子宫肌壁间妊娠临床特点及治疗分析
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胚胎移植后子宫肌壁间妊娠1例病例并文献复习
胚胎移植后子宫肌壁间妊娠1例病例并文献复习
刘昱
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)4
【摘要】子宫肌壁间妊娠(intramural ectopic pregnancy, IMP)是一种罕见的异位妊娠,即妊娠囊植入子宫肌壁间,未与子宫宫腔相通,并被覆盖肌层组织。
其发病率不超过异位妊娠总数的1%。
目前对其发病机制仍存在不明确之处,可能的高危因素包括合并既往子宫外伤或手术史、子宫腺肌病或其他相关子宫内膜异位病变疾病、盆腔粘连情况及程度、体外受精–胚胎移植等。
其中既往子宫创伤或手术史导致子宫内膜形成内在窦道,包括剖宫产、子宫(腺)肌瘤剔除、刮宫等均可导致其子宫肌壁间妊娠概率增高。
本文报道了1例经胚胎移植术后发生子宫肌壁间妊娠的病例,通过结合文献复习对该疾病进行了探讨和分析,阐述了子宫肌壁间妊娠的临床特点和处理方法,对发生子宫肌壁间妊娠的危险因素和术后处理方案得到更深刻的理解。
【总页数】8页(P297-304)
【作者】刘昱
【作者单位】青岛大学医学部青岛
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.不影响宫腔形态的肌壁间子宫肌瘤对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响
2.子宫腺肌病合并子宫肌壁间脓肿病例分析及文献复习
3.子宫肌瘤剔除术后子宫肌壁间妊娠1例及文献复习
4.胚胎移植后子宫肌壁间妊娠5例报告及临床分析
5.子宫腺肌瘤合并子宫肌壁间妊娠1例及文献复习
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1例肌壁间妊娠探讨
1例肌壁间妊娠探讨子宫肌壁间妊娠（intrarmyoural pregnancy，IMP）是一种罕见的异位妊娠，是指妊娠囊在子宫肌层着床并生长发育，而与宫腔、输卵管均不相通，约占异位妊娠的1%，于1913年由Doederlein等（1）首次提出。
近年来国内外报道其发生率呈上升趋势。
我院至今接诊1例IMP，现报告如下。
1 临床资料女，21岁，以“腹痛6小时”为主诉急诊入院。
患者6小时前无明显诱因出现下腹部疼痛，当时无恶心、呕吐、腹泻等症状。
患者40天前曾因早孕于外院行“人工流产术”，术前彩超示宫内早孕，胚胎存活。
术后2周复查彩超子宫附件未见异常。
术后30天有性生活。
辅助检查：腹部彩超示：子宫内膜厚约4.3mm，宫腔底部可见范围约17*14mm无回声，内透声尚可。
双附件区未见明显异常。
腹腔扫查：肝周、肝肾间隙、脾周、脾肾间隙、下腹部可见游离液体回声，较深处位于右下腹，深约36mm，内透声尚可。
血B-HCG1112.0mIU/ml。
腹部CT示：腹水、盆腔积液。
盆腔内高密度影，盆腔积血?软组织包块？宫腔内低密度影，宫腔积液？入院查体：T37.7℃ P131次/分，BP111/68mmHG 神志清、精神查，表情痛苦、面色苍白。
心肺听诊无异常。
腹肌紧张，压痛及反跳痛明显。
妇科检查：阴道少量血迹，宫颈：光滑、常大，宫颈摇举痛明显。
宫体：前位，有漂浮感，压痛明显。
