胆总管探查手术配合
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手术室专科护理常规目录第一章手术室规则第二章普通外科手术配合第一节胆囊切除术手术配合第二节胆囊切除术+胆总管探查术第三节腹股沟斜疝修补术手术配合第三节阑尾切除术手术配合第四节胃大部切除术手术配合第五节乳癌根治术手术配合第六节胰、十二指肠切除术手术配合第七节甲状腺次全切除术手术配合第八节大隐静脉高位结扎剥脱旋切术手术配合第九节脐疝修补术手术配合第十节结肠造瘘术手术配合第十一节右半结肠切除术手术配合第三章泌尿外科手术配合第一节肾切除术手术配合第二节前列腺摘除术手术配合第四章脑外科手术配合第一节开颅手术手术配合第二节颅骨修补术手术配合第三节颅脑损伤的手术配合第四节颅内血肿、硬膜外血肿清除术配合第五节开颅血肿清除术手术配合第六节开颅手术配合第五章妇产科手术配合第一节全子宫切除术手术配合第二节卵巢囊肿剔除术手术配合第三节阴式子宫切除及阴道前后壁修补术手术配合第四节剖宫产手术配合第六章胸外科手术配合第一节肺叶切除术配合第七章骨科手术配合第一节锁骨骨折切开复位内固定术手术配合第二节肱骨干骨折切开复位内固定术手术配合第三节尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术手术配合第四节尺桡骨干骨折切开复位内固定术手术配合第五节掌骨骨折切开复位内固定术手术配合第六节股骨近端骨折切开复位内固定术手术配合第七节股骨干骨折切开复位内固定术手术配合第八节髌骨骨折切开复位内固定术手术配合第九节胫骨干骨折切开复位内固定术手术配合第十节内踝骨折切开复位内固定术手术配合第一章手术室规则手术室环境要求:手术室应设在安静、清洁、无污染、无噪音、距手术科室及其他手术治疗科室较近的地方,并单独组成一个封闭式环境。
一、一般规则1. 严格执行无菌技术规则,除参加手术的医护人员及与手术有关的工作人员和学生外,其他人员未经许可不得进入手术室。
2. 进入手术室的人员必须更换手术室专用的衣、帽、拖鞋、口罩等。
3. 手术室工作人员暂离手术室外出时,必须更换外出衣和外出鞋。
腹腔镜联合胆道镜对胆总管切开取石、探查术的配合及护理【中图分类号】r575 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2013)03-0132-01【摘要】目的:总结腹腔镜联合胆道镜对胆总管切开取石探查术的配合及护理。
方法:先行lc,再行胆总管切开,胆道镜取石,探查。
结果:患者在术后5天出院,术中无中转开腹,于术后第三天拔腹腔引流管,无残石及术后胆总管狭窄等并发症。
结论:该手术方式具有损伤小、痛苦小、康复快、住院时间短、减少病人经济负担、安全可靠等优点,普遍优先被患者接受同时也减轻术后对患者护理的工作负担。
【关键词】腹腔镜胆总管结石手术配合及护理1、临床资料:患者,女性,62岁,因反复上腹疼痛5+年,加重3天入院,病人主诉常在进油腻食物后疼痛加重,表现为右上腹剧烈绞痛,阵发性加重,出现恶心,病人呈重病容,测血压138/76mhg,脉搏96次/分,结合b超示及其他辅助检查确珍为胆囊结石、胆总管结石,于2012年11月30日10时30分进入手术室。
2、术前准备:2.1. 术前一日巡回护士到病房详细阅读病历,各项检查及检验结果x片,ct、b超等,掌握病人术前资料,自我介绍并交待注意事项,了解病人心理活动状态,耐心疏导、安慰病人,以减轻病人对手术的恐惧心理,并取得病人的配合增加其顺利完成手术的信心。
