泪小管断裂 PPT课件

(2)先天囊肿性占位病变：包括皮样囊肿和表皮样 囊肿，是眼睑和眼眶区常见的囊性病变，发生于 泪囊区者近几年亦见报道。患者可仅表现为皮下 无痛性肿物生长。
2021/1/24
23
实体性占位病变
(1)良性占位性病变：泪囊良性肿瘤相对较少，除 上述囊肿外还有乳头状瘤、多形性腺瘤、纤维瘤 、炎性肌纤维母细胞瘤、息肉、毛细血管瘤、良 性黑色素瘤等。
(2)恶性占位性病变：恶性肿瘤发生于泪囊的类型 较多，来自上皮有鳞状细胞癌、基底细胞癌、腺 癌、未分化癌、黏液表皮样癌、腺样囊性癌，来 自中胚叶有纤维肉瘤、网状细胞肉瘤、淋巴瘤、 纤维组织细胞瘤、横纹肌瘤等，偶尔可见到恶性 黑色素瘤、血管外皮瘤、内皮细胞瘤和恶性肉芽 肿。鳞癌是泪囊原发性肿瘤中常见的类型。CT显 示泪囊区不规则肿块，边界尚清，累及副鼻窦， 且有周围骨质破坏。
2021/图像显示泪囊、鼻泪管显影，无 扩张，相应鼻腔黏膜表而有造影剂黏附; 图2 鼻泪管下段阻 塞，矢状位MPR图像显示泪囊、鼻泪管显影，稍扩张，同侧 鼻腔黏膜表面未见造影剂; 图3 鼻泪管上段阻塞，冠状位 MIP图像显示泪小管、泪囊显影，稍扩张，鼻泪管内无造影 剂
18
图1 轴位图像示骨性泪道下鼻泪管 图2 软组织窗示右侧泪囊明
显大于对侧，密度均匀 图3 骨窗示右侧鼻泪管扩大．骨性泪道
内侧呈明显压迹 图4 MPR冠状位图像显示鼻泪管开口于下鼻
道
2021/1/24
19
二、泪囊炎
泪囊炎
1）急性泪囊炎
☆ 可无泪溢史而突然发生，也可为慢性泪囊炎的急性发作 ☆ 泪囊区红肿热痛，肿胀至鼻根部，压痛明显 ☆ 泪囊脓肿形成，破溃排入结膜囊，或破入筛窦而排入鼻腔， 形成筛窦泪囊内瘘 ☆ 严重者引起泪囊周围蜂窝织炎，症状加剧，伴耳前

泪道系统的疾病分类
炎症
如泪囊炎、结膜炎等。
狭窄
由于炎症、损伤等原因导致泪道狭 窄。
阻塞
由于先天性、炎症等原因导致泪道 阻塞。
肿瘤
泪道肿瘤较少见，但也有发生。
02
泪道解剖学基础
泪道的局部解剖
泪腺和导泪腺
解剖位置、组织结构、分泌功 能等。
泪道系统
包括泪小点、泪小管、泪总管、 泪囊和鼻泪管，各部分的功能和 连接方式。
未来治疗技术的发展趋势
药物治疗
随着对泪道疾病病因的深入了解，开发更有效的药物是 未来的发展趋势。目前，许多药物正在进行临床试验， 包括靶向治疗药物和免疫治疗药物。
手术治疗
手术治疗是目前治疗泪道疾病的主要手段。未来，随着 手术技术的不断改进和新设备的研发，手术效果将更加 理想。
基因治疗
基因治疗是一种新兴的治疗方法，具有巨大的潜力。通 过改变泪道疾病患者的基因，可以治疗疾病的根源，达 到长期治愈的目的。
THANKS
《泪道的应用解剖医学课件 》
2023-10-27
目录
• 泪道系统概述 • 泪道解剖学基础 • 泪道疾病的症状与诊断 • 泪道疾病的治疗方法 • 泪道疾病预防与护理 • 展望未来
01
泪道系统概述
泪道系统的组成
泪点
位于上、下睑缘内侧端的开口，是泪道的 起始部分。
泪囊
位于眼眶前部，借助鼻泪管开口于鼻腔。
慢性泪囊炎的症状与诊断
溢泪
慢性泪囊炎会导致泪道阻塞，进而引起溢泪。
脓性分泌物
慢性泪囊炎会导致泪囊内细菌繁殖，产生脓性分泌物。
眼睑肿胀
慢性炎症可能导致眼睑肿胀。
眼球充血
慢性炎症可能导致眼球充血。