双附件区未及明显异常。
急诊以1、腹痛待查：宫外孕？急性出血性输卵管炎？急性腹膜炎？2、人流术后收入妇产。
于入院第二日行腹腔镜探查术，术中见盆腔大量积血，约2300ml，子宫常大，子宫前壁可见一直径约1cm紫蓝色结节隆起，可见活动性出血，右侧宫角稍膨大，双附件外观无异常。
与家属沟通，行宫腔镜检查，见宫颈外观无异常，右侧宫角稍深，可见右侧输卵管开口，左侧宫角及输卵管开口可见，宫腔未见明显异常及增生物。
腹腔镜下扩大切开子宫前壁隆起处，可见肌壁间一大小约3*2*2cm紫蓝色结节，完整切除后送病理。
腹腔镜下不同大小子宫肌壁间肌瘤剔除术后妊娠的临床分析
近脏器损伤病例 ， 两组均未发生大 出血休克 等。两 组切 除标 本 术 后 病 理 学 检 查 均 证 实 为 子 宫 平 滑 肌 瘤 。 ８—１ ２ ｃ ｍ组手术 时间、 术 中出血 量和 穿破 内膜 率均 较
表１ 两组患者年龄、 术 中情况及术后 妊娠情况
３ 讨
论
手术技巧熟练程度来决定 ， 尽快彻底地缝合瘤腔是术 中 有效 的止血方 法。有术者认 为对于血 运丰 富的较大 子 宫肌瘤 ， 剔 除前 可先行髂 内动脉结 扎 以减 少 出血 …， 也
差异有统计学意义 。
１ ． ２ 手 术方法
采用 气管插 管静 脉 复合麻 醉 ， 使 用德
２ 结
作者 简介 ： 黄玉葵 （ １ ９ ６ ５一） ， 女， 本科， 副主任 医师 ， 研 究方 向 ：
果
不孕不育妇科微创手术。
所有病 例均在腹腔镜下完成 手术 ， 无 Nhomakorabea转开腹及邻
・
４ ４ ６・
腹腔镜下子宫 肌壁 间肌瘤剔 除术 的缝 合技 术决定
切 口愈合程度。由于镜下缝合技术较 困难 ， 如缝合 技术 不过关 ， 则达不 到开腹直视下 的效果 。术者需具有 丰富 的腹腔镜下手术操作 技术 以及娴熟 的镜下缝 合打结 止
血技能 ， 这是手术能否成功 的关键 。我们采 用从腹 壁进 针， 线尾 留在腹腔外 ， “ ８ ” 字缝合后 ， 腔内打结 ， 腔 内腔外 同时拉 紧线 ， 打结 结实 ， 类 似开腹 手术 。此法 分两 层缝
联合子宫动脉阻断术能明显减少术 中的出血量 ， 且不影 响子宫及 卵巢功能 ， 较局部注射垂体后叶素有效 。 腹腔镜 下较大 子宫肌壁 间肌瘤剔 除术后 妊娠类 似
操 作为好 （ 横或斜切 口） ， 便于缝合 ， 不 留死腔 ， 切 口愈合
宫角妊娠13例临床分析
宫角妊娠13例临床分析【摘要】目的：探讨子宫角妊娠的早期诊断及有效的治疗方法。
方法：回顾性分析我院收治的13例宫角妊娠病例的临床资料。
结果：结合临床症状及检查结果采用适合的治疗方法，13例患者均达到治愈。
结论：宫角妊娠误诊率高，危险性大，故早孕期间应常规行B超检查，结合腹腔镜手术可以早期诊断，早治疗。
【关键词】宫角妊娠；诊断；治疗宫角妊娠是一种临床上较少见的特殊部位妊娠，受精卵着床于输卵管口近宫腔侧，或者附着在输卵管间质部，向宫腔侧发育生长，常导致子宫角破裂，引起失血性休克，所以早期诊断与治疗尤为重要。
对我院收治的13例宫角妊娠的临床资料分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料：2002年10月～2006年9月我院住院诊治异位妊娠患者257例，其中宫角妊娠13例，占5.06％。
