温医临床医学专升本内科学练习题(病例分析题)
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病例分析题
一、呼吸系统疾病
1、男性， 59岁，慢性支气管炎已 20 年，三年前在劳动时，或上二层楼时出现气促、气急， 二年来平地走路较急时也感气急，近半年来在家中活动甚至说话，穿衣，洗漱时亦有气促， 气急，受凉感冒尤为严重。体格检查，发现胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺底 下降，听诊呼吸音减弱， 并可闻及少许水泡音。 X 线检查， 肺透光度增强， 胸廓前后径增大， 肋间隙增宽，膈肌下降，膈顶平坦。末梢血检查无异常。
请回答下列问题； （ 1）本病例特点？（ 2）诊断何病？（ 3）治疗原则？
答：（1）本病例特点：①老年男性；②慢支已有 20余年；③三年来出现逐渐加重的呼吸困
难；④查体发现肺气肿体征；⑤ X线表现典型的肺气肿征象。
（ 2）诊断为：慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿
（3）治疗原则：①治疗原发病 -慢性支气管炎；②加强腹式呼吸锻炼，缩唇呼吸改善呼吸
功能增加通气量；③祛痰，镇咳，扩张支气管；④防止感染；⑤氧疗。
2、男性， 50 岁，半年来慢性呛咳，咔白痰，痰内偶带血丝，自觉乏力消瘦，曾按气管炎治 疗，症状时轻时重。近半月来有低热，血痰增多，时有脓性臭痰，经多种抗生素治疗无效。
体格检查：T38 C,浅表淋巴结不肿大，右上肺呼吸音弱，可闻及少量湿罗音。 X线胸片提
示，右上肺有一厚壁空洞，腔内有液平面，空洞呈偏心性，内壁凹凸不平，周围无明显炎性 浸润，肺门淋巴结稍肿大。
问题：（ 1 ）诊断为何病？（ 2）需要做哪些检查？
答：⑴诊断为右支气管肺癌空洞型
⑵ 需进一步做：①复查正侧位胸片，必要时做 CT检查以进一步了解扩散范围；②多次痰
细胞学检查；③纤维支气管镜检查及活检，可以为其组织学诊断提供依据
二、 循环系统疾病
1 、男性， 65 岁，突然心前区痛，持续 30 分钟，吸入亚硝酸异戊酯后稍缓解，烦躁、呕吐
一次。体格检查：血压： 140/90mmHg，心律齐，90次/分，无杂音，心电图： V1、V2、V3
为 QS 波， ST 上移。
（1 ）诊断为何病？（ 2）首要的治疗措施？治疗原则？
答：⑴诊断：急性前间壁心肌梗塞 ⑵措施：绝对卧床休息，同时积极治疗。
2、女性， 20岁，三年来常在劳动中出现心慌气短，近年来常出现双下肢水肿， 3天前因受
凉发热，上述症状加重，伴咳嗽、咯痰、痰中带血丝，不能平卧，食欲减退，乏力，尿少而 急诊入院，既往有关节痛病史。体格检查： T38 C, P130次/分, R24次/分，BP10/70mmHg ,
半卧位，颈静脉怒张，两肺底闻及湿罗音，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，腹平坦，肝大， 有压痛,双下肢凹陷性水肿,胸部 X 线透视：左房、右室大,肺部有淤血。
（1）提出诊断？ （ 2）该患者最有意义的辅助检查特征及如何治疗？
答：⑴诊断：①风湿性心脏病 ②二尖瓣狭窄 ③慢性充血性心衰 ⑵ 治疗：①卧床休息 ②
低钠饮食 ③利尿剂使用 ④地高辛应用 ⑤青霉素 ⑥手术治疗 二尖瓣分离术。
三、 消化系统疾病 1、女性， 28 岁，突然左上腹部疼痛伴恶心呕吐 6 小时。患者于 6 小时前晚餐进食过多脂肪