3. 手术配合:带病人入室后,迅速建立静脉通道,并保持通畅,配合协助麻醉师给药诱导,气管插管,摆放手术体位,约束带妥善安置病人肢体。
3.1. 术中保持室内温度22℃-25℃,湿度50-60%,减少人员走动,术前备物完善,尽量减少术中开关手术门,减少参观者。
3.2. 正确操作电视腹腔镜各操作系统,连接电源,打开开关,正确向术者传递摄像装置、导光束、电凝线等。
3.3. 器械护士熟悉手术每个步骤及各医生的手术习惯手法以及术中特殊要求,提前20分钟洗手,有序摆放器械,与巡回护士认真清点器械、敷料,缝针,线轴等,集中精力配合手术,准确传递医生所需器械。
关于腹腔镜下胆囊切除术的手术配合腹腔镜下胆囊切除术是一种现代化、微创的手术技术,是治疗胆囊结石和胆囊疾病的最常用手术方法之一。
手术时需要多个医疗人员的配合,确保手术顺利和患者的安全。
手术室团队
手术室团队是指由主刀医生、麻醉医生、护理人员和手术室辅助人员组成的,形成协作默契、精密有序的工作环境。
主刀医生:主要负责手术的进行和术后管理。
手术期间,主刀医生需要实施腹腔镜检查,处理胆囊、胆总管等结构的情况,并进行术中决策。
麻醉医生:主要负责全身麻醉,以确保患者进入无痛状态。
麻醉医生需要进行患者的术前评估,选择麻醉方法,并监测患者的生命体征。
护理人员:主要负责患者的手术准备、手术前后的照顾和康复护理。
护理人员需配合主刀医生,保持患者身体姿态合理,防止手术期间可能发生的意外。
手术室辅助人员:包括无菌技术人员和废物处理人员等,主要负责手术室的准备和清理工作。
手术器械
腹腔镜下胆囊切除术需要使用专业的器械进行,以确保手术的成功率和患者的安全。
腹腔镜,是手术中最主要的切割工具,负责取出胆囊。
喉返神经电切割钳,主要用于清除胆囊底部的胆囊管和肝囊管。
钳夹、缝合器等器械用于在胆囊和胆总管之间进行分离诊断和
操作。
电切割器,可以在手术时切割和焊接胆总管,以保证术后的胆
汁能够正常排出。
腹腔镜和机器人手术;
不仅在手术器械方面,现代医学还运用了腹腔镜和机器人技术,这两种技术的出现极大地促进了微创手术的发展。
相比于传统的手
术方法,采用腹腔镜和机器人手术,患者的切口更小,术后恢复更快,更少出现并发症,大大减轻了患者的痛苦和无法工作的期间。
ERCP的术中配合和术后护理ERCP(经胆道镜逆行胆道造影术)是一种诊断和治疗消化系统疾病的内窥镜检查和治疗方法。
术中配合和术后护理对于术后恢复和康复非常重要。
下面将详细介绍ERCP的术中配合和术后护理内容。
一、术中配合1.安全麻醉:ERCP一般采用全麻,术前需对麻醉用药过敏史进行了解,避免出现过敏反应。
麻醉期间需要密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征。
2.静脉通路:在术前患者需要进行静脉通路的建立,方便给予药物和输液。
3.术中监测:在ERCP过程中,需进行血氧饱和度、心电图、呼吸、体温等的监测,及时发现异常情况进行处理。
4.利尿:术前需给予患者充足的液体,术中如果出现尿量减少,需密切监测患者的尿量,必要时进行利尿处理。
5.术中配合:在术中需要患者按医生的要求做出相应的动作,配合医生完成内窥镜的插入和检查过程,保持体位稳定。
二、术后护理1.观察:术后需密切观察患者的呼吸、心率、血压、体温等生命体征的变化,发现异常及时处理。
2.睡眠:术后患者需要充足的休息和睡眠,避免过度疲劳。
3.消化道症状:术后消化道症状比较常见,包括恶心、呕吐、腹胀等。