年龄20~38岁，平均28岁，首次妊娠4例，人工流产次数最多4次，宫内放置节育器7例，既往有异位妊娠史9例，盆腔手术史5例，不完全纵隔子宫1例。
1.2 临床症状：有明确停经史13例，伴腹痛10例，阴道流血7例，发生宫角妊娠破裂出血2例。
1.3 辅助检查：对怀疑宫角妊娠患者行B超检查，结果提示附件区不均质光团误诊为输卵管妊娠8例，根据B超声像图正确诊断5例，声像特点为子宫不对称性增大，宫角部位内见孕囊或杂乱回声团，孕囊与子宫内膜线连续，周围有完整的肌层包绕，受精卵种植部位越接近输卵管内口，子宫角不对称越明显，多次复查B超提示孕囊或杂乱回声团向宫腔内扩展为主。
腹腔镜下见输卵管间质部内侧方的宫角部膨隆，子宫呈不对称增大，并将圆韧带推向外侧方。
1.4 诊断标准：Jansen等(1998)提出的宫角妊娠诊断标准[1]为：（1）腹痛、阴道出血伴子宫不对称性增大，继以流产或阴道分娩；（2）直视下发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位；（3）胎盘滞留在子宫角部。
符合上述任何一项即可考虑为宫角妊娠。
经病理检查确诊为宫角妊娠。
2 结果2.1 药物治疗：2例患者采用甲氨蝶呤(MTX)肌注治疗，50 mg/d，1次/隔日，总量200 mg，次日四氢叶酸肌注解毒。
宫角妊娠48例临床诊治分析
正常 。 ３ 讨 论
１ ． １ 一般 资料
我院 ２ ０ １ ０年 １月 一２ ０ １ ３年 １月共年 龄 １ ８ ￣４ ８岁 ， 平 均年 龄 ２ ９ ． ５岁 ； 孕周为 ７ ～１ ４周 ； 孕次 为 ｌ ～６次 ； 初 孕者 ５ 例， 未育者 ２ ２例 ，
官角妊娠是指受精 卵种植在官 角部的妊娠 ， 受精 卵附着 在输卵管 口近宫腔侧 ， 并 向官腔发育而不在 输卵管 间质部发 育者 。宫角妊娠是 异位 妊 娠 的一种 ， 发病 率低 ， 仅 占所 有异
位妊娠 的 ２ ～４ ， 与正常分娩 比例 大约为 １： ２ ５ ０ ０ ～ １：
一
旦子宫破裂 ， 易发生致命 性大出血 ， 故应早期诊断早期 治疗 ， 术后应 随访血 Ｈ Ｃ Ｇ， 必要时 予药 物辅 助治疗。
宫角妊娠 诊断 治疗
关键词
中图分类号 ： Ｒ ７ １ ４ ． ２ ２ ４ 文献标识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ４ － １ ９ １ ０ — ０ ２
１ 资料 与方 法
改行开腹手术 。３ 例术前有休 克症状 者经彩超确诊后直接行
开腹手术 。开腹手术均行 宫角部分楔形切除术 。开腹手术 ６ 例患者术前及术 中出血 量为 ８ ０ ０ ２ ０ ０ ０ ｍｌ 。所有 患者术 后 ３ ｄ 均 复查血 ＨＣ Ｇ， ４ ５例患者血 ＨＣ Ｇ大幅度下 降 ， 出院后 门 诊 随访至血 ＨＣ Ｇ正 常 。３例 患者 （ 均为腹 腔镜 下切 开取 胚 患者 ） 血 ＨＣ Ｇ下 降缓慢 ， 无成倍下 降 ， 考虑有绒毛残 留可能 ， 予 ＭＴＸ ５ ０ ｍｇ共 肌 注 ２次 杀胚 治 疗 后 血 ＨＣ Ｇ 逐 渐 降 至
宫角妊娠 是一 种特 殊部位 的妊娠 ， 临床 比较 少
１ ． １ 一般 资料
我院 ２ ０ １ ０年 １月 一２ ０ １ ３年 １月共年 龄 １ ８ ￣４ ８岁 ， 平 均年 龄 ２ ９ ． ５岁 ； 孕周为 ７ ～１ ４周 ； 孕次 为 ｌ ～６次 ； 初 孕者 ５ 例， 未育者 ２ ２例 ，