热—化脓—泪囊瘘管 .治疗：局部热敷，全身应用抗菌
素，若脓肿形成，切开排脓 切泪道冲洗或探通
16
17
谢谢
18
•
分泌粘蛋白
4
5
• 2）排出部： • 上下泪点、上下
泪小管、泪总 管 、泪囊和鼻 泪管 •
6
7
• 泪液的排出过程: 眼轮匝肌的泪液泵 • 眼睑睁开时— • 眼睑闭合时---
8
• 2、泪器病的主要症状与种类 • 主要症状 流眼泪 • 种类： • 泪溢（epiphora）：排出受阻（泪液溢出
于眼睑外 • 流泪（lacrimation）：分泌增多
14
对眼球构成潜在威胁： 分泌物中肺炎双球菌最常见、最严重 角膜损伤—严重的匐行性角膜溃疡 内眼手术—严重的化脓性感染—失明 治疗： 手术：泪囊鼻腔吻合、泪囊摘除术
15
三、急性泪囊炎
• 病因：多数在慢性泪囊炎基础上 突然发作，或因创伤和鼻黏膜感 染
• 致病菌：金葡菌 • 临床表现：泪囊处皮肤红肿、发
9
第二节 泪液排出系统疾病
• 一.泪道阻塞或狭窄： • 病因： 泪点狭窄或阻塞 泪小管狭窄或阻塞 鼻泪管狭窄或阻塞 眼睑及泪点位置异常
较常见
10
• 临床表现：泪溢 • 婴儿泪溢(Hasner瓣) 新生儿泪囊炎
• 成人泪溢 功能性泪溢（无器质性阻塞：泪点外翻，眼
轮匝肌功能降低等） 器质性泪溢
11
• 检查方法： • 染料试验 • 泪道冲洗:判断有无阻塞及阻塞部位 • 泪道探通 • X线碘油造影
12
• 治疗 • 泪点异常：扩张，探通，手术 • 泪管阻塞：泪小管、泪总管：激光 • 鼻泪管：手术 • 婴儿泪道阻塞：泪道冲洗+探通

第四节泪器疾病演示文稿
优选第四节泪器疾病
概述
• 泪器在结构上分为泪液分泌部和泪液排出部。 • 前者包括泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞等。 • 泪液排出部（泪道）包括上下泪点、上下泪小管、
泪总管、泪囊和鼻泪管。
概述
泪腺病相对较少，通常表现为炎症和肿瘤。 泪器病的主要症状是流眼泪，包括流泪和泪溢。 流泪是泪腺分泌增多所致。 泪溢则是泪道阻塞的结果。 泪道阻塞后可引起泪囊感染，是常见的泪器疾病。
治疗
1．药物治疗 用生理盐水冲洗泪道或挤压排空泪囊后，注入
抗生素药液或抗生素眼液点眼。 药物治疗只能暂时缓解症状。
治疗
2．手术治疗
关键是开通阻塞的鼻泪管。 常用术式是泪囊鼻腔吻合术。 对因各种原因不能行吻合术者，可考虑行泪 囊摘除术。
急性泪囊炎
概述
急性泪囊炎（acute dacrocystitis）大多在 慢性泪囊炎的基础上发生，与侵入细菌毒力强大 或机体抵抗力降低有关。也可以无泪溢史而突然 发作。
又称泪腺混合瘤。多见于中年男性，一般为 单侧。组织学上，泪腺混合瘤有完整包膜，内含 异常的基质成分。
一旦脓肿形成，应切开排脓，放置引流条，炎症 消退后按慢性泪囊炎处理。
新生儿泪囊炎
概述
新生儿泪囊炎（neonatal dacrocystitis） 亦称先天性泪囊炎。多因鼻泪管下端发育不完全 或留有膜状阻塞所致。
临床表现
单眼或双眼发病，若继发感染，压迫泪囊区 有黏液脓性分泌物自泪小点溢出。
治疗
慢性泪囊炎
概述
慢性泪囊炎（chronic dacryocystitis） 较常见，好发于中老年女性，多为单侧。
因鼻泪管狭窄或阻塞，伴发细菌感染所 致。
临床表现

一、骨性泪道
泪囊窝 位于眶内下角的前部 由上颌骨额突和泪骨构成 泪囊窝的上部邻接前组筛窦气房
下半部邻接中鼻道 向下延续为鼻泪管
一、骨性泪道
骨性鼻泪管 为泪囊窝向下延续的骨性管道、开口于下鼻道 鼻泪管呈裂隙状、也可以呈圆柱状, 内径4 mm 外侧壁为上颌骨的泪沟形成，内侧壁由泪骨的降
突和下鼻甲的泪突构成 骨性鼻泪管长 12.4 mm，黏膜部长 5.32 mm
END
上泪道 泪 点：位于泪乳头，距内
眦角6-6.5mm 泪小管：内径0.5-0.8 mm,
全长10 mm 垂直部 1.5-2 mm 水平部 8-10 mm
泪总管: 上下泪小管汇合处, 开口于泪囊 直径 1 mm 左右
二、膜 性 泪 道
中部泪道 泪囊: 为扁椭圆形 上下径长约 12 mm
左右径 2～3 mm 前后径 4～7 mm 泪囊上端位于内眦 韧带上缘水平,下端 与鼻泪管黏膜相移 行
二、膜 性 泪 道
下部泪道– 鼻泪管 为泪囊向下延伸的部
分，开口于下鼻道 全长约 17.7 mm
位于骨性管腔内的骨性 部分 12.4 mm 位于鼻腔外壁黏膜下黏 膜部分 5.32 mm
二、膜 性 泪 道
颌面骨窗CT三维重建
常见泪道阻塞性的疾病
泪道炎症: 常见阻塞部位 泪点、泪小管、泪总管、鼻泪管
泪道占位：泪道内、外任何部位 泪道外伤：膜性泪道损伤
骨性泪道损伤
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃

