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精品 腰椎穿刺术
一、适应症
1. 中枢神经系统炎症性疾病的诊断鉴别诊断；
2. 脑血管意外的诊断及鉴别诊断；
3. 肿瘤性疾病的诊断跟治疗。
二、禁忌症
1. 颅内压明显增高，特别是后颅凹占位性病变，或已疑有早期脑疝的患者为防止导致脑疝、突然死亡而禁忌腰椎穿刺。
2. 穿刺部位皮肤或皮下组织有感染病灶者，为防止细菌带入中枢神经系统而禁做腰椎穿刺。全身感染疾病如败血症者。
3．血友病等凝血功能障碍疾病、血小板低下者。
4．休克衰竭等病情极其危重、躁动不安不易配合者。
5．高位颈椎外伤、占位病变，腰椎畸形或骨质破坏者不宜强行腰椎穿刺。
三、术前准备
1. 术前向患者说明腹穿目的，消除顾虑，取得患者的配合和理解；
2. 询问患者有无麻醉药物过敏史，并签订手术同意书；.
精品 3. 核对患者信息（姓名、床号），明确适应症，排除禁忌症，对患者行出、凝血时间检查，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子改善后再实施；
4. 自我介绍，洗手后对患者认真查体，测患者心率、血压；
5. 备齐穿刺物品，同时检查各物品的消毒状态及有效日期；
6. 物品准备：腰椎穿刺包、无菌手套、5ml注射器、治疗盘、弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带、血压计、无菌管；
7. 测量患者血压，并进行眼底检查，如可见视乳头神经水肿，遂进行甘露醇脱水治疗。
四、操作流程
流程 说明
穿刺点及病人体位 选择适宜穿刺点：以髂嵴最高点连线与后正中线的交点处为穿刺点（相当于3~4腰椎棘突间隙），也可在上一或下一腰椎间隙进行。
患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形 .
精品 消毒皮肤 穿刺点周围常规皮肤消毒，取3-4支碘伏棉签，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，直径大约15cm，每一圈压上一圈1/3，第二次的消毒范围不要超过第一次的范围。
局部麻醉 打开穿刺包，术者带无菌手套。检查穿刺包物品；检查穿刺针的通畅性和密闭性；覆盖消毒洞巾，用2%利多卡因在穿刺点自皮肤至椎间韧带进行局部浸润麻醉。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术 是针对神经系统疾病的一种重要检查方法，主要用于检查：脑脊液性质，神经系统炎症、出血性疾病及蛛网膜下腔有无阻塞等。
一、穿刺点介绍
腰椎穿刺是一种侵入性的检查方法，穿刺针会沿腰椎间隙进入蛛网膜下腔；因此，了解正常脊髓的解剖结构，对理解记忆穿刺点部位尤为重要。
从上面的解剖图中可以看到，人体脊髓的末端与第一腰椎下缘处于同一水平；在穿刺时，应选择在第一腰椎以下的椎间隙进行，以避免穿刺过程中造成脊髓损伤。在临床实际工作中，穿刺点常选择在第三与第四腰椎间隙进行。具体的穿刺的定位的方法是：
以患者“双侧髂嵴最高点连线”与“后正中线”的交点，作为进针部位，此处相当于第三至第四腰椎间隙。
二、腰穿层次介绍
腰椎穿刺时，穿刺针经穿刺点进入皮肤及皮下组织后，首先穿透的是“棘上韧带”，然后会穿入腰椎间隙的“棘间韧带”，接着穿透“黄韧带”，即可进入“硬膜外腔”，在硬膜外腔中，有一层黄色的脂肪组织，穿透这层脂肪组织到达“硬脊膜和蛛网膜”，硬脊膜与蛛网膜在解剖结构上，可以说几乎是紧密贴合在一起的，当针锋穿透“硬脊膜与蛛网膜”后，操作者会感到明显的落空感，表明穿刺针已进入“蛛网膜下腔”，此时抽出针芯后，即可看到脑脊液流出。
三、穿刺针介绍
腰椎穿刺针在外观上与注射器针头类似，不同的是腰椎穿刺针内还有一根针芯；在穿刺针进入蛛网膜下腔后，抽出针芯，脑脊液将沿针管流出；
在考试中要注意，穿刺针的针芯只有在测量脑脊液压力和留取脑脊液时才能抽出，做其他穿刺步骤时，不要随意抽出针芯。另外还需要注意进针深度：成人是4～6cm，儿童是2～4cm。
四、术前准备
1.操作者戴好帽子、口罩、洗手。
2.向患者解释操作目的，取得患者配合，协助患者摆好体位。
3.物品准备：
腰椎穿刺术必备的物品有：腰椎穿刺针、5ml注射器、无菌镊子、测压管（脑压表）、胶布、试管、医用碘伏、无菌手套、无菌洞巾、2%利多卡因、医用纱布、医用棉球。
腰椎穿刺术