官角妊娠是指受精 卵种植在官 角部的妊娠 ， 受精 卵附着 在输卵管 口近宫腔侧 ， 并 向官腔发育而不在 输卵管 间质部发 育者 。宫角妊娠是 异位 妊 娠 的一种 ， 发病 率低 ， 仅 占所 有异
位妊娠 的 ２ ～４ ， 与正常分娩 比例 大约为 １： ２ ５ ０ ０ ～ １：
一
旦子宫破裂 ， 易发生致命 性大出血 ， 故应早期诊断早期 治疗 ， 术后应 随访血 Ｈ Ｃ Ｇ， 必要时 予药 物辅 助治疗。
宫角妊娠 诊断 治疗
关键词
中图分类号 ： Ｒ ７ １ ４ ． ２ ２ ４ 文献标识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ４ － １ ９ １ ０ — ０ ２
１ 资料 与方 法
改行开腹手术 。３ 例术前有休 克症状 者经彩超确诊后直接行
开腹手术 。开腹手术均行 宫角部分楔形切除术 。开腹手术 ６ 例患者术前及术 中出血 量为 ８ ０ ０ ２ ０ ０ ０ ｍｌ 。所有 患者术 后 ３ ｄ 均 复查血 ＨＣ Ｇ， ４ ５例患者血 ＨＣ Ｇ大幅度下 降 ， 出院后 门 诊 随访至血 ＨＣ Ｇ正 常 。３例 患者 （ 均为腹 腔镜 下切 开取 胚 患者 ） 血 ＨＣ Ｇ下 降缓慢 ， 无成倍下 降 ， 考虑有绒毛残 留可能 ， 予 ＭＴＸ ５ ０ ｍｇ共 肌 注 ２次 杀胚 治 疗 后 血 ＨＣ Ｇ 逐 渐 降 至
宫角妊娠 是一 种特 殊部位 的妊娠 ， 临床 比较 少
子宫肌壁间妊娠的诊断与治疗
所 有患 者确诊 后均 给 予 甲氨 蝶 呤 ２ ０ ｍｇ肌 肉 注射 ， 共５ ｄ； ７ 例 同 时 口服 米 非 司 酮 ２ ５ ｍｇ， ２次 ／ ｄ ， 共４ ｄ ；中药杀 胚胎 治疗 。经 上述 治疗后
６ ｃ ｍ， 行 子宫 动 脉 介 入栓 塞 治疗 ， 同 时 注入 甲氨 蝶呤 ｌ Ｏ Ｏ ｍｇ 。治 疗后 包 块 缩 小 ， 血 ＨＣ Ｇ下 降 至
正常 。
１ 资 料 与方 法
１ ． １ 一般 资料
２ ０ ０ ８年 １月一 ２ ０ １ ２年 １ ２月 本 院收 治子 宫肌 壁 间妊 娠 １ ３例 ， 年龄 ２ ９ －４ １ 岁， 所有 患者 均 为经
阴超 ： 所 有患 者 阴超 均 提示 宫 腔 内未 见 妊 娠 囊， 内膜 线居 中 ， 子宫肌 层 内不 均 质 回声 包 块 ２ ～
４ ｃ ｍ， 包块 周 围血 流 丰 富。４例考 虑 为 妊 娠 滋 养 细胞 疾病 ， 另 ９例 诊断 为子 宫肌壁 间妊 娠 。 治疗 前 血 ＨＣ Ｇ：＜ １ ０ ０ ０ ｍｌ Ｕ／ ｍＬ者 ２例 ， １ ０ ０ ０～１ ０ ０ ０ ０ ｍｌ Ｕ／ ｍＬ 者９ 例， ＞１ ０ ０ ０ ０ ｍｌ Ｕ／ ｍＬ 者 ２例 ，１ 例停经 ４ ６ ｄ时达 到 ７ ９ ９ ５ ４ ｍｌ Ｕ／ ｍＬ。 治疗 后 血 ＨＣ Ｇ 均逐 渐下 降 ， ７例在 ２ 个 月 内降至 正常 ， ３例 在 ３个 月 内降至 正 常 ， １例 ６个 月 降至 正常， ２例持续 低水 平 ，１ ０ ０ ￣２ ０ ０ ｍｌ Ｕ／ ｍＬ 。
悦
（ 扬 州大学临床医学院 妇科 ，江苏 扬 州 ， ２ ２ ５ ０ ０ １ ）
子宫 肌壁 间妊 娠是 一 种 罕 见 的异 位 妊娠 ， 发 生率 约为 １ ： ３ ０ ０ ０ ０次 妊 娠 【 。 近年 来 该 病 的 发
