国产锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位
- 格式：pdf
- 大小：125.09 KB
- 文档页数：1
一躐 ２０１４年第２月第２期 国产锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位 黄华明 孙建飞 （江苏省无锡市锡山人民医院 江苏 无锡 ２１４０００） 【摘要】 目的探讨国产锁骨钩钢板在重度肩锁关节脱位（ＴｏｓｓｙｌＩＩ型）及锁骨远端骨折（ＮｅｅｒｌＩ型）治疗中的临床效果。方法２０１０年１月～２０１２年 ９月，对２８例重度肩锁关节脱位和２０例锁骨远端骨折，行切开复位锁骨钩钢板内固定。术后采用按Ｌａｚｃａｎｏ疗效标准评价，肩关节功能恢复优良率为 １００％。结果术后１２—２４个月取出钢板。随访时间２～２３个月，５例失访。术后无病例发生伤口感染、内固定松动或断裂．内固定取出后无病例发生脱 位及骨折。结论国产锁骨钩钢板是治疗重度肩锁关节脱位和锁骨远端骨折（ＮｅｅｒＩＩ型）的一种较好治疗方法。 【关键词】 锁骨钩钢板；手术治疗；肩锁关节全脱位；锁骨远端骨折 【中图分类号】Ｒ６８７．３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】２０９５—６８５１（２０１４）２—０４８８—０１ 肩锁关节脱位多由外力自肩上部向下冲击肩峰部或跌倒时肩部着地 引起，可分为全脱位与半脱位，ＴｏｓｓｙＩ、ＩＩ、ＩＩＩ型…。锁骨远端骨折常为直 接暴力引起，Ｎｅｅｒ ＩＩ型不稳定骨折表现肩峰骨折并喙锁韧带断裂引起的 肩锁关节脱位，骨折近端向上移位，而远端向下前方移位。两者治疗上目 前多主张手术复位固定及修复断裂的韧带促进早期愈合。锁骨钩钢板是 根据肩锁关节局部的解剖特点设计的一种特殊钢板，是治疗肩锁关节全 脱位和／或锁骨远端骨折的一种新型的固定材料。锁骨钩钢板通过其特 殊构造复位和固定肩锁关节及锁骨远端，固定牢靠、复位优良、早期功能 锻炼、并发症少、满意率高。 １临床资料 １．１一般资料本组４８例锁骨远端骨折和肩锁关节脱位均为新鲜闭合 性损伤病例，其中锁骨远端骨折Ｎｅｅｒ ＩＩ型２０例，肩锁关节脱位Ｔｏｓｓｙ ＩＩＩ型 ２８例；男３２例，女１６例；年龄１８～６岁，平均３９．８岁。交通事故伤４Ｏ例， 走路跌伤８。手术距受伤时间平均为２．２ ｄ，手术时间平均为３５ ｍｉｎ。 １．２手术方法患者沙滩椅位，患肩挚高，臂从麻醉后行常规消毒铺巾， 以肩锁关节为中心做一向前弧形切口，长约７ｃｍ，逐层切开暴露锁骨远端 骨折和肩锁关节及喙突。然后切除损伤的关节软骨和嵌入的软组织，清 理骨折、碎折块、血肿及韧带组织，复位后用国产锁骨钩钢板塑形后钩于 肩峰下，锁骨侧３枚螺钉固定。 １．３术后处理术后应用抗生素３ ｄ，术后３ ｄ开始在医生的指导和协助 下行肩关节主动活动练习。 １．４疗效判定标准采用Ｌａｚｚｃａｎｏ标准ｌ２ Ｊ评定肩关节功能，优：ｘ线片 示肩锁关节关系正常，功能活动无障碍，无疼痛，肩部力量与对侧无差异； 良：Ｘ线片示肩锁关节关系正常，功能活动在正常范围，偶感少许疼痛，肩 部力量较对侧稍减弱；差：Ｘ线片示肩锁关节面不平整，仍有脱位，肩关节 外展上举受限，肩部疼痛无力，不能从事体力劳动。 ２结果 本组４８例患者４３获得随访，５例失访，随访时间２～２３月，平均１２个 月。按上述疗效判定标准，优４４例，良４例。术后无病例发生伤口感染、 内固定松动或断裂。内固定取出后无病例发生脱位及骨折。 ３讨论 ３．１肩锁关节的解剖及功能肩锁关节是由肩峰内端与锁骨肩峰构成， 锁骨关节面斜卧于肩峰关节面上，关节间隙自外上向内下有倾斜角约 ５Ｏ。，约２０ ｏ【 活动范围，参与人体活动范围最大关节的运动，为上臂外展 上举不可缺少的关节之一。肩锁关节的稳定是由关节囊及肩锁韧带、三 角肌及斜方肌的腱性附着部分及喙锁韧带来维持的。 ３．２锁骨钩钢板 ． ３．２．１特点 （１）解剖型设计完全符合锁骨的“ｓ”状外形。（２）肩峰下关节外安置 钢板钩。（３）尖钩位于肩峰后下方，对肩袖的影响较小，可以早期行康复 运动和功能锻炼。