锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位的治疗

锁骨外侧端骨折及肩锁关节脱位的治疗分析摘要：目的：探讨锁骨外侧端骨折及肩锁关节脱位的临床治疗方法。

方法：我科收治42例锁骨外侧端骨折及14例肩锁关节脱位患者，行锁骨钩钢板手术治疗。

结果：56例患者疗效为优51例、良5例、0例差。

结论：锁骨钩钢板手术治疗肩锁关节Ⅲ型脱位及锁骨Neer II型骨折临床疗效好，值得临床推广应用。

关键词：锁骨外侧端骨折；肩锁关节脱位；锁骨钩钢板；治疗肩关节脱位及锁骨远端骨折是临床常见的肩部骨折，大多是由于暴力作用于肩锋引起的，经常会伴有肩锁韧带以及喙锁韧带的断裂和肩部的明显畸形[1]。

以往多采用保守治疗，功能恢复不理想[2]，近年来，为了获得肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的良好复位和可靠固定以及早期恢复患肢的功能，手术治疗已经成为主流。

我科于2014年2月～2015年9月共收治56例该类患者，具体分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组56例患者，男39例，女17例；年龄14～56岁，平均35.5岁；14例肩锁关节脱位按照Tossy 分型[3]均为Ⅲ型。

42例锁骨外侧端骨折为Neer II型；致伤原因：交通事故伤、工地摔伤坠落伤、重物压伤；受伤距手术时间0.5h～12h，平均1.2h。

1.2 治疗方法手术治疗：均采用颈丛麻醉，患者取仰卧位，肩部靠近脊柱处垫高，使患肩悬空，头转向健侧，取肩锁关节前方弧形切口，长约5～7cm，一般远端至肩峰即可，显露肩峰内侧、肩锁关节及锁骨远端。

完全显露锁骨远端和肩锁关节内侧1/2结构及肩锁关节囊，对破碎的血块、骨折碎片及软组织等物质进行清除，复位锁骨骨折及肩锁关节。

一般选用4孔、5孔钢板，将钩状钢板的钩插入肩峰骨膜下，将钢板置于锁骨上方，并利用钢板下压使脱位复位，钻孔后拧入合适螺钉，修补肩锁韧带，加强缝合切断的三角肌，喙锁韧带一般不做常规修补。

术后使用抗生素药物3～5天，预防性抗感染。

术后24小时拔除引流管，术后12～14天拆线。

术后两天后进行相应的锻炼，根据术后护理的康复锻炼逐步进行，并根据X线检查结果对其活动强度进行增加。

两种方法治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床对比分析摘要】目的比较分析切开复位克氏针张力带内固定法和切开复位肩锁骨钩钢板内固定两种方法治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的疗效及安全性。

方法随机选取76例锁骨远端骨折及肩锁关节脱位患者，分为钢板组(切开复位锁骨钩钢板内固定)38例，和克氏针组(切开复位克氏针张力带内固定)38例，分别给予切开复位锁骨钩钢板内固定和切开复位克氏针张力带内固定，记录术后相关指标并给予统计分析。

结果患者均获得6—34个月随访，平均13个月，两组均未发生锁骨下血管、神经损伤。

克氏针组愈合时间为平均93天，钢板组愈合时间为平均82天，两组骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0．05)。

采用Karlsson术后疗效评价标准，钢板组优31例，良1例，差6例，优良率84．2％，克氏针组优22例，良6例，差10例，优良率73．7％，两者比较差异有显著性(P<0．05)。

结论锁骨钩钢板法治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位具有稳定、牢固、疗效好、并发症及后遗症少的优点，相对于克氏针张力带内固定法疗效更为确切。

【关键词】克氏针张力带锁骨钩钢板锁骨远端骨折肩锁关节脱位内固定［中图分类号］R683［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)8-00-肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是一种常见的损伤，大多由间接或直接暴力引起，各年龄段均可发生，但以青壮年和儿童多见［１］，以往多采用保守治疗，功能恢复不理想［2］，近年来，为了获得肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的良好复位和可靠固定以及早期恢复患肢的功能，手术治疗已经成为主流。

自2005年4月～2011年1月，笔者应用钢板或克氏针治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折共76例，并进行比较，报告如下。

1临床资科1．1一般资料患者76例，男57例，女19例，年龄9—62岁，平均22岁。

骨折部位：左侧35例，右侧4l例。

致伤原因：交通事故伤63例，坠落伤13例。

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折【摘要】目的：探讨锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的临床疗效。

