长.妇科检查：子宫均匀增大或局限性隆起，质硬，有压痛，经期加重.超声检查：子宫增大，肌层增厚，后壁居多.病理特点：子宫肌壁显著增厚且硬，无漩涡状结构，于肌壁中见粗厚肌纤维带和微囊腔，腔内偶有陈旧性血流，少数腺肌病病灶呈局限性生长，形成结节性团块，似肌壁间肌瘤〔3〕.3.3 治疗根据患者症状，年龄和生育要求而定，本组患者均无生育要求，又不想切除子宫，月经期口服止痛药维持的患者，曼月乐环通过释放微量激素，抑制子宫内膜，使其萎缩，抑制子宫过多出血，使月经量减少甚至闭经，有效期5年，是一种安全、有效、经济、简便、可行的避孕工具，又是治疗工具，值得临床推广. 3.4 预防预防子宫腺肌病应注意尽量避免多次宫腔操作，降低人工流产率.人工流产吸管术时，宫腔内负压不宜过高.积极治疗慢性子宫内膜炎.做好育龄期妇女保健工作，采取有效的避孕措施，防止意外妊娠.参考文献【相关文献】〔1〕乐杰.妇产科学（第八版）〔M〕.北京：人民卫生出版社，2013.331-332.〔2〕黄国琴.曼月乐治疗子宫腺肌病的临床观察〔J〕.右江民族医学院学报，2011，33（3）：102-103.〔3〕罗萍，罗军.曼月乐治疗子宫腺肌病的临床分析〔J〕.实用预防医学，2010，21（2）：204-205.。

子宫瘢痕处妊娠临床分析【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0562-02笔者在临床工作中1月内连遇2例子宫瘢痕处妊娠，现报告如下。

1 病例报告例1，29岁，以“药物流产术后，阴道大量出血半小时”为主诉入院于2013年04月02日。

平素月经规律，末次月经2013年02月08日，停经30余天自测尿hcg阳性，彩超示宫内早孕（未见单），停经42天口服米非司酮、米索前列醇片口服药物流产术，3天后阴道有少量组织排出，阴道出血量减少，自服防感染、促宫缩药物治疗（具体不详），口服治疗7天。

半小时前小便时突然出现大量阴道出血，量如平素月经量的10倍，色鲜红，伴血块，伴头晕不适，急诊“120”接入院。

既往1年前行子宫下段剖宫产术，孕4产1，人工流产2次。

入院查体：体温36.9℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmhg。

重度贫血貌，心肺听诊无异常，腹平坦，下腹可见一手术瘢痕，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。

妇科检查：外阴发育正常，已婚式。

阴道通畅，大量凝血块堵塞于宫颈口，钳夹出凝血块后可见大量鲜红色血液自宫颈口涌出。

宫颈常大，表面光滑，无摇举痛。

宫体常大，轻压痛。

双附件未触及异常。

辅助检查：彩超示宫腔内异常回声，子宫前壁瘢痕区略高回声，盆腔积液。

初步诊断：不全流产。

入院后积极完善相关检查，血红蛋白54g/l。

凝血功能正常，未检测hcg。

建立静脉通路，积极补液，缩宫素20u静滴，积极备血后在彩超引导下急诊行清宫术，彩超下见宫腔内异常回声，子宫前壁向外突出，壁薄，前壁瘢痕区略高回声，盆腔积液，小号刮匙搔刮宫腔，清出少量组织，未见典型绒毛，术中出血约1000ml，给予舍下含化米索前列醇片400ug、缩宫素针20u宫颈注射、卡前列素氨丁三醇针250ug深部肌注，阴道出血量仍较多，清宫术后患者突然出现头晕、心慌、大汗淋漓、四肢湿冷、嗜睡等症状，测血压70/40mmhg，考虑失血性休克、子宫瘢痕处妊娠可能性大，与患者家属沟通后急诊行剖腹探查术，术中见子宫下段瘢痕部位处呈紫蓝色，血管怒张，向外突出，直径约4cm，表面张力高，壁薄，未见破溃口，切开瘢痕部位，清出组织约10g，并用刮匙搔刮宫腔数周，修剪瘢痕后常规缝合子宫，术中出血约50ml。