（４）钛合金制造，具有钛金属所有优点。 ３．２．２手术适应症 （１）锁骨远端骨折（ＮｅｅｒＩＩ型）；（２）肩锁关节脱位（ＴｏｓｓｙＩＩＩ型）；（３） 非常活跃的病人（运动员）；（４）其他手术方法失败的病人。 ３．３．３并发症及原因 （１）局部皮下血肿：尖钩插于肩峰下方，活动肩关节特别是外展时尖 钩在肩峰下关节外活动摩擦引起，Ｂ超诊断了解血肿情况，加强抗生素治 疗＿４］。（３）异物、疼痛感：尖钩在局部摩擦形成滑囊、炎性介质堆积等产生 异物及疼痛感。 ３．３不全脱位患者目前多采取保守治疗。新鲜的及易复位的陈旧性 的全脱位患者主张行手术复位及固定加韧带修复术，常规手术方法多种 多样，主要有克氏针张力带、张力钢丝带、生物聚酯韧带，可吸收缝合线或 ＰＤＳ索带Ｌ５ 等方法。这些方法能取得一定的固定及复位效果，属于肩锁 关节的复位固定和喙锁韧带等修复的静力学的重建方法，存在并发症多 如拔钉、断钉、表浅感染、疼痛、骨不连、再脱位、肌萎缩、肩关节活动受限 等，甚至达到不可接受的地步。主要与克氏针钢丝粗细的选择不当、固定 位置不当、术后的关节制动、重力作用等有关。Ｎｅｅｒ ＩＩ型锁骨远端骨折治 疗方法有克氏针张力带、重建钢板及锁骨钩钢板等方法固定，有利于稳定 锁骨远端及肩锁韧带，但锁骨钩钢板较张力带等具有明显的优越性，且并 发症明显低。 总之，锁骨钩钢板固定肩锁关节全脱位和／或锁骨远端骨折并发症明 显减少，具有明显的优越性。牢固的固定使患者可以行早期肩关节活动， 省去复杂的制动、喙锁韧带的重建及韧带成型术，减少关节不稳的时间。 全钛合金及足够的厚度使断钉断板成为不可能。 参考文献 ［１］Ｔｏｓｓｙ ＪＤ，Ｍｅａｄ ＮＣ，Ｓｉｇｍｏｎｄ ＨＤ．Ａｅｒｏｍｉｏｅｌａｖｉｅｕｌａｒ ｓｅｐａｒａｔｉｏｎｓ：ｕｓｅｆｕｌ ａｎｄ ｐｒａｔｉｅａｌ ｃｌａｅｉｆｉｅａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ ｏｒｔｈｏｐ １９６３，２８：ｌ１ ｌ 一１１９． ［２］ 韩铭，张世华，陈宝全．喙突上移治疗肩锁关节脱位［Ｊ］．山东医药， １９９１，８（８）：１７． ［３］ 曾纪洲，曲铁兵，潘红，等．锁骨钩钢板固定治疗Ⅲ度肩锁关节脱位 ［Ｊ］．中华创伤杂志，２００２，１８（９）：５４７． ［４］ 陈爱民，等．生物聚酯韧带治疗肩锁关节脱位或锁骨外端骨折［Ｊ］中 华骨科杂志，１９９８，３６（２）：９６～９７． 谈放射工作人员职业健康档案的资料收集与利用 黄 涛 （福建医科大学附属协和ｔｉ院设备科 福建 福州 ３５００００） 【摘要】 建立放射２－－作人员职业健康档案的目的是为医疗放射工作人员职业健康服务。放射工作人员职业健康档案的重要性很大程度体现在其 实用性上。收集工作是建立档案工作的前提和基础，在建立职业健康档案的收集资料．Ｔ－作中，应当收集各种有利用价值的资料。内容完善、资料完整的 职业健康档案可在放射工作人员职业健康管理Ｘ－作中充分利用，为维护放射诊疗工作人员的健康权益发挥作用。 【关键词】 放射职业健康档案；资料收集；利用 【中图分类号】Ｒ４７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】２０９５—６８５１（２０１４）２—０４８８—０２ 众所周知，各种辐射对人体有一定的影响，过量的放射射线将影响到 人的身体健康。对于长期接触放射射线的放射工作人员更是有直接关 联。为了维护放射诊疗工作人员的健康权益，国家相关部门对放射工作 人员健康非常注重，卫生部早在十几年前就专门颁布了“放射工作人员健 康管理规定”（卫生部令第５２号１９９７年６月），近年卫生部与环保部门又 颁布了制定了多部法律法规，敦促各相关单位落实执行，以确保放射工作 ．－－——４８８．．．—— 人员的健康权益。故建立放射工作人员职业健康档案是非常必要的。 放射工作人员职业健康档案主要收集以下几方面材料并可用于实际 职业健康管理工作。 （一）放射工作人员名单 凡参加放射工作的人员必须上报相关的管理机构备案。各医疗机构 要确定本单位放射工作的人员人数，建立放射工作人员个人信息汇总表。