子宫下段剖宫产切口妊娠临床诊断及其治疗分析
２．２ 患者治疗效果情况 本次研究中，药物治疗患者４８例，单一甲氨蝶呤治疗１０
例，效果显著率７０．００％，单一米非司酮治疗７例，效果显著 率７１．４３％，两种药物联合治疗３１例，效果显著率８０．６５％； 双侧髂内动脉栓塞治疗患者１５例，治疗显效率２６．６７％；手 术治疗患者１７例，效果显著率１００．００％。详见表１。
子宫下 段 剖 宫 产 切 口 妊 娠 属 异 位 妊 娠，患 者 有 剖 宫 产 史［１］，当孕囊在患者子宫下段原切口处着床种植后，切口处 的肌肉层便会出现粘连现象，部分患者还可能会植入穿透子 宫，从而造成大出血，所以子宫下段剖宫产切口妊娠的早期 诊断及治疗尤为重要［２］。因此在本次研究中，本院将 ２０１７ 年５月至２０１８年５月在本院接受诊治的８０例子宫下段剖 宫产切口妊娠患者作为研究对象，对子宫下段剖宫产切口妊 娠的临床诊断与治疗进行研究分析，详细研究过程如下。 １ 研究资料 １．１ 一般资料
８９
妇幼健康
Ｗｏｍｅｎ＇ｓＨｅａｌｔｈＲｅｓｅａｒｃｈ
２０１９年１１月第２１期
宫颈管和子宫腔内空虚，病灶或孕囊多种植于子宫前壁下段 切口处，病灶周围血流呈现出滋养动脉频谱，且在患者膀胱 和病灶之间却少子宫肌层［７］。在治疗方面，多数患者采用药 物治疗，采用药物治疗患者的效果显效率为７７．０８％，而采用 双侧髂内动脉栓塞术治疗的患者，其治疗效果欠佳，通过其 他手术治疗的患者，其效果显著率高达１００．００％，但针对病 情不同的患者，还需进行多方面考虑，从而选择更为合理的 治疗方案，以达到最好的治疗效果。
表１ 患者治疗效果情况［狀（％）］
治疗方案
效果显著 效果差
药物 治疗
甲氨蝶呤（狀＝１０）
７（７０．００） ３（３０．００）
子宫腺肌病临床表现与治疗的临床研究分析
子宫腺肌病临床表现与治疗的临床研究分析发表时间：2015-08-13T10:30:44.373Z 来源：《医师在线》2015年6月第11期供稿作者：王雷[导读] 制成的栓剂放于子宫内，无反应则可增加剂量，最佳剂量为 600mg/d，持续 6～9 个月。
王雷（中国人民解放军第八十八医院妇产科 271000）【摘要】目的对子宫腺肌病临床表现与治疗的临床研究分析。
方法选取我院收治的子宫腺肌病患者 96 例，进行病史采集并结合相关辅助检查，分成两组进行不同的治疗。
结果临床表现出现了不同程度的症状，例如月经周期紊乱出现痛经、月经失调、月经量过多、子宫呈均匀增大、盆腔异位症等，在治疗过程中达那唑组患者疗效和 GnＲH－a 组疗效基本相近。
结论尽管该疾病的发病率逐渐增高，但目前尚无根治性药物，其治疗原则主要是减轻痛经，减少月经量，改善不孕状况。
【关键词】子宫腺肌病; 临床表现; 治疗【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0076-021 资料与方法1．1 研究对象选取妇科在 2012 年至 2013 年期间所收治的子宫腺肌病患者96 例，年龄 24～51 岁，平均年龄( 36．68±14．97) 岁。
所有患者均存在一项及以上的相关临床症状，包括逐渐加重的持续性痛经、月经量过多、经期延长，妇科检查子宫不同程度的均匀增大，局部有隆起、压痛、触之质硬等症状，经超声诊断为子宫腺肌症并经动态证实为子宫腺肌症。