食物约一小时后，突然感左上腹部疼痛不适并逐渐加剧，间歇性向左肩放射，伴频繁恶心、 呕吐，吐出食物残渣及胆汁胃液等， 随即进医院诊治。 既往史： 身体健康， 无任何传染病史。
查体：T38.5 C ,P102次/分， R25次/分， BP15.5/ 9kPa，呈急性病容，表情痛苦，强
迫体位，弯腰捧腹体态，头额出汗，呼吸稍快，面容略显潮红，皮肤巩膜无黄染，头颅五官 无异常，局部肌紧张及反跳痛， 肠鸣音活跃，实验室检查：RBC3.5 X 109/L Hb100g/L WBC12
X 109/L N90% L10%，血清淀粉酶 1200苏氏单位。
解答： ( 1 )诊断及主要依据？( 2)处理原则？
答案： ( 1 )诊断：急性肿型胰腺炎。主要依据： ① 28 岁女性，既往体健，突然发作的左上
腹部疼痛伴恶心呕吐。②病史：有进食过多脂肪食物史。③血清淀粉酶 1200苏氏单位，大
大超过诊断标准(V 500u =。
(2) 处理原则：①抑制胰腺分泌：短暂禁食；抑制胰腺分泌的药物，酌情使用胰酶抑制剂。
②解痉镇痛。③酌情使用抗生素。④纠正水、电解质及酸碱平衡失调。⑤对症支持治疗。
四、 泌尿系统疾病
1、患者女性 ,23 岁,今日起床后感腰酸 ,乏力 ,下午开始排尿次数增加 ,出现尿急 ,全身发热 ,下班 后头晕，恶心,测体温39.2C，即来院急诊•体检:体温39 C ,脉搏114次/min,呼吸23次/ min,血 压15.7/10.7 kpa神志清，自动体位，查体合作，全身皮肤无黄染，出血点及瘀斑•两肺无异常，心 律齐,无杂音 .腹软,肝脾未及 ,肾区叩击痛 (+).两下肢无浮肿 .神经系统正常 .实验室检查 :血常规 : 白细胞13,6X 109/L,尿常远见：蛋白(+),白细胞70/高倍视野，红细胞0-1个/高倍视野.
(1 )该患者可能换什么疾病？ (2)如何处理 ?
答：(1)急性肾盂肾炎。(2)①一般治疗：休息，鼓励患者多饮水。②退热。③作尿培养。
④抗感染。⑤定期复量尿常规及尿培养。
五、 血液系统疾病
1、 40岁女性病人，半年前不全流产，以后月经不正常， 20-25天一次周期，每次持续 10天 左右，月经量多，近 1 月来头晕，乏力，活动后心悸气短。末稍血 Hb75g/L,PC250 X 109/L, 红细胞大小不等色淡。
( 1 )诊断最可能是什么？( 2)如何进一步确诊？( 3)如何治疗？
答：( 1 )缺铁性贫血
(2)应作血清铁蛋白检查、骨髓细胞内、外铁染色检查。
(3) ①病因治疗：妇产科就诊治疗，刮宫处理，纠正出血。②铁剂治疗： a 口服铁剂
最常用的制剂为硫酸亚铁。 b 注射铁剂 常用的铁注射剂有右旋糖酐铁及山梨醇枸橼酸铁。
c 辅助治疗 加强营养，增加含铁丰富的食品。
六、 内分泌系统疾病 +代谢疾病
1、女性， 32 岁，患糖尿病 5 年，胰岛素治疗中因发热，咳嗽，不能进食而中断三天后发生 昏迷，急诊入院。检查所见脉搏细弱，呼吸深大，皮肤粘膜干燥，肺散在干鸣音，血压
9.3/0kPa(70/0mmHg) , Hb 120g/L , WBC15 X 109/L , CO2CP 为 11mmol/L (25 容积 /dL)血 糖
27.5mmol/L ( 500mg/dL )尿糖 + + + +，尿酮(+ + + ) 。
请写出主要诊断？治疗原则？ 答：糖尿病酮症酸中毒。治疗原则：一、胰岛素治疗，二、纠正水电解质紊乱，三、纠正酸 中毒。四、控制感染，治疗休克、心衰、肾衰、脑水肿等并发症。