(lumbar puncture)
腰椎穿刺术（lumbar puncture），简称腰穿，是指是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及患者安全。
【适应证】
1、 诊断性穿刺：
1）监测颅内压，收集脑脊液用于细胞、生化、细菌学检查。用以协助中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病、脑膜癌病、蛛网膜下腔出血、脑部手术后及某些颅内占位性病变等的诊断。
2） 向脊髓珠网膜下腔内注入碘水等造影剂进行造影检查，或注入放射性示踪药物，了解脑脊液的循环。
2、 治疗性穿刺：
椎管内用药及减压引流等治疗。
【禁忌证】
1、 颅内占位性病变或颅内高压引起中线结构移位者。
2、 未纠正的凝血功能异常：包括出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者；血小板计数低于50×109/L者，应在穿刺前先输注血小板。
3、 不能配合或耐受操作的患者：包括体质衰弱、病情危重难以耐受操作，或躁动不能配合操作等。
4、 穿刺部位皮肤及软组织感染。
5、 麻醉药物过敏者。
【操作物品】
一次性腰穿包1个（包括消毒孔巾、9号、7号穿刺针各1个、5ml和10ml注射器各1个、消毒纱布、敷贴、无菌试管6支、测压管一支）、备用测压表1个（当颅内压相当高时，测压管无法测量时使用）、局麻药（2%利多卡因5ml1支）和砂轮1枚、消毒用品（碘酒、75%酒精各1瓶）和无菌棉签2包、术者及助手用品（包括无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩）；其他用品：胶布1卷、弯盘1个（用于盛放污物）。
物品准备时应注意操作物品的包装完整性及使用的有效日期。 【术前准备】
1. 术前评估：
了解和复习患者术前相关资料，是否符合腰椎穿刺术的适应症，有无禁忌症。了解病史、患者过敏史（特别是麻醉药物过敏史）、体格检查（生命征等），阅读辅助检查资料（头部或脊髓CT和MRI，血常规，出凝血功能等）；
江西省临床实践基本技能训练考核项目标准（2015版）
腰椎穿刺术
一、目的
通过腰穿进行脑脊液压力测定，以及脑脊液临床检测，有助于神经系统疾病的检查。
二、适应症、禁忌症
1、适应症
①神经系统炎症性疾病的诊断：包括结核、化脓性细菌、真菌、病毒、梅毒、寄生虫、朊蛋白病等感染。
②脑和脊髓血管性病变的诊断和治疗：颅内静脉窦血栓形成、蛛网膜下腔出血、脑室出血等；蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状。
③区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。
④中枢神经系统肿瘤的诊断与治疗：包括脑膜癌、颅内转移瘤、脑膜白血病诊断；脑膜白血病行鞘内给药。
⑤颅内压测定
⑥气脑造影和脊髓腔碘油造影
⑦神经系统脱髓鞘性疾病的诊断：包括吉兰巴雷综合征、多发性硬化、视神经脊髓炎、急性散播性脑脊髓膜炎、急性脊髓炎等
2、禁忌症
①颅内高压伴明显的视乳头水肿或有脑疝先兆者
②颅内占位性病变，尤其是后颅窝病变
③全身感染严重、休克等危重病人
④穿刺部位化脓性感染病灶，或穿刺部位腰椎有畸形或骨质破坏者
⑤有严重的凝血功能障碍患者，如血友病患者等
⑥患者有精神症状不配合者
三、注意事项
1、可疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，以明确是否有视乳头明显水肿
2、穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作出相应处理 江西省临床实践基本技能训练考核项目标准（2015版）
3、正常脑脊液为无色透明液体。血色或粉红色脑脊液常见于穿刺损伤或出血性病变，区别方法：用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血。如各管皆为均匀一致的红色，则为蛛网膜下腔出血可能
4、鞘内给药时，应先放出等量的脑脊液，然后再等量转换性注入药液；脑脊液置换时，根据脑脊液压力调整出入量
5、压腹试验的目的是为了解穿刺针头是否在椎管蛛网膜下腔内。方法为：用手掌深压腹部，可见脑脊液压力迅速上升，压迫除去后，可见压力迅速下降。如穿刺不通畅或不在蛛网膜下腔内，则压腹时压力升高