1．2 方法（1）病史采集选取我院妇科具有主治及以上职称并有多年妇科临床经验的医师对所有患者进行病史采集，包括主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、月经史的详细询问，并进行相关专科查体。
（2）辅助检查使用彩色多勒超声诊断仪，膀胱适度充盈，经腹探头频率 2～5MHz，检查子宫、附件及周围盆腔组织。
观察子宫大小、形态及内部回声，内膜是否移位，病灶发生的部位、回声及血流情况。
宫内妊娠合并子宫肌壁间妊娠破裂1例分析
阴道 流血 、血 ｈ Ｃ Ｇ升 高等 ，易误诊为早 孕、流产。早期诊断较 为困难 ，本例 宫内孕合并 子宫肌壁 间妊 娠更为少 见 ，有人工 流
产 手术史 ，Ｂ超未 见异 常，未能引起 足够重视 ，等患者 出现 腹 腔 内出血 ，直 到剖腹探查术及 术后病理 检查才确诊 为子宫 肌壁 问妊 娠。 目前诊 断主要靠超 声检查 ，但 由于此病 国 内外报 道较 少 ，临床上对 此类病认识 不足 ，超声有 时不分辨 仔细 ，容 易误
笔者 所在 医院收治 １ 例宫 内妊娠合并子 宫肌壁 间妊娠破裂 患者 ，现将患者临床资料报道如下。
１ 病 例 介 绍
内膜窦道进入子宫肌层 闭 。（ ４ １ 体外受精 一胚胎移植 中发生困难 ， 可使胚胎 植入子宫肌层 。（ ５ ） 可能是输 卵管拾卵功能异常 ，致卵 子 在腹腔 内受精 ，并就 近着 床于 血供 较好 的子宫后壁 浆肌 层 。
综上 所述 ，肌壁 间妊娠发生 与子宫腔 和子宫肌壁之 间有先天 窦 道或 医源性通道 或假道密 切相关 。肌壁 间妊娠如未 发生破裂 易
患者 ，女 ，２ ３岁 ，因 “ 人工流产术 后 ２ ３ ｄ ，下腹 剧痛伴 阴 道少量流血半天”于 ２ ０ １ ０年 ９月 １ ０日入 院。２ ０ １ ０年 ８ 月１ ８日
活动度好 ，质 软 ，压痛 阳性 ，双附件未及明显包块 ，压痛 阳性 。 辅 助检查 ： ２ ０ １ ０年 ９月 １ ０日本 院 Ｂ超 示盆 腔 内混 合性 回声 团； 子宫及双附件未见明显超声异常 。查 ｈ Ｃ Ｇ ： ４ ９ ７ ７ ． ４ ｍ ｌ Ｕ ／ ｍｌ 。腹 腔内 穿刺见 暗红色不凝血约 ５ ｍｌ 。 初步诊断 ： 腹 腔内出血 ； 异位妊娠？ 急诊 行剖腹 探查术 。术 中见盆腹腔 内出血伴 积血块约 ２ ０ ０ ０ ｍ ｌ ， 有凝 血块及 陈 旧组织 附着。清 除附着物 ，达浅肌 层 ，与子宫 腔 不相通 ，约 １ ． ０ ｃ ｍ ｘ １ ． ５ ｃ ｍ，表面见绒毛 ，双附件外观无殊。清
子宫肌壁间妊娠临床特点及治疗分析
子宫肌壁间妊娠临床特点及治疗分析摘要】目的分析子宫肌壁间妊娠的临床特点以及治疗方法。
方法回顾分析2008年1月至2012年12月期间在我院接受治疗的12例子宫肌壁间妊娠患者的临床资料。
结果本组有9例患者采用剖宫取胚术终止了娠并且保留子宫；3例患者采用B超监护行宫腔镜电切术破坏子宫内壁并吸出孕囊，成功终止妊娠。
结论 B超诊断结合宫腔探查，并配合动态观察血HCG可有效提高子宫肌壁间妊娠的早期诊断率。
【关键词】子宫肌壁间妊娠微创治疗子宫肌壁间妊娠是一种较为罕见的异位妊娠，主要是指受精卵在患者的子宫肌层之中着床并生长发育，肌层组织将其四周包围，导致其与子宫腔以及输卵管腔之间不相通，患者的子宫无憩室以及小囊先天畸形，因此又可以称为子宫浆膜面妊娠[1,2]。