需给予止吐药物和胃肠解饿治疗。
4.规范饮食:术后患者需忌口油腻、辛辣等食物,宜选择易消化、营养丰富的流质或半流质饮食。
5.控制感染:术后需保持消化道通畅,避免便秘。
同时要注意手卫生,避免感染引起并发症。
6.镇痛:术后可能会有一定的腹痛不适感,可给予镇痛药物缓解疼痛。
7.出血风险:术后需监测患者的粪便颜色,如果出现明显的黑便或血便,可能是出血的表现,需要及时处理。
8.随访复查:术后需定期复查,包括胆道图像学检查、肝功能、血常规等,评估术后效果和是否出现并发症。
以上是ERCP的术中配合和术后护理的内容,合理的术中配合和术后护理可提高手术的成功率,减少并发症的发生,并有助于术后患者的康复。
在术后护理中,需密切观察患者的症状和体征的变化,及时处理异常情况,并注重患者的饮食和生活习惯的调整,促进术后的愈合和康复。
胆囊切除术+胆总管切开取石+胆道镜检术一. 胆总管相关解剖:肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。
胆总管长约7-9cm,直径0.6-0.8cm。
若直径超过1cm,应视为病理情况。
根据其行程和毗邻关系,胆总管分为四段:①十二指肠上段:始于肝总管与胆囊管汇合处,止于十二指肠上缘。
胆总管探查.取石及引流手术多在此段进行;②十二指肠后段:行经十二指肠第一段后方,其后方为下腔静脉,左侧有门静脉和胃十二指肠动脉;③胰腺段:在胰头后方的胆管沟内或实质内下行;④十二指肠壁内段:胰腺段胆总管下行至十二指降部中段后,斜行进入肠管后内侧壁,长约1.5-2cm。
它具有控制和调节胆总管和胰管的排放.以及十二指内容物反流的重要作用。
二. 体位:平卧位三. 麻醉:全麻四. 用物准备:大包、胆管分离钳、衣服、单子、电凝棒、取石钳、5ml注射器1具、50ml注射器1具、T管、腹部自动拉钩、胆囊探条、石蜡油棉球一包、16号红色导尿管1根、28号引流管、肝胆专用、4-0可吸收线2根、取石钳、输液器1副、11、23号刀片、1、4、7号丝线五. 手术配合:1、手术野皮肤常规消毒、铺巾。
2、剖腹后解剖胆囊三角,游离出胆囊管及胆囊动脉。
首先钳夹并切断胆囊动脉,4号丝线断端结扎。
然后游离胆囊管,使其长度足够时7号丝线结扎并切断。
随之切下胆囊并中号圆针4号丝线缝合胆囊床。
3、胆囊切除后递盐水纱布塞住网膜孔,以防止胆汁溢出时,流入网膜腔内。
用5ml注射器抽吸胆汁,确定胆总管位置后,用小圆针1号丝线在胆总管靠近十二指肠上缘部缝一针,用直血管钳夹住牵引,于两线间用尖刀纵行切开1-1.5cm长,此时备好吸引器,取石钳和胆探。
4、备胆道镜,检查胆总管内有无结石存留或胆总管壶腹部括约肌是否通畅。
5、将已剪好的“T”管用长镊子夹好,放入胆总管内,用4-0可吸收线间断缝合“T”管周围的胆总管切口,然后向管腔内注入生理盐水50~60ml,观察胆总管缝合处周围有无渗漏,“T”管另外开口引出腹外。
纤维胆道镜辅助下胆总管切开取石T管引流术的手术配合魏代艳【摘要】胆总管结石是目前消化外科的常见疾病,在国内许多医院仍以手术治疗为主要手段,但是手术残余结石的发生率极高,特别是肝内胆管结石在50%以上,是造成多次手术的原因,也使手术十分困难.胆总管切开取石术中进行纤维胆道镜检查治疗为胆总管结石、残余结石找到了简便、有效的方法[1].由于纤维胆道镜的镜身细软,直径3 ~6 mm,可以直接插入肝内外胆管及其分支,可以进行冲洗、取石、止血、造影、取活检等.2009年10月至2011年8月,我院对79例胆总管结石的患者进行胆总管切开取石术中行纤维胆道镜检查,取得了很好的疗效,大大减轻了病人术后行胆道镜检查的痛苦和再次手术的概率.