复旦大学数学科学学院优秀大学生夏令营活动申请表

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复旦大学数学科学学院优秀大学生夏令营活动申请表

申请
人的
基本
情况

姓 名 性 别
贴申请人近照 身份证号 就读高校
就读院系
就读专业
外语水平
CET4 分 CET6 分 其他

通讯地址 邮 编

电子邮箱 @ 联系电话
固定电话：
手 机：
夏令营学术活动的课题意向 感兴趣 的专业 、研究 方向及 课题 专 业 (可多选) 研究方向及课题

基础数学 应用数学 计算数
学
运筹学与控制论 概率论与数理统计
其他

主要
学习
和工
作的
经历

（自高中起）
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何时

何地
获得
何种
奖励
荣誉

（本科期间）

何时
参加
过何
科研
工作
有何
学术
成果

（发表的论文、出版物或其他能体现自身学术水平的工作成果）

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其他

对申
请具
有参
考价
值的
情况
推荐
推荐人1 推荐人2
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人的

简况
姓 名

职 称
所在单位
联系电话
电子邮箱
申请
人所
在高
校院
系的
推荐
意见
院系负责人签名： 年 月 日

院系盖章
申请
人成
绩排
名的
证明

申请人所在专业同年级人数为 人，该生排第 名（成绩截止至第 学期）
教务处或院系负责人签名： 年 月 日
教务处或院系盖章

申请
人的
声明

我保证提交的申请表及全部申请材料真实、准确，若有任何弄虚作假行为，我愿意
被拒绝申请或取消推荐免试资格并承担相应法律及道德责任。
特此声明。
申请人签名： 年 月 日
注意：要求申请学生，通过邮寄信件的形式向夏令营组委会递交“申请表、成绩单、推荐信、学
术论文”等相关材料，并将“申请表格电子版本”发送至组委会（邮寄地址：上海市复旦
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大学数学科学学院，邯郸路220号，王云 老师，E-mail：；截止日期：2009年6月15日）。

2009年4月制
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