本文收集12例子宫肌壁间妊娠患者的临床资料进行回顾分析，现报道如下：1 一般资料与方法1.1 一般资料收集2008年1月-2012年12月期间我院收治的子宫肌壁间妊娠患者12例，年龄在23-45岁之间，平均为32.5岁；3例经4次人流，经1次剖宫产；4例经5次人流，经1次剖宫产；2例3次顺产，经2次人流，在末次妊娠前7-10年进行人流；3例患者行破宫产1次，人流3次；均存在阴道不规则出血史。
所有患者的血HCG值均升高，经B超检查显示子宫肌层均子存在不匀质回声。
1.2 方法3例患者停经35-40d后门诊行人流术，B超显示为宫内妊娠，在人流术过程中未将绒毛组织刮出，在B超下经阴道进行穿刺，以拟穿刺入孕囊并局部注射MTX（甲氨喋啶）杀胚，均未取得成功。
局部注射20mgMTX，并动态观察HCG，B超检查显示其孕囊增大，未发现胎血管搏动，予以剖宫取胚术。
4例患者在B超下进行诊刮术，显示囊在子宫后壁肌壁间，行剖宫取胚术，手术1周后拆线出院。
2例患者在B超下进行诊刮术，但未刮出绒毛，中转开腹术，手术1周后拆线出院。
3例患者人流术中未将绒毛组织刮出，B超显示为左侧宫外孕，手术过程中发现其子宫饱满，且形态规则，其左侧输卵管自间质部位到壶腹部位卷曲成团，左侧宫角粘连。
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子宫肌壁间妊娠临床特点及治疗分析
发表时间：2013-05-22T17:37:08.420Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者：苏瑞芬[导读] 子宫肌壁间妊娠是一种较为罕见的异位妊娠，主要是指受精卵在患者的子宫肌层之中着床并生长发育。
苏瑞芬（恩施自治州中心医院妇产科 445000）
【中图分类号】R714 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0215-02
【摘要】目的分析子宫肌壁间妊娠的临床特点以及治疗方法。
方法回顾分析2008年1月至2012年12月期间在我院接受治疗的12例子宫肌壁间妊娠患者的临床资料。
结果本组有9例患者采用剖宫取胚术终止了娠并且保留子宫；3例患者采用B超监护行宫腔镜电切术破坏子宫内壁并吸出孕囊，成功终止妊娠。
结论 B超诊断结合宫腔探查，并配合动态观察血HCG可有效提高子宫肌壁间妊娠的早期诊断率。
【关键词】子宫肌壁间妊娠微创治疗
子宫肌壁间妊娠是一种较为罕见的异位妊娠，主要是指受精卵在患者的子宫肌层之中着床并生长发育，肌层组织将其四周包围，导致其与子宫腔以及输卵管腔之间不相通，患者的子宫无憩室以及小囊先天畸形，因此又可以称为子宫浆膜面妊娠[1,2]。
本文收集12例子宫肌壁间妊娠患者的临床资料进行回顾分析，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
收集2008年1月-2012年12月期间我院收治的子宫肌壁间妊娠患者12例，年龄在23-45岁之间，平均为32.5岁；3例经4次人流，经1次剖宫产；4例经5次人流，经1次剖宫产；2例3次顺产，经2次人流，在末次妊娠前7-10年进行人流；3例患者行破宫产1次，人流3次；均存在阴道不规则出血史。
所有患者的血HCG值均升高，经B超检查显示子宫肌层均子存在不匀质回声。
1.2 方法