方法：2009年6 月至 2012 年12 采用肩锁钩钢板内固定治疗tossyⅲ型肩锁关节脱位8例及 neerⅱ型锁骨远端骨折12例。

结果：随访12例，随访时间6～18个月，平均 10. 5 个月。

所有患者肩锁关节复位，锁骨骨折全部愈合，功能恢复良好。

按照lazzcano 标准，疗效优16 例，良4 例，无其他严重并发症。

结论：肩锁钩钢板治疗肩关节脱位和锁骨远端骨折具有固定确实，手术操作简单，可以早期功能锻炼等优点。

【关键词】锁骨钩钢板；肩锁关节脱位；锁骨远端骨折肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是常见的上肢创伤，临床较为多见[1]。

其中 tossyⅲ型肩锁关节脱位和 neerⅱ型锁骨骨折保守治疗比较困难，一般采取手术治疗[2]。

以往常采取交叉克氏针和钢丝张力带修复韧带的方法来固定，但存在内固定容易松动复发等缺点。

我科应用锁骨钩钢板治疗 tossyⅲ型肩锁关节脱位以及neerⅱ型锁骨远端骨折患者20例[3]，取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料： 2009 年6月～ 2012 年12月我科收住的 20例患者，男 28 例，女 12 例；年龄 17 ～59 岁，平均 41 岁。

其中tossyⅲ型肩锁关节脱位8例及 neerⅱ型锁骨远端骨折12例。

左侧 12例，右侧 8 例，均为闭合性新鲜骨折。

1.2 手术方法：术前进行常规术前检查，评估可以耐受手术，锁骨远端骨折于肩峰跨肩锁关节稍向喙突内侧弧形切口显露，自皮肤、皮下组织、筋膜切开，充分暴露肩峰、肩锁关节、锁骨外侧端、喙突。

注意尽量减少骨膜剥离并注意保护锁骨下血管。

复位，选择合适钢板适当预弯，将脱位的肩锁关节及锁骨远端骨折复位，将塑形好的锁骨钩钢板的钩突从肩锁关节的后方紧贴肩峰插入肩峰下，近端下压置锁骨上，螺钉固定。

近端固定钢板的螺钉不少于3枚。

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折临床分析【摘要】目的：研究分析锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的治疗方法和临床效果。

方法：回顾性分析2009年1月-2010年12月期间，我院收治的136例肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者的临床资料，按照采用治疗方式的不同将患者分为两组，对照组68例采用传统手术治疗，观察组68例采用锁骨钩钢板治疗。

比较治疗后两组患者的肩锁关节功能恢复情况和并发症发生情况。

结果：治疗后对照组患者的肩关节功能恢复优良率和并发症发生率分别为85.3%、29.4%；观察组分别为97.0%、2.9%，两组比较差异明显，具有统计学意义，（p均0.05），具有可比性。

1.2治疗方法对照组68例患者采用传统治疗方式治疗，其中克氏针固定或联合张力带固定治疗33例，螺钉固定治疗30例。

观察组患者采用锁骨钩钢板治疗，采用全麻或颈浅丛加臂丛麻醉[4]，充分暴露患者的锁骨骨折端及脱位关节面，清除关节内的的破碎软骨盘和积血，在直视条件下将肩锁关节复位。

将钩钢板的尖端紧贴肩锁关节的后方并插入肩峰下，其余部分紧贴锁骨，拧入皮质骨螺钉，缝合肩锁关节囊、喙锁韧带和肩锁韧带。

术后使用三角巾将患者悬吊，术后1周行肩部旋转锻炼，小角度或钟摆样活动肩关节，术后3周增加肩关节各项功能锻炼[5]。

1.3疗效评定严密观察并记录两组患者术后的肩关节功能恢复情况和术后并发症的发生情况。

采用lazzcano评定法[3]评定患者的肩关节功能恢复情况：治疗后患者获得解剖复位，患肢外观良好无畸形，肩关节功能良好，活动自如，经x线片检查肩锁及喙锁关节之间的间隙、锁骨远端骨折愈合完全，视为优；治疗后患者的肩部外观完整，无畸形，患者的部分活动功能受限，劳累或剧烈运动后稍有不适或略微疼痛，经x线检查显示肩锁关节或喙锁关节之间的间隙恢复正常，远端骨折愈合良好，视为良；治疗后患肩肩峰突起，肩关节活动功能障碍，具有明显疼痛，x线片检查下显示肩锁关节面间隙模糊，骨折处骨不连，视为差[6]。