神经挫伤
眼外伤
• ——酸碱化学伤：酸性烧伤、碱性烧伤 （轻度、中度、重度）
• 眼部烧伤及冻伤 • 辐射性眼损伤 • ……
谢谢
视网膜病——视网膜血管病
• 视网膜动脉阻塞：CRAO、BRAO、棉绒斑 • 视网膜静脉阻塞：CRVO、BRVO • 视网膜血管炎：Eales病 • Coats病 • 糖尿病性视网膜病变：单纯型、增殖型 • 动脉硬化性视网膜病变、高血压性视网膜
病变 • ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ…
视网膜中央动脉阻塞
视网膜中央静脉阻塞
视网膜中央静脉阻塞
眼外伤——眼球穿通伤
• 角膜穿通伤 • 角巩膜穿通伤 • 巩膜穿通伤 • 并发症：外伤性眼内炎、交感性眼炎、外
伤性PVR
眼外伤——眼异物伤
• 眼球外异物：眼睑、揭膜、角膜、眶内 • 眼内异物：晶状体、虹膜、前房角、玻
璃体、视网膜……
眼外伤——眼附属器外伤
• 眼睑挫伤、裂伤、泪小管断裂 • 眼眶外伤：眼眶骨折、眶内出血、视
视网膜分支静脉阻塞
视网膜血管炎： Eales病
Coats病
糖尿病视网膜病变
增殖性视网膜病 变
高血压性视网膜 病变
视网膜病——黄斑病变
• 中心性浆液性脉络膜视网膜病变CSC • 年龄相关性黄斑AMD：干性、湿性 • 黄斑囊样水肿CME • 黄斑和色素上皮营养不良：Stargardt病、
Best病 • 黄斑裂孔 • 黄斑视网膜前膜ERM
视路疾病
视交叉——视束——外侧膝状体— —视放射——视皮质
眼外伤——钝挫伤
• 角膜挫伤：上皮擦伤、基质挫伤 • 虹膜睫状体挫伤：虹膜瞳孔缘断裂、虹膜
根部离断、外伤性瞳孔扩大、调节麻痹、 前房积血、角膜血染、房角后退 • 晶状体挫伤：脱位半脱位、挫伤性白内障 • 视网膜震荡与挫伤、裂孔与脱离 • 玻璃体积血、脉络膜破裂、视神经撕脱 • 眼球破裂

➢细菌、病毒感染 ➢由周围组织炎症扩散而来 ➢或来源于全身感染，如流行性腮腺炎、麻疹、流感等
[临床表现]
➢眶外上方局部肿胀、疼痛 ➢上眼睑水肿呈S形弯曲 ➢耳前淋巴结肿大 ➢局部可触及包块，有压痛
[治疗]
➢细菌或病毒感染，全身应用抗生素或抗病毒药物 ➢局部热敷 ➢脓肿形成后，及时切开引流
二、泪腺肿瘤
一、泪道阻塞或狭窄
[病因]
▪ 眼睑位置异常，泪点不能接触泪湖 ▪ 泪点狭窄、闭塞或缺如 ▪ 泪小管至鼻泪管路径的阻塞或狭窄，常见于炎症、外伤、
肿瘤、先天性闭锁、Hasner 瓣膜阻塞等
[临床表现] ➢泪溢
婴儿泪溢
鼻泪管下端的黏膜皱襞于生后数月内退化若继发感染，可形成新生儿泪囊炎。
成人泪溢( 1.功能性泪溢：为眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱，泪液排出障碍 2.器质性泪溢：泪道阻塞或狭窄的病因都属器质性泪溢。
角膜炎病理
浸润期 溃疡形成期 炎症消退期 愈合期
➢ 角膜云翳 ➢ 角膜斑翳 ➢ 角膜白斑 ➢ 粘连性角膜白斑
角膜炎诊断
临床表现：典型症状+病史+裂隙灯检查 实验室检查：刮片和培养
共焦显微镜 免疫学检测
治疗原则
积极控制感染 减轻炎症反应 促进溃疡愈合 减少瘢痕形成
概念
广义眼表包括 结膜、角膜、眼睑、泪器
及泪道
眼表上皮来源
来源于各自的干细胞
角膜上皮来源于位于角膜缘的干细胞； 结膜上皮可能来源于结膜穹窿部、或睑缘的皮肤粘膜结合处的上皮细 胞(结膜干细胞)。
眼表疾病及其治疗原则★
眼表疾病的概念
泛指损害角结膜眼表正常与功能的一类疾病的 总称。或定义为凡影响泪膜的结构或功能的一 类疾病总称。
囊炎