3例患者停经35-40d后门诊行人流术，B超显示为宫内妊娠，在人流术过程中未将绒毛组织刮出，在B超下经阴道进行穿刺，以拟穿刺入孕囊并局部注射MTX（甲氨喋啶）杀胚，均未取得成功。
局部注射20mgMTX，并动态观察HCG，B超检查显示其孕囊增大，未发现胎血管搏动，予以剖宫取胚术。
4例患者在B超下进行诊刮术，显示囊在子宫后壁肌壁间，行剖宫取胚术，手术1周后拆线出院。
2例患者在B超下进行诊刮术，但未刮出绒毛，中转开腹术，手术1周后拆线出院。
3例患者人流术中未将绒毛组织刮出，B超显示为左侧宫外孕，手术过程中发现其子宫饱满，且形态规则，其左侧输卵管自间质部位到壶腹部位卷曲成团，左侧宫角粘连。
将各粘连带分解，未发现异位妊娠病灶，并于左侧宫角部位局部注射20mgMTX。
三维成像显示其孕囊周围存在肌层回声。
B超检查子宫左前壁靠近输卵管的开口处，显示为内膜凹陷，表面呈现紫蓝色，为胚胎着床处，经B超下以环形电极行宫腔镜电切术，将此膜切开1cm，控制深度为0.2-0.3cm，发现清亮的羊水液体流出以后，经B超引导将切口扩大并行吸刮术。
2 结果
12例患者经B超以及血HCG检测显示其病灶均完全清除，取得了临床治愈。
术后1月，患者的HCG值均恢复正常。
3 讨论
3.1临床特点
子宫肌壁间妊娠患者在停经早期主要临床症状不存在特异性，与宫内早孕类似，也无明显的症状，或者只有轻度的阴道出血症状以及腹痛等。
经B超检查容易误诊成为宫内孕。
经多次清宫术后很难取得成功。
分析本组12例患者的临床资料，主要表现为：行人流术后均未发现绒毛组织；手术后出现不规则的阴道出血；手术前HCG值上升，且接近宫内妊娠；手术后经病理检查结果显示均存在的绒毛样结构，手术后HCG值逐渐下降为正常值，但下降速度较宫内妊娠更慢。
3.2 治疗
3.2.1 药物治疗
药物杀胚治疗主要有全身药物治疗和局部药物治疗两种。
全身药物治疗中常采用的药物有米非司酮、MTX以及部分中药等[4]。
本组12例患者经药物治疗效果并不满意。
因此，对于HCG值较高的患者而言，不适合采用全身药物治疗。
局部药物治疗适用于HCG值较高的患者，通常局部注射杀胚药物可取的较好的疗效。
本组有经B超引导并经阴道局部注射药物MTX进行保守治疗，其HCG值有所下降，然后行剖宫取胚术，疗效较为满意。
3.2.2手术治疗
传统手术治疗子宫肌壁间妊娠为开腹术治疗而将子宫病灶去除。
主要是在直视的情况下将妊娠子宫肌壁切开，将妊娠物取出。
本研究中有2例患者经保守治疗效果不满意，改用剖宫取胚术进行治疗后成功保留了患者的子宫。
3.2.3 微创治疗
宫腔介入治疗是一种较为有效的微创治疗方式[5]。
对于孕囊着床较偏向子宫浆膜层且在子宫壁中突起者而言，适合采用腹腔镜治疗。
在腹腔镜下直视受精卵的着床部位，可将胚胎取出或者局部注射杀胚药物进行治疗，疗效较好。
B超引导进行宫腔镜下的孕囊去除，对孕囊着床靠近子宫内膜层者较为适用。
本研究中有3例患者采用此法进行治疗，成功终止妊娠。
总之，子宫肌壁间妊娠主要表现为HCG值上升、阴道不规则的出血等，如能在早孕期间确诊，采用微创治疗技术能够成功终止妊娠，且能够保留患者的子宫及其生育功能，可较大程度地减轻患者的痛苦。
参考文献
[1]严园,周晓.子宫肌壁间妊娠4例临床分析[J].重庆医学,20 11,40(20):2046-2047.
[2]杨珏红.子宫肌壁间妊娠临床诊断和治疗及误诊分析[J].医学信息（中旬刊）,2011,24(5):2032-2033.。