现将手术护理配合总结如下.【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2011(032)011【总页数】2页(P870-871)【关键词】纤维胆道镜;胆总管结石;手术配合【作者】魏代艳【作者单位】泰山医学院附属泰山医院,山东泰安271000【正文语种】中文【中图分类】R473胆总管结石是目前消化外科的常见疾病,在国内许多医院仍以手术治疗为主要手段,但是手术残余结石的发生率极高,特别是肝内胆管结石在50%以上,是造成多次手术的原因,也使手术十分困难。
胆总管切开取石术中进行纤维胆道镜检查治疗为胆总管结石、残余结石找到了简便、有效的方法[1]。
由于纤维胆道镜的镜身细软,直径3~6 mm,可以直接插入肝内外胆管及其分支,可以进行冲洗、取石、止血、造影、取活检等。
2009年10月至2011年8月,我院对79例胆总管结石的患者进行胆总管切开取石术中行纤维胆道镜检查,取得了很好的疗效,大大减轻了病人术后行胆道镜检查的痛苦和再次手术的概率。
现将手术护理配合总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 79例患者中男性34例,女性45例,年龄18~67岁,平均年龄43.4岁。
病程2周~20年,均有上腹痛病史,有黄疸史46例,主要诊断依据是B超、CT,必要时核磁共振等。
胆总管探查术注意事项及步骤胆总管切开探查术的目的主要是:探查胆道的病变;取出胆道内的结石、蛔虫、血块等;引流胆总管,以解决胆道的梗阻和感染。
临床上经常施行的是十二指肠上方的胆总管切开术。
根据病情,常并行胆囊切除术和胆肠吻合术。
[适应证]1.急性化脓性梗阻性胆管炎。
2.胆道感染并发肝脓肿、胆道出血或中毒性休克者。
3.病人有反复胆绞痛、黄疸、高热或并发胰腺炎者。
4.梗阻性黄疸并胆管炎者。
5.胆道造影示胆总管有较大结石者。
6.严重肝外伤缝合或切除,以及肝外胆管修复或吻合术后,应行胆总管切开引流术。
7.在胆囊切除术中,遇有下列情况时应切开胆总管探查:⑴胆囊内有多发性小结石存在,胆囊管粗而短,估计结石有可能排入胆总管者。
⑵胆总管明显增粗、肥厚、有炎症者。
⑶胆总管触及有结石、蛔虫或血块者。
⑷有反复发作黄疸病史者。
⑸胰腺头部肿大或坚硬者。
⑹穿刺胆总管发现胆汁内含胆砂、血液或脓液者。
⑺术中胆道造影显示肝、胆总管内有结石、蛔虫者。
[术前准备]1.急症手术所有病人都必须进行6~24小时不等的术前准备,以改善全身情况,使能耐受手术治疗。
⑴禁食;肠麻痹腹胀重者安置胃肠减压。
⑵静脉输液,纠正水、电解质和酸、碱平衡失调,必要时输血或血浆。
⑶适当应用广谱抗生素。
⑷黄疸者注射维生素B1、C、K,有出血倾向者静脉注射六氨基自己酸、对羧基苄胺等。
⑸有中毒性休克时,应积极抢救休克。
2.择期手术当病人有长期黄疸,脱水,肝、肾功能受损,一般情况不良时,术前应积极纠正,改善营养状况,应用高糖、高维生素等保肝治疗。
3.术者应仔细了解病史、体检、化验及各项辅助检查资料,对病情有足够的分析和估计。
4.结石病人术前当日晨应复查B超,以观察结石移动变化,以防结石排出胆道,徒施手术。
[麻醉]一般选用硬膜外麻醉;必要时可用全麻。
胆总管切开探查术手术步骤详解[手术步骤]1.体位仰卧位,上腹部对准手术台的腰部桥架。
术中因胆道位深显露不佳时,可将桥架摇起。
膝下放软垫,使腹肌松弛。